心力衰竭之教学查房
心力衰竭教学查房课件
诊断标准：根据 症状、体征、实 验室检查综合判 断，符合心力衰 竭诊断标准。
心力衰竭的治疗
药物治疗
1 利尿剂：减轻心脏负担，降低血压 2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，改善心脏功能 3 β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 4 醛固酮受体拮抗剂（ARB）：降低血压，改善心脏功能 5 抗心律失常药物：控制心律失常，预防猝死 6 抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
3 药物控制血压、 血脂、血糖等指 标
手术治疗：对于 严重心力衰竭患
4 者，可以考虑进 行心脏移植或机 械辅助治疗
心力衰竭的教学查房
查房目的
D
促进学生之间的交流和合作，提高团队协作能力
C 提高学生的临床思维能力和实践能力
B 培养学生对心力衰竭的诊断和治疗能力
A 提高学生对心力衰竭的认识和理解
查房内容
心力衰竭的定义和分类 心力衰竭的病因和发病机制 心力衰竭的临床表现和诊断 心力衰竭的治疗方法和药物选择 心力衰竭的预后和预防措施 心力衰竭的案例分析和讨论
查房注意事项
1
查房前准备：了解 患者病情，准备相
关检查资料
2
查房过程中：注意 观察患者病情变化， 及时调整治疗方案
3
查房后总结：总结 查房过程中遇到的 问题，提出改进措
症状，病情进展迅速，需要紧急治疗
5.
慢性心力衰竭：长期存在心力衰竭症状，
病情进展缓慢，需要长期治疗和护理
心力衰竭的病因
1
2
3
4
5
心肌缺血：冠状 动脉粥样硬化、
心肌梗死等
心肌损伤：病 毒性心肌炎、
心肌病等
心脏负荷过重： 高血压、主动 脉瓣狭窄等
心律失常：心 房颤动、室性
心力衰竭查房教案[五篇材料]
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心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
心力衰竭护理查房ppt课件
β受体阻滞剂
通过减慢心率，降低心肌耗氧量，改 善心脏功能。
洋地黄类药物
增强心肌收缩力，改善泵功能。
药物使用方法和剂量调整原则
利尿剂
从小剂量开始，逐渐增加至合适剂量，注意 监测电解质平衡。
β受体阻滞剂
需在医生指导下使用，从小剂量开始，逐渐 增加剂量，并密切监测心率和血压。
ACE抑制剂/ARBs
起始剂量宜小，逐步递增至目标剂量或患者 能耐受的最大剂量。
血栓形成和栓塞预防
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床不动；使用抗凝药物 预防血栓形成；定期进行超声检查，及时发现并处理血栓 。
心源性肝硬化预防
积极治疗原发疾病，控制右心衰竭的发展；避免使用对肝 脏有损害的药物；定期进行肝功能检查，及时发现并处理 肝脏病变。
紧急处理流程培训
呼吸道感染处理
如出现发热、咳嗽等症状，应及时就医，进行血 常规、胸片等检查，明确诊断后给予相应治疗。
针对风险因素制定相应的预防措施，如加强呼吸道管理、限制活动量、保持情绪稳 定等。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，降低风险事件的发生概率。
03
药物治疗管理与注意事项
常用药物种类及作用机制
利尿剂
通过增加尿量，减少体液潴留，降低 心脏前负荷，从而改善心衰症状。
ACE抑制剂/ARBs
通过抑制肾素-血管紧张素系统，扩 张血管，降低血压，减轻心脏后负荷 ，改善心室重塑。
心源性肝硬化处理
如出现黄疸、腹水等症状，应及时就医，进行肝 功能、腹部超声等检查。明确诊断后给予保肝、 利尿等相应治疗。
家属沟通技巧培训
与家属建立良好的沟通关系
尊重家属的意见和建议，耐心解答家属的疑问和 担忧。
心力衰竭病人的护理查房教学总结
心力衰竭病人的护理查房教学总结目录一、内容简述 (1)二、护理查房目的与意义 (1)三、心力衰竭病人护理查房流程 (2)四、心力衰竭病人护理查房实践 (3)4.1 病人基本信息及病情评估 (4)4.2 护理计划制定与实施 (5)4.3 护理观察与记录要点 (6)五、教学总结分析 (7)5.1 教学成果展示 (8)5.2 教学经验分享与启示 (9)5.3 教学问题分析与改进建议 (10)六、心力衰竭病人护理注意事项与建议 (12)6.1 心理护理与关怀措施建议 (13)6.2 饮食及生活方式调整建议 (14)6.3 药物应用指导及副作用预防与处理建议 (15)一、内容简述本教学总结旨在对心力衰竭病人的护理查房进行全面梳理和总结，以提高护理人员对心力衰竭病人的护理水平。
心力衰竭是一种常见的心脏疾病，表现为心脏泵血功能减弱，导致全身组织器官供血不足，引发一系列症状。
护理人员在查房过程中需要关注病人的心肺功能、循环系统、肾脏功能等方面的变化，以便及时发现并处理潜在的问题。
二、护理查房目的与意义提高护理质量：通过护理查房，能够系统地复习和巩固心力衰竭病人的护理知识，提升护理人员的专业技能水平，从而提高护理质量和效率。
确保病人安全：心力衰竭是临床上的危重病症，护理查房有助于护理人员全面了解和掌握病人的病情，及时发现和处理潜在问题，确保病人的安全和康复。
促进教学交流：护理查房不仅是护理实践的过程，也是教学交流的平台。
通过查房过程中的讨论和互动，有助于护理人员之间的知识共享和经验交流，提高整体护理团队的素质。
