药疹几大类型及临床表现
全面！7种药疹类型及易引起药疹的药物（附图）
全⾯！7种药疹类型及易引起药疹的药物（附图）药疹，也称药物的⽪肤不良反应，是药物通过⼝服、吸⼊、注射、栓剂、外⽤药吸收等各种途径进⼊⼈体后引起的⾮预期的⽪肤或⽪肤黏膜的炎症反应（⽂中图⽚来⾃丁⾹园论坛）。
临床上引起的重症药疹，往往会伴有内脏损害和全⾝中毒症状，若不及时治疗可带来严重后果。
1.常见药疹的分型2．临床上容易引起药疹的药物3. 药疹的临床表现（1）固定型药疹易引发的药物：常由解热镇痛类、磺胺类或巴⽐妥类引起；⽪损好发部位：多见于唇、⼝周、龟头等⽪肤黏膜交界处，⼿、⾜背、躯⼲亦可发⽣；特点：圆形或类圆形⽔肿性暗紫红⾊斑疹，1 ⾄数个，绕红晕，稍痒，重者可出现⽔疱、⼤疱、糜烂、浅溃疡；处理：停药后给予抗组胺药物⼝服及糖⽪质激素乳膏外⽤，⽣理盐⽔湿敷。
（2）荨⿇疹型药疹易引发的药物：常由⾎清制品、青霉素、头孢菌素类等引起；⽪损好发部位：⾯部、四肢及躯⼲；特点：表现为⼤⼩不等，形状不规则的风团，多泛发全⾝，数⽬多，伴⾎清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿⼤、⾎管性⽔肿等），严重时可引起过敏性休克；处理：停⽤可疑致敏药物，同时根据病情轻重给予对症处理，病情较轻者，可给予抗组胺类药、vitC、葡萄糖酸钙等联合外⽤药处理，不⽤或仅⽤⼩剂量糖⽪质激素，病情较重者应尽早⾜量短期应⽤糖⽪质激素，同时加强⽀持治疗。
（3）⿇疹样或猩红热样药疹易引发的药物：青霉素类、解热镇痛类、苯巴⽐妥类、磺胺类、半合成青霉素类；⽪损好发部位：⾯、颈部、上肢、躯⼲向下发展，2～3 ⽇遍布全⾝并相互融合，伴⾯部、四肢肿胀，褶皱部尤为明显；特点：散在或密集的红⾊针尖样⼤⼩⾄⽶粒⼤⼩斑疹或斑丘疹，对称、泛发，以躯⼲为多，可伴有⼩出⾎点或猩红热型（⽚状红斑，很快泛发全⾝，⽪疹融合），⼀般⽆内脏损害，⽪疹消退后可伴糠状脱屑；处理：停⽤可以致敏药物，给予钙剂和抗组胺类药物，伴有重型药疹，可给予糖⽪质激素。
（4）光敏⽪炎性药疹易引起的药物：甲氨蝶呤、阿霉素、长春碱等；⽪损好发部位：翻是裸露⽪肤的部位均会发⽣红斑、⽔肿，⾃觉烧灼感；特点：严重的光敏性药疹可以出现全⾝症状，如发热、头晕、恶⼼、呕吐、乏⼒、精神萎靡等，甚⾄可以导致休克；处理：停⽤可疑药物及避光, ⼝服抗组胺药、烟酰胺或中⼩剂量糖⽪质激素, 外⽤炉⽢⽯洗剂或糖⽪质激素乳膏。
药疹临床分析
药疹临床分析药物引发的皮肤反应，即药疹，是一种常见的不良反应。
药疹的发生对患者的身体健康和生活质量造成了一定的影响。
本文将对药疹的临床表现、病因、诊断和治疗进行分析和总结。
一、概述药疹是指由于药物过敏或毒性反应引起的皮肤损害。
根据临床表现和病因可以将药疹分为以下几类：药物过敏反应性皮疹、药物中毒性皮疹、药物光毒性皮疹等。
二、临床表现药疹的临床表现多样，常见症状包括皮疹、瘙痒、红斑、水疱、脱屑等。
有些患者还可能伴随着发热、关节痛、咳嗽等全身症状，严重者甚至可出现呼吸困难、休克等危及生命的症状。
药疹的皮损多发生在药物接触部位，如面部、胸背部和四肢等。
不同药物引发的药疹可能有不同的表现特点，例如青霉素类药物引发的药疹多为红斑、荨麻疹等；磺胺类药物引发的药疹则往往为散在的斑丘疹或混合性皮疹。
三、病因药疹的发生与患者的个体差异以及药物的特性密切相关。
药物过敏反应往往是由于患者对药物成分产生过敏反应导致的；而药物中毒性皮疹则是因为药物代谢不良或蓄积引起的。
有些药物本身就具有一定的过敏性或毒性，如青霉素类药物、磺胺类药物等。
而对于其他药物，患者的个体因素也会影响药疹的发生。
如患者的年龄、性别、遗传因素、免疫功能状态等都可能与药疹的发生有关。
四、诊断诊断药疹主要依靠临床表现和患者的药物史。
医生可以通过详细询问患者的用药情况、病史以及进行体格检查来初步判断药疹的可能性。
部分病例可能需要进行皮肤病理学检查以明确诊断。
除了了解患者的用药情况，医生还需要排除其他可能引起皮肤损害的原因，如感染、物理刺激等。
在诊断过程中，还需注意与其他皮肤病的鉴别，例如银屑病、荨麻疹等。
五、治疗一旦确诊为药疹，治疗的关键在于立即停用致病药物，避免进一步加重病情。
同时，医生还可以根据病情轻重选择不同的治疗方法。
对于轻度药疹，一般可以采取对症处理，如外用抗过敏药物、湿敷、避光等。
而对于严重药疹，可能需要住院治疗，并给予激素、免疫抑制剂等系统治疗。
药物性皮疹
药物不良反应是指药物在疾病预防,诊断 和治疗中出现的有害的,未预料到的和不 希望的作用.虽然大多数药物不良反应是 轻度的,但有时是严重的,并且是大量发病 甚或导致死亡的一个原因.
药疹:是药物通过各种途径进入人体后引 起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可 影响到机体其他系统.
Mechanism
变态反应性药疹
Ⅰ型变态反应,IgE介导:在此型反应中,与组 织结合的肥大细胞释放组胺和其他化学介质 可以起血管通透性增加,继而在真皮或皮下组 织发生水肿.即刻反应发生在用药1小时或更 短的时间,表现为荨麻疹,血管性水肿或变应 性休克,而速发反应发生在用药1-72h内,常表 现为荨麻疹,最常引起变应性休克的是青霉素, 其他重要原因有食物,蛰伤,麻醉剂,肌肉松弛 剂,乳胶,造影剂,抗生素
剥脱性皮炎 reaction)
紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)
湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption)
Ⅳ型迟发性变态反应:是T淋巴细胞介导的, 例如急性变态反应性接触性皮炎,发疹型/ 麻疹样药疹,剥脱性皮炎型
非变态反应性药疹
假变态反应性药物反应:由于非免疫介导 效应物质的释放导致,引起这类反应的药 物有放射对比造影剂,阿司匹林,可待因等
药物副作用,药物毒性或过量反应:MTX引 起毛发生长期脱发,碘,溴剂痤疮,米诺环素 致色沉等
Diagnosis
主要根据病史及体检作出诊断
Treatment
停止一切可疑致敏药物 抗组胺药,重症应早期足量应用皮质类固
醇激素 外用药以保护止痒对症治疗
药疹
诊断 药疹的诊断可依据：患者有明确助服药史,有一定的潜伏期,皮疹突然发生，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布并进展较快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒缅全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的 KOplik斑、猩红热的草莓样舌等。如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。芝麻疹型药物多见于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。
（八）剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引起。多数病倒是长期用药后发生。首次发病者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药所致。起病急，常伴高热、寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐渐加剧，融合成全身弥漫性红肿，尤以面部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或发生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或降低，甚至粒细胞缺乏。如未及时停用致敏药物，应用皮质类固醇激素治疗，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。
教你认识11种药疹
教你认识11种药疹*导读：药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现，同一临床表现又可由完全不同的药物引起，常见药疹归纳如下。
……1、发疹性药疹：临床表现为麻疹或猩红热样红斑，发病突然，常伴有畏寒、高热（39～40℃）头痛，全身不适等，皮疹始于面部躯干，以后泛发全身，有瘙痒，轻重程度不一。
轻的仅出现散在的少量红斑，有轻度瘙痒，停药而自愈。
重的可密集全身，常伴有全身浅部淋巴结肿大，应密切注意其可能发展成剥脱性皮炎，因后者愈后不良。
2、皮炎类药疹：这类药疹临床主要表现为红斑、丘疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂性皮疹。
其可分为局限性与泛发性两型：局限型多是由药物引起的光线过敏性皮疹，因此主要发生在日光暴晒部位，发生苔藓化皮疹；全身泛发型可有低热、瘙痒，严重的还可有粟粒至米粒大小的脓疱性皮疹掺杂其中。
消退后往往有一层糠状鳞屑脱落。
3、固定型红斑：多数由磺胺药物、巴比妥类药物，解热止痛药物所引起。
但约三分之一的病人无服药史，过敏源不易找到。
皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑，红斑鲜红色或紫红色呈假性水肿、损害境界清楚，愈后留有色素斑，每次应用致敏的药物后，在同一部位重复发作，也有的同时增加新的损害，皮疹数目可单个或多个，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2厘米至数厘米不等，皮疹可发生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。
发生于皮肤粘膜交界处者约占80%，口腔粘膜亦可发疹。
固定性药疹消退时间一般为1～10天不等，但粘膜糜烂或溃疡者常病程较长，可迁延数十日始愈。
发生在包皮龟头部位时，常因为水疱破溃或感染而形成溃疡，给患者造成很大的痛苦。
如治疗不当，可使病人数周至数月不能痊愈。
4、荨麻疹药疹：这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛。
荨麻疹可作为唯一的症状出现，也可以伴随着其他的症状，如发热、低血压等，一般致敏病人表现为用药后数小时，皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒，但少数病人在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。
药疹临床皮肤性病学
