手术室外小儿麻醉管理
儿童麻醉安全管理制度
儿童麻醉安全管理制度第一章总则第一条为了保障儿童麻醉治疗过程中的安全，规范医疗机构儿童麻醉操作流程，特制定本制度。
第二条本制度适用于所有实施儿童麻醉治疗的医疗机构，包括儿科医院、综合医院等。
第三条本制度的宗旨是保障儿童麻醉治疗的安全、有效和规范。
第二章儿童麻醉操作规范第四条医疗机构应当配备专业的麻醉团队，包括麻醉医生、护士等人员，负责儿童麻醉治疗的操作。
第五条医疗机构应当建立儿童麻醉手术安全检查表，确保手术前的准备工作得到充分的检查和确认。
第六条医疗机构应当对儿童麻醉设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运行。
第七条医疗机构应当制定儿童麻醉操作指南，详细规定麻醉治疗的操作流程和注意事项。
第八条医疗机构应当定期对麻醉团队进行培训和考核，确保麻醉医生的技术水平和专业素质。
第三章儿童麻醉过程管理第九条医疗机构应当对患儿的病史进行详细的了解和评估，包括过敏史、家族遗传史等。
第十条医疗机构应当根据患儿的年龄、体重和病情特点制定个性化的麻醉方案。
第十一条医疗机构应当在麻醉治疗的过程中密切观察患儿的生命体征，及时调整麻醉深度和药物剂量。
第十二条医疗机构应当建立儿童麻醉手术操作记录，记录麻醉治疗的过程和相关数据。
第四章儿童麻醉后的管理第十三条医疗机构应当对麻醉后的患儿进行密切观察和监测，确保患儿的生命体征稳定。
第十四条医疗机构应当加强对麻醉后患儿的疼痛管理，尽量减少患儿的不适感。
第十五条医疗机构应当对麻醉后患儿进行定期的随访，及时发现并处理可能出现的并发症。
第五章其他规定第十六条医疗机构应当建立儿童麻醉安全管理委员会，负责监督和协调儿童麻醉治疗的工作。
第十七条医疗机构应当建立儿童麻醉安全档案，记录儿童麻醉治疗的相关信息。
第十八条医疗机构应当加强对医护人员的安全教育和培训，提高麻醉操作的安全意识。
第六章附则第十九条本制度自颁布之日起生效，医疗机构应当按照本制度的要求进行麻醉治疗的操作。
第二十条本制度的解释权归医疗机构所有。
手术室外麻醉管理制度与流程
手术室外麻醉随着现代医学的进步，医疗仪器、器械及材料不断创新，手术方式向微创发展，各种体腔内镜技术日新月异；加之医疗模式向充分利用资源、提高效益、降低医疗费用转变，手术室外各种操作治疗对麻醉的需求越来越多。
对麻醉医师来说，手术室外麻醉风险增加的原因主要包括：1.术前准备方面择期手术操作较少，急诊情况较多，或急诊与择期手术混排，患者术前准备可能不充分；病历资料等可能不齐全；手术操作者（合作者多非外科手术专业）对麻醉风险的认识不足。
2.硬件配置方面麻醉相关仪器设备的配备和手术室差距较大，可能存在设备缺如、设备老化、型号杂乱或不熟悉；气源、电源等接口不统一；麻醉相关耗材、药品不齐全；空间狭小或布局不合理，严重影响麻醉医师及时接近和处理患者。
3.人员配备方面其他科室的护士或助手对麻酹医师的配合帮助与手术室护士相去甚远；相关科室人员不遵守手术麻醉的标准流程；合作对象（术者及助手）不熟悉，可能缺乏必要的交流；远离手术核心区，遇见困难或发生危急情况时得不到及时有效的帮助。
为保证手术室外麻醉的安全，美国麻醉医师协会（ASA）关于手术室外麻醉的最新指南（2008年10月更新）提出安全施行手术室针麻醉必须达到以下要求：1.可靠的氧源及备用氧供；2.可靠的吸引装置；3.可靠的废气排放系统；4.正压通气时至少能提供90%吸入氧浓度的呼吸囊；5.适当的麻醉药物、器材、设备；6.适当的监护设备；7.充分的电源插座和备用电源，有绝缘和漏电保护；8.充分的照明；9.装有除颤仪、急救药物和必要复苏设备的急救车；10.足够的空间使麻醉医师必要时迅速靠近患者、麻醉机；11.有受过专业训练的人员辅助麻酹医师；12.两种可靠通畅的联络方式；13.阅读该场所内所有安全条例及设备操作规程；14.安全合理的麻醉后处理。
鉴于国内目前各地区经济发展不平衡及各医院内部对各学科支持力度存在着差异，手术室外麻醉尚存较多安全隐患，但麻醉医师有责任要求有关部门在满足上述条件，保证麻醉安全的前提下开展工作。
儿童患者麻醉管理制度范本
儿童患者麻醉管理制度范本一、总则第一条为了确保儿童患者在麻醉过程中的安全，提高麻醉质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级各类医疗机构中对儿童患者进行麻醉工作的管理和监督。
第三条医疗机构应当建立健全儿童患者麻醉管理制度，加强对麻醉科医生的培训和考核，确保麻醉工作的正常运行。
第四条医疗机构应当尊重和保护儿童患者的合法权益，确保儿童患者在麻醉过程中的安全。
二、麻醉前评估与准备第五条麻醉前应当对儿童患者进行全面评估，包括病史采集、体检、实验室检查等，以确保患者身体状况适合进行麻醉。
第六条麻醉医生应当根据儿童患者的年龄、体重、身高、病情等个体差异，制定合理的麻醉方案。
第七条麻醉前准备应当充分，包括药品、器械、急救设备等，以确保麻醉过程中能够及时应对突发情况。
三、麻醉实施与监测第八条麻醉医生应当根据麻醉方案，采用适当的麻醉方法和药物，确保儿童患者在麻醉过程中舒适、安全。
第九条麻醉过程中应当密切观察儿童患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并及时处理异常情况。
