双眼视功能临床分讲解
双眼视功能检查的作用、内容及方法
双眼视功能检查的作用、内容及方法一、BCC检查调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为+0.25~+0.75D。
1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。
将FCC视标置于近视标杆40㎝处，将两眼辅助镜片的±0.50转至90º位置（其负散轴位于90º），不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视40㎝处的FCC视标。
2. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量。
3. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量。
4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者的调节反应量为零。
二、NRA检查负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力，正常值为+2.25~+2.50D。
1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。
2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。
3. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片。
记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。
4. 检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理；检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫。
三、PRA检查正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力，正常值>-2.50D。
1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明。
2. 让被检者双眼同时注视40㎝近用视力表最佳视力的上一行视标。
3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊。
记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）。
4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；5. PRA低加上外隐斜，看近必须要戴镜。
(完整word)第四章 双眼视异常临床分析方法
l第四章 l双眼视异常临床分析方法对相关双眼视觉功能测量结果进行科学分析，是诊断和处理的基础,有关双眼异常的临床分析方法有多种,各具独特性,各有优缺点。
本章将阐述有关分析方法,并结合各种分析方法特点进行应用分析，以其通过该章的学习，建立适合系统的分析概念和分析方法.第一节图形分析法图形分析法将调节和聚散测量结果在x，y轴坐标绘制出,以确定双眼视问题。
图形分析法可以应用于大部分双眼功能异常患者,其优点有：1．容易评价调节和辐辏的相互关系;2．各种不同的测量结果之间的相互依赖关系一目了然;3。
可以预测检查所得结果之外的测量结果；4．能够发现差错；5．眼镜和棱镜处方常用规则可以比较容易地应用于图形；6．作视轴矫正时,可以提供确定诊断、治疗和预后的指南；7．在病例报告时，一大堆的测量资料可以用形象的图形进行总结；8．可以提供有效的教学辅助方法。
但图形分析法也有其缺点：图形系统不能标绘出一些重要的数据,如调节灵活性、融像灵活性、注视视差和单眼估计检影法结果。
这样，上文所阐述的多种双眼视异常中的5种不能由图形分析法作鉴别诊断，如调节过度、调节失灵、调节持久不良、垂直融像性聚散障碍和眼运动障碍。
图形分析法过于依赖一些准则，如sheard准则和Pevcival准则，对于某些有症状患者，这些准则不能确定合宜的处理方法。
图形分析法繁琐费时，虽然大多数眼视光学学生都学会它,但只有少数人在今后的行医中能真正运用它,有经验的临床工作者不绘图也能作出诊断和处理方案。
一、图表的结构最早的图表是由I）onders在19世纪中期设计的，目前最常用的图表是经过Glenn Fry和Hemy Hofstetter等先驱努力而制成的。
如图4．1形所示,x轴表示辐辏需求，单位为棱镜度，下边刻度以远辐辏需求（6m)为O点，表示双眼视轴平行，上边刻度以近辐辏需求(40cm)为0点,远近相差15棱镜度，0点左边为散开，棱镜底朝内(Base．in，BI），右边为辐辏，棱镜底朝外（Base-out，BO);y轴表示调节需求，单位为屈光度，左边刻度以远调节需求(6m)为0点，为光学无穷远,右边刻度以近调节需求+2．50D（40cm)与右边刻度之差，即在40cm处加于远矫正处方的球镜度数，以近调节需求（40cm)为0点,下方为正镜附加，上方为负镜附加。
双眼视功能病例的分析
