男性婚前医学检查表
男性婚前保健情况登记表
备注
未
见
异
常
异
常
疾病
诊断
接受HIV咨询
接受HIV检测
HIV抗体阳性
填写说明：
1、只填写本省户籍男性结婚登记人口和婚前医学检查人口。
2、指标为“是”，画“√”，指标为“否”，画“×”。
3、如果本表中有未提到的事项，请在备注里注明。
男性婚前保健情况登记表
（年）
单位：
吉林省卫生和计划生育委员会
吉林省妇幼保健院
男性婚前保健情况登记表
检测
结婚登记
是
否
进
行
卫
生
咨询
是
否
进
行
医
学
检
查
检查结果
是否
为指
定传
染病
是否
为性
传播
疾病
是否患
严重遗传性疾病
是否患
有关精神病
是否患
生殖系统疾病
是否患
内科系统疾病
对影响婚育疾病的医学意见
艾滋病咨询与检测
男性婚检项目都有什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
男性婚检项目都有什么
导语：男性在结婚前都是要进行身体检查，这样使得对男性身体有一些了解，有很多男性在进行婚前身体检查的时候，都是不配合进行，这样对自身是没有
男性在结婚前都是要进行身体检查，这样使得对男性身体有一些了解，有很多男性在进行婚前身体检查的时候，都是不配合进行，这样对自身是没有太多好处的，婚检很关键，如果出现问题能够及时发现，尤其是对生育问题，这个是很关键的，那男性婚检项目都有什么呢？
男性婚检项目：
婚前体检(男)
一般检查、血常规、尿常规、肝功2项、肾功3项、血脂2项、空腹血糖、内科、外科、眼科检查+裂隙灯、眼底、耳鼻喉、口腔、腹部超声、胸部透视、心电图、盆腔超声
婚检建议
婚前检查时机不少青年人在结婚登记前才去做婚前检查，这样做就太迟了。
一是结婚前要忙于准备，身体很疲劳，精神又紧张，不宜做全面健康检查;二是一旦检查出患有不宜马上结婚的疾病，需治疗后才能结婚，往往使自己措手不及;三是从优生学的角度不宜婚配的青年男女，会在即将结婚时才发现，从感情上难以接受。
因此，婚前检查应该早一些为好。
什么时间为宜，要根据具体情况而定。
必要性
婚前检查是指男女双方在办理结婚登记手续之前进行的常规体格检查和生殖器检查。
是对男女双方可能患有的、影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。
婚前体检对防止传染病和遗传性疾病的的蔓延，保障婚姻家庭的幸福美满，保障民族后代的健康都有重要意义。
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
婚前医学检查报告
婚前医学检查报告尊敬的准新人：您好！为了保障您和您的伴侣在婚姻生活中的健康和幸福，您接受了本次婚前医学检查。
以下是为您提供的详细检查报告及相关建议。
一、基本信息男方姓名：＿____ 年龄：＿____ 女方姓名：＿____ 年龄：＿____二、检查项目及结果1、法定传染病检查艾滋病：男方/女方阴性/阳性梅毒：男方/女方阴性/阳性乙肝：男方/女方阴性/阳性（具体乙肝五项结果）淋病：男方/女方阴性/阳性2、较重的精神病精神分裂症：男方/女方未检出/检出躁狂抑郁型精神病：男方/女方未检出/检出3、生殖系统畸形男性生殖器官检查：未见异常/存在异常（具体异常情况）女性生殖器官检查：未见异常/存在异常（具体异常情况）4、先天性遗传疾病染色体检查：男方/女方正常/异常单基因遗传病：男方/女方未携带/携带（具体疾病）5、血常规及尿常规血常规：男方/女方各项指标正常/存在异常（如贫血、白细胞异常等，并说明具体情况）尿常规：男方/女方正常/存在异常（如尿蛋白、尿潜血等，并说明具体情况）6、肝功能及肾功能肝功能：男方/女方各项指标正常/存在异常（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，并说明具体情况）肾功能：男方/女方肌酐、尿素氮等指标正常/存在异常三、综合评估1、如果双方各项检查结果均正常，恭喜您，这为您的婚姻生活打下了良好的健康基础。