第十条麻醉医生应当记录麻醉过程中的各项数据和事件，以便于后续的评估和分析。
四、麻醉后管理第十一条麻醉后应当对儿童患者进行持续观察，及时发现并处理可能出现的并发症和意外情况。
第十二条麻醉后恢复期间，医疗机构应当提供必要的护理和关爱，确保儿童患者的舒适和安全。
第十三条麻醉后应当对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时处理患者的不适和投诉。
五、培训与考核第十四条医疗机构应当对麻醉医生进行定期培训，提高其专业技能和职业道德水平。
第十五条医疗机构应当对麻醉医生进行定期考核，确保其具备相应的资质和能力。
六、质量控制与安全监督第十六条医疗机构应当建立健全麻醉质量控制制度，定期对麻醉工作进行质量评估和监督。
第十七条医疗机构应当加强对麻醉事故和投诉的处理，及时总结经验教训，改进麻醉工作。
七、法律责任第十八条违反本制度的，由卫生健康行政部门依法予以查处。
小儿手术室外麻醉管理
根据患儿病史、体格检查和实验室检查结果，综合评估麻醉风险，如气道困难 、心肺功能不全等。
风险分级
根据评估结果，将麻醉风险分为低、中、高三级，为制定个性化麻醉方案提供 依据。
术前禁食禁饮指导
禁食禁饮时间
根据患儿年龄、手术种类等，制定合适的禁食禁饮时间，避免术中呕吐、误吸等 风险。
特殊患儿指导
氯胺酮
适用于小儿各类手术， 具有镇痛、遗忘作用，
对呼吸影响较小。
丙泊酚
适用于小儿短小手术及 诊断性检查，起效快、
恢复迅速。
七氟醚
适用于小儿全身麻醉诱 导及维持，对呼吸道刺 激小，易于控制麻醉深
度。
芬太尼类
适用于小儿镇痛，包括 舒芬太尼、瑞芬太尼等 ，具有强效镇痛作用。
药物剂量计算方法与调整策略
根据体重计算
体格检查
对患儿进行全面体格检查，评估 心肺功能、气道通畅度等，为麻 醉方式选择提供依据。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查等， 评估患儿肝肾功能、凝血功能等，确 保麻醉安全。
影像学检查
根据手术需要，进行心电图、胸片等 影像学检查，评估患儿心肺功能及手 术耐受度。
麻醉风险评估及分级
急救药品和设备准备
急救药品准备
根据手术类型和患者情况准备相 应的急救药品，如升压药、抗心
律失常药等。
急救设备准备
准备齐全的急救设备，如除颤仪 、呼吸机、急救车等，确保在紧
急情况下能够及时救治。
急救流程制定
制定详细的急救流程，包括急救 药品和设备的使用、急救措施的 采取等，确保在紧急情况下能够
迅速响应并有效救治。
对于特殊患儿，如糖尿病患儿、胃肠道疾病患儿等，制定个性化的禁食禁饮方案 。
手术室外麻醉管理制度
3.2麻醉恢复期间，患者应保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰等支持治疗。
3.3患者清醒后，麻醉医生应评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛治疗。
3.4麻醉医生应指导患者术后注意事项，告知患者或家属可能出现的并发症及处理方法。
九、麻醉信息管理
9.1建立完善的麻醉信息管理系统，实现麻醉病历电子化，提高工作效率和病历质量。
9.2麻醉信息管理系统应包括患者基本信息、麻醉记录、药物使用记录、麻醉设备使用记录等内容。
9.3通过麻醉信息管理系统，对麻醉数据进行统计分析，为麻醉质量控制提供数据支持。
9.4保护患者隐私，确保麻醉信息的安全性和保密性。
七、感染控制与预防
7.1麻醉科室应严格执行感染控制制度，预防和控制手术室外麻醉相关感染。
7.2麻醉人员应遵循无菌操作原则，对麻醉设备进行清洁、消毒和灭菌，防止交叉感染。
7.3加强对麻醉药物和一次性用品的管理，确保其安全、有效。
7.4建立感染监测和报告制度，对感染病例进行分析、总结，不断提高感染控制水平。
十一、麻醉教育与科研
11.1麻醉科室应积极开展国内外学术交流，引进先进的麻醉理念和技术，提升科室整体实力。
11.2鼓励麻醉人员参与科研项目，开展临床和基础研究，推动麻醉学的发展。
11.3建立麻醉教育基金，支持麻醉人员参加学术会议、研修班等教育活动，提高专业水平。
11.4加强与医学院校的合作，参与麻醉专业学生的培养工作，促进麻醉人才的储备和成长。
十、麻醉质量控制与改进
10.1设立麻醉质量控制小组，定期对麻醉过程进行质量评价，提出改进措施。
10.2鼓励麻醉人员参与质量控制活动，对麻醉实践中发现的问题进行上报和讨论。
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点儿童由于其生理和心理的特殊性，在接受手术时，麻醉管理和术后护理都面临着独特的挑战。
正确的麻醉管理和精心的术后护理对于确保手术的成功、减少并发症以及促进儿童的快速康复至关重要。
一、儿童手术的麻醉管理（一）麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对儿童进行全面的评估。
这包括了解儿童的健康状况、病史（如过敏史、既往疾病史）、近期的用药情况，以及进行身体检查（如心肺听诊、测量体重和身高）。
此外，还需要评估儿童的心理状态，对于特别紧张或恐惧的孩子，要提前进行心理疏导，以减轻他们的焦虑。
对于年龄较小的儿童，还需要考虑其生长发育情况，因为这会影响麻醉药物的剂量和代谢。