2.变态反应性药疹的特点 ①只发生于少数过敏体质者； ②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药， 数分钟至24小时内即可发病； ③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性； ④有交叉过敏或多价过敏现象； ⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在 不同时期可发生不同类型药疹； ⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转； ⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。
2.荨麻疹型药疹 （1）血清制品、青霉素、头孢类诱发 （2）类似急性荨麻疹，可出现血清病样反应
3.固定型药疹 （1）解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类和四环素类诱发 （2）局限性、圆形或类圆形水肿性红斑 （3）好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处
4.湿疹型药疹: 下肢或泛发性红斑、
丘疹、丘疱疹、水疱
5.紫癜型药疹: 抗生素、巴比妥类和利尿剂诱发 双下肢瘀点、瘀斑
12.药物超敏反应综合征（DRESS） （1）抗癫痫药、磺胺药诱发 （2）发热和皮疹，麻疹样，面部水肿 （3）淋巴结肿大 （4）内脏受累、肝功异常 （5）嗜酸性粒细胞增多
诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.用药史 2.潜伏期 3.典型临床表现 4.药物超敏反应综合征的诊断根据7条诊断标准判断 （二）鉴别诊断 1.麻疹型或猩红热型药疹与麻疹、猩红热鉴别 2.大疱性表皮松解型药疹与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别 3.生殖器固定型药疹与生殖器疱疹、硬下疳鉴别
药疹
定义
药疹（drug eruption）：也称药物性皮炎，是药 物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的 皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及其他系统。
病因
个体因素
药物因素
遗传因素; 某些酶的缺陷; 机体病理或生理状态
抗生素；解热镇痛药；镇 静催眠药及抗癫痫药；中 草药；其他如异种血清制 剂及疫苗、抗痛风药物等
药疹介绍、适应症及治疗参考
药疹药疹（drug eruption）是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
根据患者皮损的特点，药疹可分为多种临床类型。
从临床评估病情和治疗的角度，药疹可以分为重症和轻症。
重症药疹主要包括：中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
其中尤以中毒性表皮坏死松解症最为严重，常常危及生命。
轻症药疹包括固定型药疹、发疹型药疹、紫癜型药疹、光感性药疹、中性粒细胞性药疹、轻型多形红斑型药疹等。
轻症药疹若没有及时停用致敏药物，亦未采取恰当的治疗措施，也可能向重症药疹转化。
治疗上对于轻型药疹，局部外用糖皮质激素及抗组胺药有效；必要时加用中小剂量激素，如泼尼松30～40mg/d。
对于重型药疹，及早、足量使用糖皮质激素能及时控制病情进展。
【适应证】（1）重症药疹：包括中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎型或红皮病型药疹、药物超敏反应综合征和重型多形红斑型药疹。
（2）轻型药疹：使用非激素治疗，效果差，且有进一步加重趋势。
【禁忌证】糖皮质激素的禁忌证在其药物使用说明书及各类教科书上均能找到详细清单，在此不赘述。
但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。
【使用方法】（1）对于轻症药疹，抗组胺药无效时，可给予泼尼松30～40mg/d，病情好转则逐渐减低剂量。
（2）对于重症药疹，可静脉滴注甲泼尼龙，相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），直到患者病情稳定，逐渐减量，改为泼尼松口服。
（3）重症药疹，皮损面积大，经有经验的皮肤科临床医师评估，预判常规剂量的糖皮质激素不能控制疾病发展时，应及早使用大剂量糖皮质激素冲击疗法：如甲泼尼龙250～500mg，连用3日，此后再改为常规剂量即相当于泼尼松1～2mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。
14.重症药疹的诊断与治疗
重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。
重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。
一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。
皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。
