手术前皮肤准备护理研究现状及进展

手术前皮肤准备护理研究现状及进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】术后伤口感染是外科常见的并发症，正确有效的术前备皮操作有助于减少该并发症的发生。近年来，国内外学者对外科手术前不同备皮方法及时机与术后伤口感染的相关性方面做了大量研究，本文就备皮方法、备皮工具、备皮时机及备皮范围的护理研究现状及进展作一综述。

【关键词】备皮;手术时机;感染

手术切口感染是外科术后最常见的并发症之一，为预防该并发症的发生，术前皮肤准备成为术前常规护理措施之一，其目的是去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。传统的备皮方法是用肥皂水和滑石粉润滑后用安全剃刀剃去手术区域毛发，近年来随着医疗技术水平的不断发展，对术前备皮方法、工具、时机的选择有了进一步的认识，现综述如下。

1 术前常用备皮方法的评价

外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法两大类，其中不剃毛备皮法又可分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法及消毒剂清洁法3种[1]。

1.1 剃毛备皮法近百年来，术前备皮时剃去手术区毛发被视为不可缺少的一项常规操作，一般于术前一天清洁皮肤并剃除手术野毛发，虽简单易行，但可能造成皮肤损伤，而成为细菌繁殖的基地和感染源。术前剃毛的目的是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的其他毛发并不影响术后切口感染率。近年来，部分学者对术前剃毛备皮提出了质疑，认为即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，导致细菌在裂口中生长繁殖，增加细菌移生现象，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，从而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能[2～4]。刘仕莲等[4]观察了1200例不同备皮方法的术后伤口感染情况，未剃毛组切口感染率为5.17%，剃毛组切口感染率为6.33%，剃毛备皮不能明显降低术后伤口的感染率。另外，由于体表皱褶、腋下、耻骨部、会阴及阴囊部位皮肤不平整，剃除毛发很困难，更容易造成皮肤损伤。

1.2 不剃毛备皮法不剃毛备皮法的优点是增加病人舒适感;节约时间，减少护理工作量;避免交叉感染，降低切口感染。患者术前采用脱毛剂去除体毛或不去除体毛直接用消毒剂清洁皮肤，避免剃毛时可能造成的微小损伤。兰庆芳等[5]比较了脱毛法、剃毛法和不剃毛法对骨科手术的影响，三者细菌培养无统计学差异，指出脱毛法备皮方便，不会对皮肤造成机械损伤，患者易接受，且特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者，但同时指出使用脱毛剂的不足之处是有些

患者可有红斑、丘疹等过敏反应且代价较高。黄杏弟等[6]报道了手术前不剃毛备皮法的临床应用与相关因素研究，术前2h实验组用含4.8%对氯丙二甲苯酚的消毒液稀释后清洁术区皮肤，对照组只用沐浴露清洁皮肤，结果实验组清洁率明显高于对照组，建议术前加强皮肤清洁力度且缩短清洁与手术距离时间。肖红缨等[7]也报道了单纯用肥皂水清洗手术野和术前剃毛备皮法在控制术野细菌生长方面无统计学差异。因此，近年来不剃毛改良备皮法逐渐为广大医护人员所接受并推广。

2 常用备皮工具的评价

剃除术野毛发常规使用经过消毒的简易剃须刀，但实际上部分医院并未对备皮刀具进行彻底消毒。由于公用备皮刀架随使用人数的增多，存在致病菌而且有可能出现乙型肝炎、艾滋病等交叉感染的危险，故建议使用一次性备皮刀[8]。一次性备皮刀适用于四肢及上腹部等毛发稀松处，而腋下、会阴、头部等处为相对使用禁区，李爱峰等[9]介绍了一种新的备皮刀，剃刀压力板的两侧缘都比上刀板窄，在压力板的其中一边两侧各有1个导向爪。备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮，不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位皮肤的备皮。近年有学者推荐使用电动剃毛器，该机器备皮时可在干燥皮肤进行。A lexander等[10]对1013例前瞻性随机对照研究的结果是：手术日早晨剃毛器备皮的感染率为1.8%，对比刮胡刀组则为6.4%，但电动剃毛器的刀叶片必须及时消毒，否则叶片污染较多细菌时，也可能引起手术切口感染。

3 备皮时机的选择

传统的骨科护理常规要求术前连续3天准备3次皮肤并用无菌单包扎，郭晓丽等认为传统法虽经3次备皮包扎，除手术当日的消毒包扎外，前2次离手术时间长，由于患者活动或进行日常生活，受汗腺分泌、病区环境、包布松脱、皮肤纹理深层细菌重新滋生等因素影响，很难长时间保持皮肤不再受细菌侵袭，其意义不大[11]。翁巧云等[12]比较了3天备皮法与1天备皮法的术野细菌培养结果，两种方法均可显著减少皮肤表面的暂住细菌但不能达到灭菌，但两组间结果差异无统计学显著性，建议骨科病人在改进局部包扎后可以采用1天备皮法，可同时减少患者经济负担和护士工作量。赵秀平[13]随机对照分析了450例患者备皮时间和伤口感染的相关性，术前2h以上备皮者术野除皮肤正常菌群外均出现不同株数的金黄色葡萄球菌、分支杆菌及铜绿假单胞菌等，而术前2h以内备皮者无菌群生长，认为有必要缩短备皮与手术时间间隔，有助于预防术后伤口感染。因此，手术当天备皮逐渐被广大学者接受。

4 备皮范围的改进

备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异，一般来说临床上备皮的范围多大于手术范围。1999年，美国疾病控制和预防中心(CDC)发布的《预防手术切口感染指南》建议术前不应去除毛发，除非毛发在切口部位或周围影响手术操作，否则最好保留术野的毛发[14，15]。常规的开颅手术术前要求提前剃除病人的全部头发，但李柳英等[15]在局部小范围备皮法的研究中，试验组仅剃除切口周围约3cm的头

发，结果显示实验组与对照组除了切口感染率及颅内感染率无明显区别外，病人重复备皮率、疼痛不适感、负性心理等方面差异都有统计学意义，小范围备皮法比传统备皮法有着明显的优越性。减少不必要的备皮也有利于减少患者的负面心理。

5 总结

综上所述，由于人体表皮有大量细菌存在，术前备皮可减少暂驻细菌，以降低手术后切口感染率。从传统的备皮方法到现代的改良备皮法，其基本观点都是在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。在备皮时间的选择方面，多提倡备皮时间距手术时间越近越好，缩短备皮与手术间隔时间。对于备皮范围来说，小范围备皮比传统备皮法更加减少切口感染率，并且有利于减少患者对于传统备皮法的负面心理。因此，减少术后切口感染率永远是备皮方法研究着眼点，同时考虑备皮方法如何让患者更安全、更舒适，医护人员更省时、省力。

【参考文献】

1 李玲利，宁宁，邓小凡.国内外术前备皮现状及循证护理.护理研究，2004，20(9)：2363-2365.

2 吴冬梅，蒋晓莲.术前剃毛备皮的循证护理.护理进修杂志，2008，23(19)：1770-1771.

3 王庆军，李武平，王蕾.手术前备皮去毛方法与术后切口