但仍需注意保持健康的生活方式，定期进行体检。
2、若其中一方或双方在某些检查项目中存在异常，以下是针对具体情况的建议：（1）传染病方面对于艾滋病、梅毒、乙肝等阳性结果，建议进一步咨询专业医生，了解疾病的传播途径、治疗方法及对婚姻生活的影响。
同时，需要告知伴侣，并采取相应的防护措施，避免疾病传播。
淋病患者应及时接受规范的治疗，治疗期间避免性生活，直至痊愈。
（2）精神病方面若检出较重的精神病，需要到精神专科进行进一步的评估和诊断。
在病情未得到有效控制之前，不建议结婚。
（3）生殖系统畸形方面对于存在生殖系统畸形的情况，需要根据具体的畸形类型和严重程度，评估对生育能力和性生活的影响。
婚检男性检查什么项目
婚检男性检查什么项目
第一篇：婚检男性检查项目简介
婚姻是人生中一件非常重要的事情，而婚前体检则是保证双方身体健康的重要一环。
在男性婚前体检中，需要进行一些针对性的检查项目，以保证男性的身体健康。
以下是婚检男性检查项目的简介。
1.身体检查：检查男性身体是否健康，包括测量体温、血压、BMI等指标。
2.心电图检查：检查男性心脏功能是否正常。
3.肝功能检查：检查男性肝脏的健康状况，是否有肝炎等疾病。
4.肾功能检查：健康的肾脏是保证身体健康的重要器官，因此需要检查是否有肾炎等疾病。
5.血常规检查：通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，判断男性身体的健康状况。
6.尿常规检查：通过检测尿液中的蛋白质、尿酸等指标，判断男性肾脏的健康状况。
7.前列腺指检：检查男性前列腺是否有异常。
8.性病检查：检查男性是否有性病或避孕措施是否有效。
9.精液分析：检查男性精子的数量和质量，判断男性是否有生育能力。
10.乙肝病毒检测：检测男性是否感染了乙肝病毒。
以上是婚检男性检查项目的简介，每个具体项目的内容及操作方法需要婚检中心的医生进行指导和解释。
婚前体检虽
然是对身体的一种保护和预防措施，但也不要过于紧张和焦虑，避免对身体造成过度伤害。
男性婚前体检
为了下一代健康着想，很多人会选择做婚前孕前体检，那么男性婚前体检应该注意哪些问题呢？下面为大家介绍一下男性婚前体检项目及临床检查意义：1）实验室检查血型——用于鉴别A型、B型、AB型、O型不同血型;2）血常规——通过血液分析可发现有无贫血、细菌感染、病毒感染、白血病、败血病、等血液方面疾病;3）乙肝5项——乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体;可筛查是否感染乙肝病毒，是否产生肝炎病毒的抗体，是否应注射疫苗和注射疫苗的效果;4）餐前血糖——通过血液检查可了解血液中葡萄糖的含量，是筛查糖尿病最基本的方法，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标;5）肝功10项——谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素;通过血液生化分析可反映目前肝细胞的新陈代谢状态，可筛查肝、胆功能异常、急(慢)性肝炎，黄疸肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、肾炎等脏器疾病;6）尿常规）通过对尿液的检查分析，可筛查肾脏疾病、泌尿系统感染，是否有糖尿病、肾炎、泌尿系结石或膀胱癌;7）梅毒血清学——实验通过阴性和阳性来判断有无梅毒感染艾滋病抗体通过阴性和阳性来判断有无艾滋病病毒感染胸部透视通过X 光透视胸部，可筛查出如肺炎、肺气肿、肺水肿、气胸、肺结核、肺癌，对心脏、主动脉、纵隔以及胸腔内骨骼的疾病均有诊断价值，是肺部脏器检查的重要体检项目;8）血脂3项——甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白;通过血液检查可了解血液中的脂肪的含量，筛查是否有高血脂症，对高血压、糖尿病、动脉硬化、心肌梗塞、脑卒中、肥胖症、冠心病、肾病综合症有较高诊断价值肾功能尿素氮、尿酸、肌酐;通过血液检查可筛查肾脏是否受损，是否有急(慢)性肾炎及痛风、高尿酸血症等;9）腹部彩超——彩色超声较黑白超声检查更清楚，通过超声波影像检查，对人体腹腔内肝、胆、肾、胰、脾、血管等器官的内部结构、形态进行检查。