提升护士职业素养：护理查房要求护理人员具备严谨的工作态度、良好的沟通能力和团队合作精神。
通过参与查房，有助于培养护士的职业素养和人文关怀精神。
为临床决策提供依据：通过护理查房，可以全面评估病人的病情和护理需求，为临床决策提供科学依据，确保制定出的护理计划更加合理、有效。
心力衰竭病人的护理查房对于提升护理质量、确保病人安全、促进教学交流、提升护士职业素养以及为临床决策提供依据等方面都具有重要的意义。
心力衰竭 - 教学查房2017-11-22
2.肾脏疾病 3.肝硬化
4.腔静脉综合症-布加综合征是由于肝静脉和 ／或其开口以上段下腔静脉变引起的一种肝后 性门脉高压症。
治疗
CHF药物治疗演变1
经验医学 －＞ 针对症状 针对血流动力学
针对神经内分泌 系统过度激活
3）适应症 ①伴心腔扩大的心衰 冠心、先心、高心、 瓣膜病 尤其伴AF ②高排及心肌炎、心肌病效差 ③肺心病慎用 ④肥厚性心肌病禁用
4.中毒及处理 ①影响因素 缺血缺氧，低钾，肾功不全 药物（胺碘酮、异博定、ASA)
②中毒的表现 胃肠道、中枢神经、心律 失常
③中毒的处理 停药，补钾，缓慢心律失 常阿托品，快速者用利多卡因、苯妥英 钠，禁用电复律。
血症 干扰糖脂代谢 ⑵袢利尿剂－髓袢升支 排钠排钾
－急性、重度、难治性心衰 －副作用 水电介质紊乱
⑶保钾利尿剂－远曲小管 螺内酯－ 抗醛固酮 氨苯蝶啶－抑制钠的重吸收和钾的排泄
使用利尿剂的注意事项 ⑴掌握指征，避免滥用 ⑵间断用药，提高疗效 ⑶严密观察，注意变化 ⑷寻找并确定利尿剂失效的原因
右心力衰竭的体征
右心衰体征
原有心脏病的体征: 瓣膜杂音 等
心脏大. 心率快. 奔马律. 功能 性三尖瓣SM
静脉充盈: 静静脉怒张. 肝颈 返流征阳性
肝大压痛. 黄疸及转氨酶升高 下垂性水肿: 足踝和腰骶部 胸水和腹水: 双侧. 右侧胸水;
病程晚期腹水 紫绀
实验室检查
一、X线检查 1.心影大小及外形 病因及心功能状态 2.肺淤血 肺静脉压增高 肺动脉压增高 间质性肺水肿 肺野模糊 Kerley B线 肺泡性肺水肿
心力衰竭患者护理查房
准备相关资料和设备
收集患者的病历、护理记录、检查结果等相关资料，整理成 文件夹便于查阅。
根据查房目的和计划，准备必要的设备和工具，如血压计、 体温计、听诊器、护理器材等。
通知相关人员参加查房
根据查房计划，提前通知相关医护人员、护理员、家属等 参与查房。
确保参与人员了解查房的目的和计划，以便能够更好地参 与和配合查房工作。
密切观察患者体温、血象及全身 情况；遵医嘱给予抗生素治疗； 指导患者多饮水，注意保暖。
密切观察患者心率、心律的变化 ；遵医嘱给予抗心律失常药物； 准备床旁急救设备及除颤仪；严 重者可行电复律治疗。
06
患者教育和家属沟通
向患者和家属介绍疾病知识和护理技巧
介绍心力衰竭的病因、症状、治疗方法及预后，帮助患者和家属对疾病 有更全面的了解。
管理患者的药物和使用方法
总结词
确保患者正确使用药物，遵循医生的用药建 议，避免药物不良反应和相互作用。
详细描述
了解患者的用药情况，包括药物名称、剂量 、使用时间等。确保患者了解药物的副作用 和注意事项，并按时按量使用药物。同时， 密切观察患者用药后的反应，及时调整用药
方案。
提供心理支持和安慰
要点一
处理并发症的紧急情况和治疗方法
急性肺水肿
下肢血栓形成
感染
心律失常
立即协助患者取坐位，双腿下垂 ，减少静脉回流；给予吸氧，湿 化瓶内加入20%-30%乙醇进行 加湿；遵医嘱使用利尿剂、血管 扩张剂等药物治疗。
密切观察患者下肢肿胀程度及疼 痛情况；抬高患肢，遵医嘱使用 抗凝药物及溶栓药物；出现股青 肿时，及时行手术取栓。
总结词
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，减轻患者 的焦虑和抑郁情绪。
心力衰竭的护理教学查房
心力衰竭的护理教学查房心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心脏无法向全身各个组织和器官提供足够的血液和氧气。
这会导致一系列的症状，如呼吸困难、疲劳、水肿和心律失常等。
对于心力衰竭患者的护理教学查房，关键是提供全面的护理措施，早期识别症状并采取相应的干预措施以减轻症状和预防并发症的发生。
首先，在查房之前，护士应该熟悉患者的个人病史和症状表现。
这包括患者的年龄、性别、既往病史、心脏病因、并发症等。
此外，护士还应注意观察患者的一般状况，包括呼吸频率、血压、体温、皮肤颜色和水肿情况等。
在查房的过程中，护士应注意以下几个方面：1.呼吸系统：观察患者的呼吸频率和节律，注意是否有呼吸困难、咳嗽或咳痰。
检查患者的氧饱和度，确保其在正常范围内。
鼓励患者进行适度的活动，以增强肺功能。
2.心血管系统：观察患者的心率和心律，注意是否有心悸、胸闷或胸痛等症状。
检查患者的血压和心音，以评估心脏功能。
监测液体平衡，避免过多的液体摄入，以防止水肿和心力负荷的增加。
3.体征：检查患者的水肿情况，包括双下肢水肿、水肿。
观察患者的皮肤颜色、温度和湿度，了解患者的心脏输出情况。
4.药物治疗：核对患者的用药情况，包括药物名称、用药时间和用药量。
确保患者按照医嘱规定正确用药，并监测药物的疗效和不良反应。
6.心理支持：与患者交流，了解其情绪和需求。
提供心理支持，帮助患者积极应对疾病，增强其对治疗的合作。
在查房的过程中，护士应及时记录所观察到的症状和体征，包括患者的主诉、体温、呼吸频率、心率、血压、水肿情况等，并及时向医生汇报。