例如，婴幼儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要调整药物的使用剂量。
（二）麻醉方式的选择儿童手术的麻醉方式主要包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是儿童手术中最常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
它可以让儿童在手术过程中完全失去意识，感觉不到疼痛。
区域麻醉则适用于一些特定的手术，如四肢手术、疝气手术等。
它通过阻滞神经传导来达到麻醉效果，可以减少全身麻醉药物的使用量，降低术后并发症的风险。
局部麻醉通常用于一些小手术或创伤处理，如清创缝合、体表肿物切除等。
在选择麻醉方式时，麻醉医生会根据手术的类型、儿童的年龄和健康状况、手术时间的长短等因素进行综合考虑，以确保麻醉的安全性和有效性。
（三）麻醉药物的使用儿童对麻醉药物的反应与成人有所不同，因此在药物的选择和剂量上需要特别谨慎。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵）等。
在计算麻醉药物的剂量时，需要根据儿童的体重、年龄、身体状况等因素进行精确计算。
同时，还要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应。
例如，某些麻醉药物可能会导致呼吸抑制、低血压等并发症，在使用过程中需要密切监测。
（四）麻醉中的监测在麻醉过程中，需要对儿童进行持续的监测，以确保他们的生命体征稳定。
小儿在手术室外麻醉管理
03 手术室外麻醉实施过程
诱导期管理策略
01
确保基础麻醉药物的准确给予
根据小儿的体重、年龄和手术类型，精确计算所需的基础麻醉药物剂量
，并确保药物的准确给予。
02
密切监测生命体征变化
在诱导期，小儿的生命体征可能会出现波动，因此需要密切监测呼吸、
心率、血压等指标，以及时发现并处理异常情况。
03
保持呼吸道通畅
多模式镇痛原则
联合使用不同作用机制的药物，以达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物使 用带来的副作用。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过术前访视、心理疏导等方式，减轻小儿的焦虑和恐惧情绪，降低疼痛感知。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解小儿术后疼痛和肌肉紧张。
舒适度提升策略
环境优化
提供安静、整洁、舒适的术后恢复环境，减少噪音和干扰。
肿瘤切除手术
如肾母细胞瘤切除术、神经母 细胞瘤切除术等。
麻醉药物选择与剂量调整
药物选择
根据手术类型、患儿年龄和生理特点选择合适的麻醉药物。常用药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等 。
剂量调整
根据患儿的体重、年龄和生理状态调整麻醉药物剂量。由于小儿对药物的代谢和排泄功能相对较弱， 因此需特别注意药物过量或蓄积的风险。同时，在手术过程中需密切监测患儿的生命体征变化，及时 调整药物剂量以维持麻醉深度稳定。
在麻醉诱导过程中，小儿可能会出现呼吸道分泌物增多或喉痉挛等情况
，因此需要采取措施保持呼吸道通畅，如及时吸痰、放置口咽通气道等
。
维持期监测指标调整方法
持续监测生命体征
在维持期，需要持续监测小儿的 生命体征，包括呼吸、心率、血 压、体温等指标，并根据手术进
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)其次，小儿患者年龄小、体型小、生理特征不同于成人患者，需要更加细心、耐心和专业的护理和操作；再者，小儿患者对环境的适应能力较差，容易产生恐惧、焦虑、哭闹等情绪反应，影响麻醉/镇静效果和检查结果。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静需要专业的小儿麻醉医生和护士团队，进行全面而细致的评估和准备工作，确保患者安全、舒适地接受检查或治疗。
同时，还需要注意麻醉/镇静药物的种类、剂量和给药途径等方面的差异，以及相关并发症的预防和处理措施。
二、小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作小儿手术室外麻醉/镇静的评估和准备工作包括以下几个方面：1.患者的基本情况和病史：包括年龄、身高、体重、过敏史、手术史、疾病史、药物史等。
2.患者的心理状态和行为特点：包括焦虑、恐惧、哭闹、好动、不配合等情况，需要根据不同情况采取相应的应对措施。
3.麻醉/镇静药物的选择和给药途径：需要根据手术/检查的性质和患者的年龄、体重、身体状态等因素进行合理的选择和计算，以及确定给药途径和速度等。
4.麻醉/镇静监测设备和药物应急箱的准备：需要根据手术/检查的特点和患者的情况准备相应的监测设备和药物应急箱，以备不时之需。
5.麻醉/镇静过程中的护理和安全措施：需要进行全面、细致、专业的护理和安全措施，确保患者在麻醉/镇静过程中的安全和舒适。
三、小儿手术室外麻醉/镇静的并发症及处理小儿手术室外麻醉/镇静过程中可能会出现一些并发症，如呼吸抑制、低血压、心律失常、过敏反应等，需要及时采取相应的处理措施，以确保患者的安全。
