(病理生理学)酸碱平衡计算
第八版病理生理学第四章酸碱平衡紊乱
排泄固定酸 维持血浆3-浓度
1. 3重吸收 ()
肾血管 近曲小管 管腔
集合管 肾血管
Na+ HCO3-
Na+
HCO3 - + H+ ↑
H2CO3
↑ H2O +CO2
+ 3-
H+
↓
H+ + HCO3 ↑
H23
H2CO3
↓ 2 + H2O
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
重吸收的3不 是滤过的3
第四章 酸碱平衡紊乱
()
病理生理教研室 吴立玲
38 ， 2 （直立性眩晕 ）
：（泻药）
： 110/60 80/50 100
：
[] = 140 [] = 3.3 [] ＝ 116 [] = 9 = 40
= 7.25
酸碱平衡紊乱
()
因酸碱负荷过度、不足或 调节机制障碍导致体液酸碱度 稳定性失衡的病理过程。
Cl-
Cl-
HCO3AG
UA UC
HCO3-
AG
UA UC
正常
AG正常 型代酸
原因()
入酸增多(excess intake) 摄入含氯酸性药过多
3－丢失( ) 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、
肠吸引术等
排酸减少(impaired excretion)
急、慢性肾衰泌H＋减少
摄入含氯药物过多
在代谢中产生H＋和 肾小管重吸收 ，
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
()
一、代谢性酸中毒
()
概念()
以血浆 [3-] 原发性减少和 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。
a 3-
病理生理学课件酸碱平衡紊乱代偿公式
了解患者的病史及可能诱发酸碱平衡紊乱的因素 ，如肺部疾病、肾脏疾病、糖尿病等。
实验室检查
动脉血气分析是判断酸碱平衡紊乱的重要依据， 包括pH值、PaCO2、HCO3-等指标。
代偿公式计算
通过代偿公式计算，可以初步判断酸碱平衡紊乱 的类型及严重程度。但需要注意的是，代偿公式 仅适用于单纯性酸碱平衡紊乱，对于混合性酸碱 平衡紊乱的判断有一定的局限性。
肺脏代偿
肾脏代偿
呼吸加深加快，排出更多CO2，减少体内 H2CO3生成，从而减轻酸中毒。
肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶 活性增加，促进HCO3-重吸收和生成，同 时减少H+的排出，从而减轻酸中毒。
代谢性碱中毒及代偿机制
代谢性碱中毒定义
由于细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 原发性HCO3-升高和PH值升高为特征的 酸碱平衡紊乱。
呼吸性酸碱平衡紊乱判断依据
01
病史及临床表现
了解患者有无呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病等病史，观察患者有无
呼吸困难、意识障碍等表现。
02
动脉血气分析
测定PaCO2、HCO3-等指标，判断呼吸性酸碱平衡公式
根据动脉血气分析结果，利用酸碱失衡预计代偿公式计算预计代偿值，
06
病例分析与讨论
病例一：呼吸性酸中毒代偿分析
患者情况
老年男性，因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重入院，血气分析 提示呼吸性酸中毒。
代偿机制
呼吸性酸中毒时，机体通过增加肾 脏远曲小管和集合管对HCO3-的 重吸收，减少H+的排出，使血浆 HCO3-浓度升高，以维持酸碱平 衡。
代偿公式
预计代偿公式为 ΔHCO3- = 0.35 × ΔPaCO2（mmHg），实际
化学反应的酸碱平衡常数
化学反应的酸碱平衡常数化学反应中，酸碱平衡是一种重要的化学性质。
酸碱平衡常数（Ka或Kb）是用于描述酸碱反应中酸碱物质平衡的指标。
本文将介绍酸碱平衡常数的概念、计算方法以及其在化学反应中的应用。
1. 酸碱平衡常数的概念酸碱平衡常数是反映酸碱解离或结合能力的一个指标，用于描述反应中酸碱物质的平衡程度。
酸碱平衡常数通常用Ka表示酸的解离常数，用Kb表示碱的解离常数。
2. 酸碱平衡常数的计算方法对于酸碱反应中的酸，酸的解离常数Ka可以通过以下公式计算：Ka = [H3O+][A-] / [HA]其中，[H3O+]表示酸溶液中的氢离子浓度，[A-]表示酸的阴离子浓度，[HA]表示未解离的酸的浓度。