双眼视功能病例的分析课程名称眼屈光学基础班级课程类型实验授课课时1h 学期授课教师教授内容双眼视功能病例的分析章节内容实验九教学目的进一步掌握双眼视功能图表的绘制原理和方法，能对患者的视功能做出正确的评判教学要求掌握视功能分析的三个原则，能对患者的视功能做出正确的评判教学重点Sheard’s准则教学难点1:1规则、Sheard’s准则、 Percival准则：教学手段讲授+ 幻灯片+ 视频动画等多媒体实验目的：能正确利用各种法则对病例进行双眼视觉功能的分析实验相关理论：(视功能分析时应用的法则或规则)1、Sheard’s准则：此准则要求融像储备至少应该为需求量的两倍。
即正融像辐辏储备为外隐斜的两倍；负融像辐辏储备为内隐斜的两倍，用公式表达为R≥2D。
（R代表储备量；D代表需求量）储备表示在需求满足后仍能利用的融像性辐辏的量,对于外隐斜指的是需求线至ZCSBV右侧边界的水平距离;对于内隐斜指的是需求线至ZCSBV左侧边界的水平距离.不符合R≥2D的需求时，需通过公式P＝2/3D-1/3R来计算获得棱镜量2、1:1规则：要求BI的恢复点应至少同内隐斜一样大。
可通过公式：B0棱镜P＝（内隐斜－BI恢复值）/2求得所需的棱镜量，P值≤0表示无需棱镜，P>0则需要棱镜。
3、Percival 准则：要求在特定的测试距离需求点或正位眼点应该落在整个融像辐辏范围的中三分之一内，而不考虑隐斜。
整个融像辐辏范围的中三分之一习惯上被认为是被检者的的用眼舒适区，若患者在某一测试距离需求点或正位眼点落在整个融像辐辏范围的中三分之一外，且有视疲劳的现象存在，则需求棱镜的矫正，所需的棱镜量可通过P＝1/3G－2/3L进行计算，G代表正负相对辐辏中较大的一侧，L代表较小的一侧，棱镜的基底方向应朝向正负相对辐辏中较大的一侧，P>0则需棱镜，P≤0则无需棱镜。
三者在算得棱镜量之后，均可通过公式△S＝P/A获得球性度数改变量，通过球镜度数的改变来解决患者不适（P代表上述公式中计算所得的所需棱镜量，A代表AC/A）或采用训练的方法矫治。
双眼视功能检测临床意义-完整篇[1]
![双眼视功能检测临床意义-完整篇[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/36f6d754b90d6c85ed3ac648.png)
.
23
病例3
患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即 会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种 情况在开学后比较明显，需稍作休息后症 状改善。患者无明显全身疾病，无全身用 药史。检查结果如下
.
24
裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 3 cm 遮盖试验（远距）： 正位
BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/17 NRA：+2.50
PRA: -0.55 调节幅度（推进法）：OD: 14D, OS: 14D 单眼调节灵活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 双眼调节灵活度：12 cpm, MEM视网膜镜：+1.25 OD和OS
下降 AC/A值低 提示集合不足
.
22
临床需要
集合不足（convergence insufficiency CI）
1.是比较常见的双眼视觉功能异常
2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的 不协调
3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现 为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值
4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也 比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人 群的3%~5%。
远距水平隐斜：正位
近距水平隐斜：3Δ外隐斜
近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2Δ内隐斜
AC/A：5/1
BI 聚散力（远用）：X/7/6
BO 聚散力（远用）：/17/13
垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 NhomakorabeaBI 聚散力（近用）：7/15/9
BO 聚散力（近用）：9/114/8
双眼视功能检查的意义及病例分析全解(1)
双眼视功能检查的意义及病例分析全解(1)双眼视功能检查的意义及病例分析全解
双眼视功能检查是一项重要的眼科检查，这项检查可以为医生提供双眼视功能的详细信息，以帮助诊断一系列眼部疾病。
本文将从以下几个方面分析双眼视功能检查的意义及病例分析。
1. 双眼视功能检查的意义
双眼视功能检查是指对双眼视力、眼球运动、眼位、调节、立体视觉等多项双眼视功能进行评估和检查的过程。
其意义如下：