在预防和处理并发症方面，需要注意以下几点：1.严格按照药物使用说明和剂量计算，避免过量使用和不当使用。
2.密切监测患者的生命体征和麻醉/镇静效果，及时发现和处理异常情况。
3.准备好相应的药物应急箱和监测设备，以备不时之需。
4.在手术/检查结束后，对患者进行全面、细致、专业的观察和护理，避免出现后遗症和并发症。
儿童患者麻醉管理制度
儿童患者麻醉管理制度随着医疗技术的不断进步和医疗水平的不断提高，越来越多的儿童患者需要接受各种手术治疗，其中就不乏需要进行全身麻醉的患儿。
儿童患者与成人患者相比，在麻醉的管理上有许多不同之处：1.生理特点：儿童的生理特点与成人有很大的不同，他们的器官功能未完全发育，代谢速度快，对药物的代谢和排泄能力差，因此药物的作用时间会比成人长，需要更为细致的调节。
2.心理特点：儿童患者通常对医院环境和手术治疗会感到恐惧和焦虑，需要更多的关怀和安慰，以减轻他们的紧张情绪。
3.麻醉深度：由于儿童患者的生理特点，他们需要更为精准的麻醉控制，以确保手术操作的顺利进行，同时避免对患儿的不良影响。
4.安全性要求：由于儿童患者的生理特点和对药物的不良反应风险较高，因此在麻醉管理中需要更为谨慎和细致，确保手术的安全进行。
五、儿童患者麻醉管理制度为了更好地保障儿童患者在手术治疗中的安全和舒适度，医院应当建立起完善的儿童患者麻醉管理制度，以下是一些建议性的制度内容：1. 划分管理区域：医院应当设立专门的儿童麻醉管理区域，以确保儿童患者能够接受到专业的麻醉管理服务。
2. 预检查和评估：所有接受全身麻醉的儿童患者，在手术前应当进行详细的预检查和评估，以确定患儿的病史、生理特点和特殊需求，确定最适合的麻醉方式。
3. 术中监控和调节：在手术过程中，麻醉医生应当对患儿的生命体征进行全程监控，并根据需要进行麻醉深度的调节，以确保手术操作的顺利进行。
4. 麻醉药物选择：在选择麻醉药物时，应当根据患儿的生理特点和病情选择最合适的药物，避免对患儿造成不良影响。
5. 术后护理和观察：手术结束后，医务人员应当对患儿进行细致的术后观察和护理，以确保患儿的身体能够尽快恢复到正常状态。
六、结语儿童患者麻醉管理制度的建立和执行，对于保障儿童患者在手术治疗中的安全和舒适度具有十分重要的意义。
医院应当根据儿童的生理特点和心理需求，建立起完善的麻醉管理制度，确保患儿能够得到专业化、人性化的麻醉管理服务。
手术室外麻醉管理制度
手术室外麻醉管理制度随着医疗技术的进步和手术操作的复杂化，手术室外麻醉管理成为了医院管理的重要一环。
为了保障患者的安全和手术的顺利进行，制定一套严谨的手术室外麻醉管理制度是至关重要的。
本文将就手术室外麻醉管理制度的重要性、制度内容以及实施过程进行探讨。
一、手术室外麻醉管理制度的重要性手术室外麻醉是指麻醉医生在手术室以外的地方对患者进行麻醉处理。
由于手术室外环境相对复杂，涉及到的麻醉风险也相对增加。
制定手术室外麻醉管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：第一，保证患者安全。
手术室外麻醉是患者进入手术室前必修的一环，麻醉管理的规范与否直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。
制定合理的管理制度，通过规范的操作流程和标准化的操作方式，可以避免患者在手术室外发生麻醉相关的意外事件。
第二，提高手术效率。
手术室外麻醉需要耗费大量的人力物力，并且将会在整个手术周期中占用较长时间。
一套科学规范的管理制度可以帮助麻醉医生更好地组织工作，高效地完成手术室外麻醉任务，提高手术效率，缩短手术时间。
第三，规范职责分工。
手术室外麻醉管理涉及到多个环节和多个工作人员，如麻醉医生、护士、监护人员等。
明确各个工作人员的职责和权限，避免出现不必要的工作冲突和责任推卸现象，有利于团队的协作和手术室外麻醉工作的有序进行。
二、手术室外麻醉管理制度的内容1. 麻醉前评估：包括患者麻醉前的身体状况评估、病史收集、家族史调查等，以确保患者的麻醉前准备工作充分完善。
2. 麻醉操作流程：明确各个环节的操作流程和标准化操作要求，包括麻醉药物的选择和使用、麻醉设备的使用、监测仪器的操作等。
并对手术室外麻醉操作过程中常见的风险和并发症进行详细的介绍和应对措施的制定。
3. 监测记录和数据分析：对手术室外麻醉过程中的监测数据进行记录和分析，定期进行数据汇总和分析，以发现问题并对操作流程进行改进。
4. 紧急处理方案：制定应对麻醉过程中紧急情况的处理方案，包括心跳骤停、呼吸停止、药物过敏等，以确保及时有效地处理麻醉相关的紧急情况，最大限度地保护患者的生命安全。
手术室外麻醉管理制度
手术室外麻醉管理制度一、目的：规范手术室外麻醉的工作流程，提升患者的舒适度及满意度，并手降低手术室外麻醉的风险。
二、参考文献：临床麻醉管理与技术规范（第二版）。
三、名词定义：制定手术室外麻醉的工作流程及管理细则。
四、内容：1、麻醉科人员配置手术室外的麻醉必须在麻醉科主任统一领导下，实行主治医师负责制，每台配备麻醉科医师2名，其中1名必须为中级以上专业技术职称任职资格的麻醉科医师。
必要时配备护士1名以上。
有条件的医院可建立手术室外麻醉中心组合系统模式，实施科学、系统的管理。
2、场地配置手术室外麻醉的场所必须分别设置诊疗室和恢复室，床位根据各单位开展情况而定。