护士还应与医生、家属和其他相关部门保持良好的沟通，协调患者的治疗和康复。
总之，心力衰竭患者的护理教学查房需要护士综合运用护理知识和技能，全面评估患者的状况，及时发现并处理症状，提供适当的治疗和护理措施，以改善患者的生活质量和预防并发症的发生。
护士还应加强患者的教育和心理支持，帮助患者积极应对疾病，实现全面的康复。
心力衰竭教学查房教师
病例信息
患者因喘息1年，加重伴咳嗽、咳痰、乏力10天入院。既往发现血压升高4年余，最 高血压达170/？mmHg，平素不规律服草药（药名不详）控制血压，自诉血压控制情 况135/？mmHg。入院查体：T：36.5℃，P：107次/分，R：26次/分，BP： 189/89mmHg，血氧饱和度：82%（空气状态），一般情况差，端坐位。全身皮肤黏 膜无苍白及黄染，皮肤弹性减退。双侧眼睑轻度浮肿，双侧睑结膜无苍白，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体无 肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩 擦音。心前区未见异常隆起及凹陷，心界叩诊稍向左扩大，HR：107次/分，节律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：入院后动脉血气分析：PH值7.413，氧 分压：68mmHg，二氧化碳分压：36.8mmHg，血钾：3.3mmol/L，葡萄糖： 12.5mmol/L，肺泡-动脉氧分压差：135mmHg，动脉-肺泡氧分压比：0.34,。血分 析:WBC 4.40 *10^9/L、GRAN% 68.05 %。心电图示窦性心动过速。
BNP
• BNP<100 ng／L、NT—proBNP<300 ng／L时通常可排除急性心衰。 BNP<35 ng／L、NT—proBNP<125 ng／L时通常可排除慢性心衰， 其敏感度和特异度较急性心衰低。
• 诊断急性心衰时NTproBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：50 岁以下的患者NT—proBNP水平>450 ng／L，50岁以上>900 ng／L， 75岁以上应>1 800 ng／L，肾功能不全，肾小球滤过率<60 ml／ min)时应>1 200 ng／L。经住院治疗后利钠肽水平无下降的心衰患 者预后差。
心衰患者的护理查房
，蒙诺10mg，美托洛尔12.5mg，
一
心衰病 心气亏虚 心血瘀阻
初步诊断
二
慢性新功能不全 心功能四级
（NYHA分级）
三
心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
实验室指标：
心脏彩超（5月24日）
LVEF：23% 全心增大 左室收缩能力减低 二三尖瓣少-中量反流 主动脉瓣少-中量反流 肺动脉高压 心包积液
护理诊断： • 气体交换受损 ：与肺淤血有关 • 活动无耐力 ：与心排出量下降有关 • 体液过多 ：与水钠潴留有关 • 潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱
气体交换受损
相关因素：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
• 保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。 • 指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧。 • 给予氧气吸入，根据缺氧程度调节氧气流量，不可自行调节氧流量或擅自停
右心衰竭：以体循环淤血为主要表现
• 消化道症状： 厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿
• 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 • 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 • 心脏体征：右心室扩大
颈静脉怒张
水肿
组织血液灌注不足
疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器 官组织灌注不足及代偿性心率加快所致；尿量 及肾功的损害
(0～900) (0～900)
BNP-B型脑钠肽,主要来源于心室.它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激 素调节系统的状况相关.心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高,升 高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能 的变化.近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的 实验室检测指标。
• 满足患者生活需要。 • 将呼叫器置于患者床头。
教学查房心力衰竭
6.心力衰竭患者的治疗
1）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因
2）减轻心脏负荷 休息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 排利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