(1)诊断眼部疾病：眼球运动障碍、弱视、斜视、散光、角膜病变等眼部疾病，需要进行双眼视功能检查。
(2)指导治疗：对眼球运动障碍、斜视等需要手术治疗的疾病，在手术前、手术中及手术后都需要进行双眼视功能检查。
(3)评估手术效果：斜视手术后、白内障手术后等需要检查手术前后的效果，双眼视功能检查可以评估手术效果。
2. 病例分析
下面通过一个病例来介绍双眼视功能检查在诊断中的作用。
病例：某30岁男性患者，左眼视物模糊，干眼症状明显。
患者到医院眼科就诊。
检查结果：双眼红绿柱状体测试结果提示左眼红绿色觉存在重度障碍，右眼存在轻度障碍，并伴有及轻斜视，视力左:右=0.2:1.0。
分析：根据以上检查结果，患者的症状可能是左眼斜视引起的，同时
伴随红绿色觉障碍和干眼症状。
因此，需要进一步检查患者是否存在
红绿色觉全部缺失等疾病，以明确疾病的性质和治疗方案。
综上所述，双眼视功能检查在眼科医生的日常工作中具有重要地位。
医生需要将检查结果结合患者病史、症状、体征等全面评估，综合分析，准确诊断，制定合理的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
双眼视功能检查和分析
Amp=1/0.1-1=9D 54
调节幅度
• 测量方法：
–移近法/移远法 –负镜片法 –动态检影法
55
调节幅度测量
• 移近法/移远法
–移近法>移远法 –二者的平均值表示结果
56
调பைடு நூலகம்幅度测量
• 负镜片法：
–视标：40cm处 –结果＝负镜片值+工作距离（2.5D）
• 变化较大，(Add+NRA)<+2.50D • 老视附加矫正后，NRA=PRA
69
调节灵活度
• 定义：调节刺激在不同水平变化时所做出 的调节反应速度
• +2.00D反转拍测量 • 记录：单眼和双眼调节灵活度
70
调节灵活度测量
• 单眼或双眼，非老视者 • 视标：差眼最佳近视力上一行或二行,固定于
• 正相对调节（PRA）：
–在集合保持固定的情况，能做出的最大调节量 –近距矫正基础上所加负镜至模糊的度数
68
正负相对调节
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好，最佳视力上 一行
• 先做NRA，再做PRA • 终点：视标持续模糊 • 记录： • 正常值
– 非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50 – 老视者：
– 调节性集合的一部分
39
集合和发散的分类
4. 融像性聚散（fusional vergence） ：
– 对视网膜分离象的反应而产生的双眼向内或 向外运动
– 四种类型：集合、发散、上聚散和下聚散
40
聚散测量
• 集合幅度
–笔式手电筒，近调节视标 –记录：
综合验光仪的临床应用 之 双眼视功能测试
综合验光仪的临床应用之双眼视功能测试1、隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，戴CAMP眼镜，双眼同时观察，一般情况下，右眼前加底向内（外）的三棱镜12，左眼前加底向上（下）的三棱镜6-9，破坏病人的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。
加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，病人抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。
同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。
远近检查方法相同。
2、融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，不同方位的辐辏和分开功能检查。
水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏，5米远，戴CAMP眼镜，柱状视标，相当于1.0的视力，或病人的最好视力，双眼同时加BI三棱镜，适合的速度为4Δ/秒，三棱镜的速度太慢，病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。
尽量使鼓励病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复视回退到重新变为单视为恢复点，这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模糊点出现，说明屈光矫正不佳，远视过矫，近视欠矫。
正常的水平负融合为x/6/4。
（模糊点为X，破裂点6Δ，恢复点为4Δ）水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双眼同时加BO三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11（模糊点为8-10Δ，破裂点为16-20Δ，恢复点为9-11Δ）垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。