成立中心组合系统的单位，应设立麻醉办公室、麻醉准备室等。
3、仪器设备配置供氧源、加压吸氧装置和麻醉机等设备，监护仪(具有BP、SpO2、HR、R、PCO2和ECG等基本监测项目)、麻醉咽喉镜、气管导管、口(鼻)咽通气道、喉罩和吸引装置、除颤仪等抢数设备。
4、必备药品急救药品：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、麻黄碱、硝酸甘油、地塞米松、甲强龙和利多卡因等；特殊药品：纳洛酮、佳苏仑、止吐药、肌松药、氟马西尼、胺碘酮等。
5、术前谈话签字制度建立手术室外麻醉前谈话制度，并签署《手术室外麻醉知情同意书》。
麻醉科医师必须详细了解患者病史，评估麻醉风险，掌握适应证范围，并向患者及家属详细介绍有关麻醉的实施目的、过程麻醉前后注意事项以及可能发生的并发症、意外等，达到医患沟通，体现个性化服务理念。
患者本人或者被授权人在《手术室外麻醉知悄同意书》上签字后，方可实施麻醉。
患者如果委托其家属代为签字，需由患者本人写书面委托书，方为有效。
6、适应证（1）胃肠等消化道内镜检查和治疗及纤支镜的检查和治疗。
（2）人工流产术。
（3）介入治疗。
（4）门诊手术。
（5）电复律。
（6）需麻醉支持的其他检查和治疗等。
7、禁忌证下列情况者应列为手术室外麻醉的禁忌证或相对禁忌证（具体以麻醉医师会诊为准）：（1）对麻醉药物有过敏史。
小儿麻醉的护理配合
小儿麻醉的护理配合一、一般护理：1. 术前患儿的护理：由于患儿对就医持有本能的害怕、恐惧，拒绝接受治疗操作。
因此，进入手术间前，可让亲属在等候厅陪护，协助安抚患儿情绪，必要时准备玩具，减轻患儿焦虑和哭闹，减少胃肠胀气和呼吸道分泌物的增加；一般情况下，术前禁食2岁以上为8小时，1~2岁为6小时，6个月左右为4小时；由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜安排在上午第一台为宜。
2. 术前物品准备：（1）提前准备好麻醉后体位所需物品，长条形软垫一个置于患儿肩背部，四头带4个固定四肢腕踝部，小夹板1块固定静脉穿刺部位。
（2）手术铺巾前，室温宜相对调高（尤其是冬天），防止受凉；选择小号套管针（如24号）、小包装液体，控制滴速；备好吸引器、氧气、4毫米吸氧导管（可用头皮针上的导管代替）、气管插管等急救物品。
3. 术中护理: 连续监测氧分压、呼吸、心率变化，大于2岁则应监测无创血压，严密观察患儿辅助呼吸参与的强弱及呼吸节律，皮肤、指甲、口唇色泽，如患儿氧分压下降或呼吸抑制（口唇发绀）应立即托起下颌，面罩吸氧2~3小时，一般情况下症状可缓解；如患儿有痰鸣音，呼吸短促，口中有涎液流出时，应予吸痰，吸痰不超过10秒，动作轻柔，边吸边向上旋转。
二、全麻恢复期护理：1. 苏醒前期护理：患儿意识尚未恢复，出现幻觉、呼吸不规则、躁动、哭闹，四肢不随意运动，往往容易发生窒息和意外伤。
因此，应注意观察患儿意识，年长儿尤应注意神志变化；加强床旁看护和制动，防止坠床；保持呼吸道通畅，防止窒息。
躁动也可由于尿潴留，疼痛引起，应观察膀胱充盈情况，及时对症处理。
同时，患儿躁动时可能将被子踢开，应随时盖好，注意保暖。
2. 并发症处理：①呼吸不规则，多由于全麻后分泌物积聚于咽喉及呼吸道、麻醉本身对呼吸抑制以及口腔手术后出血、舌根后坠等引起。
应立即吸出呼吸道分泌物；口腔手术的患者取肩部垫高头偏向一侧仰卧位；呼吸有鼾声屏气等症状的患者，应立即托起下颌，双手将下颌向前向上托起至听到呼吸音通畅为止，若效果不佳，可用舌钳拉出舌头或置通气导管。
手术室外麻醉工作制度
手术室外临床工作制度1、范围：常去的地点为CT、MRI室、门诊胃肠镜室。
2、要求：负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及家属交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。
如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查及治疗。
3、关于手术室外麻醉的要求迄今为止，手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为：①手术室外的医护人员和病人及家属往往认为他们要求的只是病人睡觉，而不是麻醉。
从而对手术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认识，进而对其实施的物质和精神准备不足，也容易将麻醉科医师的要求或拒绝误解为嫌麻烦。
事实上这种所谓的睡觉就是在各种中枢性抑制药的作用下的麻醉。
与睡觉不同的是病人丧失了各种保护性的反射如呛咳反射和吞咽反射等，同时有不同程度的呼吸抑制和肌肉松弛（包括食道下段张力的消失），进而继发呼吸道梗阻，这些都可导致危及病人生命的并发症；②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行；③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救；④手术室外麻醉的场所往往不具备无菌的条件，实施神经阻滞时有很大的风险；⑤由于病人及家属对手术室外麻醉缺乏正确的认识，而对由此而发生的意外无法接受，往往是麻醉医疗纠纷的根源。
