丘脑出血的诊断与治疗ppt课件
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丘脑出血的诊断与治疗
丘脑及丘脑下部的结构
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应用解剖生理
丘脑是间脑的主要组成结构之一，它以丘脑下 沟为界，与丘脑下部紧密相连，丘脑和丘脑下部共 同组成间脑，间脑下方紧邻中脑上部。丘脑是一对 卵 圆 形 灰 质 块 ， 形 如 松 子 ， 约 3.8cm×1.4cm×1.4cm 大小，位于大脑中央。两侧 丘脑之间是第Ⅲ脑室，丘脑前部的内侧面，构成第 Ⅲ脑室壁的后上部，（Ⅲ脑室前上方有室间孔与两 侧侧脑室相通，后下方与导水管连接，此处是脑脊 液循环的必经之道）；后上部丘脑则凸入侧脑室， 构成侧脑室的底；向后突出的部分称为丘脑枕。丘 脑外侧方则与内囊膝部及内囊后肢相邻。
一、出血部位
丘脑出血是一种常见的自发性脑出血类型， 也是脑出血中致残率最高、死亡率最高的一种 疾病（死亡率高达53%）。丘脑出血占高血压 脑出血的8%-30%。由高血压动脉硬化引起的 丘脑出血占84%。丘脑出血可以来源于丘脑的 任何部分，但最多的是由丘脑膝状体动脉破裂 引起丘脑外侧核出血，及由丘脑穿动脉引起的 内侧核出血。丘脑出血后依据血管破裂的部位 和血肿扩张的压力，可使血肿局限于丘脑内或 向丘脑邻近的部位穿破。
(1) 丘脑下部前区损伤出现水、电解质紊乱、抗利尿激素 分泌减少，出现尿崩症。分泌过多，则引起尿量减少、 水、钠潴留，血渗透压及血钠降低。(2)丘脑下部内侧部 核团损伤，则产生肥胖症，外侧部病变则引起消瘦。丘 脑下部中份核团与性功能，第二性征及生殖等有关。(3) 丘脑下部前区核团还与身体散热有关，该区受损产生中 枢性高热。位于丘脑下部后区的神经核团受损则产生体 温过低。(4)丘脑底部损伤将出现去大脑强直和保持醒觉 功能的障碍，出现嗜睡、昏睡或昏迷等表现。涉及此处 的丘脑血肿所造成的损伤，将对预后产生重要影响。
பைடு நூலகம் 临床表现
丘脑出血的临床过程根据其出血类型和出血量而 各不相同。 局限型出血或伴有小量的脑室内出血患者，由于出血 量小破坏仅限于丘脑（丘脑腹外侧核受累） ，发病时 可无昏迷、偏瘫，仅有轻微头痛，常诉说出血对侧肢 体发麻或感觉异常，即所谓单纯感觉性卒中。 重症者则发生剧烈头痛、呕吐。患者先诉说肢体感觉 异常，随即半小时内出现偏瘫，即感觉运动性卒中 （丘脑外侧核及内囊前、后肢受累）。涉及齿状核— 红核—丘脑—皮质束，则产生共济失调性轻偏瘫。丘 脑内侧核受损出现丘脑性痴呆，精神错乱，遗忘及尿 便失禁。
丘脑的血供
丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出， 它们大部分来自椎基底动脉系的穿支血管，分前、 后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方 式供血，一旦某支血管损伤，将产生这支血管供 血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支血 管还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经 节、内囊、丘脑下部、及脑干的其余部分（丘脑 出血会影响这些区域的供血）。
丘脑下部后分称丘脑底部，它是一个小的脑 实质区，其中散布着数个核团，它们是红核、 黑质的延伸部分，属锥体外系。底部核团还与 乳头体头前端及中脑被盖前一些神经核团，共 同组成上行性网状激活系统。丘脑下部还是人 体植物神经系统的上级中枢之一，它与大脑皮 层的某些区域一起，行使控制、调节交感和副 交感神经功能。根据动物实验及临床表现的观 察发现，丘脑下部与下列功能有关：
丘脑前部内侧的血管，来自大脑前动脉和脉 络膜前、后动脉。丘脑前外侧方血供，起源于 大脑中动脉起始段的豆核视束动脉，和后交通 动脉的丘脑结节动脉的穿支血管。丘脑后内侧 由发自大脑后动脉的丘脑穿动脉供血。外侧部 亦是由大脑后动脉发出的丘脑膝状体动脉供血， 后两支是发生出血机会最多的穿支血管。
丘脑出血的病理
三、丘脑出血的分型