三级甲等综合医院婚前检查套餐
初步筛查地中海贫血，初步判断α/β分型
10
G-6-PD活性测定
10.7
初步筛查蚕豆病
11
乙肝两对半（定性）
36.0
了解是否感染乙肝病毒，体内是否有乙肝病毒抗体
12
丙肝抗体
25.10
筛查是否感染丙肝病毒
13
梅毒、艾滋病抗体筛查
49.5
筛查梅毒、艾滋病抗体
影像检查及其他
14
彩色B超（男泌尿系前列腺，女子宫附件）
121.4
了解男女生殖系统情况
15
X线胸部正位片
54.00
了解肺部是否有炎症、结核、肿瘤、心影大小及纵隔情况
16
常规心电图
24.2
协助诊断心律失常、心肌缺血
费用预计:男/女：623元
孕前附加套餐（近期准备怀孕的夫妻建议附加）
优生4项（女）
156.0
筛查弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染
性激素六项（女）
4
血型分析（ABO+RH）
62.7
了解个体ABO、Rh血型情况
5
肝功能8项
39.6
了解肝功能有无受损
6
空腹血糖
5.40
了解空腹血糖水平有无异常，协助早期发现糖尿病
7
血脂4项
28.6
了解有无血脂增高，判断高血脂症及其类型
8
肾功能3项
18.00
了解肾功能是否受损及程度，是否有血尿酸代谢异常
红细胞渗透脆性试验 +血红蛋白电泳（地贫筛查）
温馨提示：
1、价格如有调整以我院医疗服务价格收费系统为准。
2、套餐内体检项目可根据受检者个人意愿及需要选用。
孕前医学检查表(男)
孕前医学检查表（男）编号检查日期年月日姓名出生日期年月日女方姓名及编号身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□年龄身高体重职业文化程度民族户口所在地属省市区（县）街道（乡）酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。
现住址邮编□□□□□□工作单位联系电话既往病史：无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系统疾病糖尿病高血压精神病性病癫痫五官疾病（眼、耳、鼻、喉、口腔）甲状腺疾病腮腺炎先天或遗传性疾病厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。
手术史：无有其他：现病史：无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系统疾病糖尿病高血压精神病性病癫痫五官疾病（眼、耳、鼻、喉、口腔）甲状腺疾病腮腺炎先天或遗传性疾病茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐。
其他：生活方式：吸烟：无<支周支日≥支日鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘。
被动吸烟: 无偶尔经常饮酒: 无偶尔喝少量喝经常喝孕育史: 无子、女人与遗传有关的家族史：无盲聋哑精神病先天性智力低下先天性心脏病血友病糖尿病其他籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞。
