学习金匮要略心得体会

学习金匮要略心得体会

学习《金匮要略》心得体会

中医古籍，汗牛充栋，浩如烟海，总有让人不知从何看起的感觉。但是在这么多的医书中，也有我们必须学习的，那就是中医经典著作。可是现在很多人不重视经典的学习，认为经典学习已经过时，里面的文字意深难懂，千多年前的古书还拿在手里当作宝,但是实际上，以《黄帝内经》为首的四大经典，还包括《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》，历来被奉为经典，能够被称为经典，必然是经得起考验，受到验证得，大部分历代著名的医家，均刻苦钻研中医经典的内容并推崇之。这是因为其对中医的重要价值，一直指导中医的临床，能有效地帮助掌握中医理论，因此，中医本科课程中便开始学习。《黄帝内经》是中医理论奠基之作，其丰富的理论至今还没有人能把它完全解析，更莫说有否其它的专著能超过她;《伤寒论》和《金匮要略》即《伤寒杂病论》，是奠定中医辨证论治体系的重要著作，其中的理法方药，现代更是经常使用;《温病条辨》是清代的著作，是对温病学发展的重要著作。四大经典是中医由经验水平上升到科学理论层次的里程碑，如果我们直接学习他们，将有助直接通往成为辨证论治之医的水平，更能体现到理、法、方、药的统一。自古以来民间的师承教育，经典也是中医学生的必读，且凡医术高超的中医师均无不有着深厚的经典功底，很多名老中医甚至每年把四大经典复习一遍。在老师生动活泼，内容丰富的讲解中，我对经典的学习有了新的认识和体会。

湿乃六淫之一，是一种弥漫性的、重浊的水气，这种水气留着于人体，可引起发热不扬、头重身重、骨节疼痛等症，即名“湿病”本病记载最早见于《内经》，如《至真要大论》曰:“诸痉项强，皆属于湿”《长刺节论》曰:“肌肤尽痛，名曰

肌痹，伤于寒湿。”《调经论》曰:“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去。”我参阅中医基础理论，中医诊断学，就湿病做一概括:

1 湿病的形成

湿邪中人，有两条途径:一是自外而得，如坐卧湿地，或伤雾露水湿之邪;二是自内而生，如饮食生冷，以致脾胃运化失常，水湿内停。二者相互影响，若脾不健运，素有内湿之人，易感外湿;当外湿侵袭人体，医学敎育网搜集整理影响运化功能，又可致内湿。总之，湿病的形成，无论感之于外或生之于内，皆与平素脾虚有关。《金匮脏腑经络篇》曰:“湿伤于下，雾伤于上”，提示湿从外侵入，尚有清浊之分。清者上受之，浊者下受之。此外，如汗液不出，停在肌表，亦可病湿。《湿病篇》曰:“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。”由于汗出则腠理松，当风则汗孔闭，长期受冷，则肌肉坚紧，皆使汗不易泄，留湿而为病。

2 湿病脉证

湿病有外湿和内湿之别。湿邪为病，多挟风、挟寒。《素问痹论》曰:“风寒

湿三气杂至，合而为痹”者是也。“

“太阳病，关节疼痛而烦”，此论外湿之主证。湿邪伤人，亦如风寒首中太阳之表，但风寒伤于肌表，而湿则易注关节，故关节疼痛而烦。名湿痹者，乃湿邪流入关节，阻遏阳气，痹闭不通之意。“小便不利，大便反快”是指内湿而言，因脾阳不运，湿胜则濡泄，故大便反快;湿胜于里，阳气不化，则小便不利。仲景在此举内湿二证，是与外湿相比较而已。

“湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿”。此为素有湿病者而感外湿，其表阳被郁，故身痛发热;肺合皮毛而主表，表阳郁则肺气不宣，故喘。由于邪居于表，而里无病，因此脉大，饮食如常。“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿”。风湿在表，则一身尽痛。湿家发热，早暮不分微甚，风湿之热，日晡必剧，盖以湿无来去，而风有