对于酸碱反应中的碱，碱的解离常数Kb可以通过以下公式计算：Kb = [OH-][B+] / [BOH]其中，[OH-]表示碱溶液中的氢氧根离子浓度，[B+]表示碱的阳离子浓度，[BOH]表示未解离的碱的浓度。
3. 酸碱平衡常数的意义和应用酸碱平衡常数描述了酸碱反应中物质的解离或结合程度，对于理解和预测反应的平衡性具有重要意义。
酸碱平衡常数可用于计算酸碱溶液的pH值，了解溶液的酸碱性质。
在化学实验和工业生产中，酸碱平衡常数的应用广泛。
例如，在酸碱滴定分析中，可以通过测定滴定终点时溶液中指示剂的颜色变化来确定溶液的酸碱平衡常数，从而计算出待测物质的浓度。
此外，酸碱平衡常数还可用于控制和调节反应条件。
例如，在酸碱催化剂反应中，可以通过调节催化剂的酸碱平衡常数来控制反应的速率和选择性。
4. 酸碱平衡常数的影响因素酸碱平衡常数受到温度、溶液浓度和离子强度等因素的影响。
温度升高会导致酸碱平衡常数的变化，而溶液浓度和离子强度的变化也会对酸碱平衡常数产生影响。
总结：酸碱平衡常数是描述化学反应中酸碱平衡的重要指标。
通过计算酸碱平衡常数，可以深入理解酸碱反应的平衡性质，并在实验和工业生产中应用酸碱平衡常数来分析、控制和调节反应条件。
(病理生理学)酸碱平衡计算
66
140 75
9 肺心病 7.61 29
30
140 94
10 肺心病 7.40 4067140 90四、下结论原发病
1 糖尿病
pH HCO3－ PaCO2 Na+ Cl-
7.34 15
29
2 肝昏迷 7.47 14
20
3 肺心病 7.35 32
60
4 溃疡
7.45 32
48
5 肺水肿 7.22 20
50
6 流脑
7.57 28
32
7 肾衰并呕 7.40 25
吐
40
140 95
8 肺心病 7.347 36
(病理生理学）酸碱平衡计算
1.病史 2.PH 3.变化的幅度
三、预测代偿公式并计算AG：如计算结果显示代表
继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有 单纯性酸碱失衡。相反，代表继发因素的指标数值在代 偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定 为二重酸碱失衡；
值得注意的是如果在计算AG时，AG是升高的，那么在判 别酸碱失衡时，一定要注意对HCO3-进行补偿。因为导致 AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。血中实际的 HCO3-应比检测值要高，碱补偿量为增高的AG值（△AG）： △AG=AG-12。
酸碱平衡和pH值的计算和测定
酸碱平衡和pH值的计算和测定酸碱平衡是指液体或物质中酸性和碱性物质的平衡状态。
pH值是用来表示溶液酸碱性强弱程度的指标，它是负对数单位，用于衡量溶液中溶解的氢离子（H+）的浓度。
本文将介绍酸碱平衡的基本原理、pH值的计算公式以及测定方法。
一、酸碱平衡的基本原理酸碱平衡是化学中重要的概念，涉及到溶液中的离子浓度和化学反应。
在酸碱反应中，酸会失去氢离子，碱会失去氢氧根离子（OH-），形成水分子。
酸性溶液中，氢离子浓度高，碱性溶液中，氢氧根离子浓度高，而在中性溶液中，两者浓度相等。
酸碱反应可以使用化学方程式来表示，例如：酸 + 碱→ 盐 + 水其中，酸和碱发生中和反应，生成盐和水。
二、pH值的计算公式pH值用来表示溶液中的酸碱性强弱程度，其计算公式为：pH = -log[H+]其中[H+]代表溶液中的氢离子浓度。
计算pH值的步骤如下：1. 测量溶液的氢离子浓度[H+]。
2. 使用上述公式计算pH值。
三、pH值的测定方法1. pH试纸方法：将pH试纸浸入待测溶液中，根据试纸变色与标准色卡进行比较，可判断溶液的酸碱性。
2. pH计方法：使用pH计测量溶液中的氢离子浓度，然后使用上述公式计算pH值。
3. 酸碱指示剂方法：向待测溶液中加入少量酸碱指示剂，根据指示剂的颜色变化将溶液的酸碱性定性为酸性、碱性或中性。
四、酸碱平衡与人体健康酸碱平衡对于人体健康至关重要。
人体内的许多生理过程需要维持特定的酸碱平衡。
健康的酸碱平衡有助于维持正常的代谢功能，在饮食和生活中保持合适的酸碱平衡对身体健康至关重要。
饮食中的酸性食物和碱性食物可以影响人体内的酸碱平衡。