重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。
【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。
（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。
②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。
③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。
④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。
⑤如无并发症，病程4周左右。
⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。
【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。
（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。
其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。
②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。
药疹的症状及治疗方法
药疹的症状及治疗方法
药疹是指由于服用药物而引起的皮肤病变，其症状与严重程度因人而异。
常见的药疹症状包括：
1. 皮疹：药疹最常见的症状是皮肤上出现红斑、小疙瘩、丘疹、水疱、糠疹、荨麻疹等病变。
这些皮疹可以局限在某个部位，也可以遍布全身。
2. 皮肤瘙痒：药疹引起的皮肤瘙痒是另一个常见症状。
患者可能感到强烈的瘙痒，需要不停地搔抓。
3. 肿胀和水肿：某些药物引起的药疹可能导致局部肿胀和水肿。
患者可能会发现脸部、嘴唇、眼睑或其他部位出现肿胀。
4. 红斑狼疮样病变：少数患者可能出现药物引起的红斑狼疮样病变，如红斑、蝶形红斑、口腔溃疡等。
治疗药疹的方法因个体差异和病情严重程度而异，但主要包括以下几种：
1. 停用引起药疹的药物：初步怀疑某药物引起药疹时，首要措施是立即停用该药物。
停用后，药疹可能会逐渐消退。
2. 使用抗过敏药物：医生可能会对患者开处方抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素等，以减轻症状和控制药疹反应。
3. 局部治疗：对于轻微的药疹症状，患者可以使用局部药膏或
洗液来缓解症状，如抗过敏性外用药物。
4. 就医就诊：如果药疹症状严重或持续时间较长，建议及时就医就诊。
医生会根据病情评估，可能进行更详细的检查和治疗，如皮肤病组织活检等。
需要强调的是，对于药疹的治疗，应该在医生的指导下进行。
尽量避免自行用药或乱用药物，以免加重症状或引起其他不良反应。
此外，在就医就诊时，及时告知医生自身的过敏史以及正在使用的药物，以帮助医生做出正确的诊断和治疗。
药疹的总结和体会
药疹的总结和体会引言药疹是指因为使用某种药物而引发的过敏反应，通常表现为皮肤疾病。
药疹的发生不仅给患者带来不适，还可能给治疗带来困扰。
因此，对药疹的认识和了解对于医生和患者都非常重要。
本文将对药疹的一些基本知识进行总结和体会。
药物引起的过敏反应药物引起的过敏反应是指由于个体对某种药物产生了超敏反应而导致的临床症状。
过敏反应是由于人体对某种特定药物产生了免疫反应，进而引发炎症反应和组织损伤。
药物引起的过敏反应多种多样，其中最常见的就是药疹。
药疹的症状和分类药疹的症状主要表现为皮肤病变，包括红斑、水疱、鳞屑、瘙痒等。
根据病变的形态和分布，药疹可以分为以下几种类型：湿疹样药疹湿疹样药疹是指病变呈湿疹样表现的药疹。
患者常表现为皮肤红肿、瘙痒，可伴有水疱、渗出等。
荨麻疹样药疹荨麻疹样药疹表现为皮肤出现丘疹或者风团，形态类似于荨麻疹。
患者常伴有瘙痒感，丘疹多呈红色。
多形性红斑多形性红斑是一种比较常见的药疹类型，病变呈现不规则斑块，红色斑块中心常有糙皮，边缘明显。
固定药疹固定药疹是指药物引起的病变固定在某个部位，不易消退。
病变一般为圆形或椭圆形，色素加深。
中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药疹类型，病变呈现表皮大片剥脱，伴有疼痛、水疱、红斑等，病情严重时可危及生命。
药疹的处理和预防对于患有药疹的患者，及早的治疗和预防是非常重要的。
以下是一些常用的处理和预防方法：停用致病药物一旦发生药疹，首先要停用引起药疹的药物，避免药物继续引发过敏反应。
对症治疗对于不同类型的药疹，可以采取相应的对症治疗方法，如使用抗过敏药物、外用药物等。
避免交叉过敏某些药物可能会导致交叉过敏，因此在治疗或预防药疹时，应注意避免使用可能引起交叉过敏的药物。
皮肤过敏测试对于某些药物过敏的患者，可以进行皮肤过敏测试，以确定哪些药物是患者过敏的原因。
药疹的体会作为一种常见的药物过敏反应，药疹给患者带来了不少困扰。
在我多年的临床经验中，我发现以下几点对于处理药疹非常重要：及早发现和诊断药疹往往在症状出现后的几天内发生，因此及早发现和诊断非常重要。
药疹
药疹图片
药疹图片
药疹图片
药疹图片
临床症状