田泽等将丘脑出血归纳为： (1)局限型：a.外侧核出血（丘脑膝状体动脉破 裂），血肿易向外扩展至内囊，造成不易恢复 的偏瘫；b.内侧核出血（由丘脑穿动脉破裂所 致），血肿局限丘脑内侧，出血可破入Ⅲ脑室， 此型可不引起偏瘫。局限型出血因血肿小一般 不威胁生命。
(2)进展型 a.出血只破坏部分丘脑，但出血由 丘脑向侧脑室或向内囊穿破。此型丘脑部分破 坏，但出血引起脑室内较多积血或内囊损伤较 重，容易引起脑积水和颅内高压；b.全丘脑型 出血不但引起全丘脑破坏，血肿还向侧脑室、 内囊甚至丘脑下部扩展。这类血肿产生偏瘫、 脑积水和颅内高压，甚至引起视丘下部以及中 脑的损害，预后极差。
丘脑下部 前分为丘脑下视部，包括灰结节、漏 斗、垂体、视交叉等结构，这些结构组成三脑室 的底和三脑室下份侧壁的一部分。在这部分侧壁 内含有视上核及室旁核，这些核团具有丰富的血 管，其细胞内含有巨大的胶状小滴，它们与垂体 一起行使内分泌功能。丘脑下部中分结构称丘脑 下乳头部，由位于脑底部的两个半球形灰质团块 （乳头体核）组成，它位于中脑两大脑脚的前方。
若病变累及丘脑下部及中脑，亦可在短 时间内迅速出现中枢性高热、急性上消化道出 血、水、电解质紊乱，昏迷、去大脑强直、瞳 孔不等大、针尖状瞳孔眼球位置不对称、光反 应消失、垂直凝视麻痹及呼吸功能障碍等表现。 与此同时，血肿周围脑组织还将发生严重脑水 肿，它在出血72小时内达高峰。水肿区域理化 环境的改变，可以使血肿周围脑组织产生继发 损伤。因此，随着时间的推移，重症患者病情 逐渐加重。
二、出血量
丘脑的供血动脉为起源于颅底部的中央穿支小动脉， 由于血管口径小，压力低，破裂后形成血肿的量较小。 据 Kawdk 统计的 29 例中，平均血肿量 7.6ml ，因此它 不具有像壳核及皮质下血肿那样大的占位效应，它在 病程早期临床症状表现可能较轻。但当血肿较大，大 量的丘脑出血由于血肿直接压迫、破坏视丘下部和中 脑等重要结构，发病早期即可出现昏迷、去大脑强直、 脑干功能衰竭等表现。同时当丘脑血肿大于10ml时， 可并发周围严重脑水肿和阻塞性脑积水，由于丘脑的 解剖部位特殊性，在上述三种因素的相互作用下，随 着病情的进展，血肿可能带来周围神经组织并发损伤， 和中央型脑疝的发生，使病情可以变得极不稳定，向 更坏的方向发展。
丘脑出血的诊断与治疗
丘脑及丘脑下部的结构
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应用解剖生理
丘脑是间脑的主要组成结构之一，它以丘脑下 沟为界，与丘脑下部紧密相连，丘脑和丘脑下部共 同组成间脑，间脑下方紧邻中脑上部。丘脑是一对 卵 圆 形 灰 质 块 ， 形 如 松 子 ， 约 3.8cm×1.4cm×1.4cm 大小，位于大脑中央。两侧 丘脑之间是第Ⅲ脑室，丘脑前部的内侧面，构成第 Ⅲ脑室壁的后上部，（Ⅲ脑室前上方有室间孔与两 侧侧脑室相通，后下方与导水管连接，此处是脑脊 液循环的必经之道）；后上部丘脑则凸入侧脑室， 构成侧脑室的底；向后突出的部分称为丘脑枕。丘 脑外侧方则与内囊膝部及内囊后肢相邻。
一、出血部位
丘脑出血是一种常见的自发性脑出血类型， 也是脑出血中致残率最高、死亡率最高的一种 疾病（死亡率高达53%）。丘脑出血占高血压 脑出血的8%-30%。由高血压动脉硬化引起的 丘脑出血占84%。丘脑出血可以来源于丘脑的 任何部分，但最多的是由丘脑膝状体动脉破裂 引起丘脑外侧核出血，及由丘脑穿动脉引起的 内侧核出血。丘脑出血后依据血管破裂的部位 和血肿扩张的压力，可使血肿局限于丘脑内或 向丘脑邻近的部位穿破。
(1) 丘脑下部前区损伤出现水、电解质紊乱、抗利尿激素 分泌减少，出现尿崩症。分泌过多，则引起尿量减少、 水、钠潴留，血渗透压及血钠降低。(2)丘脑下部内侧部 核团损伤，则产生肥胖症，外侧部病变则引起消瘦。丘 脑下部中份核团与性功能，第二性征及生殖等有关。(3) 丘脑下部前区核团还与身体散热有关，该区受损产生中 枢性高热。位于丘脑下部后区的神经核团受损则产生体 温过低。(4)丘脑底部损伤将出现去大脑强直和保持醒觉 功能的障碍，出现嗜睡、昏睡或昏迷等表现。涉及此处 的丘脑血肿所造成的损伤，将对预后产生重要影响。
பைடு நூலகம் 临床表现