酸性食物如肉类、糖、咖啡等可以增加体内酸性物质的含量，而碱性食物如水果、蔬菜等可以帮助体内维持平衡。
结论酸碱平衡和pH值的计算和测定是化学中重要的知识点。
通过计算溶液的pH值，我们可以了解其酸碱性质。
酸碱平衡对于人体健康至关重要，我们应该注意饮食和生活方式，保持良好的酸碱平衡。
病理生理学 讨论课1酸碱平衡计算及病例正常值
药护学院2008级临床医疗专业本科 药护学院2008级临床医疗专业本科 2008 课 程 内 容 绪论疾病概论 水、电解质代谢障碍 酸碱平衡紊乱 缺 氧 发热 应 激 弥散性血管内凝血 休 克 缺血-再灌注损伤 缺血 再灌注损伤 心功能不全 肺功能不全 肝功能不全 肾功能不全 合计 单选题 21 21* 21*1 理论学时 2 6 6 3 2 2 2 6 2 4 3 3 5 46 是非判断题 20 20* 20*1 1 名词解 释 21 7 *3 权重 卷面分数 2 14 13 6 4 5 4 12 5 8 7 8 12 100 简答题 教学要求 掌握 1 13 13 5 3 5 4 12 4 7 6 6 10 89 论述题 18 2 熟悉 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 11 病 例 讨 论 20 2*10 了解
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
8 9 10
肺心病 肺心病 肺心病
7.347 36 7.61 29 7.40 40
66 30 67
140 140 140
75 94 90
第8题 1.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。 ＞ ，故病人有 增高型代谢性酸中毒。 增高型代谢性酸中毒 △AG=29-12=17
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
1
糖尿病
7.34
15
29
1、pH 7.34 ↓ 、 2、 、
HCO3 － pH↓ pH↓∝ PaCO2
酸中毒 代谢性 酸中毒
3、代偿公式： 、代偿公式： △ PaCO2=1.2 △HCO3－±2=1.2×（15-24） ±2 2=1.2× 15-24） = 1.2×（-9）±2=-10.8 ±2 1.2× 2=预测PaCO 40+△ 预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8 ±2)=29.2 ±2=27.2~31.2 =40+(故该病人为单纯型代谢性酸中毒
《病理学与病理生理学》酸碱平衡紊乱
03
酸碱平衡紊乱的实例分 析
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种常 见的酸碱平衡紊乱，主要表 现为高血糖、酮症和酸中毒 。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒多见于1 型糖尿病患者，也可由2型 糖尿病急性加重引起。其主 要原因是胰岛素不足或胰岛 素抵抗，导致血糖升高、脂 肪动员增加，产生大量酮体 ，引起代谢性酸中毒。
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡是维持人体正常生理功能的重要因素，酸碱平衡紊乱可能导致许多疾病 和并发症。
酸中毒和碱中毒都会对机体产生不同程度的影响，如酸中毒可导致心肌收缩力减 弱、心率失常、血管扩张、肺水肿等，而碱中毒则可能导致低钾、低钙等电解质 紊乱以及神经肌肉兴奋性增强等。
酸碱平衡的调节机制
体内存在多种缓冲物质，如碳酸氢盐、磷酸盐、血红蛋白等，它们可以 中和多余的酸或碱，维持血液pH值的稳定。
《病理学与病理生理 学》酸碱平衡紊乱
2023-11-10
目录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱的类型 • 酸碱平衡紊乱的实例分析 • 酸碱平衡紊乱对机体的影响
Байду номын сангаас
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡的定义
酸碱平衡是指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的 产生和排出，维持血液pH值在正常范围内的过程。