• 2.皮肤黏膜损害 皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可 以类似其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突 然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发全身或偶仅 限于局部，损害多形，常伴瘙痒。临床上按皮损形态可分 为以下几种： • (1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫性鲜红色 斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称，常从面颈部开始 向躯干及四肢蔓延，1～5天内遍及全身，酷似猩红热或麻 疹，是药疹最常见的一种。可伴高热、头痛、全身不适等。 患者一般全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特 征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现糠秕样 或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为磺胺、青霉素、 链霉素、巴比妥类、安替比林、酚酞等。若不及时停药、 治疗，甚至重复用致敏药物，少数患者可演变为剥脱性皮 炎。
药物治疗
• 1.全身治疗 ①立即停用一切可疑药物。②促进排泄：已进入体内的 致敏药物，应尽力设法促进排泄，多饮水或静脉输液，给以泻剂或利 尿剂等。③抗过敏治疗：抗组胺类药物内服或注射，静脉注射硫代硫 酸钠、钙剂等，内服维生素C。④皮质类固醇激素要早期、足量应用， 尤其对病情较重、皮损广泛者要及早应用。 • 轻症者：一般给抗组胺类药物、维生素C、或口服泼尼松30～40mg/d， 病情缓解后减量以至停用。局部对症治疗。 • 重症者：如重症大疱性多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮坏死 松解症型。应采取以下措施。 • (1)早期给足量皮质类固醇激素，一般用静滴氢化可的松300～400mg 或地塞米松7.5～15mg/d加维生素C 2～3g加入5%～10%葡萄糖液 1000～2000ml中静脉滴注，至病情缓解稳定后，改用泼尼松或地塞 米松口服，注意勿过早减量。 • (2)防止继发感染：①视病情选用抗生素，在长期大剂量应用皮质类固 醇激素或抗生素时，应注意继发真菌感染。 ②严格采取消毒隔离措施， 患者应住隔离室，病房定期消毒，被褥床单要及时更换、消毒，医护 人员在治疗护理中要做到无菌操作。
药物疹——临床表现2
谢谢
无结膜充血、卡他症 状、Koplik斑和帕氏 线等。
（四）湿疹型药疹
1.多是首先接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物，使局部皮肤致敏，以后又口服或注射相同或 相似药物所致；
2.皮损全身泛发性湿疹样改变； 3.病程相对较长，常在一个月以上。
（五）紫癜型药疹
1. 常见的抗生素、巴比妥类、 利尿剂等；
诊断？ 哪一种类型？ 如何治疗？
临床表现
⒈ 发病前有用药史 ⒉ 有一定的潜伏期 ⒊ 除固定型药疹外，皮损多广泛而且对称 ⒋ 常伴有程度不同的瘙痒及全身症状 ⒌ 皮损的表现复杂多样，缺乏特异性
三、临床表现——复杂
不同的药物可引起相同的药疹； 同一药物在不同的个体或同一患者的不
同时期也可发生不同类型的药疹； 一般多在用药7-10天后出现，如再次用
临床表现——小结
药疹常见以下类型： （一）固定型药疹 （二）荨麻疹型药疹 （三）麻疹型或猩红热型药疹（发疹型药疹） （四）湿疹型药疹 （五）紫癜型药疹 （六）多形红斑型药疹 （七）痤疮型药疹 （八）光感性药疹
重型药疹
重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 药物超敏反应综合征
2. 双下肢多见，对称分布， 重者泛发全身；
3. 皮损为针头至黄豆大小的 紫红色瘀点、瘀斑、腹痛、 血尿、便血等。
（六）多形红斑型药疹
◆常见药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类； ◆可分为轻型和重型； 1.轻型：红斑-丘疹型；水疱-大疱型 §皮损：表现为圆形或椭圆形水肿性红斑，自觉瘙痒； 2.重型：
皮肤性病学
药疹 （Drug Eruption）
病例
患者男，45岁； 主诉：全身皮肤出现弥漫性红斑伴痒3天； 现病史：2天前，面颈部出现红斑点，并逐渐向躯干
药疹
药疹亦称药物性皮炎，为药物的一种皮肤反应，指药物通过口服、注射、吸入、栓剂使用、灌肠或外用药吸收等途径进入机体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮损，严重者可累及机体的其他系统。
随着人们应用药物的机会及种类越来越多，药疹的发生率也在不断增加，但准确的发生率目前尚很难确定。
住院人群调查资料结果表明，药疹的发生率在1％～3％之间，其中75％是由抗生素所致。
轻症药疹如麻疹样药疹、固定性药疹、荨麻疹样药疹等较多见，重症药疹（如Steven-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解型和剥脱性皮炎型等）则较为少见，但其表现严重，甚至可危及生命。
