第九章-机械性窒息ppt课件
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gical asphyxia) 由于各种疾病， 妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。如呼 吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
机械性窒息PPT课件
呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，导致气体交换障碍，造成窒息死亡。
（4）其他
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三、溺死过程
溺死一般经过4—5min。 （1） 窒息前期 0.5一1min。 （2） 呼气性呼吸困难期 0．5min。 （3） 意识丧失期 1min。 （4）呼吸暂停期 0.5min。 （5）终末呼吸期 （6）呼吸停滞期
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（3） 颈静脉怒张
头部血液回流受阻
（4）尸斑出现早并呈暗紫红色
窒息尸体血液呈液动状，下坠快;
（5）大小便及精液流出
口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;
（6）尸冷慢
死亡较快，窒息痉挛，肌肉活动量增加，产 热量增加，血液流动状
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2、内部征象 （1） 血液呈暗红色流动状 氧合血红蛋白少，
（2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊
侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。
第12页/共52页前位 Nhomakorabea后位
侧位
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第14页/共52页
二、缢死的机制 常见的缢死机制有以下几种： 1、呼吸道闭塞 15kg 2、脑血循环障碍 17kg 3、反射性心跳停止。
颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。
素沟的状态
缢沟
勒沟
多在甲状软骨上方
多在甲状软骨或其稍下方
从兜住弧处斜向上至提空处中断 多呈水平环状或略倾斜
兜住弧处最深，斜向上逐步变浅， 深浅大致相等，一般无中断现象，绳
绳结处常无缢沟
结处较深
多用方式简便、迅速完成的方法， 方式可能比较特殊，可用棍棒、起子
绳结为死结多，活结少；绳结 等绞绳套或绳套一端固定，另一
第20页/共52页
（4）其他
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三、溺死过程
溺死一般经过4—5min。 （1） 窒息前期 0.5一1min。 （2） 呼气性呼吸困难期 0．5min。 （3） 意识丧失期 1min。 （4）呼吸暂停期 0.5min。 （5）终末呼吸期 （6）呼吸停滞期
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（3） 颈静脉怒张
头部血液回流受阻
（4）尸斑出现早并呈暗紫红色
窒息尸体血液呈液动状，下坠快;
（5）大小便及精液流出
口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;
（6）尸冷慢
死亡较快，窒息痉挛，肌肉活动量增加，产 热量增加，血液流动状
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2、内部征象 （1） 血液呈暗红色流动状 氧合血红蛋白少，
（2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊
侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。
第12页/共52页前位 Nhomakorabea后位
侧位
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二、缢死的机制 常见的缢死机制有以下几种： 1、呼吸道闭塞 15kg 2、脑血循环障碍 17kg 3、反射性心跳停止。
颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。
素沟的状态
缢沟
勒沟
多在甲状软骨上方
多在甲状软骨或其稍下方
从兜住弧处斜向上至提空处中断 多呈水平环状或略倾斜
兜住弧处最深，斜向上逐步变浅， 深浅大致相等，一般无中断现象，绳
绳结处常无缢沟
结处较深
多用方式简便、迅速完成的方法， 方式可能比较特殊，可用棍棒、起子
绳结为死结多，活结少；绳结 等绞绳套或绳套一端固定，另一
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机械性窒息
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
2、尸体内部征象
• • •
内部器官淤血 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（ Tardieu 斑）
猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。
肺气肿、肺水肿
泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色
3、机械性窒息的组织学改变
主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺 及肝的表现较为明显。
四、缢 死
1、概念
气强于呼气，胸腔负压增大，回心血 量增多，静脉淤血
呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于
吸气
呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制 终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸 呼吸停止期：可有微弱心搏
2、中枢神经系统功能失调
窒息初期，反射性脑血液增加 持续缺氧，判断力下降、运动不协调 严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性 痉挛、全身强直性痉挛 在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后 昏迷，甚至死亡。
三、机械性窒息死亡尸体的一般征象 1、尸体体表征象
颜面部淤血发绀、肿胀 瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤 尸斑出现较早、显著、分布广泛 尸冷缓慢（惊厥、高热） 牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色 其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。 上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死 亡的可能性。
机械性窒息 PPT课件
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息；
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
（一）缢死的定义
以索窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀；
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
第九章-机械性窒息ppt课件
1、颈部改变 颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。 手指指腹形成类圆形皮下出血； 手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
第九章-机械性窒息
扼痕的数量和分布
与扼颈方式有关，若用右手扼被害人颈 部时，被害人颈右侧可见一拇指扼痕，左侧 有2-4个手指扼痕；若凶手用左手扼颈，扼痕 的分布则相反。
由于受害人的反抗和挣扎，行凶者的手 指位置移动，有时扼痕的排列、分布可不规 则、不典型，仅见若干个类圆形的压痕或条 状表皮剥脱或皮下出血。
膜下出血。
第九章-机械性窒息
（三）法医学鉴定 捂死多为他杀，故应详细了解案
情、勘验现场，检验尸体。 全身和颜面部窒息改变。 口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留
的痕迹
第九章-机械性窒息
六、哽死
第九章-机械性窒息
（一）哽死的定义
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的 窒息死亡称哽死(choking)。
呼吸道内异物大多来自外界，常见为手 帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花 生米、假牙等。
第九章-机械性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
第九章-机械性窒息
（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直
至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
第九章-机械性窒息
1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因
体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨
与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，
达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
窒息PPT课件
胸腹部以及患急性喉头 结合成碳氧血红蛋白，
水肿或食物吸入气管等 阻碍了氧与血红蛋白的
造成的窒息。
结合与解离，导致组织
缺氧造成的窒息。
病因病机
• 病理性窒息—— 如溺水和肺炎等 引起的呼吸面积 的丧失。
• 脑功能障碍引起 的中枢性呼吸停 止。
• 新生儿窒息及空气中缺 氧的窒息——如关进箱、 柜内，空气中的氧逐渐 减少等。
• 只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随 之恢复。
• 但是，窒息是危重症最重要的死亡原因之一。
窒息分类
外窒息
（异物早期梗阻在喉、 气道声门和大气管内）
内窒息
（CO中毒等）
主要原因
• 机械性窒息。 • 中毒性窒息。 • 病理性窒息。 • 脑源性疾病引起的中枢性呼吸停止。 • 新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，
现场能采取的手段
• 清理口咽。 • 海氏手法。 • 喉镜配合镊子取异物。 • 准备气管插管。
治疗措施
•诊
•
•治
• • • •
•监
•
断——窒息。
呼吸心跳停止。
疗——平卧，海氏手法。
心肺复苏术。 徒手取异物，喉镜取异物。 吸氧。 开通静脉，输液：0.9%氯化钠。
测—— 神志变化。
血压、心率、血氧饱和度。
其症状主要表现 为二氧化碳或其他酸性 代谢产物蓄积引起的刺 激症状和缺氧引起的中 枢神经麻痹症状交织在 一起。
窒息的阶段（一）
因二氧化碳分压升高、引起短时间内呼 吸中枢兴奋加强，继而呼吸困难，丧失意识。
全身痉挛，血管收缩，血压升 高，心动徐缓，流涎，肠运动亢进。
痉挛突然消失，血压降低，呼吸逐渐变浅而徐缓。 产生喘息，不久呼吸停止。
制医学课件法医11机械性窒息
02
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
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尸体改变4意外性缢死自缢与死后悬尸的区别其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸定义又称绞死是以绳索类物缠绕颈部由他人或本人的手或通过某种机械作用等自身以外的力量使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