患者与本人关系是否近亲结婚：是否家族近亲婚配：无父母祖父母外祖父母预防接种: 无乙肝疫苗其他：有害环境因素暴露：无放射线高温噪声铅汞农药苯及苯系物密切接触宠物饮食营养：偏食、挑食：无有现在是否正在食用药物：无有运动（劳动）情况：喜好何种运动（是否坚持农田劳动）运动（劳动）状况：每天运动（劳动）不运动（不劳动）每天运动（劳动）时间：<半小时半小时小时>小时运动（劳动）强度：弱一般强社会心理因素：与家庭成员的关系：和睦一般紧张工作压力：非常大有一定的压力没有任何压力是否做好了怀孕的准备：是否体格检查：血压：精神状态：正常异常智力：正常异常（常识、判断、记忆、计算）五官：正常异常特殊体态：无有特殊面容：无有皮肤毛发：正常异常甲状腺：正常异常心：心率次分心律杂音：无有肺：正常异常肝：未及可及四肢脊柱：正常异常其它：检查医师签名：第二性征：喉结：有无阴毛：正常稀少无生殖器：阴茎：正常异常包皮：正常过长包茎睾丸：双侧扪及体积（）左右未扪及：左右附睾：双侧正常结节：左右：精索静脉曲张：无有：部位程度：其它：辅助检查主要结果：专项检查主要结果：健康指导主要内容：．．．．是否需要再次检查：是否时间：医师签字：。
男性-女性-婚前医学检查表
精索静脉曲张：无有：部位
程度
器
其他
检查医师签名：
检
未见异常：
查
结
异常情况：
果
疾病诊断：
医学
①未发现医学上不宜结婚的情形②建议暂缓结婚③建议不宜生育
意见
④建议不宜结婚⑤建议米取医学措施，尊重受检者意愿
受检双方签名：
/
主检医师签名：
意见
④建议不宜结婚⑤建议米取医学措施，尊重受检者意愿
受检双方签名：
/
主检医师签名：
男性婚前医学检查表
填写日期：
姓名
出生年月
昭
八、、
片
身份证号
职业
文化程度
民族
对方姓名
户口所在地
省市区（县）街道（乡）
现住址
邮编
工作单位
以下内容由医生埴写
检查日期
年月日血缘关系
无表堂其他
现病史
无有
既往病史
无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系统疾病糖尿病高血压
痛经：无轻中 重末次月经：年月日
既往婚育史
无有（丧偶、离异）足月次早产次流产次子、女人
与遗传有关
的家族史
无盲 聋哑 精神病先天性智力低下血友病糖尿病
其他患者与本人关系
家族近亲婚配无有（父母祖父母外祖父母）
检查医师签名：
体格
检查
血压
/mmHg
特殊体态
无有
精神状态
正常异常
特殊面容
无有
智力
正常异常
皮肤毛发
精神病性病癫痫甲亢先天疾患
手术史无有其他
月
经
史
初潮年龄岁经期、周期：/量：多中少
痛经：无轻中 重末次月经：年月日
男性-女性-婚前医学检查表
无 有（父母 祖父母 外祖父母）
检查医师签名：________________
体 格 检 查
血 压
______/______mmHg
特殊体态
无 有________________
精神状态
正常 异常______________
特殊面容
无 有________________
智 力
正常 异常______________
血缘关系
无 表 堂 其他_____
现 病 史
无 有____________________________________________________
既
往
病
史
无 心脏病 肺结核 肝脏病 泌尿生殖系统疾病 糖尿病 高血压
精神病 性病 癫痫 甲亢 先天疾患__________
手术史 无 有_____________________ 其他____________________
检查日期
________年____月____日
血缘关系
无 表 堂 其他_____来自现 病 史无 有____________________________________________________
既
往
病
史
无心脏病肺结核肝脏病 泌尿生殖系统疾病 糖尿病 高血压