休作，故名风湿。又云:“风湿脉浮，身重，汗出恶风者”。脉浮、身重乃是风湿伤于肌表之故;自汗恶风，则是表虚卫阳不固之征。由此可见，以上脉证，因湿为有形重滞之邪与寒相合，即《内经》所谓:“寒湿中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去。”盖营血被寒凝湿阻，卫气被寒而不能周流，因此痛著而不移，脉多沉细;若是风湿，因风性浮动，所以发热高低有时，疼痛缓急不定，而脉象见浮。湿邪在表，不论风湿、寒湿，都以发热和疼痛(重)为必见之证。其疼痛和发热与否，正说明挟风挟寒的不同。再者，“一身尽痛”与“骨节疼痛而烦”，标志着邪留部位的不同，湿在肌肉一身尽痛，在关节则骨节疼烦。

《金匮》所论湿病，是在《内经》的基础上，进一步发展而来的。《金匮要略》中湿病是以病因命名凡因湿致病，有内外之分，治疗原则不外化湿、燥湿、发汗和利小便等。《金匮要略?痉湿暍病脉证治第二》篇主论外湿，列为十一条，在治疗上备有六张方子。从整体上来看，实系治湿病的三取微汗法。盖因湿属阴邪，最易伤阳，其性濡滞，不易速去故也。其一，开泄腠理，有麻杏薏甘汤和麻黄加术汤，主治表表实;其二，益气祛湿，有防己黄芪汤，主治表虚证;其三，温阳化湿，有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等，主治外寒伤阳、风寒湿邪着于肌表不去之证。

从湿病所列六张方子之组成分析，助阳化气和祛湿解表，两者相辅相成。治外湿固以发汗为主，但须顾护人体阳气。因湿属阴邪，伤阳为先，其性濡滞，不易速除。祛湿则有益于助阳，助阳则湿邪易化。故六首方剂所用11味药，除附子以外其性皆温，乃取温化以缓之图也。虽附子辛热，但与他药相伍，已属因势利导之法。

生姜、大枣、甘草三药，临证亦不可忽视。盖因表湿伤营损卫之

时，表气不和，则有碍湿邪之外透。仲景善以姜枣草合用，能外和营卫，通津液以和表;内健脾胃，风湿之邪易于外泄而解。

仲景立法严谨，用药精专。以桂枝附子汤、白术附子汤和甘草附子汤为例。三方的治疗作用主要取决于桂枝、附子、白术三药间的配合。其取舍之理，原文所述不甚分明。附子配桂枝，其温阳作用偏表，温经散寒，使湿从表解;附子协白术，温阳作用偏里，助里阳以化湿，则湿从里去，三药同用，则表里皆治。所以，临证首应分辨邪气在表抑或入里，孰孰少，以免用药盲目，药力牵制，有碍疗效。在课程的学习过程中，老师很多次的不厌其烦的要求我们熟记熟背经典条文，其实以前的老师也是这样要求我的，可是没有引起我的注意，总是以“对经典的学习要以理解为主，死记硬背有什么用”这样的理由给忽略了，感觉上有点自以为是，可是课堂有一次老师的一个简单提问就把我难倒了，其实问题并不难，就是一个典型的症状描述，如果熟记经典原文的话，可以很容易的对应上原文加以解决。这个时候我才意识到熟记经典的重要性，其实是自己懒惰，那些不过是借口而已，片面的理解老师要我们熟记就是等于死记硬背，相反，不是让我们死记硬背，而是在理解基础上的记忆，任何课程熟记都是基础，没有这个基础又怎么能谈的上去运用呢,看着课堂上老师随口而出的经典条文，真的深觉惭愧。同时，在临产中看病的时候，就要想着把经典运用上去，而这个时候如果没有对经典条文的熟悉，那是绝对看不出个什么所以然的。条文熟记了，更重要的是在实践中去运用才会又所收获，才会知道自己的不足之处，老师就指出过我们在临床上不敢运用经典，当然一方面是象我这样对经典不熟悉;另一方面也确实又不少同学不敢用，不知道如何运用。这些东西在课堂了老师讲了不少，对我们的临床都大有帮助。一句话:熟记是基础，运用是关键。

课程虽然即将结束了，可是发现的问题也很多，值得自身思索的问题更多，所得到的体会自然也不绝对不只这几点，发现的问题也需要在以后的学习中更加深入的体会并加以解决。通过对经典的学习，更好的学习中医理论思想，熟读经典，勇于实践，些许体会，望老师指正。