正常血液pH值范围为7.35-7.45，当pH值低于7.35时为酸中 毒，高于7.45时为碱中毒。
感谢观看
04
酸碱平衡紊乱对机体的 影响
对心血管系统的影响
心律失常
酸中毒或碱中毒可导致 心律失常，因为酸碱平 衡紊乱会影响心肌细胞 的正常功能。
血压变化
酸碱平衡紊乱可导致血 压变化，因为酸中毒或 碱中毒会影响血管收缩 和舒张功能。
酸碱平衡及其PH值计算
酸碱平衡及其PH值计算酸碱平衡是指维持体液、细胞内外环境的pH值在一定范围内的生理过程。
pH是衡量酸碱程度的指标，表示溶液中氢离子（H+）的浓度。
在生理环境中，人体液体的pH值一般在7.35-7.45之间，过高或过低都会对人体健康产生不良影响。
酸碱平衡调节机制主要包括呼吸调节和肾脏调节两种。
呼吸调节是通过调节血液中二氧化碳（CO2）的含量，控制碳酸氢盐（H2CO3）的浓度，进而影响pH值。
肾脏调节是通过排除酸性物质、吸收碱性物质，调节氢、氯离子（H+、Cl-）以及碳酸根离子（HCO3-）的浓度，从而维持酸碱平衡。
计算pH值可以根据酸碱溶液中反应物浓度的变化，应用酸碱反应方程或者Henderson-Hasselbalch方程来推算。
对于酸碱反应方程的计算，以强酸HCl（氯化氢）在水中的溶解为例：HCl（aq）+ H2O（l）→ H3O+（aq）+ Cl-（aq）在这个反应中，HCl完全离解，所以HCl的浓度等于H3O+的浓度。
根据质量浓度和容积（L）的定义，可以得到：[H3O+]=C（HCl）/V（溶液的体积）根据Henderson-Hasselbalch方程，可计算酸碱溶液的pH值。
该方程表示弱酸和弱碱的共轭体系的pH值与它们的浓度之间的关系：pH = pKa + log ([A-]/[HA])其中，pKa是酸性质（HA）溶液的负对数酸解离常数，[HA]和[A-]分别表示酸（HA）和共轭碱（A-）的浓度。
例如，乙酸（AcOH）和乙酸钠（NaAc）是一个共轭体系。
若已知乙酸和乙酸钠的浓度，可以计算pH值。
乙酸的pKa为4.76，那么：pH = 4.76 + log ([NaAc]/[AcOH])以上是酸碱平衡及其pH值计算的简单介绍。
酸碱平衡是人体内部稳态的基础，任何导致pH值偏离正常范围的因素都可能对人体健康产生不利影响。
因此，了解酸碱平衡的机制和计算pH值的方法对于维持身体健康至关重要。
病理生理学4-酸碱平衡紊乱
呼吸中枢抑制,呼吸肌麻痹,气道阻塞,胸廓病变,肺疾患, 呼吸肌使用不当. (二)分类 1.急性呼吸性酸中毒:气管异物,急性肺水肿,ARDS,中 枢及呼吸肌麻痹. 2.慢性呼吸性酸中毒:COPD,肺广泛性纤维化,支气管哮 喘等. (三)机体的代偿调节 1.急性代偿调节:肺失去代偿调节功能,肾代偿耒不及发 挥,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲. 2.慢性代偿调节:PaCO2 ↑和[H]+↑,肾小管上皮细胞碳 酸酐酶和线粒体谷胺酰胺酶活性↑,促使小管上皮细胞 泌H+和NH4+,增加对HCO3-重吸收.
HCO3-,轻中度肾衰,泌H+↓RTA,摄氯↑等. (三)机体的代偿调节. 1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BB↓BE负值↑ 细胞内液:缓冲和离子交换 2.肺调节: 最大限度,PaCO2降至10mmHg. 3.肾调节: 排酸保碱↑(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑) 血气分析:HCO3-原发性↓AB,SB,BB↓AB<SB BE负值↑ PaCO2继发性↓,代偿不全时pH↓. (四)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常: 以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停 跳.
ECF: H++Buf-→HBuf ( 微不足道) 缓冲 ICF 离子交换:H+__K+, Cl+__HCO3-(红细胞) 缓冲 H+ 入细胞内(蛋白质缓冲)
红细胞:CO2+Hห้องสมุดไป่ตู้→HCO3-+H+
机体急性代偿调节方式
PaCO2每升高10mmHg,血浆HCO增加3.5~4.0mmol/L,轻中 度慢性呼酸有可能代偿.