每一位医务工作者必须对药疹有充分认识并保持高度警惕性，积极预防和及时诊治。
【发病机制】一般认为药疹的发生主要是通过免疫反应和非免疫反应两种机制引起。
1．免疫性药物反应包括各型变态反应、肉芽肿反应和光敏反应。
（1）I型变态反应：即IgE依赖性速发性药物反应。
青霉素过敏反应是研究最为透彻的I型变态反应，其抗原决定簇有两种，其中主要抗原决定簇为青霉噻唑酰基，使95％青霉素不可逆结合于蛋白质；次要决定簇是青霉素的其他衍生物（如青霉胺等）。
（2）Ⅱ型变态反应：即细胞毒性药物诱导的反应，是最常见的药物反应。
有三种可能的发病机制：①药物可与组织发生反应而在细胞表面形成半抗原，使细胞易于遭受抗体或淋巴细胞介导的细胞毒性作用，青霉素诱发的溶血性贫血和奎尼丁诱发的血小板减少是典型的例子；②在液相介质中形成的药物－抗体复合物可结合于细胞表面，并损害相邻的细胞；③药物可诱导针对组织特异性抗原的免疫反应，如服用α－甲基多巴的患者可形成针对红细胞抗原的抗体。
（3）III型变态反应：即免疫复合物介导的药物反应。
循环免疫复合物引起的药物反应称为血清病，发热、关节炎、肾炎、神经炎、水肿和荨麻疹或丘疹是其临床特征。
此型药物反应的抗体主要为IgG或IgM，因在青霉素诱发的血清病可检测到皮肤致敏的抗体，故IgE 亦可能涉及此型反应。
药疹的临床表现、检查、治疗和预防
药疹的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于皮肤性病科。
药疹又叫药物性皮炎，是由于人体对某些药物发生过敏反应而发生的皮疹。
其特征大约为发热、斑疹、关节疼痛、瘙痒等。
药疹的类型很多，有各种形状和不同的颜色，包括固定性红斑型药疹、荨麻疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹、剥脱性皮炎型药疹、中毒性坏死性表皮松解型药疹（为最重型药疹，一般均在急诊中先见到），其中的一种最常见的药疹颜色为暗红色的丘疹。
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。
药疹中也有可危及生命的重症类型，如判断有错，未及时治疗，其后果非常严重。
二、临床表现：
1、发热；
2、斑疹；
3、关节疼痛。
三、检查：
1、血常规；
2、尿常规；
3、生化全项。
四、治疗：
（一）病因治疗：尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。
（二）鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。
（三）对症及支持疗法：
对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗；
对轻型药疹的治疗：一般于停药后2～7天皮损即可消退。
五、预防：
1、用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。
2、用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物。
3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗。
4、已确诊为药疹者，应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记，每次看病时应告诉医生勿用该药。
药疹临床分析
详细描述
药疹的免疫学研究主要关注药物过敏反应的免疫机制 ，包括药物与免疫细胞的相互作用、药物过敏反应的 信号转导通路以及药物过敏反应的免疫调节等。这些 研究不仅揭示了药物过敏反应的机制，也为开发新的 药物过敏预防和治疗方法提供了理论支持。
药疹的基因组学研究进展
总结词
随着基因组学的发展，药疹的基因组学研究也取得了重大突 破，研究者们发现了许多与药疹发生相关的基因变异和基因 表达异常，为预防和治疗药疹提供了新的靶点。
详细描述
老年人药疹患者需要特别关注药物使用安 全和皮肤护理。由于老年人身体机能下降 ，对药物耐受性差，容易发生不良反应， 因此医生应根据老年人的特点合理选用药 物，同时护理人员应做好皮肤护理工作， 保持皮肤清洁干燥，避免感染。
06
药疹的前沿研究与发展趋势
药疹的免疫学研究进展
总结词
近年来，药疹的免疫学研究取得了重大进展，研究者 们深入研究了药物过敏反应的免疫机制，为药疹的预 防和治疗提供了新的思路。
易感因素
患有某些基础疾病、老年人、孕妇、儿童等人群对药物的反应可能更为敏感，容 易发生药疹。
遗传因素
某些人群可能存在药物代谢酶的缺陷，导致药物在体内的代谢减慢，从而增加药 疹的发生风险。
03
药疹的诊断与治疗
药疹的诊断
详细病史
01
了解患者使用的药物史，接触药物的时间、剂量、频率以及使
用方式等，以及出现药疹的时间、症状、进展等。
详细描述
药疹的临床治疗研究主要关注新的药物治疗方法和药物剂型的研究与开发。此外，研究者们也在探索 非药物治疗方法，如免疫疗法、血浆置换疗法等。这些新的治疗方法不仅提高了药疹患者的治愈率， 也降低了药物过敏反应对人体的损害。
药疹的分型及各自临床表现