因此，虽然麻醉科愿意积极开展手术室外的麻醉，为兄弟科室解决困难，也为病人提供更好的服务，但为最大限度地保证病人的安全，为了避免麻醉科及兄弟科室医护人员和医院陷入不必要的医疗纠纷，麻醉科申请医院医务科、麻醉科和相关科室一起制定手术室外麻醉的常规：1）手术室外的麻醉是风险极高的医疗行为，应引起相关科室的高度重视。
2）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。
3）申请手术室外麻醉的科室应在麻醉场所准备：装有足够高压氧气、氧气减压表和运输氧气管道的钢瓶；电动或中心吸引器及配套的吸引瓶和吸痰管；注射器和常规的抢救药品（包括肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、新福林、阿托品、麻黄素、氨茶碱、西地兰、利多卡因、地塞米松、速尿等）；静脉输液设备；监测仪（包括：ECG，NIBP和SPO2）。
手术室外麻醉管理制度
手术室外麻醉管理制度在现代医疗领域中，外科手术是一种常见的治疗方法。
为了确保手术过程的安全性和成功率，手术室外麻醉管理制度成为不可或缺的一部分。
本文将从麻醉管理的重要性、制度的主要内容以及执行过程中的注意事项等方面进行论述，以便使手术室外麻醉管理制度得以准确执行。
一、麻醉管理的重要性手术麻醉是为了提供疼痛缓解和安全控制，使患者在手术过程中不会感到疼痛，并降低手术风险。
然而，麻醉过程中存在一定的风险，需要专业医护人员进行有效的管理。
麻醉管理制度是为了确保麻醉过程中各项工作的有序进行，减少并发症的发生，保障患者的生命安全和手术的成功率。
二、制度的主要内容1.麻醉设备和药物管理手术室应配备合适的麻醉设备，并进行定期维护和检修，确保设备的正常运行。
麻醉药品应由专业人员负责管理，药品的存放、使用和销毁必须符合相关的法律法规和规范要求。
2.麻醉术前准备医护人员在手术前应详细了解患者的病情和身体状况，评估患者的麻醉风险，并根据患者的情况选择适当的麻醉方法和药物。
术前还需对患者进行必要的检查，如心电图、血液生化等。
3.麻醉术中管理在手术过程中，麻醉师应全程监护患者的生命体征，并根据需要调整麻醉深度和麻醉药物的剂量。
同时，麻醉师还需要与手术人员紧密合作，确保患者的安全和手术的顺利进行。
4.麻醉术后管理手术结束后，患者需要进行麻醉恢复阶段的监护和护理，包括观察患者的意识状态、呼吸、血压等生命体征，并及时处理可能出现的并发症。
三、执行过程中的注意事项1.注意患者的个体差异患者的生理状况、病史和体质等不同，对麻醉的反应也各不相同。
麻醉师在制定麻醉方案和药物选择时，应充分考虑到每个患者的个体差异，确保麻醉的安全性和有效性。
2.加强沟通与协作麻醉师、手术人员和护理人员之间应保持良好的沟通与协作，确保手术过程的顺利进行。
任何问题或情况的发生，都应及时沟通解决，以减少可能的风险和意外。
3.随时关注患者的情况麻醉师和护理人员应时刻关注患者的生命体征变化，及时采取必要的措施。
小儿手术室外的麻醉
小儿手术室外的麻醉随着人类物质生活大幅度提高，现代人类要求诊疗时要无痛、舒适、无记忆。
麻醉技术的发展是满足人类诊疗需求的重要举措，同时，因门诊诊疗更为复杂，种类繁多，适应症增加，使得手术室外的麻醉也迅速发展。
目前，手术室外麻醉成为了临床麻醉的其中一个分支学科。
那么什么是手术室外的麻醉呢？对小孩子来说，手术室外麻醉又有什么样的优点呢？下面将带来相关的科普知识。
一、麻醉的种类1、全身麻醉：为患者提供镇静、镇痛和肌肉松弛药物，保持患者在手术全过程各项生命体征安全稳定。
2、局部麻醉：将调配好的局部麻醉药物，通过注射方式注入手术切除肿物的周围组织，达到局部无痛的效果，同时还能阻滞神经传感，例如向患者臂丛神经注射麻醉药物，能够有效阻滞上臂神经干神经传输，顺利完成手术操作。
局部麻醉当中还包括半身麻醉例如椎管内麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉等具体种类，麻醉后患者下半身无疼痛感知。
二、什么是手术室外麻醉手术室外麻醉是指麻醉医生于手术室外的场所实施治疗性操作或者为接受手术诊断性检查时实施的麻醉。
在手术室外实施手术或者检查的时候，都要进行麻醉，医院不同门诊其手术室外的麻醉也大不相同。
不管是在手术室内或者手术室外，实施麻醉的基本原则都是不变的，其主要目的都是为了保障患者的生命安全，提高患者的舒适度，方便医务人员开展各种操作。
三、手术室外麻醉主要涉及范围手术室外的麻醉大致可划分为两大类，即正式手术与临床诊断性检查。
正式手术主要包括放射治疗科需进行放射治疗手术、各种介入性手术、门诊手术等，临床诊断性检查包括各种内镜检查、无痛分娩、无痛人流、数字减影血管造影（ DSA )、 CT 检查、 MRI 检查等。
四、小儿手术室外麻醉的优点1、缩短患儿的看病时间，缩短患儿与亲属间的分离时间，缓解患儿的心理压力，特别是对婴幼儿，能够减少其精神创伤，帮助患者尽快康复。
2、减少医疗费用，包括用药费用、化验费用、附加成本等，总之手术室外麻醉能够降低住院费用的25％到75%，减轻社会医疗保险。
小儿手术室外麻镇静专家共识
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
在手术室外实施小儿麻醉/镇静，与常规手术室内麻醉存在诸多不同。