Arbonate） SB是全血在标准条件下（38℃，Hb氧饱和度为100%， PCO2=40mmHg的气体平衡后）测得血浆HCO3-浓度。 为判断代谢性因素影响的指标。正常值为22~27（24） mmol/L。SB在代酸时↓,代碱时↑;呼酸或呼碱时,由于 肾的代偿作用,SB可分别↑或↓. AB是指隔绝空气的血液标本,在实际PCO2和血氧饱和 度条件测得的血浆HCO3-浓度.正常AB=SB,AB与SB的 差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响，AB↑，AB＞ SB见于呼酸或代偿后的代碱；AB↓,AB＜SB表明有呼 碱或代偿性代酸；AB和SB均↑为代碱或代偿性呼酸， AB和SB均↓为代酸或代偿性呼碱。 四、BB（buffer base）
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析
第九版病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。
本章为第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱。
本章考点剖析有重点难点、名词解释（13）、简述题（10）、填空题（3）及单项选择题（22）。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源第二节酸碱平衡的调节第三节酸碱平衡紊乱的类型及常用指标第四节单纯型酸碱平衡紊乱第五节混合型酸碱平衡紊乱第六节判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础重点难点掌握：酸碱平衡紊乱的类型及常用指标、单纯型酸碱平衡紊乱的类型、概念及特征。
熟悉：酸碱的概念及酸碱物质的来源、酸碱平衡的调节。
了解：判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础。
一、名词解释（13）1、酸碱平衡紊乱：是指在病理情况下，由于酸碱过多、不足或者酸碱平衡调节功能障碍，使体液酸碱度的相对稳定状态发生改变，称为酸碱平衡紊乱。
2、血pH：是血浆H+浓度的负对数，是直接反映血液酸碱度的指标，其大小取决于［HCO-3］/［H2CO3］的比值，比值越大，pH值也越大。
正常人［HCO-3］/［H2CO3］的比值约为20/1，此时血pH为7.4。
3、动脉血CO2分压：是血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力，其大小可反映血浆中H2CO3的量。
正常值为33 mmHg~46mmHg（4.39 kPa~6.25kPa）。
4、标准碳酸氢盐：是指全血标本在标准条件下（38℃、血氧饱和度为100%、PaCO2为40mmHg）所测得的血浆HCO-3的含量。
正常值为22mmol/L~27mmol/L。
5、实际碳酸氢盐：是指隔绝空气的血液标本在实际的PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆H2CO3的含量。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一
体内酸碱物质来源与去路
01
酸性物质来源
体内代谢产生的有机酸、吸入的 CO2等。
酸性物质去路
主要通过肺呼出CO2和肾排出H+等 方式排出体外。
03
02
碱性物质来源
食物中的碱性成分、体内代谢产生 的碱性物质等。
碱性物质去路
力量训练
通过增加肌肉量来提高身体的代谢率，有助于消 耗多余的酸性物质，维持酸碱平衡。
伸展运动
如瑜伽、普拉提等，有助于缓解压力和紧张情绪 ，改善呼吸和循环系统功能，促进酸碱平衡。
定期体检，及时发现并处理问题
1 2
常规体检
定期进行全面的身体检查，包括血液、尿液等常 规化验，以便及时发现潜在的酸碱平衡紊乱问题 。
高渗性非酮症高血糖状态
病因
多由于严重的高血糖、高渗状态引起的脱水 ，无明显酮症表现。
诊断
血糖显著升高，血浆渗透压升高，无明显酮 症。
症状
口渴、多饮、多尿、乏力、头晕、昏迷等。
治疗
积极补液，降低血糖，纠正电解质及酸碱平 衡紊乱。
乳酸酸中毒
病因
组织缺氧导致乳酸生成增加或清除减 少，常见于休克、心肺功能不全等。
病理生理学第四章酸碱平衡和酸碱 平衡紊乱一
目 录
• 酸碱平衡概述 • 酸碱平衡紊乱类型及原因 • 常见酸碱平衡紊乱疾病举例 • 诊断方法与治疗原则 • 预防措施及生活建议
01
酸碱平衡概述
酸碱平衡定义与意义
酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质 的浓度和比例保持相对稳定的状态， 对于维持细胞正常生理功能具有重要 意义。
根据酸碱平衡紊乱的类型和程度，适当补充或限制液体，以恢复体液的正常pH值。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
病理生理学—酸碱平衡
（三）组织细胞的调节
通过细胞内外离子交换进行调节
H+
Cl-
K+ /Na+
酸中毒→高钾血症 碱中毒→低钾血症
HCO3-
（四）肾的调节
通过排酸保碱作用调节HCO-3浓度 近端肾小管泌H+和重吸收HCO3 – 远端肾小管泌H+和重吸收HCO3 泌氨(铵)作用
