手术室外小儿麻醉管理

四、预防方法
为了减少手术室外麻醉危险性的发生率应采取以 下预防措施：①、制定一套实用的手术室外麻 醉的原则和流程，麻醉医师必须经过培训。②、 实施麻醉前必须全面对小儿评估；③、对不同 要求镇静或麻醉的小儿预先做好镇静或麻醉方 法的选择；④、术中维持恰当镇静和麻醉深度， 严密观察及时处理气道阻塞、通气不足等引起 低氧血症和循环功能不全。
不同型号的喉罩
喉罩通气全身麻醉（PCV控制通气） 不仅能有效保证检查过程中的氧合 与通气不干扰检查过程，并且能安 全应用于一岁以内的婴儿，是婴幼 儿实施纤维支气管镜检查安全、有 效的麻醉技术。
小儿肿瘤介入治疗的麻醉管理
我院从2004年开展小儿肿瘤介入治疗数字减 影血管造影(DSA) 检查及经动脉栓塞化疗 ( TACE)以来共实施小儿介入治疗麻醉四十多 例，
插入合适型号的喉罩，根据情况给喉罩充气， 手控通气看胸廓起伏明显后接上麻醉机（PCV 控制通气），PCV压力控制在20cmH2O以下。 高于此压力容易造成胃胀气。
麻醉维持
瑞芬太尼0.2~0.3μg/kg/min, 七氟烷呼气末浓度2.5%~3% 检查过程中根据情况给与异丙酚1~2mg/kg。
三、 手术室外麻醉的危险性
手术室外麻醉的小儿存在的危险性有：①、所有 镇静镇痛剂或麻醉药即使是推荐剂量也可引起 副反应，已报告有不少药物副反应的病例；②、 1—5 岁的小儿危险性最大，且多数没有严重 的潜在疾病；③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最 常见的危险因素；④、药物副反应多见于多种 药物的联合应用、药物过量和用错药以及估计 不足、监护不全、操作者技术欠缺等。
小儿纤维支气管镜检及肺泡灌洗麻醉管理
纤维支气管镜（简称纤支镜）检术在我国成人已普 遍应用，但是在儿科，开展相对滞后，除受到纤维 支气管镜型号少、风险大的限制外,麻醉也是主要因 素之一。
成人纤支镜检术大多数是在局部表面麻醉下进行， 但是小儿由于检查过程中无法很好配合，小儿气道 狭小，实施全身麻醉在检查过程中呼吸的管理尤其 重要，如何在检查过程中维持患儿有效的氧合与通 气是保证安全的关键所在。
使用弹簧圈栓塞该肿瘤血管范围较大，而其周 围血管侧支循环未行成之前会有缺血疼痛过程。 可以根据情况复合部位麻醉。
小儿无痛胃肠镜麻醉管理
我院2002年开展无痛胃肠镜检查以来，目前 每年要完成一千多例检查。
麻醉药物：芬太尼+异丙酚
操作流程
1) 麻醉医生检查患者的术前有关检查,如心电, 血常规等;详细了解患者的病史,是否上呼吸道 感染症状，扁桃体是否肥大，平时睡眠是否存 在打鼾现象以及禁食情况等。
我院开展小儿纤维支气管镜检查以来一共在全身 麻醉下实施六十多例检查及肺泡灌洗。年龄2 月~14岁。
麻醉方法-——经喉罩（PCV）通气全身麻 醉
术前常规禁饮、禁食；术前30分钟肌注阿托品 0.02mg/kg.
麻醉诱导：麻醉回路预充好七氟烷（排空重呼吸皮囊， 打开逸气阀，将挥发罐设定在8%浓度，新鲜气流量为 8L/min，在患者面罩吸入前维持60秒）把面罩紧扣面 部，氧流量为4L/min,挥发罐设定在6%，患者意识消 失后，挥发罐设定在4%，氧流量为2L/min，维持呼吸 末七氟烷浓度在2.5%~3%。接着静脉推注异丙酚 2mg/kg;瑞芬太尼2μg/kg。
二、 手术室外麻醉的基本设备
为保证手术室外小儿麻醉的安全，必须做到：①、 氧气源有充分保障；②、负压吸引装置效果好； ③、配备：麻醉机、呼吸机、监护仪(NiBP、 ECG、SpO2、PETCO2)，麻醉急救药械及输 液设备；④、电源插座和专用照明；⑤、有足 够的麻醉操作空间；⑥、能满足急救呼叫应答 要求。
术中常规监测血氧饱和度、心电、血压、呼吸 末二氧化碳浓度和麻醉气体浓度。检查结束待
自主呼吸恢复，呼吸末二氧化碳浓度维持正常 拔除喉罩，待患儿完全清醒后送回病房。
喉罩的选择
≤5kg 1.0号喉罩 充气≤4毫升 6~10kg 1.5号喉罩 充气≤７毫升 11~20kg 2.0号喉罩 充气≤10毫升 20~30kg 2.5号喉罩 充气≤14毫升
儿童镇静
清醒镇静 ↔ 深度镇ຫໍສະໝຸດ Baidu ↔ 全身麻醉
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呼吸循环停止
一、 小儿手术室外麻醉的不利条件
造成手术室外麻醉困难因素很多，最常见的是建筑设计时没有考虑 到麻醉的需要，房间室内很小。此外放射源、摄影机、血管造影仪 器、C臂透视仪、扫描仪及激光设备均妨碍麻醉医师靠近小儿，造 成重大安全隐患。
其次这些场所常远离手术室，麻醉医师需与不经常接触麻醉的人员 一起工作，一旦发生紧急情况或麻醉仪器故障时较难得到及时帮助。 手术室外常缺乏中心氧、N2O、吸引器及废气排气系统。放射学检 查时射线增加，需要穿射线防护衣，也增加麻醉操作和管理的困难。 血管造影、CT、MRI检查和放疗期间，麻醉医师不能一直在病儿身 边，需要通过观察窗或闭路电视观察病儿和监护仪。在暗室内操作， 要求有灯光观察病儿的皮肤颜色、呼吸运动和监护仪。监护仪也需 检查用电安全和导线接地情况。其他电器仪器对监护仪可造成干扰， 由于缺乏专供麻醉和监护仪使用的电源，所以监护仪需要进行适当 的接地处理或通过三线三脚电源插头接地。
手术室外的小儿麻醉管理
成都市儿童医院麻醉科 郭浪涛
概述
近年来临床上广泛应用精密诊疗仪施行各种诊 断性检查及新治疗操作，如：纤维支气管镜、 电子胃肠镜、CT、MRI、心血管导管介入性 治疗等。施行这类诊断和治疗大多需要在手术 室以外的特定环境中进行，为保证诊治过程中 病人绝对安静不动及生命体征稳定，对于无法 合作的小儿常常需要麻醉医师给予适量镇静药， 甚至需要在全身麻醉下进行。
麻醉诱导：（1）异丙酚2mg/kg，氯氨酮 2mg/kg静脉注射，予面罩吸氧
麻醉维持：1%异丙酚200mg中加入氯氨酮 50mg,术中维持混合液0.3~0.5ml/ kg/h.
小儿肿瘤介入治疗的麻醉特点
属于有创的影像学介入治疗，小儿一般需要全 身麻醉下完成。
注射造影剂（经常需要高压注射造影剂 ）时 刺激较强，此时必须避免躯体活动，否则可导 致X线摄片失败。