主动脉瓣狭窄-章蓉讲解学习

病理解剖
2.风湿性主动脉瓣狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵
硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化 结节，多合并二尖瓣狭窄。 3.主动脉瓣钙化
瓣叶发生钙盐沉着，形成钙化结节，瓣叶活 动受限，出现瓣口狭窄，在二瓣化畸形的基础上 ，更易发生老年性钙化。
病理生理及血流动力学的改变
正 常 主 动 脉 瓣 的 瓣 口 面 积 （ AVA ） 为 2.5~3.5cm²，当瓣口面积小于1.5cm²时，瓣口两端 压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和 跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。
①轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm² 平均跨瓣压差＜ 25mmHg
②中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm² 平均跨瓣压差 25 ～50 mmHg
③重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm² 平均跨瓣压差＞ 50 mmHg
病理生理及血流动力学的改变
①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过200ml/s ，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭窄较 重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥 厚。 ②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压 逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致 左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。
四叶瓣畸形
四叶瓣畸形
主动脉瓣狭窄的定量诊断
1.主动脉瓣口面积的测量 瓣口面积是判断主动脉瓣病变程度的重要依据，
常用以下几种方法。 ⑴二维超声测量法 在胸骨旁主动脉短轴切面直 接描记测量主动脉瓣口面积， 但主动脉瓣狭窄时，瓣口形态 不规则，常难以测量且准确性 差。
⑵连续方程法 在无反流及分流时，通过主动脉瓣口的血流
量等于二尖瓣口的血流量，根据以下公式可计算 主动脉瓣口面积（AVA）
AVA=MVA×DVI/SVI MVA为二尖瓣口面积，DVI为二尖瓣口流速积分 ，SVI为主动脉瓣口流速积分。
连续方程法目前是估测AVA的主要方法。
⑶格林（Gorlin）公式法 原用于心导管检查中计算AVA，用频谱多普勒
技术时公式为：
左右二叶瓣畸形
左右二叶瓣畸形
上下二叶瓣畸形
二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流
超声心动图表现
（二）单瓣化畸形 极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，
出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重 主动脉瓣狭窄病变。
1.左室长轴切面，主动 脉瓣开放时呈拱形，瓣 叶一侧的边缘多贴近主 动脉壁。
2.大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆 形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关 闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。
主动脉瓣狭窄严重度分级
AVA
最大压差
轻度 1.0~1.5cm² ＜50mmHg 中度 0.75~1.0cm² 50～70mmHg 重度 ＜0.75cm² ＞70mmHg
病理生理及血流动力学的改变
③升主动脉出现狭窄后扩张。 ④严重的左室心肌肥厚，使心肌张力及耗氧
量增加，加之瓣口高速血流的虹吸现象， 可导致冠状动脉供血不足，出现心肌缺血 ，甚至猝死。
超声心动图表现
一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉 病变、钙化性主动脉病变）
1.M型超声心动图
主动脉波群显示收缩期主 动脉瓣口开放幅度减小（ ＜ 16mm），瓣口运动曲 线回声增强，瓣叶距离主 动脉前后壁较远。
3.彩色多普勒超声 ，收 脉壁。
超声心动图表现
（三）四叶瓣畸形 1.左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉 瓣开放时，开口偏心。 2.主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣 叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形 ，关闭时呈田字形。 3.多合并主动脉瓣关闭不全 。
频谱多普勒
主动脉瓣狭窄的 收缩期高速射流 频谱特点：峰值 速度增快，加速 时间短，减速时 间长，峰值前移
超声心动图表现
二、先天性主动脉瓣狭窄
（一）二瓣化畸形 1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关
闭线偏心。 2.二维超声心动图 ⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣 口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。
主动脉瓣狭窄
病因
1.先天性 包括先天性主动脉瓣三叶瓣狭窄、两叶瓣、单
叶瓣及四叶瓣等畸形。 2.后天性 ①风湿性心脏瓣膜病 ②主动脉瓣退行性钙化
病理解剖
1.先天性主动脉瓣狭窄 系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异
常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变 。根据瓣叶数量分为单瓣化、二瓣化及四瓣化等 畸形，二瓣化畸形最常见，往往瓣叶数量越少， 瓣口狭窄越严重。
轻度狭窄 ＜50mmHg 中度狭窄50～70mmHg 重度狭窄 ＞70mmHg
⑵平均跨瓣压差 指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分
后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感 指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平 均压差，也可用经验公式：
MPG=2.4（Vmax）2 轻度狭窄 ＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg 重度狭窄 ＞50mmHg
超声心动图表现
⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右 排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口 状，关闭时呈哑铃状。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。 3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩 高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反 流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。
AVA=SV/0.88×VP×ET SV为每搏量，VP×为主动脉瓣口峰值流速，ET 为左室射血时间。
该方法计算复杂，合并主动脉瓣反流时不能 应用。
2.主动脉瓣跨瓣压差
⑴最大瞬时压差 根据改良Bernoulli方程△P=4V2可以计算最大
跨瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为 只能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整 个收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确 反映狭窄程度。
超声心动图表现
2.二维超声心动图
⑴左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙 化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几 乎不活动。 ⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态 不规则，面积减小。 ⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。 ⑷升主动脉狭窄后扩张。
彩色多普勒超声
显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口 时呈五彩高速射流