近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同，只是在40厘米处，如果有下加光度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。
双眼视异常临床分析图形分析法
一、概念的复习
调节(Accommodation)：为了看清近
距离目标，眼通过增加晶体曲率，从而增 加眼的屈光力，使近距离的物体在视网膜 上形成清晰的像。这种为看清近距离目标 而改变眼的屈光力的功能称为调节。
调节的分类
1 反射性调节：由于模糊像引起的调节。 2 辐辏性调节：由于眼球汇聚引起的调节。 3 张力性调节：在无任何视觉刺激情况下由于 睫状肌张力引起的调节。 4 近感知性调节：由于心理感知观察视标或器 械在眼近处引起的调节。
图形分析法缺点：
对双眼视数据标记不全 不能分析大部分与调节有关的双眼视异常 过于依赖一些准则 繁琐，费时
谢谢！
聚散（convergence and divergence)：
调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单 视，获得最佳立体视。 分类：1 张力性聚散 2 调节性聚散 3 近感知性聚散 4 融像性聚散
AC/A：
调节与集合一起出现，当出现一定的集合 量时，不同个体会出现不同量的调节，用 调节性集合（单位：△）和每单位调节 （单位：D）比率表示，即AC/A 。
6、Percival准则：
评价水平位均衡标准之一 不考虑隐斜量 要求需求线经过双眼单视清晰区中间1/3与 调节刺激在0到3D间所组成的舒适区 Percival准则的图形表达
公式：P＝1/3G-2/3L:
P：所需棱镜 G：水平量侧界限宽度中较大的一侧 L：水平量侧界限宽度中较小的一侧 当其<=0时，表示符合P法则，不需处理 当其>0时，表示需要该棱镜值以符合P法则， 棱镜底朝向双眼单视清晰区水平界限宽度 较宽的一方
双眼视觉基础
双眼视觉基础第五节双眼视异常的种类及临床表现非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常；另一类是聚散系统障碍。
一、聚散系统障碍聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定其具体的处理原则。
（一）检查内容1.远近隐斜的测量。
2.集合幅度的测量。
3.远近距集合力的测定。
（二）病例类型1.集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。
PRC：低。
NPC：后退（一般大于10-12cm）。
AC/A：低，调节测量结果正常。
常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳。
治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能，成功率很高，棱镜（近距离工作棱镜处方）。
分析常用步骤：（1）对照MORGAN正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大；（2）ZCSBV（双眼单视清晰区），平行四边形，PRC低，NPC后退，AC/A低。
2.集合过度体征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高。
NRC：低是集合不足的典型指征。
PRA：低。
症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像。
治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加0为什么？也可采用视觉训练。
3.散开不足体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A低。
症状：远距离复像，头疼和眼部不适。
治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？4.散开过度体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，AC/A高。
症状：远距复视、视觉疲劳。
治疗：视觉训练相当成功，首选。
远距离使用BI棱镜和改变球镜度数。
5.单纯外隐斜体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A：在正常范围内，BO融像性聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。
症状：视力模糊和复像。
治疗：视觉训练成功率高，首选BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。
6.单纯内隐斜体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜，AC/A：在正常范围内，BI融像性聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低。
双眼视功能检查的意义及病例分析全解
总结：
双眼视功能检查应用广，意义大，已 引起以爱尔眼科医院为代表的国内视光 行业的重视，想必在不久的将来，人们 对双眼视功能将不再陌生，视光行业的 发展也走向更加规范化、专业化方向。
