脑卒中二级预防(1)(1)PPT课件
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脑卒中二级预防指南.ppt课件
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。
(神经科)脑中风一二级预防 ppt课件
可控制的危险因素保持健康的生活方式(三)
戒烟：避免主动或被动吸烟
控制体重
合理饮食
多吃水果或蔬菜 降低盐摄入量
生活规律，每天适度锻炼至少30分钟
一级预防----阿司匹林
推荐在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险 为6%~10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病 预防（I级推荐，A级证据）。 阿司匹林（每日75mg或隔日100mg）可用于风险足够 高（治疗益处超过风险）的女性预防首次脑卒中 （Ⅱ级推荐，B 级证据）。 不推荐阿司匹林用于低危人群的脑卒中一级预防 （A级证据）。 对于无其他明确的心血管病证据的糖尿病或糖尿病 伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99） 的患者，不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防 （B级证据）。
• • • • •
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症 吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
不可预防：
• • • • 年龄 性别 种族 卒中和TIA病 史 • 卒中和TIA家 族史
CAD=coronary artery disease; TIA=transient ischemic attack; CHD=coronary heart disease
Goldstein LB, et al. Stroke. 2001;32:280-299.
可控制的危险因素（一）
保持情绪平稳 防治过度疲劳
控制危险因素(二)
控制血压 血压应维持在<140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在 <130/80mmHg 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物 控制 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C<100mg/dL，有 冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低 血脂水平
脑卒中的二三级预防措施PPT
定期复查与监测
总结词
定期复查与监测是脑卒中三级预防的重要措 施之一，旨在及时发现和处理疾病复发或并 发症。
详细描述
患者应定期接受相关检查，如血压、血糖、 血脂等指标的监测，以及影像学检查等，以 便及时发现异常情况。同时，患者还需接受 医生的定期随访，以便及时调整治疗方案和 预防措施。患者和家属应积极配合医生的建 议和指导，做好定期复查与监测工作，以降 低疾病复发的风险。
02
CATALOGUE
二级预防措施
控制高血压
01
高血压是脑卒中的重要 危险因素，控制高血压 是预防脑卒中的关键措 施之一。
02
定期监测血压，了解血 压情况，及时发现并处 理高血压。
03
遵循医生建议，坚持长 期规律服用降压药物， 控制血压在正常范围内 。
04
改变不良生活习惯，如 减少盐的摄入、戒烟限 酒、保持适当的体重等 。
多食用富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬 菜、水果、全谷类和低脂肪的乳制品。减少高盐、高脂肪 和高糖分的食物摄入，如腌制食品、油炸食品和甜饮料等 。控制总热量摄入，保持适中的能量消耗和摄入平衡。此 外，应适量补充富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼、 坚果等，以降低血脂水平。
THANKS
遵循医生建议，坚持长期规律服用降 脂药物，控制血脂在正常范围内。
定期监测血脂，了解血脂情况，及时 发现并处理血脂异常。
改变不良生活习惯，如合理饮食、增 加运动等。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是脑卒中的危 险因素，戒烟限酒可以降低脑卒
中的风险。
戒烟是预防脑卒中的重要措施， 应尽早戒烟，同时避免被动吸烟
。
04
CATALOGUE
预防脑卒中的生活建议
2024版脑卒中ppt(共36张PPT)
压疮防治
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
脑卒中二级预防PPT课件
提高公众对脑卒中预防的认识与意识
01
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03
健康教育普及
通过媒体、宣传册、讲座 等形式普及脑卒中预防知 识，提高公众对脑卒中的 认识。
社区干预计划
开展社区干预计划，针对 高危人群提供个性化的预 防指导和支持。
建立健康档案
鼓励个人建立健康档案， 记录个人健康状况和脑卒 中风险因素，以便及时采 取预防措施。
吸烟与酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑 卒中的风险，戒烟限酒
可降低风险。
脑卒中的临床表现
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偏瘫
脑卒中后常见肢体瘫痪，表现 为肌肉无力、僵硬、麻木等。
失语
脑卒中后可能出现语言障碍， 如表达不清、理解困难等。
意识障碍
脑卒中后可能出现意识障碍， 表现为昏迷、嗜睡等。
其他症状
头痛、恶心、呕吐、眩晕等也 是脑卒中的常见症状。
• 详细描述：脑卒中患者容易发生各种并发症，如肺部感染、褥疮等。护 理人员需密切关注患者的病情变化，定期记录患者情况，及时发现并处 理并发症，为患者提供良好的护理服务。
• 总结词：护理人员需具备专业的知识和技能，能够为患者提供科学、有 效的护理服务。
• 详细描述：护理人员需了解脑卒中的相关知识，如发病机制、治疗方法 等，以便更好地为患者提供护理服务。同时，他们还需具备良好的沟通 技巧和人文关怀，能够与患者建立良好的关系，提供心理支持。
THANKS
感谢观看
REPORTING
https://
建立多学科合作的脑卒中预防体系
跨学科合作平台
建立多学科合作平台，整合医学、 营养学、运动科学等领域专家资 源，共同开展脑卒中预防研究和 实践。
综合评估与干预
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二、服用抗血小板药物：
• 例如阿司匹林等药物， • 能够抗血小板凝集和释放， • 改善前列腺素与血栓素A2的平衡， • 预防血栓形成， • 从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。
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抗血小板药
• 1.阿司匹林 • 2.氯吡格雷（一级预防不能用）
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20
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21
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22
三、服用调节血脂药物：
• 血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少 • 另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管
疾病的发生和发展。 • 已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到
30%-40%。
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23
降血脂药物
他汀类药物
降低密度脂蛋白胆固醇
（二级预防只能用此类）
年龄 性别 低出生体重 遗传 种族 地域
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10
脑卒中的危险因素
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖
尿病和糖代谢异常
一般危险因素：