3）血管扩张剂的应用：硝酸酯类、硝普钠 4）降低心肌耗氧量：β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔 5） 改善心室重构
1606096
因“反复心悸、气促、胸闷2年，再发加重一天”4
月21日05:00入院
PE：神志清楚，精神不振、
口唇紫绀；双下肢轻度水肿.T：36.4℃；P：100次/分；
R：18次/分；BP：160/90mmHg；血氧：90%。
ECG：异常Q波、ST-T异常。
病史介绍
心超示：1、左心饱满伴左室收缩、舒张功能减退 2、主动脉瓣钙化伴返流轻度偏多 动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴左侧颈总动脉软斑形成 实验室检查：BNP：1313↑ （小于300pg/mL）
抢救措施
7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已 知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二 尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎 用。
8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管 哮喘不易鉴别时亦有效。
9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素
；人工呼吸机的应用
心力衰竭治疗
L 1. 感染
L 2. 心律失常
L 3. 水电解质紊乱，钠盐过 多，输液过多过速
L 4. 体力过劳，精神压力过 重，情绪激动
L 5. 环境、气候的急剧变化 L 6. 心脏负荷加重:如妊娠、
分娩等，以及合并有甲状
腺功能亢进、贫血、肺栓 塞
L 7. 治疗不当:如洋地黄过量, 心脏抑制药物等
心衰的教学查房
1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低 四、心室各部舒缩功能不协调
• 过度体力活动或情绪激动 • 治疗不当：不恰当停药 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 原有心脏病加重 • 妊娠和分娩：使心脏负担加重 • 电解质紊乱和酸碱平衡失调
二. 心力衰竭的诱因
(一)感染
1. 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 2. 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒
张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供 氧； 3. 微生物及代谢产物直接损伤心肌细胞； 4. 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
6
Hale Waihona Puke 二. 心力衰竭的诱因(二)心律失常
1. 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血 功能障碍；
2. 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 3. 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
7
二. 心力衰竭的诱因
(三)妊娠和分娩：
对于心力储备功能降低的妇女要尤其注意
1. 血容量增加 2. 分娩时的疼痛-交感兴奋 3. 外周小血管收缩-后负荷增加
8
二. 心力衰竭的诱因
(四)水电解质、酸碱平衡紊乱： • 酸中毒
①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ • 高钾血症 兴奋性 ？传导性？自律性？收缩性？
9
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
（四）病理生理
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
（二）诱因
• 凡能加重心脏负荷，增加心肌耗氧，妨碍心室充 盈和心肌的供血供氧、能量代谢及离子的转运的 各种因素都可能诱发和加重心衰。
心力衰竭护理查房培训课件
实验室检查
超声心动图：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动 脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功 能差
化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主 要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该 患者B型钠尿肽为10682pg/ml，即可诊断心功能不全,（正常值 0～125pg/ml）。）心电图：心电图示房颤，频发室性早搏
患者的护理观察
护理诊断
护理
诊断
并发症
措施
气体交换受损 ：与肺淤血有关，活动无耐力 ：与心排出量下降有关，体液过多 ：与水钠潴留有关，潜在 并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱
护理措施
注意休息
轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床 休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息， 并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位， 双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉 回流，减轻心脏负荷，改善肺通气
心功能分级
治疗原则
病因治疗：基本病因治疗和消除诱因，减 轻心脏负荷：休息，控制钠盐摄入 ，利尿 剂的应用，噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂： 螺内酯（安体舒通）
该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人 应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾 功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项， 缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.12氯化钾浓度 为3.33mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。
病情分析
病例汇报
病例汇报
病例分析
原
发
心
肌
损
基
害
本
病
心
因
心力衰竭教学查房
注意事项
小剂量开始逐渐增量 不可突然停药 影响血脂和血糖代谢 重度水肿不可应用
慎用
瓣膜病、先天性心脏病等 以血流动力学紊乱为主的 心力衰竭
禁忌症
支气管哮喘
心动过缓
二度以上房室传导阻滞
病窦
第六十五页，共74页
CHF现代药物治疗1--ACEI或ARB 血管紧张素原
缓
AngI
激
肽 失
ACEI
活
AngII
〖禁忌证〗
血容量不足
低血压 肾功能衰竭
左室流出道、流入道梗阻
〖适应证〗
原发性心肌损害 瓣膜返流性心脏病
第五十页，共74页
3、增强心肌收缩力药物
洋地黄制剂
地高辛
西地兰
非洋地黄类制剂
肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂
米力农
左西孟旦 萘西立肽 (重组人 BNP)(Ⅱ
第五十一页，共74页
心衰的神经体液机制：交感神经系统与心衰
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑心率↑心肌细胞毒性 外周血管收缩
心脏重塑
第十二页，共74页
： 心衰的神经体液机制 RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原
肾素
Ang I
ACE
AngII
心脏组织及细胞重塑
第十三页，共74页
心衰的神经体液机制：体液因子与心衰
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠
普鲁卡因酰胺
③地高辛抗体
缓慢性心律失常处理
补钾（低浓度）
阿托品
异丙基肾上腺素
④一般禁用电除颤
心力衰竭护理查房演示文稿
五、肾功能不全 相关因素 与心衰有关
• 1、指导患者进食优质蛋白质，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等； • 2、监测生命体征，测量体重，准确记录出入量，观察有无体液过多的
症状和体征； • 3、保证休息，避免劳累，提供安静的环境。
第二十八页，共50页。
六、生活自理能力低下
相关因素 与心排血量下降有关
患者入院第三天，胸闷、喘憋症状减轻，心率170次/分，
心电监护示快速房颤， 给予西地兰0.4mg静脉注射 强心
21:41 速尿20mg静脉注射
利尿
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住院期间病情变化情况（四）
• 患者入院第四天，胸闷憋气、咳嗽咳痰症状明显减 轻，痰液白色，心率130次/分，心电监护示快速房颤，
24小时尿量3500ml
血气分析：全血剩余碱-2.5mmol/L 二氧化碳分压 27mmHg 血氧饱和度76%
钠129.8mmol/L 氯98.9mmol/L
酸碱度7.47 氧分压 38mmHg
血糖12.77mmol/L、
尿酸584.2 umol/L 尿素氮11.5mmol/L BNP:>5000 ng/L
血常规：红细胞 4.00×1012 /L 白蛋白33.1g/L 中性粒细胞百分比78.3%
心理状况：焦虑
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入院查体
• T：36℃ P：103次/分 R：24次/分 BP90/60mmHg • 神志清楚，精神差，半卧位，口唇发绀，劲软，双下肺呼吸
音粗，可闻及湿性啰音，右下肺明显，心音低，主动脉瓣听 诊区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（++）。
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实验室检查
针，回血或者堵塞及时更换。 • 4、指导患者注意穿刺部位的保护，有不适及时通知护士。