腰间盘突出症病人的护理
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腰间盘突出症病人的护理
概述
•随着人们生活方式的转变,目前大约10-20%的人存在腰椎间盘突出现象。
•据卫生部统计显示:我国腰椎间病患者已突破2亿,其中腰椎间盘突出症患者占
15.2 %,并有不断上升趋势。
•在美国,每年约有20万人行腰椎间盘突出手术,而据中国中华医学会骨科学会统计,近十年内在14个省市的608所医院,腰椎间盘突出手术约48.5万例次。
腰间盘突出症的定义
是因椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。好发人群
腰椎的解剖特点
▪腰椎共五节,各椎体间由椎间盘连接。
▪椎间盘位于上、下两椎体之间,由上下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成。
▪对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的作用。其后外侧为最薄弱部分。
▪椎间盘容易向后外侧突出压迫相应的神经根。由于软骨板、髓核无血管和神经结构,因此,损伤后难以自行修复。
临床表现
▪起初可表现腰背部发板,有僵硬感,受累关节活动不灵便或有轻微疼痛。早晨起床或久坐起立时最为明显,经片刻活动后即行减轻或消失。
▪腰痛,坐骨神经痛,两者均出现者约占89%,称为典型症状,神经痛起始于腰部,沿臀部到大腿后部,小腿外侧直至足跟或趾端。
▪受压严重者,可导致下肢麻木或感觉迟钝。中央型椎间盘突出较大者可引起病人大小便异常或失禁,鞍区麻木,甚至出现足下垂。
治疗过程
1.合理体位、理疗、针灸、封闭、消炎镇痛药物
2.介入治疗:臭氧注射治疗
3.手术治疗
手术治疗和护理
术前护理(心理护理、术前适应性训练、皮肤准备、胃肠道准备)
术后护理(搬动和体位、饮食指导)
观察病情变化:
生命体征的观察
脊髓神经功能的观察
引流液的颜色、性质和量。注意有无脑脊液漏,是否有活动性出血。引流管一般于术后24-48小时后拔出。
观察伤口敷料有无渗出,如有渗出及时更换。
并发症的预防和护理
•椎间隙感染
•脑脊液漏
•切口内血肿
•肌肉萎缩和神经根粘连
椎间隙感染
是椎间盘手术最严重、少见的并发症,其发生率约为0.78-3.2%。
临床表现
•低热:体温37.5-38度
•腰疼,呈阵发性抽搐样疼痛,翻身时加重,平卧时减轻。
•早期ESR升高
•腰部深压痛、叩痛,一般止痛药不能奏效
•直腿抬高受限
•肢体的感觉障碍不明显
预防措施
•术中提高手术操作环境的清洁度
•术中对椎间隙反复冲洗
•术中、术后预防性应用抗生素
•术后保持引流通畅
神经根粘连的预防
•术中尽量减少创伤,止血彻底
•术后放置引流管,尽可能引流椎管内残余和再次渗出的血液(适时拔出引流管)•术后第一天进行直腿抬高练习(可改善血运,增加神经根的活动范围,减少局部瘢痕粘连)
•注意观察双下肢的感觉和运动功能
脑脊液漏
•主要是术中损伤硬脊膜,如处理不当会引起低颅压性头疼、发热切口愈合障碍,严重者可引起脑脊髓膜炎,甚至危及患者的生命。
临床症状和处理
•低颅压症状(头疼、头晕)
•切口胀痛和波动感
•切口或引流管周围渗液
•处理:予以俯卧位或头低足高位;拔出引流管;补液治疗
康复锻炼
⏹扩胸、深呼吸运动:术后即可开始每日2次,每次10-15分钟。
⏹双下肢按摩:预防深静脉血栓。术后当日,由上向下按摩双下肢腓肠肌,每日2次,
每次30分钟。
•膝、踝关节和足趾的屈伸动作,可防肌肉萎缩,每日2-3次,每次10-20。
•直腿抬高练习:平卧位双腿伸直,将下肢抬起,不断增加抬腿的高度,2~3次/d,每次10-20下,双腿交替进行防止肌肉萎缩和神经根粘连。
•股四头肌舒缩练习:绷紧大腿前方肌肉,用力下压膝关节,保持5-10秒钟,放松,两腿交替进行,直到感觉大腿疲劳为止。
•腰背肌锻炼:仰卧位先将上肢后伸,抬头抬胸,尽量将上身抬高,离开床面,再练下肢,双腿后伸,膝部伸直至双下肢同时抬起。
腰背肌锻炼方法
•挺胸练背肌:平卧位,肘关节屈曲,肘部着地支撑,尽量挺胸,开始5分钟,逐渐增加到10-15分钟,每日2次。
•俯卧练背肌:俯卧位,双臂自然放于臀部,尽量抬头后仰,使胸部抬起,保持5分钟,逐渐增加至10-15分。
•五点支撑法:仰卧位,用头部,双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,开始保持3-5分钟,逐渐增加至5-10分钟。
•四点支撑法:用双手和双足撑在床上,全身腾空,成一拱桥状。每日2次。
▪三点支撑法:双臂置于胸前,用头部及足部撑在床上,然后全身腾空后伸,开始保持3-5分钟,逐渐增加至5-10分钟。
▪背伸法(燕飞式):俯卧位,抬起头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿。每日2次。
出院指导
•坚持腰背肌锻炼,正确佩带腰围。
•术后3个月禁抬重物,半年内禁止坐矮软的沙发。
•注意站、坐、行和劳动姿势,弯腰取物时最好采用屈髋屈膝下蹲姿势,长期坐位工作注意桌椅高度适宜40~60min改变1次。
•术后两个月、半年定期门诊复查,如有不适随诊。
日常生活中应注意的问题
•睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。
•保持良好的生活习惯,注意避寒保暖,避免着凉和贪食生冷之物,不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护
•饮食调理饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。
•纠正不良体位和姿势
合理使用腰围
•佩带腰围的规格要适宜
•佩带位置正确
•根据病情掌握时间,一般以4-6周为宜
•注意避免腰部过度活动
•加强腰背肌锻炼