近端肾小管泌H+和重吸收 HCO3-
Cl-
毛细血管
HCO3-
H+
H2CO3 CA
H2O + CO2
上皮细胞
ATP HPO42H+ 酸 化 H2PO4-
肾小管腔
远曲小管 特点
泌氢方式：H+泵——尿液酸化 HCO3-重吸收方式：Cl--HCO3-交换
近曲肾小管的泌铵作用
谷氨酰胺
谷氨酰胺HNCaO+谷酰酶3氨胺- NH+H+3
NNHH3 4+ Na+
pH正常： 正常 代偿性酸碱紊乱 混合相消性酸碱紊乱
酸碱紊乱分类
病因 → 原发性
代谢性因素(碱)
碳酸氢盐缓冲系统特点
只缓冲碱和固定酸，不能缓冲挥发酸； 缓冲能力强，反应快，但自身被消耗，
作用不持久。 受肺、肾调节。
（二）肺在酸碱平衡中的调节
通过改变CO2的排出量来调节血挥浆发碳酸酸浓度
PaO2 PaCO2
1.中枢化学感受p器H
2.外周化学感受器PaCO2
>40mmHg且<80mmHg，兴奋 > 80mmHg，抑制（CO2麻醉）
pH
6.8
death
[H+]
160
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统，如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等，能够中和酸或碱，维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡，CO₂ 是一种酸性物质，排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡，维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性，干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍，如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钙等，进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下，使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度，调整饮食结构， 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等，有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等，评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程，可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重，机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响，导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险，需要及时诊断和治疗。
03
酸碱平衡和其PH值计算
kw
kh
kw k HAc
kHAc
盐溶液PH值旳计算
Ac_ + H2O
HAc + OH_
平衡时 cs-x
xx
x2
Kw
Kh =
=
一般当cs /Kh ≥ 500
cs-x
x2
x2
即csK-xa≈ cs
cs x cs
[OH ] cs K h
cs
kw ka
结论：一定温度下，Ka越小（生成旳酸越弱), 盐旳浓度cs越大，溶液旳碱性越强。
弱电解质旳解离平衡
解离平衡：当体系中未解离旳分子浓度和解离出 旳离子浓度都维持一定旳数值时，体系所处旳状 态。
解离平衡是一种动态平衡
解离常数
Ka
[H ][A ] [HA]
酸旳解离常数
Kb
[B ][OH ] [BOH ]
碱旳解离常数
酸碱旳强弱取决于酸给出质子或碱接受质子旳
能力。用解离常数 Ka 和 Kb 能够定量地阐明酸碱
K2 HAc
4K HAc
cHAc
2
例：计算下列0.1 mol ·L-1旳HAc溶液旳[H]+ 和电离度
已知：KHAC=1.76 x 10-5
解：
HAc
H+ + Ac-
平衡时 cA-x
xx
（1）x2/(0.1-x) = Ka
cA /Ka 500， 0.1-x 0.1
[H]+ ＝ C HAC K HAC
H+ + Ac
0
0
c c
∴
Ka = (c)2/{c (1 )}
当
C 500时 Ka
即 < 5%时，1 ≈ 1
病理生理学--第4章酸碱平衡
占全血缓冲系统%
53
血液中缓冲系统作用最快为第一道防线
HCO3 H2CO3
HPOHHb
HbO2— HHbO2
血 浆
Pr — HPr
有机酸盐
HPO42— H2PO4—
HCO3— H2CO3
组 织 间 液
HCO3— H2CO3 HPO42— H2PO4—
细胞内液
HCO3— H2CO3 蛋白质盐 蛋白质 HPO42— H2PO4—
二、肺在酸碱平衡调节中的作用
改变呼吸运动的频率和幅度调节
CO2的排出量—调节挥发酸
作用快，几分钟达高峰
1. 呼吸运动的中枢调节
PaCO2↑→ 降 低 脑 脊 液 及 脑 间 质 液 pH→H+↑→刺激中枢化学感受器 ( 延髓、 很 敏 感 )→ 呼 吸 ↑ → CO2 排 出 ↑→PaCO2↓→pH↑ 特点： PaCO2 =60 mmHg，呼吸兴奋性↑，通气量 可增加10倍。 PaCO2 > 80mmHg，抑制呼吸中枢，可出现 CO2麻醉（narcosis）