精神病 性病 癫痫甲亢 先天疾患__________
皮肤毛发
正常 异常______________
五 官
正常 异常______________
甲 状 腺
正常 异常______________
心
心率____次/分 心律_____
杂音
无 有________________
男性婚前医学检查表
男性婚前医学检查表填写日期： 年 月 日姓名： 出生日期： 年 月 日 身份证号:职业： 文化程度： 民族户口所在地属 省 市 区（县） 街道（乡）现住址： 邮编：工作单位： 联系电话： 对方姓名：----------------------------以--下--由--医—生--填--写-------------------------------编 号： 对方编号：检查日期： 年 月 日血缘关系：无 表 堂 其他 既往病史：无 心脏病 肺结核 肝脏病 泌尿生殖系疾病 糖尿病 高血压 精神病 性病 癫痫 甲亢 腮腺炎 先天疾患手术史：无 有 其他： 现 病 史：无 有 既往婚育史：无 有（丧偶，离异） 子、女 人 与遗传有关的家族史：无 盲 聋 哑 精神病 先天性智力低下 先天性心脏病 血友病 糖尿病 其他 患者与本人关系家族近亲婚配： 无 有（父母 祖父母 外祖父母） 受检者签名 医师签名体格检查血压： / mmHg 特殊体态：无 有 精神状态：正常 异常 特殊面容：无 有 智力：正常 异常（常识、判断、记忆、计算） 皮肤毛发：正常 异常五 官：正常 异常 甲 状 腺：正常 异常 心：心率 次/分 心律 杂音：无 有 肺：正常 异常 肝： 未及 可及 四肢脊柱：正常 异常其他：检查医师签名：第二性征：喉结：有无阴毛：正常稀少无生殖器：阴茎：正常异常包皮：正常过长包茎睾丸：双侧扪及体积（ml）左右未扪及：左右附睾：双侧正常结节：左右精索静脉曲张：无有：部位程度其它检查医师签名：检查结果：未见异常：异常情况：疾病诊断：医学意见：①未发现医学上不宜结婚的情形②建议暂缓结婚③建议不宜生育④建议不宜结婚⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿受检双方签名： /婚前卫生咨询：咨询指导结果：①接受指导意见②不接受指导意见，知情后选择结婚，后果自己承担受检双方签名： / 转诊医院：转诊日期：年月日预约复诊日期：年月日出具《婚前医学检查证明》日期：年月日主检医师签名：。
婚前医学检查表填写说明
婚前医学检查表”填写说明填写日期：受检者婚检日期。
身份证号：受检者身份证号码，如为现役军人请填写士兵证或军官证号，并在号码前注明证件名称。
身份证遗失的，应由当地公安部门出具证明。
职业：受检者现从事的职业，如工人、农民、教师、会计、学生、个体等。
如系无业或待业填“无”。
文化程度：受检者受教育程度，如小学、大学、研究生等。
民族：受检者所属民族，如汉族、回族等。
户口所在地属：受检者户口所在地。
现住址：现住址与身份证地址不一致时，填写现在居住地址。
邮编：现居住地的邮政编码。
工作单位：受检者工作的单位，如系待业或无业人员填“无” 。
联系电话：单位或家庭电话均可。
对方姓名：对方的姓名。
编号：与受检者本人《婚前医学检查证明》编号一致。
对方编号：与对方的《婚前医学检查证明》编号一致。
检查日期：受检者实际检查的日期。
病史部分：采用选项划圈和填写具体情况的方法。
既往病史指以往曾经患过，但现在已治愈的疾病。
现在病史指目前患的疾病，包括病程很长，仍在治疗中的疾病。
1、血缘关系、既往病史和现病史：如乙肝,在肝脏病周围划圈后在其他栏划线上填写“乙肝”。
如选择先天性疾患应在划线上填写具体疾病名称。
表中未注明的疾病亦填写在其他栏内。
2、月经史：如为原发性闭经在初潮年龄划线上填写原发闭经，如为绝经或已手术切除子宫的对象，在末次月经栏填写绝经或手术日期并在后面注明绝经或子宫切除。