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十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
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4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
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十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
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现场能采取的手段
• 清理口咽。 • 海姆氏手法。 • 喉镜配合镊子取异物。 • 准备气管插管。
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医院检查处理意见要点
• 立即联系插管，准备呼吸机。 • 立即联系纤维支气管镜。 • 立刻进行心电、血压监护；取血查生化、动脉血气
分析。 • 立刻开通静脉，应用呼吸兴奋剂等。 • 交代病危。
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检查步骤及要点
• 老年男性，神志不清，半靠在床上，面唇紫绀，呼 吸停止。
• 双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射减弱； 颈软，无抵抗。
• 脉搏微弱不可及。 • 气管居中，呼吸音消失，心音消失。 • 腹平、软。 • 四肢软瘫。
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初步判断病情——选择措施
• 病情： • 窒息。 • 呼吸、心跳停止。 • 措施： • 畅通气道。 • CPR。 • 转送方式： • 立即转送，球囊面罩/插管，折叠担架。
• 环甲膜穿刺针—— 适用于咽部异物。
• 气管插管——院前 急救的必备措施。
• 准确收集病史非 常重要。
• 即使患者已经心 跳停止，也要以 “开通气道”为 最先实施的措施。
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知识梳理
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窒息概念
窒息（asphyxia）：人体的呼 吸过程由于某种原因受阻或异常， 所产生的全身各器官组织缺氧， 二氧化碳储留而引起的组织细胞 代谢障碍、功能紊乱和形态结构 损伤的病理状态称为窒息。
• 脑功能障碍引起 的中枢性呼吸停 止。
• 新生儿窒息及空气中缺 氧的窒息——如关进箱、 柜内，空气中的氧逐渐 减少等。
其症状主 要表现为二氧化碳或其 他酸性代谢产物蓄积引 起的刺激症状和缺氧引 起的中枢神经麻痹症状 交织在一起。
机械性窒息PPT
根据呼吸过程不同环节的功能障碍可将窒 息分为外窒息和内窒息。
外窒息：即外呼吸发生障碍，空气中的氧 气不能吸入肺泡，以致血液无法从肺泡中 摄取氧气。同时，血液中的二氧化碳又不 能排入肺泡，以致空气和血液无法在肺泡 中交换气体，从而发生窒息，称为外窒息。 多见于呼吸道受压迫和堵塞所引起的呼吸 功能障碍。
缢死类型
缢死根据绳套的兜住弧（即绳套承担重力 的部分）的压迫位置，可分为前位缢死、 侧位缢死和后位缢死三种类型。
1．前位缢死：
兜住弧压在颈正前方。即颈的正前方承受压力最 大，绳索在颈前绕至颈后，在颈后交叉有结者称 为闭锁式前位缢死。在颈后不交叉汇合，无绳结 者称为开放式前位缢死。在此种情况下，兜住弧 压在喉头上方，基本呈水平状，然后沿颈的左、 右两侧斜向后上方上升。在颈后或相交打结或不 相交提空（八字不交）。前位缢死又称典型缢死。 由于身体下垂，脚的悬空，颈部的左右侧动脉和 静脉迅速压闭。所以典型缢死者有的颜面是苍白 死。其它类型的缢死（如下述的侧位和后位缢死） 属于非典型缢死。
呼吸全过程包括三个环节
1．外呼吸即肺呼吸:是指外界环境与血在肺 部进行的气体交换。它包括肺与外界空气的 气体交换；肺泡与血液之间的气体交换两个 过程。
2.血液的运输:氧和二氧化碳由血液进行运输。
3．内呼吸即细胞呼吸：指血液或组织液与 组织细胞之间的气体交换。
（二）窒息
由于呼吸过程的障碍，使体内缺氧和二氧 化碳蓄积，引起人体生理机能的紊乱状态 称为窒息。因窒息而导致的死亡称为窒息 死。
(一)压迫呼吸道 (二)压迫颈部血管 (三)压迫颈部神经
缢死是人体自身的重力，而勒死是重力以 外的外力，由于外力难以把呼吸道完全压 闭，故窒息的发比缢死者要慢，经过的时 间也稍长。
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☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
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4
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
此期持续1-1.5分钟。
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13
3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。
出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
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14
4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼
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5
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致氧 气吸入减少或停止，二氧化碳在体内潴 留，而出现的病理状态称为机械性窒息 （mechanical asphyxia）。
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6
（四）机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为
压迫性窒息
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7
（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
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17
（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
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18
（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性
机械性窒息
四川大学 华西基础医学与法医学院
刘敏
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1
一、机械性窒息概述
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2
（一）窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
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3
（二）窒息的分类
☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
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11
1、窒息前期
呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
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12
2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
此型最为常见，称典型缢死。
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2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌 骨和乳突等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
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3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
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35
缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列；
双套、三套或多套者较为少见。
Hale Waihona Puke 精品课件273、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、
瓶口结等。
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28
绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
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29
（三）缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
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30
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨 与舌骨之间。
缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际， 达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
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22
（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
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23
缢索有软硬之分：
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等；
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等；
半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、 尼龙绳等。
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吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌
肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
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15
5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松
弛。 此期持续一至数分钟。
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16
6、呼吸停止期
此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