强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖 中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、 小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、 巧克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑 橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋 白、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷 心菜、油菜、梨、马铃薯。
碳酸氢盐缓冲系统主要缓冲固定酸 血红蛋白缓冲系统主要缓冲挥发酸
有机 磷酸盐
血液缓冲系统作用特点
1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不 能缓冲挥发酸 2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量 最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量 的53% 3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与 4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统， 占缓冲系统总量的35%
化学平衡中的酸碱平衡常数
化学平衡中的酸碱平衡常数在化学平衡中，酸碱平衡常数扮演着至关重要的角色。
酸碱平衡常数是描述酸碱反应进行程度的一个定量指标，可以帮助我们了解反应的平衡位置和反应的强弱。
本文将介绍酸碱平衡常数的定义、计算方法以及影响平衡常数的因素。
一、酸碱平衡常数的定义在反应A + B ↔ C + D中，反应的酸碱平衡常数（Kc）定义为平衡态下反应物浓度的乘积与生成物浓度的乘积之比。
Kc = [C]c[D]d / [A]a[B]b其中，[A]、[B]、[C]和[D]分别表示反应物A、B和生成物C、D的浓度，a、b、c和d为反应物和生成物的系数。
二、酸碱平衡常数的计算方法通常情况下，平衡常数的计算需要利用已知浓度的数据和反应方程式。
以下将通过一个实例来演示平衡常数的计算方法。
假设有一个酸碱反应的平衡方程式：2HCl(aq) + Ca(OH)2(aq) ↔ CaCl2(aq) + 2H2O(l)步骤一：将已知浓度代入平衡常数的定义式中，得到Kc的表达式。
Kc = [CaCl2] × [H2O]^2 / [HCl]^2 × [Ca(OH)2]步骤二：根据实验条件，测定反应物和生成物的浓度值。
假设[HCl] = 0.1 M、[Ca(OH)2] = 0.2 M、[CaCl2] = 0.05 M，代入上述表达式中，即可求得Kc的数值。
三、影响酸碱平衡常数的因素1. 温度：酸碱平衡常数与温度密切相关。
一般来说，增加温度会使平衡常数增大，反应更偏向生成物的一方。
而降低温度则会使平衡常数变小，反应更偏向反应物的一方。
2. 压力：对于气相反应，在特定温度下，增加压力会导致平衡常数增大，而减小压力则会导致平衡常数减小。
但对于溶液中的酸碱反应，压力的变化对平衡常数没有显著影响。
3. 浓度：在溶液中，改变反应物浓度会影响平衡常数。
根据平衡常数的定义式可知，增加某个反应物的浓度会使平衡常数减小，反之亦然。
4. 催化剂：催化剂可以加速反应速率，但不会对平衡常数产生影响。
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酸碱失衡判断解题思路
一、看pH，确定是否存在酸碱中毒 二、看HCO3-/PaCO2的变化，判断哪一个为原 发因素，哪一个为继发因素。
如果HCO3-/PaCO2变化方向相反，即一个升高，一个下降， 则可判定两个独立因素分别引起了体内酸碱失衡，两个都
是原发因素，这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡
如果HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下 降，则需判断HCO3-和PaCO2两个因素哪一个是原发因素， 哪一个是继发.PH 3.变化的幅度
三、预测代偿公式并计算AG：如计算结果显示代表
继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有 单纯性酸碱失衡。相反，代表继发因素的指标数值在代 偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定 为二重酸碱失衡；
值得注意的是如果在计算AG时，AG是升高的，那么在判 别酸碱失衡时，一定要注意对HCO3-进行补偿。因为导致 AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。血中实际的 HCO3-应比检测值要高，碱补偿量为增高的AG值（△AG）： △AG=AG-12。