3、既往婚育史：流产次数包括自然流产、人工流产、药物流产及引产次数。
4、与遗传有关的家族史：有家族史的应注明患者与婚检对象的关系。
5、病史询问完成后，由受检人知情签名，若受检人无书写能力，由监护人签名。
体格检查部分：1、体格检查中未发现异常，应在“无”、“正常”或相应的情况周围划圈；数字部分应根据检查结果如实填写，如血压、心率等。
2、有身高和体重异常的请在特殊体态“有”栏内注明。
3、如有异常应在空格内详细描述；但不能将疾病名称作为检查结果填写。
4、有听力、视力、语言障碍的在五官异常栏内注明。
婚前医学体检表
现 住 址
对 方 姓 名
直系、三代内旁系血亲关系 无 有
婚前医学检查结果：
医学意见： ①建议不宜结婚②建议不宜生育
③建议暂缓结婚 ④未发现医学上不宜结婚的情形
⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿
主 检 医 师
签 字
检 查 单 位
专 用 章
此联留婚前医学检查单位
年 月 日
⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿
主 检 医 师
签 字
检 查 单 位
专 用 章
注：1、本证明有效期为三个月 2、对上述结果如有异议，可申请医学技术鉴定
此联交婚姻登记部门
年 月 日
婚前医学检查证明存根
省市区（县）街道（乡）编号：
姓 名
出生日期
年月 日
照片粘贴处
性 别
民 族
身 份 证 号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
婚前医学体检表(总2页)
婚前医学检查证明
省市区（县）街道（乡）编号：
姓 名
出生日期
年 月 日
照片粘贴处
性 别
民 族
身 份 证 号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
单位或职业
现 住 址
对 方 姓 名
直系、三代内旁系血亲关系 无 有
婚前医学检查结果：
医学意见：①建议不宜结婚②建议不宜生育
③建议暂缓结婚 ④未发现医学上不宜结婚的情形
婚前医学体检报告模板
婚前医学体检报告模板一、个人基本信息
二、体格检查
1. 一般体态
- [ ] 正常
- [ ] 亚健康
- [ ] 畸形
2. 皮肤、黏膜和指甲
- [ ] 无异常
- [ ] 皮疹
- [ ] 色斑
- [ ] 皮肤瘙痒
- [ ] 异位皮炎
- [ ] 其他：
3. 淋巴结
- [ ] 无肿大
- [ ] 有肿大
- [ ] 其他：
4. 心肺听诊
- [ ] 心率正常
- [ ] 心脏杂音
- [ ] 肺呼吸音异常
5. 血压
首次测量：______________ mmHg 再次测量：______________ mmHg
6. 视力和色觉
- [ ] 正常
- [ ] 异常
7. 听力
- [ ] 正常
- [ ] 异常
8. 牙科检查
- [ ] 无异常
- [ ] 龋齿
- [ ] 牙周病
- [ ] 其他：
9. 其他体格检查- [ ] 正常
- [ ] 异常
三、实验室检查
1. 血常规
2. 尿液分析
3. 肝功能检查
4. 肾功能检查
5. 传染性疾病检查
- [ ] 无疾病
- [ ] 有疾病（请注明疾病名称）：6. 其他检查
- [ ] 无异常
- [ ] 异常（请注明检查项目）：
四、结论与建议
- [ ] 适合结婚
- [ ] 建议进一步检查（请注明具体检查项目）
- [ ] 不适合结婚
以上报告仅供参考，具体结果请以医生确认为准。
婚前医学检查报告
婚前医学检查报告尊敬的双方：经过对您们的婚前医学检查，现将检查结果报告如下：一、体格检查部分1. 身高体重：男方身高为xxxcm，体重为xxkg；女方身高为xxxcm，体重为xxkg。
2. 体型评价：男方体型评价为正常/偏胖/偏瘦；女方体型评价为正常/偏胖/偏瘦。