处方建议二：
1.配镜：屈光性近视 2.眼镜常戴 3.调节训练，解决眼睛容易疲劳的问题 4.三个月复诊 重点：PRA、调节灵活度
双眼视功能检查三：
NRA:+2.50D PRA:-1.50D（眼镜要常戴、近视度数增长会快） BCC:+0.25D 调节灵活度：负镜通过困难（眼睛容易累） 远近眼位正常、AC/A正常 角膜曲率：OD 41.00*175 41.50*85 OS 40.25*1 41.50*91 （角膜过平）
处方建议六：
1.配镜 2.调节训练 3.集合训练 4.三个月复查 重点：PRA、BCC、眼位、AC/A
小结：
从这个例子我们可以看出，同样的验 光结果，经过双眼视功能检查后，可以 得到六种甚至更多的不同处方，如何戴 镜的方法也不同。 可见，双眼视功能检查结果对处方、 戴镜指导的意义重大。
双眼视功能检查的意义
一、双眼视相关基础概念
双眼视
人的双眼分布在头部的不同位置，轮流遮 住单眼我们会发现，即使盯着同一物体，两只 眼看见的像并不完全相同，而正常情况下，我 们“看”到的只有一个具有3D立体感的单一 的像。 这个从双眼同时注视一个物体（同时视） ——大脑将两个不同的像加工为一个图像（融 合）——大脑感知物像的3D立体感（立体视） 的复杂过程称为双眼视，是我们睁开双眼看世 界的基础。
处方建议一
散瞳或雾视，重新验光
双眼视功能检查二：
双眼视功能异常解析
调理不足的诊疗与办理（一）症状患者的症状主要与近距离阅读有关，常有的有：①视觉疲备，长时间近距离工作后感觉疲备，有昏昏欲睡的感觉。
②视远处的物体和视近处的物体都模糊，特别视近处的物体为主，没法集中精力。
③头痛和眼眶四周有牵拉感。
④眼肌紧张，阅读字体有挪动感。
⑤眼干、畏光、哭泣等症状。
⑥可能伴有浑身症状，如头痛、颈椎僵直、浑身乏力等不适感。
⑦不可以长时间视近物，希望尽可能防范近距离工作。
（二）体征①患者对各样调理刺激的反响均降落。
②调理幅度降落。
③调理敏捷度测试中，负镜片模糊像较难除去。
④正相对性调理（PRA）低于正常。
⑤动向检影（ MEM）和交融性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。
⑥内隐斜：因为患者调理力不足，患者动用更多的调理刺激赔偿调理的不足，结果致使调理性会合增添，甚至出现内隐斜。
⑦假性会合不足：因为调理不足，调理性会合降低，患者出现外隐斜，因为调理幅度，调理性会合降落，使得集合近点数值变大。
（三）鉴识诊疗调理不足诊疗调理滞后诊疗调理幅度：正常调理幅度：低于年纪有关最小调理幅度2D 以上正相对换节（PRA）减弱正相对换节（PRA）：减弱单眼调理敏捷度降落，镜片经过困难单眼调理敏捷度：降落，镜片经过困难调理滞后： BCC结果＞ +调理滞后：BCC结果＞+调理不足（调理滞后）诊疗比较表APC NRA PRA Flipper ±BCC 调理不足↓—↓—困难＞＋调理滞后——↓—困难＞＋（四）办理原则1．屈光改正：原有屈光不正未进行改正，常常是致使患者调理疲备的原由，在调理不足患者中，即即是低度数远视和散光均会致使不适，改正后会有显然的改良。
2．附带阅读镜使用正附带镜片，也能改良调理不足患者的症状，关于调理麻木的患者需要长久正附带镜片。
3．视觉训练：如推动训练等。
调理过分的诊疗与办理（一）症状患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。
①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲备，长时间近距离工作后更显然。
双眼视功能检查和分析
• 破坏融像的方法
– 遮盖 (如遮盖试验) – 三棱镜 – 滤片 (如worth 4 dot试验中红绿滤片或偏振片） – 将一眼的象变形 (如 maddox 杆) – 生物隔膜 (立体镜、同视机和双目望远镜)
15
如何测量隐斜
• 最常用的方法
– Maddox 法 – Von Graefe 法 – 交替遮盖+三棱镜
48
近距水平聚散
• 视标放置：眼前40cm处，照明良好 • 其余步骤相同
49
近距垂直聚散
• 以1 ∆ /s速度均匀增加右眼前BU棱镜 • 记录：无模糊点
– 举例：OD BU 6/4 BD 2/-1
50
近距融合聚散
• Flipper：12BO和3BI • 记录：60秒内翻转次数
51
回顾
• 双眼视觉功能检查的重要性和必要性 • 学习的主要内容 • 隐斜视概念和Vongrafe法检查
• 顺动（调节滞后）， • 逆动（调节超前）， • 中和现象（调节刺激＝调节反应相等)
–中和顺动所需的正镜片度数＝调节滞后量 –记录;MEM OD +1.00D,
OS +1.00D
64
相对调节
• 负相对调节（NRA）：
–在集合保持固定的情况下，能最大放松的调节量 –近距矫正基础上所增加正镜至模糊的度数
4
学习要点
• 调节
–调节幅度及测量 –调节刺激和调节反应 –相对调节 –调节灵活度
• 聚散
–聚散量的计算 –聚散分类 –隐斜测量 –AC/A –聚散力测量(BI/BO)
5
第二节 方法和步骤
6
隐斜视
7
隐斜视
双眼视功能理论基础和临床方法1解读
思考题
• 长期近距离工作为何会产生近视？ • 近视应该佩戴眼镜么？ • 远视会引起内斜视？