1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综 合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他:高同型半胱氨酸血症、高凝状态、 高尿酸血症等
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28
糖尿病的控制目标
项目
理想 良好
差
血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0
≤7.0 ≤10.0
>7.0 >10.0
HbA1c （%）
<6.5
6.5～7.5
>7.5
BMI(kg/m2 ） 男性 女性
<25 <24
<27
≥27
<26
≥26
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29
五、戒烟限酒：
• 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
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8
重在预防
一级预防：为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防 脑卒中发生．这是三级预防中最关键一 环。
二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生 的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可于预的危险因素．预防脑卒中复 发．
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9
脑卒中的危险因素
不可干预的 危险因素：
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30
五、戒烟限酒：
• 酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。
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31
六、积极运动：
• 适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， • 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降
低血压、减少血栓均有益处， • 是防治脑卒中的积极措施。 • 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 • 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
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6
1922年5月 第一次中风
右侧偏瘫
7个月后 第二次中风
失去工作能力
3个月后 第三次中风
卧床 失语
1924年1月
因中风并发症逝世
这是列宁去世前的最后两照片
之一。那时他已数度中风，由
他亲爱的妹妹玛丽亚-乌亚诺娃
护理。
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7
重在预防
卒中可防可控。 对卒中的危险因素进行积极有效的干预， 采取有效的一、二 级预防措施， 可以明显的降低卒中发病率、致残率和病死率、复发率。
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25
他汀类药物预防中风的机制
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 ▪ 巨噬细胞 ▪ 平滑肌细胞 ▪ 免疫反应 ▪ 脂质核心 ▪ 氧化LDL
▪ 改善内皮细胞功能 ▪ 减少血流应激 ▪ 减少血小板聚集 ▪ 抗栓 ▪ 增强纤溶
▪ 降压 ▪ 减少心梗 ▪ 减少左室附壁血栓
他汀
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四、控制糖尿病：
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一、合理使用抗高血压药物：
• 高血压是动脉硬化的第一危险因素。 • 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度， • 血压越高发生脑卒中或复发脑卒中的机会越大， • 有效降压治疗可预防心脑血管病的复发。 • 一般来说血压应控制在140/90mmHg以下， • 糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
• 如有糖尿病应予以控制。 • 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常， • 常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病， • 而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高， • 容易造成卒中复发。
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27
糖尿病
建 议： 1、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍 不佳，应使用药物治疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。
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15
脑卒中适合的降压药
1 钙拮抗剂（CCB）
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
3
eg:坎地沙坦 厄贝沙坦
可对抗糖尿病、房颤或肥胖 的人群
利尿剂 5
适用于年轻人和心率偏快的高血 压病人
合并心衰或血容量充足的人
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血压不易降的情况
我的血压老是降不下来， 甚至经常高达 180/100mmHg，怎么办？
血压不易降有两种人： 1.体内有血管狭窄的 人（脑、肾） 2.有喝酒、吃得咸等 不健康生活方式的人
贝特类药物 降甘油三脂
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24
血脂的控制目标
项目
TC（mmol/L）
理想
良好 差
< 4.5(173mg)
≥4.5
≥6.0
HDL-C （mmol/L） >1.1 (42mg)
1.1～0.9 ＜0.9
TG （mmol/L） <1.5 (132mg) 1.5～2.2 ≥2.2
LDL-C （mmol/L） <2.6 (100mg) 2.6～3.3 ≥3.3
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11
二级预防从什么时候开始？
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
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二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
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脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
脑卒中二级预防 西二十一
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陈静 1
？
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2
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3
脑卒中的概念
• 又称“中风”、“脑血管意外” • 是一种急性脑血管疾病， • 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织
损伤的一组疾病
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4
脑卒中的分类
脑梗死 缺血性卒中
脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
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5
脑卒中的后果