第九章-机械性窒息ppt课件

双套、三套或多套者较为少见。
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3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、
瓶口结等。
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绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
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（三）缢死姿势
绳结经两侧下颌角，在颈前部上 方形成提空。
结扣在颈前部上方。
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（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
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1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
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1、窒息前期
呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因 体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
约持续半分钟左右。
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2、吸气性呼吸困难期
由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓 呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
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（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致氧 气吸入减少或停止，二氧化碳在体内潴 留，而出现的病理状态称为机械性窒息 （mechanical asphyxia）。
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（四）机械性窒息的分类
根据暴力作用的方式和部位不同， 可将机械性窒息分为
压迫性窒息
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
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（二）缢索、绳套及绳结
1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。
缢索多为日常生活中使用的各种 绳索、电线或布条等。
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缢索有软硬之分：
硬绳索如电线、铅丝、钢丝等；
软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼 龙丝袜等；
半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、 尼龙绳等。
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☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
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根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
此期持续1-1.5分钟。
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3、呼气性呼吸困难期
因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走 神经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于 吸气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。
出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩 小，还可出现流涎，排便或排精现象。
此期不超过1分钟。
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4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼
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缢沟的组织学改变
缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表 皮其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面 平行排列；
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
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1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
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2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
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（五）机械性窒息的病理生理过程
从机体受到机械性外力作用开始，直 至最后死亡，是一个连续的过程。
临床可分为六个阶段。
吸变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌
肉松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
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5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松
弛。 此期持续一至数分钟。
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6、呼吸停止期
此期呼吸停止，仍有微弱的心跳， 可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
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根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨 与舌骨之间。
缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际， 达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
此型最为常见，称典型缢死。
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2、侧位缢型
绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右 侧。
绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌 骨和乳突等部位)的上方。
此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头 及颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动， 舌根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
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3、后位缢型
缢套的着力部位主要在项部，相 当于第四、五颈椎处；
机械性窒息
四川大学 华西基础医学与法医学院
刘敏
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一、机械性窒息概述
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（一）窒息的概念
机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减 少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
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（二）窒息的分类
☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。
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（八）机械性窒息的法医学鉴定
1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
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二、缢死
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（一）缢死的定义
以索状物缠绕颈部，利用自身体重的 力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。
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（六）机械性窒息死亡机制
1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
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（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性
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2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
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（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩小。
（2）滑动型绳套 缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可使
缢索紧压于颈部。
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☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。
☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。