新版产程图

在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫 颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上，先 露下降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩张曲线以 红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。
• 阴道检查--以红色△标于产程时间下方 • 胎儿娩出--以蓝色↓表示， • 手术产（剖宫产，阴道助产）---以蓝色表示。
• 表格下方记录检 查时间、血压、 宫缩、胎心及特 殊发现（如羊水 状况等）和重要 处理（人工破膜 、催产素静滴、 阴道助产、剖宫 产）、检查者签 名。
• 1、临产时间的确定： • 正确确定潜伏期开始的时间意义： --确定太晚，实际上已经临产，但存在原发 宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理， 造成潜伏期延长，产妇疲劳。 --确定太早，把假临产当作产，干预太早， 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产？
原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。 假临产：用强镇静剂后，宫缩抑制，不记 入产程。 •
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2、潜伏期与活跃期的界限 根据宫颈扩张明显加速，宫颈扩张曲线开始向 上翘起，形成20度以上的转角处作为潜伏期结 束活跃期开始的界限。 以上多在宫颈扩张2－3cm处。一般以宫口扩 张3cm为限，但如果宫口扩张2cm以后速度进 展快，再次检查已经超过3cm以上，无法确定 3cm的时间，此时以2cm作为两者的界限。
何时开始画产程图？
• 般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线 ，图上应留出潜伏期的时段， • 潜伏期虽未在图上描记，但在产程记录单 上必须有观察，有记录，有处理。
警戒线、处理线怎么画？
• 警界线：取宫 口扩张3cm处 为起点，与4小 时后10cm处连 成红色虚线。 • 处理线：在警 界线相隔4小时 划的另一平行 红色虚线。
八、病例分析
• 附产程图二张
产程图分析
• 例1： • 孕妇王某，G 1P0，26岁，妊娠39周。2011 年3月4日开始不规则宫缩伴阴道血性分泌物， 尚能坚持上班。 • 3月5日3：00睡梦中醒来，宫缩4-5分钟1次， 持续30秒。早晨6：00点来院，宫口扩张1厘米 ，S-2。 • 入院检查，骨盆外测量正常，胎儿估计3300克 ，胎心在左下腹偏后听到，怀疑枕后位，头盆评 分7分，决定试产。
（2）如宫缩较为规则，在短期内扩 张2－3cm进入活跃期，则将前一段 因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入 产程。
（3）若宫缩仍不协调，每10分钟1 －2次，又不能被强镇静剂阻断，也 应定为临产。 应将宫缩不规则（可能是不协调宫 缩乏力）的一段时间也记入产程，并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
（4）宫缩不规则者，在入院观察期 ，未明确情况，可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中，供以后描 绘产程图用。
• 例2 • 孕妇27岁,G1P038周宫内妊娠。2008年 5月5日2：00开始宫缩，30秒/3分。8： 00入院。检查：腹围98厘米，宫高37厘 米，骨盆外测量正常，头盆评分7分，宫 口开1厘米，S-2，决定试产。
• 12：00宫口开2厘米，S-2。宫缩30—40秒/3-4分。杜 冷丁100毫克肌注。胎心140次/分。血压 120/75mmHg。 • 14：00宫口3厘米，S-2 胎心132次/分 • 16：00宫口6厘米， S -1 胎心143次/分 • 18：00宫口6厘米， S-1 ，宫缩40-50秒/2-3分 • 20：00宫口7厘米，S -1 • 22：00 宫口8厘米，S-0，阴道检查，胎儿左枕前位。 人工破膜。 • 00：00宫口10厘米 S+1，宫缩50秒-60秒/1-2分，催 产素2.5单位静脉滴注。 • 2009年5月6日 • 1：00 宫口10厘米S+2---+3，阴道检查，胎儿左枕前 位，产钳助产。
3、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期 晚期及第二产程者，处理难度增加，母儿 预后差。如胎儿易出现宫内窘迫、新生儿 窒息。母体体力消耗，还易被宫颈已经开 全或近开全或胎头变形水肿造成假相迷惑 ，使判断错误，进行不应阴道助产的助产 术。
七、五种产程ຫໍສະໝຸດ Baidu：
Ⅰ：自然分娩型 Ⅱ：可能自然分 娩型，包括单 纯潜伏期延长 寻找原因并处理 多能由阴道分 娩。
潜伏期延长 活跃期宫口扩张延缓 活跃期宫口扩张阻滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 第二产程停滞
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
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1、产程曲线发生在潜伏期者， 往往因未能决定是否临产而延误 处理，因而对潜伏期延长者应积 极处理。
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2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活 跃期早期易早发现，可根据宫口扩张 和胎先露下降情况，较早决定是否需 要剖宫产。
产程图的描绘和应用
福建医科大学附属第一医院 妇产科胡继芬
2014-12-28