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8
1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
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2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
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10
（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
临床可分为六个阶段。
24
2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
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25
（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（2）滑动型绳套 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使
缢索紧压于颈部。
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26
☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。
☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
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（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
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20
二、缢死
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21
（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
结扣在颈前部上方。
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（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
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1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
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根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
此期持续1-1.5分钟。
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3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。
出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
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4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼
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（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致氧 气吸入减少或停止，二氧化碳在体内潴 留，而出现的病理状态称为机械性窒息 （mechanical asphyxia）。
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（四）机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为
压迫性窒息
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
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（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
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（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性
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一、机械性窒息概述
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（一）窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
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（二）窒息的分类
☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
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1、窒息前期
呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
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2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
此型最为常见，称典型缢死。
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2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌 骨和乳突等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
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3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
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缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列；
双套、三套或多套者较为少见。
Hale Waihona Puke 精品课件273、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、
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绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
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（三）缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
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根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨 与舌骨之间。
缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际， 达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
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缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
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缢索有软硬之分：
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等；
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等；
半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、 尼龙绳等。
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吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌
肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
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6、呼吸停止期
此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
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1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
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2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
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（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
临床可分为六个阶段。
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2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
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（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（2）滑动型绳套 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使
缢索紧压于颈部。
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☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。
☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
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1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
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二、缢死
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（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
结扣在颈前部上方。
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（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
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1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。