3. 体温：双方体温均正常，在37℃左右波动。
二、血液检查部分1. 血型：男方血型为A/B/O/AB型，阴性/阳性；女方血型为A/B/O/AB型，阴性/阳性。
2. 血红蛋白测定：男方血红蛋白浓度为xxx g/dL，女方血红蛋白浓度为xxx g/dL，均属于正常范围。
3. 血液常规检查：双方的白细胞计数、血小板计数和红细胞计数等指标均在正常范围内。
三、婚姻状况评估1. 婚前遗传疾病筛查：根据基因检测结果，男方/女方未发现携带遗传疾病的风险。
2. 个人病史：男方/女方无重大疾病或手术史。
3. 家族病史：男方/女方家族中有/无家族遗传病史，具体内容为xxxx。
四、性传播疾病检查1. 梅毒抗体检测：男方/女方梅毒抗体检测结果为阴性。
2. HIV抗体检测：男方/女方HIV抗体检测结果为阴性。
3. 乙肝表面抗原检测：男方/女方乙肝表面抗原检测结果为阴性。
五、生殖系统检查1. 男方精子检查：- 精液常规：精液量、颜色、液化时间和精子密度等指标均在正常范围。
- 精子形态检查：正常形态精子比例为xx%，属于正常范围。
- 精子活力检查：活动精子比例为xx%，属于正常范围。
2. 女方妇科检查：- 子宫形态：子宫形态大小正常，无异常发现。
- 卵巢功能：排卵功能正常，卵巢数量正常。
- 子宫内膜厚度：子宫内膜厚度为x mm，属于正常范围。
根据以上检查结果，双方的身体状况均符合婚姻和生育的要求。
然而，请注意，婚前医学检查并不能覆盖所有的疾病和健康问题。
建议在婚后保持良好的生活习惯，遵循医生的建议，定期进行身体检查，以保证您们的健康和幸福。
同时，请您们保证提供的信息是真实和准确的，任何隐瞒或提供虚假信息所引起的后果由双方自行承担。
孕前检查表男性
孕前检查表（丈夫）一般情况疾病史是否患有或曾经患过以下疾病（可多选）□否□贫血□高血压□心脏病□糖尿病□癫痫□甲状腺疾病□慢性肾炎□肿瘤□结核□乙型肝炎□淋病 / 梅毒 / 衣原体感染等□精神心理疾患等是否患有出生缺陷 , 如先天畸形、遗传病等：□无□有 , 注明具体病名是否有以下男科疾病（可多选）□否□睾丸炎、附睾炎□精索静脉曲张□不育症□腮腺炎□其他用药史目前是否服药□否□是，药物名称是否注射过疫苗（可多选）□否□乙肝疫苗□其他家族史祖父母 / 外祖父母、父母两代家族内近亲结婚史□无□是，请注明何种血缘关系家族成员是否有人患以下疾病（可多选）□无□地中海贫血□白化病□血友病□G6PD缺乏症□先天性心脏病□唐氏综合征□糖尿病□先天性智力低下□听力障碍（ 10 岁以内发生）□视力障碍（ 10 岁以内发生）□新生儿或婴幼儿死亡□其他出生缺陷患者与本人关系饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触是否进食肉、蛋类□否□是是否厌食蔬菜□否□是是否有食用生肉嗜好□否□是是否吸烟□否□是（每天支）是否存在被动吸烟□否□偶尔□经常（平均每天被动吸烟时间：分钟）是否饮酒□否□偶尔□经常（每天ml ）是否使用可卡因等毒麻药品□否□是（请注明名称）生活或工作环境中是否接触以下因素（可多选）□否□放射线□高温□噪音□有机溶剂（如新装修、油漆）□密切接触猫狗等家畜、宠物□振动□重金属（铅、汞等）□农药□其他社会心理因素是否感到生活 / 工作压力□无□很少□有一点□比较大□很大与亲友、同事的关系是否紧张□无□很少□有一点□比较大□很大是否感到经济压力□无□很少□有一点□比较大□很大是否做好怀孕准备□否□是其他（请描述）。
男性婚前医学检查表