药疹的分型及各自临床表现*导读：药疹的临床表现多种多样，常见的有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹等等。
药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。
(一)固定型药疹是最常见的一型。
常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。
皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。
常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。
停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
也可发生水疱。
复发时他处也可出现新的皮疹。
随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。
损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。
发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。
一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。
重者可伴发热。
(二)荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。
(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。
多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。
发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。
麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身，并相互融合。
达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。
本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。
药疹的常见形态
药疹的常见形态
*导读：药物性皮炎也称为药疹,是指药物通过各种途径,如注射、口服、吸入、外用等进入人体后引起的皮肤粘膜急性炎症性反应,重者伴有内脏损害。
……
①固定型药疹：是最常见的类型，即每次发作都在原来的部位反复以同一形态发生药物性皮炎。
好发于四肢、躯干等部位，口唇、外阴等部位尤为多见。
如再服该药，会在原部位出现同样的皮疹，且面积可增大，部位可增多。
②荨麻疹样药疹：发病突然，全身对称性分布。
先从面颈部开始，以后蔓延到四肢及躯干。
皮肤瘙痒，病人感到畏寒和发热。
③剥脱性皮炎型药疹：此型潜伏期长，初期如麻疹，继续发展全身皮肤渐红、肿胀，然后皮肤发生广泛性叶片状脱屑，反复不已。
④大疱性表皮松解型药疹：此型药疹极其严重，发病较急。
全身发生大面积水疱，擦破后露出大面积剧烈疼痛的糜烂面，像Ⅱ度烫伤那样露出表皮，如不及时抢救有生命危险。
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药疹专业
药疹：1.潜伏期（初4—20天，再用24小时之内）；皮疹多形，无特异性2服药史3.特征：突然发生、对称、进展快、伴痒; 4交叉过敏及多价过敏；皮质类固醇治疗有效。
过敏反应是克林霉素最常见的不良反应，最严重的是伪膜性肠炎（PMC），注射局部刺激和肝功能异常。
克林霉素磷酸酯。
为林可霉素的衍生物，化学名称为：（2S-反式-6-(1-甲基-4-丙基-2-吡咯烷碳酸胺基)-1-硫代-甲基-7-氯-6,7,8-三脱氧-L-苏式-α-D-半乳糖吡喃糖苷-2-二氢磷酸酯。
药疹特点：1潜伏期，服药史，2特征：突然发生、对称、进展快、伴痒；好发部位：面部、颈部、腹股沟、腋下3过敏药物判断：1服药史2用药时间与发病时间的关系3通过疹型推断最可疑药物4停用可疑药物及结构相近药物，防交叉过敏5多饮水，以加速药物排泄.变态反应所致药疹六个特点：少数有特异性过敏体质的服药者，1.正常量或小剂量可引发皮疹（一般与药理性质及服药量无关）2.一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内）3.皮疹多形，无特异性4.交叉过敏及多价过敏5.皮质类固醇治疗有效药疹机理：非免疫性反应：效应途径的非免疫性活化，过量反应，蓄积作用，光感作用，光变态反应，光毒性反应2.重型药疹治疗：激素：早期、足量、依病情减量，中等量激素（泼尼松30-60毫克每天）。
1)加强支持疗法：输新鲜血或AP2)纠正水电平衡：补液、K、Na3)防治合并症：抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（GGW）漱口三、外用疗法，原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药1.无渗液的皮损：炉甘石洗剂2.有红肿渗液的皮损：湿敷3.大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下（白炽灯泡）。