首先，此类检查场所通常远离手术室，与麻醉科医师配合的医护人员通常很少接触麻醉工作，发生紧急情况或麻醉仪器发生故障时难以得到有效的支援和帮助；其次，许多检查在场所设计时没有考虑到麻醉的需要，空间有限，不方便麻醉科医师的操作；有些检查和操作，麻醉科医师不能一直停留在患者身边直接观察患者情况，需要通过观察窗和显示仪来观察和监护患者，存在对突发事件反应滞后的可能；此外，接受手术室外麻醉/镇静的患儿大部分为门诊患者，接受麻醉当天就会离开医院，要求麻醉效果迅速平稳、恢复快、术后并发症少。
麻醉科对儿童患者的麻醉管理经验
麻醉科对儿童患者的麻醉管理经验在医疗领域，麻醉管理是一项十分重要的工作，特别是对于儿童患者来说更为关键。
麻醉科医生在面对儿童患者时需要全面考虑患者的年龄、身体状况以及心理因素等多个方面的因素。
本文将探讨一些麻醉科对儿童患者的麻醉管理经验，从而保障患者的安全与舒适。
一、儿童麻醉的特点麻醉科对待儿童患者的麻醉管理需要了解儿童麻醉的特点。
儿童患者与成人患者相比，身体器官发育尚未完全成熟，反应性较强，尤其是对药物的敏感性较高。
此外，儿童患者的心理状态较为脆弱，容易因为恐惧而抵触麻醉过程。
因此，在麻醉管理中需要特别关注儿童的个体差异以及心理需求。
二、术前准备工作在麻醉科对待儿童患者时，术前准备工作尤为重要。
除了常规的术前访视外，医生需要与患者及家长进行充分沟通，了解患者的病史、过敏反应以及心理状况等信息。
通过与患者建立良好的沟通关系，医生可以减少患者的恐惧感，提高患者对麻醉过程的接受度。
三、选择合适的麻醉药物在选择麻醉药物时，麻醉科医生需要考虑儿童患者的生理特点。
通常情况下，对于儿童患者，麻醉药物的剂量需要根据患者的体重进行调整。
此外，医生还应该选择对儿童患者较为安全的麻醉药物，以避免因药物引起的不良反应。
四、使用温暖的环境麻醉科对儿童患者的麻醉管理中，提供一个温暖舒适的环境对于患者的安全和舒适至关重要。
在手术室内，医生可以使用温暖的灯光和柔和的音乐来缓解患者的恐惧感，并确保手术室的温度适宜。
此外，医护人员的友善态度和温和的语言也可以帮助儿童患者放松情绪。
五、关注术后护理手术后的护理对儿童患者的恢复至关重要。
麻醉科医生需要密切关注患者在麻醉后的状况，包括观察患者的生命体征、监测麻醉药物代谢以及控制可能出现的术后疼痛。
此外，医生还需要向患者及家长提供术后的护理指导，确保患者能够安全、快速地康复。
六、严密的团队合作麻醉科对儿童患者的麻醉管理需要医生与其他医护人员之间的密切合作。
手术室内，需要有专业麻醉师的指导，协助医生完成麻醉操作。
手术室中的小儿麻醉与护理
为了更好地为小儿患者提供优质的麻醉与护理服务，医护人员的专 业素质需要不断提高。
THANKS
评估患儿健康状况
对患儿进行全面的身体检 查，了解其健康状况、过 敏史、用药史等情况，以 便制定合适的麻醉方案。
心理护理
与患儿及家长进行沟通， 解释麻醉过程和手术的安 全性，缓解患儿紧张、恐 惧的情绪。
禁食禁水
根据麻醉要求，确保患儿 在手术前禁食、禁水的时 间符合标准，以防误吸。
麻醉过程中的护理
监测生命体征
手术室中的小儿麻醉与 护理
目录
Contents
• 小儿麻醉的基本知识 • 小儿麻醉的护理 • 小儿麻醉的风险与并发症 • 小儿麻醉的注意事项 • 小儿麻醉与护理的研究进展
01 小儿麻醉的基本知识
小儿麻醉的特殊性
01
02
03
生理特点
小儿的生理特点与成人不 同，如呼吸系统、循环系 统、代谢等，对麻醉药物 的反应也不同。
3
定期复查
手术后应定期带孩子回医院复查，评估恢复情况 ，及时发现和处理任何并发症或异常情况。
05 小儿麻醉与护理的型麻醉药物的研发
随着医学技术的不断进步，新型麻醉药物不断涌现，如靶向性更强的药物、具有更少副作 用的药物等。
新型麻醉药物的疗效与安全性评估
在临床试验阶段，对新型麻醉药物的疗效和安全性进行严格的评估，确保药物的有效性和 安全性。
保患儿安全苏醒。
疼痛管理
评估患儿的疼痛程度，给予适当的 镇痛措施，缓解患儿术后疼痛。
预防并发症
预防和处理麻醉后可能出现的并发 症，如恶心、呕吐、呼吸抑制等。
03 小儿麻醉的风险与并发症
麻醉的风险
呼吸系统风险
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小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理
纤维支气管镜（简称纤支镜）检术在我国成人已普 遍应用，但是在儿科，开展相对滞后，除受到纤维 支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也是主要因 素之一。
成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行， 但是小儿由于检查过程中无法很好配合，小儿气道 狭小，实施全身麻醉在检查过程中呼吸的管理尤其 重要，如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通 气是保证安全的关键所在。
手术室外的小儿麻醉管理
成都市儿童医院麻醉科 郭浪涛
概述
近年来临床上广泛应用精密诊疗仪施行各种诊 断性检查及新治疗操作，如：纤维支气管镜、 电子胃肠镜、CT、MRI、心血管导管介入性 治疗等。施行这类诊断和治疗大多需要在手术 室以外的特定环境中进行，为保证诊治过程中 病人绝对安静不动及生命体征稳定，对于无法 合作的小儿常常需要麻醉医师给予适量镇静药， 甚至需要在全身麻醉下进行。