附件4男性婚前医学检查表填写日期：年月日近期一寸姓名：出生日期：年月日免冠正面身份证号: 照片加盖职业：文化程度：民族婚检专用章户口所在地属省市区（县）街道（乡）现住址：邮编： 工作单位：联系电话：对方姓名：-------------------------以--下--由--医—生--填--写---------------------------- 编号：对方编号：检查日期：年月日血缘关系：无表堂其他既往病史：无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系疾病糖尿病高血压精神病性病癫痫甲亢腮腺炎先天疾患手术史：无有其他：现病史：无有既往婚育史：无有（丧偶，离异）子、女人与遗传有关的家族史：无盲聋哑精神病先天性智力低下先天性心脏病血友病糖尿病其他患者与本人关系家族近亲婚配：无有（父母祖父母外祖父母）受检者签名医师签名体格检查血压： / mmHg 特殊体态：无有精神状态：正常异常特殊面容：无有智力：正常异常（常识、判断、记忆、计算）皮肤毛发：正常异常五官：正常异常甲状腺：正常异常心：心率次/分心律杂音：无有肺：正常异常肝：未及可及四肢脊柱：正常异常其他：检查医师签名：第二性征：喉结：有无阴毛：正常稀少无生殖器：阴茎：正常异常包皮：正常过长包茎睾丸：双侧扪及体积（ml）左右未扪及：左右附睾：双侧正常结节：左右精索静脉曲张：无有：部位程度其它检查医师签名：检查结果：未见异常：异常情况：疾病诊断：医学意见：①未发现医学上不宜结婚的情形②建议暂缓结婚③建议不宜生育④建议不宜结婚⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿受检双方签名： / 婚前卫生咨询：咨询指导结果：①接受指导意见②不接受指导意见，知情后选择结婚，后果自己承担受检双方签名： / 转诊医院：转诊日期：年月日预约复诊日期：年月日出具《婚前医学检查证明》日期：年月日主检医师签名：。
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附件5
男性婚前医学检查表Array填写日期：年月日
姓名：出生日期：年月日
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
职业：文化程度：民族
户口所在地属省市区（县）街道（乡）
现住址：邮编：□□□□□□
工作单位：联系电话：
对方姓名：
------------------------- 以--下--由--医—生--填--写
-------------------------------
编号：对方编号：
检查日期：年月日
血缘关系：无表堂其他
既往病史：无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系疾病糖尿病高血压精神病性病
癫痫甲亢腮腺炎先天疾患
手术史：无有其他：
现病史：无有
既往婚育史：无有（丧偶，离异）子、女人
与遗传有关的家族史：无盲聋哑精神病先天性智力低下先天性心脏病血友病
糖尿病其他
患者与本人关系
家族近亲婚配：无有（父母祖父母外祖父母）
受检者签名医师签名
体格检查
血压： / mmHg 特殊体态：无有
精神状态：正常异常特殊面容：无有
智力：正常异常（常识、判断、记忆、计算）皮肤毛发：正常异常
五官：正常异常甲状腺：正常异常
心：心率次/分心律杂音：无有
肺：正常异常肝：未及可及
四肢脊柱：正常异常
其他：
检查医师签名：
第二性征：喉结：有无阴毛：正常稀少无
生殖器：阴茎：正常异常包皮：正常过长包茎睾丸：双侧扪及体积（ml）左右未扪及：左右
附睾：双侧正常结节：左右
精索静脉曲张：无有：部位程度
其它：
检查医师签名：
检查结果：未见异常：
异常情况：
疾病诊断：
医学意见：①建议不宜结婚②建议不宜生育
③建议暂缓结婚④建议采取医学措施，尊重受检者意愿
⑤未发现医学上不宜结婚的情形
受检双方签名： /
婚前卫生咨询：
咨询指导结果：①接受指导意见
②不接受指导意见，知情后选择结婚，后果自己承担
受检双方签名： / 转诊医院：转诊日期：年月日
预约复诊日期：年月日
出具《婚前医学检查证明》日期：年月日
主检医师签名：。