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• 产程----是各种分娩因素（产道、产力、 胎儿）相互作用的总的表现过程。 • 应用产程图观察产程，方法简单、易行、 适用，可一目了然的看到产程的经过，发 现产程的异常，判断产程的难易，及时对 产程进行处理，使分娩的管理趋于科学化 ，对改善母婴的预后具有重要的意义。
• Ⅲ：可能产 钳分娩型， 包括活跃期 减速期延长 （Ⅲ1）和整 个活跃期延 长（Ⅲ2）， 需产钳助产 。
• Ⅳ：可能剖宫产 分娩型，包括潜 伏期延长合并其 他阶段时限延长 ，易发展成活跃 期停滞，如不能 纠正难产因素多 会剖宫产。
• Ⅴ：剖宫产分 娩型，包括活 跃期加速阶段 停滞（Ⅴ1） 和胎头下降停 滞（Ⅴ2）， 需剖宫产。 •
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一、产程图分为三种类型
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交叉型产程图 集中型产程图 伴行产程图
• 二、产程图表的结构
• 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表 • 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖 宫产外）。
图1
产程图中， 横坐标---表示时间，以小时为单位. 上行为产程时数， 下行为产程检查时的具体时间； 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程 度，以厘米为单位。
图 3
3、活跃期结束第二产程开始的确定 • 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为 准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约 9cm），肛查不可靠，应做阴检。 • 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴 道口见胎发作为宫口开全的标志。
五、异常产程类型
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• （3）急速下降期：相当于宫口扩张 的减缓阶段与第二产程的总和。宫口 开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm ，平均2.16cm/小时。
• 宫口扩张 胎头下降 • 潜伏期 +加速阶段 潜伏期 最大倾斜阶段 加速期 减缓阶段 急速下降期 第二产程
四、影响产程各期的因素
1、临产时间的确定： 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定
• 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否 已临产，宫口扩张2－3cm时，应开始绘 产程图。 • 绘图时应追溯确定临产时间，并把临产 开始时间作为产程曲线开始，绘于产程图 上，以明确潜伏期长短。
确定潜伏期开始应注意如下情况：
（1）如产妇宫缩不规则，自称影响工作或 睡眠，未能确定是否临产，用镇静剂后宫 缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时 间的那段时间不应记入产程。
• 8：00宫口2厘米，S-2 • 10：00宫口2厘米，S-2宫缩30秒/4分—5分。度冷丁 100毫克肌注，孕妇入睡。 • 13：00宫口5厘米，S-1，宫缩强，30秒-40秒/3分。 • 15：00宫口6厘米，S-0。人工破膜+催产素2.5单位静 脉滴注。 • 17：00宫口9厘米，S+1宫缩30-40秒/2-3分 • 18:00宫口10厘米，S+2宫缩40-50秒/2-3分 • 19：00宫口10厘米，S+2,阴道检查，徒手转胎位 ROT---ROA. • 20:00宫口10厘米，S+3,产钳助产。
警戒区？
• 警界区：两线 间为警界区。
•
越过警界线者都应进行处理，越过处理 线者，活跃期已经超过8小时，多数将发 生难产。 • 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理，经处理，仍超过 处理线2－4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
• 1、宫口扩张曲线及时限 • 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫 口扩张2－3cm为潜伏期。 • 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏 期延长
图1
• 2、胎头下降曲线及时限 （1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。 此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5 小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
• （2）加速期：相当于宫口扩张期中
的最大倾斜阶段。 • 该期结束时，胎先露应为棘下2cm ，平均下降速度0.87cm/小时。
• 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩 张到10cm为活跃期。 所需时间平均4－5小时，8－9小时为上 限，超过上限称活跃期延长。 •
• 分三个阶段： （1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段， 平均2小时。 （2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶 段，平均2小 时。 （3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段， 平均30分，上限2小时