处理同于II度烫伤(1)及早足量使用糖皮质激素是降低死亡率的前提。
一般可给氢化可的松300～400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10mg～20mg/d，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在24小时内均衡给药。
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药疹几大类型及临床表现
*导读：荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品（如
破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与
急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状…………
药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型。
(一)固定型药疹是最常见的一型。
常由磺胺制剂、解热止痛剂
或巴比妥类等药引起。
皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。
常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱。
停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退。
如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红。
也可发生水疱。
复发时他处也可出现新的皮疹。
随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。
损害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。
发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。
一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢。
重者可伴发热。
(二)荨麻疹型药疹较常见。
多由青霉素、血清制品(如破伤风或
白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起。
症状与急性荨麻
疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。
若致敏药物排泄十分缓慢或因
生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，
制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。
(三)麻疹样或猩红热样药疹较常见。
多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引起。
发病多突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。
麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。
猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布
全身，并相互融合。
达到高潮时，全身遍布红斑，面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。
本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。
白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。
停药后1一2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑。
病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。
(四)湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。
以后再服用同样的或化学结构式相似的药物，又可引发此型药疹。
其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状。
停药后逐渐好转，以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引起者较多。
(五)多形红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引起。
临床表现与多形红斑相似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚。
多对称分布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。
重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。