谢谢！
二、感觉融像
• • • • 同时视 重叠（1度融像） 平面融像（2度融像） 立体视（3度融像）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动融像
• 集合性融像 • 散开性融像
三、眼外肌运动
• 协同肌 • 拮抗肌 • 配偶肌
四、调节和聚散
• 调节（accommodation）和聚散 （vergence）是维持正常视力和视觉功能 的基本要素，正常的调节和聚散是保障清 晰视觉和用眼舒适的前提。
视基－－调节辐辏
聚散的分类
• • • • 张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence）
视基－－调节辐辏
聚散的机制
集合需求=
瞳距（cm） 注视距离（m）
调节的分类
• 张力性调节（Tonic Accommodation）:静息 位的调节，区别于解剖位 • 反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起 的调节 • 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引 起的调节 • 近感知调节（proximal A）:由于感知近物， 引起调节
视基－－调节辐辏
• 量隐斜视的条件是：①破坏融像；②当融 像被破坏后，能确定视轴的位置(即眼睛 朝内、外、上、下)；③能测量或中和隐 斜视，在隐斜视测量中，我们使用棱镜将 物像移到偏斜眼的黄斑部。 破坏融像有以下几种方法：①遮盖(如遮 盖试验)；②棱镜；③滤片(如在Worth 4 Dots试验中，配戴红绿滤片使某些患者隐 斜视表现更明显，偏振片也能破坏融像)； ④将一眼的像变形(如使用maddox杆，一 种特殊的滤片)；⑤生物隔膜(立体镜和双 目望远镜)。 当我们测量隐斜视时，我们必须谨慎地控 制影响因素，使结果有重复性和可信性。 临床上常用的测量方法有：遮盖试验、 Von Graefe方法和马氏杆方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
叙述用综合验光仪进行规范单眼 主观验光中，初步最大正镜度数 下的最佳视力（MPMVA）的目 的和方法？
目的：找到初步有效的球镜矫正度数。
方法： 1）调整好被检者的位置，使其双眼对准视窗； 2）另一眼（左眼）用OC遮盖； 3）被检眼（先验右眼）放置纯检影度数+雾视度数 （+0.50D~2。00D,视被检者具体度数而定）； 4）让被检者注视合适大小的视标（能看清）； 5）按+0。25D一档逐渐减少正镜片，同时让被检者尽量 看清更小的标； 6）最佳视力上一行视标上叠加红绿视标 ； 7）让被检者按绿、红、绿的次序注视视标； 8）如被检者看诉红色视标清晰，去除一个+0。25D；如 绿色里的视标清晰，则加一个+0。25D； 9）反复调整，直至红绿视标清晰度相同； 10）去除红绿视标，复查视力。
双眼调节平衡 的目的和方法
双眼调节平衡目的是将“双眼调节刺激等同起来” 通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为O 1.双眼无遮盖，屈光矫正 2.双眼同时加用+0.75D雾视 3.显示单行视标0.6～0.8 4.加用棱镜，右眼放3△底向下，左眼放3△地向上， 将双眼分离，被检查者将同一行视标看成分为上 下两行左右错开的视标，左眼看到的是下行，右 眼看到的是上行 5.询问被检查哪一行视标更清晰 6. 在清晰眼前加0.25D直至双眼同样模糊去除棱镜。
急、慢性青光眼的表现
急性 头痛恶心呕吐，剧烈眼痛视力急剧下 降，球结膜混合性充血，角膜水肿，前房 浅，瞳孔大，对光反射消失或迟缓，眼压 显著增高，
慢性者表现，经常头痛，轻度眼胀，视物 易疲劳，虹视，进行性视野缩小，眼压轻 中度增高，眼底检查见视盘凹陷充深变大。
从病因和临床表现分析角膜擦伤与 角膜剥夺的异同？
（一）角膜擦伤病因可为： 1.镜片的微细破损、镜片锐性沉淀物、配戴者指甲或异物 等伤及角膜。 2.配戴角膜接触镜的低氧代谢可导致角膜上皮水肿，上皮 细胞层的积液肿胀使上皮层混浊且软化，故在受到机械性 破坏时极易损伤。 症状：浅表擦伤或无症状，伤及上皮深层则有异物感和角 膜刺激症状。 体征：角膜面可见点条状或不整形的局灶性萤光素染色， 球结膜轻度充血，用高倍镜观察可判断损伤的深度。 （二）角膜剥脱病因可为： 发生于软镜长戴。由于角膜处于低氧代谢，能量代谢水平 的降低，可导致上皮层基底膜赖以与前弹力层相连的半桥 粒数量下降，故当软镜与角膜固着时，摘镜的牵拉力可撕 脱局部上皮组织。 症状：持续性的异物感和角膜刺激症状，摘下镜片仍不能 缓解。 体征：角膜面可见较大面积的萤光素染色。损伤较深可伴 有睫状充血和瞳孔反射性缩小。
双眼视功能临床分级
Hale Waihona Puke 1.同时知觉（同时视）是指两眼对图像有同 时接受的能力，两眼能同时看一个物体时 形成双眼视觉的最起码条件， 2.融像及融像范围，是指大脑能将两眼分别 看到的部分相同部分不相同物象看成一个 完整物象的能力。 3.立体视是三度空间知觉，是在上述二级视 功能的基础上较为独立的一种眼视觉功能， 是两眼能将两个分离开的，基本相同的图 像的功能。