丘脑出血的临床过程根据其出血类型和出血量而 各不相同。 局限型出血或伴有小量的脑室内出血患者，由于出血 量小破坏仅限于丘脑（丘脑腹外侧核受累） ，发病时 可无昏迷、偏瘫，仅有轻微头痛，常诉说出血对侧肢 体发麻或感觉异常，即所谓单纯感觉性卒中。 重症者则发生剧烈头痛、呕吐。患者先诉说肢体感觉 异常，随即半小时内出现偏瘫，即感觉运动性卒中 （丘脑外侧核及内囊前、后肢受累）。涉及齿状核— 红核—丘脑—皮质束，则产生共济失调性轻偏瘫。丘 脑内侧核受损出现丘脑性痴呆，精神错乱，遗忘及尿 便失禁。
丘脑的血供
丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出， 它们大部分来自椎基底动脉系的穿支血管，分前、 后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方 式供血，一旦某支血管损伤，将产生这支血管供 血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支血 管还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经 节、内囊、丘脑下部、及脑干的其余部分（丘脑 出血会影响这些区域的供血）。
丘脑下部后分称丘脑底部，它是一个小的脑 实质区，其中散布着数个核团，它们是红核、 黑质的延伸部分，属锥体外系。底部核团还与 乳头体头前端及中脑被盖前一些神经核团，共 同组成上行性网状激活系统。丘脑下部还是人 体植物神经系统的上级中枢之一，它与大脑皮 层的某些区域一起，行使控制、调节交感和副 交感神经功能。根据动物实验及临床表现的观 察发现，丘脑下部与下列功能有关：
丘脑前部内侧的血管，来自大脑前动脉和脉 络膜前、后动脉。丘脑前外侧方血供，起源于 大脑中动脉起始段的豆核视束动脉，和后交通 动脉的丘脑结节动脉的穿支血管。丘脑后内侧 由发自大脑后动脉的丘脑穿动脉供血。外侧部 亦是由大脑后动脉发出的丘脑膝状体动脉供血， 后两支是发生出血机会最多的穿支血管。
丘脑出血的病理
三、丘脑出血的分型
田泽等将丘脑出血归纳为： (1)局限型：a.外侧核出血（丘脑膝状体动脉破 裂），血肿易向外扩展至内囊，造成不易恢复 的偏瘫；b.内侧核出血（由丘脑穿动脉破裂所 致），血肿局限丘脑内侧，出血可破入Ⅲ脑室， 此型可不引起偏瘫。局限型出血因血肿小一般 不威胁生命。
(2)进展型 a.出血只破坏部分丘脑，但出血由 丘脑向侧脑室或向内囊穿破。此型丘脑部分破 坏，但出血引起脑室内较多积血或内囊损伤较 重，容易引起脑积水和颅内高压；b.全丘脑型 出血不但引起全丘脑破坏，血肿还向侧脑室、 内囊甚至丘脑下部扩展。这类血肿产生偏瘫、 脑积水和颅内高压，甚至引起视丘下部以及中 脑的损害，预后极差。
丘脑下部 前分为丘脑下视部，包括灰结节、漏 斗、垂体、视交叉等结构，这些结构组成三脑室 的底和三脑室下份侧壁的一部分。在这部分侧壁 内含有视上核及室旁核，这些核团具有丰富的血 管，其细胞内含有巨大的胶状小滴，它们与垂体 一起行使内分泌功能。丘脑下部中分结构称丘脑 下乳头部，由位于脑底部的两个半球形灰质团块 （乳头体核）组成，它位于中脑两大脑脚的前方。
若病变累及丘脑下部及中脑，亦可在短 时间内迅速出现中枢性高热、急性上消化道出 血、水、电解质紊乱，昏迷、去大脑强直、瞳 孔不等大、针尖状瞳孔眼球位置不对称、光反 应消失、垂直凝视麻痹及呼吸功能障碍等表现。 与此同时，血肿周围脑组织还将发生严重脑水 肿，它在出血72小时内达高峰。水肿区域理化 环境的改变，可以使血肿周围脑组织产生继发 损伤。因此，随着时间的推移，重症患者病情 逐渐加重。
二、出血量
丘脑的供血动脉为起源于颅底部的中央穿支小动脉， 由于血管口径小，压力低，破裂后形成血肿的量较小。 据 Kawdk 统计的 29 例中，平均血肿量 7.6ml ，因此它 不具有像壳核及皮质下血肿那样大的占位效应，它在 病程早期临床症状表现可能较轻。但当血肿较大，大 量的丘脑出血由于血肿直接压迫、破坏视丘下部和中 脑等重要结构，发病早期即可出现昏迷、去大脑强直、 脑干功能衰竭等表现。同时当丘脑血肿大于10ml时， 可并发周围严重脑水肿和阻塞性脑积水，由于丘脑的 解剖部位特殊性，在上述三种因素的相互作用下，随 着病情的进展，血肿可能带来周围神经组织并发损伤， 和中央型脑疝的发生，使病情可以变得极不稳定，向 更坏的方向发展。