不同型号的喉罩
喉罩通气全身麻醉（PCV控制通气） 不仅能有效保证检查过程中的氧合 与通气不干扰检查过程，并且能安 全应用于一岁以内的婴儿，是婴幼 儿实施纤维支气管镜检查安全、有 效的麻醉技术。
小儿肿瘤介入治疗的麻醉管理
我院从2004年开展小儿肿瘤介入治疗数字减 影血管造影(DSA) 检查及经动脉栓塞化疗 ( TACE)以来共实施小儿介入治疗麻醉四十多 例，
术中常规监测血氧饱和度、心电、血压、呼吸 末二氧化碳浓度和麻醉气体浓度。检查结束待
自主呼吸恢复，呼吸末二氧化碳浓度维持正常 拔除喉罩，待患儿完全清醒后送回病房。
喉罩的选择
≤5kg 1.0号喉罩 充气≤4毫升 6~10kg 1.5号喉罩 充气≤７毫升 11~20kg 2.0号喉罩 充气≤10毫升 20~30kg 2.5号喉罩 充气≤14毫升
儿童镇静
清醒镇静 ↔ 深度镇静 ↔ 全身麻醉
↨
↨
呼吸循环停止
一、 小儿手术室外麻醉的不利条件
造成手术室外麻醉困难因素很多，最常见的是建筑设计时没有考虑 到麻醉的需要，房间室麻醉医师靠近小儿，造 成重大安全隐患。
其次这些场所常远离手术室，麻醉医师需与不经常接触麻醉的人员 一起工作，一旦发生紧急情况或麻醉仪器故障时较难得到及时帮助。 手术室外常缺乏中心氧、N2O、吸引器及废气排气系统。放射学检 查时射线增加，需要穿射线防护衣，也增加麻醉操作和管理的困难。 血管造影、CT、MRI检查和放疗期间，麻醉医师不能一直在病儿身 边，需要通过观察窗或闭路电视观察病儿和监护仪。在暗室内操作， 要求有灯光观察病儿的皮肤颜色、呼吸运动和监护仪。监护仪也需 检查用电安全和导线接地情况。其他电器仪器对监护仪可造成干扰， 由于缺乏专供麻醉和监护仪使用的电源，所以监护仪需要进行适当 的接地处理或通过三线三脚电源插头接地。
使用弹簧圈栓塞该肿瘤血管范围较大，而其周 围血管侧支循环未行成之前会有缺血疼痛过程。 可以根据情况复合部位麻醉。
小儿无痛胃肠镜麻醉管理
我院2002年开展无痛胃肠镜检查以来，目前 每年要完成一千多例检查。
麻醉药物：芬太尼+异丙酚
操作流程
1) 麻醉医生检查患者的术前有关检查,如心电, 血常规等;详细了解患者的病史,是否上呼吸道 感染症状，扁桃体是否肥大，平时睡眠是否存 在打鼾现象以及禁食情况等。
我院开展小儿纤维支气管镜检查以来一共在全身 麻醉下实施六十多例检查及肺泡灌洗。年龄2 月~14岁。
麻醉方法-——经喉罩（PCV）通气全身麻 醉
术前常规禁饮、禁食；术前30分钟肌注阿托品 0.02mg/kg.
麻醉诱导：麻醉回路预充好七氟烷（排空重呼吸皮囊， 打开逸气阀，将挥发罐设定在8%浓度，新鲜气流量为 8L/min，在患者面罩吸入前维持60秒）把面罩紧扣面 部，氧流量为4L/min,挥发罐设定在6%，患者意识消 失后，挥发罐设定在4%，氧流量为2L/min，维持呼吸 末七氟烷浓度在2.5%~3%。接着静脉推注异丙酚 2mg/kg;瑞芬太尼2μg/kg。
三、 手术室外麻醉的危险性
手术室外麻醉的小儿存在的危险性有：①、所有 镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起 副反应，已报告有不少药物副反应的病例；②、 1—5 岁的小儿危险性最大，且多数没有严重 的潜在疾病；③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最 常见的危险因素；④、药物副反应多见于多种 药物的联合应用、药物过量和用错药以及估计 不足、监护不全、操作者技术欠缺等。
麻醉诱导：（1）异丙酚2mg/kg，氯氨酮 2mg/kg静脉注射，予面罩吸氧
麻醉维持：1%异丙酚200mg中加入氯氨酮 50mg,术中维持混合液0.3~0.5ml/ kg/h.
小儿肿瘤介入治疗的麻醉特点
属于有创的影像学介入治疗，小儿一般需要全 身麻醉下完成。
注射造影剂（经常需要高压注射造影剂 ）时 刺激较强，此时必须避免躯体活动，否则可导 致X线摄片失败。
四、预防方法
为了减少手术室外麻醉危险性的发生率应采取以 下预防措施：①、制定一套实用的手术室外麻 醉的原则和流程，麻醉医师必须经过培训。②、 实施麻醉前必须全面对小儿评估；③、对不同 要求镇静或麻醉的小儿预先做好镇静或麻醉方 法的选择；④、术中维持恰当镇静和麻醉深度， 严密观察及时处理气道阻塞、通气不足等引起 低氧血症和循环功能不全。
插入合适型号的喉罩，根据情况给喉罩充气， 手控通气看胸廓起伏明显后接上麻醉机（PCV 控制通气），PCV压力控制在20cmH2O以下。 高于此压力容易造成胃胀气。
麻醉维持
瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg/min, 七氟烷呼气末浓度2.5%~3% 检查过程中根据情况给与异丙酚1~2mg/kg。
二、 手术室外麻醉的基本设备
为保证手术室外小儿麻醉的安全，必须做到：①、 氧气源有充分保障；②、负压吸引装置效果好； ③、配备：麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP、 ECG、SpO2、PETCO2)，麻醉急救药械及输 液设备；④、电源插座和专用照明；⑤、有足 够的麻醉操作空间；⑥、能满足急救呼叫应答 要求。