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2016急慢性心衰指南
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2016年ESC心衰指南发表
2016年5月,欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨召开。 本次会议推出了《ESC2016:急性与慢性心力衰竭诊治指南》
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总结2016ESC新指南的更新及特点
1.提出新术语——射血分数中间值的心衰(HFmrEF),即 HF患者的左室射血分数(LVEF)范围在40%-49%;
对于年龄≥40岁、AMI 后,无症状缺血性左室收缩功能不全(LVEF<30%)的患 者,为延长寿命,推荐用植入式心脏复律-除颤器(ICD) 。
在STEMI的最早期,行直接PCI以减少梗死面积,可降低随后LVEF发生显著减少 和发生HFrEF的风险。在一次心梗后,尤其是伴有左室收缩功能不全时,立即启 动ACEI、β受体阻滞剂和MRA可降低心衰住院率和死亡率,他汀也是如此 。
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心衰的定义(更新)
心衰类型 1 2
类型 3
HFrEF 症状±体征a LVEF<40%
----
HFmrEF
HFpEF
症状±体征a
症状±体征a
LVEF40%~49%
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准:
a.相关的结构性心脏病 (LVH和/或LAE) b.舒张功能不全
1.利钠肽水平升高b 2.符合以下至少一条附 加标准:
证据水平C 专家意见共识和/或小型研究,回顾性和注册研究
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心衰的定义
心衰是一种临床综合征,其特征是存在由于心脏结构和/或功能 异常,引起静息或负荷时心输出量减少和/或心内压力增高,从而导 致的典型症状(如呼吸困难、踝部水肿和疲乏),也可伴有体征( 如颈静脉压升高、肺部啰音和外周水肿)。
2. 对射血分数降低心衰(HFrEF)、HFmrEF和射血分数保留 心衰(HFpEF)的诊断标准做出明确建议;
3. 基于心衰概率评估,提出新的非急性心衰诊断流程;
4. 建议旨在症状出现前预防和延缓明显心衰的发展,或预防患
者死亡;
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总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIs),Sacubitril /Valsartan(沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto)复方制剂适 应证的推荐;
a.相关的结构性心脏病 (LVH和/或LAE) b.舒张功能不全
备注:LVH:左心室肥厚,LAE:左心房扩大,LVEF:左室射血分数
a:心衰早期(尤其是HFpEF)和用利尿剂治疗的患者可能没有体征
b:BNP>35pg/mL和/或NT-proBNP>125pg/mL
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诊断(非急性期)
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I
B
I 10 B
在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
对于LVEF长期降低的无症状患者,无论病因如何,ACEI 都可降低需要住院的心 衰风险 。β 受体阻滞剂或MRA目前还没有显示出这种效果。
本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布 具有里程碑意义的EMPA-REG研究。
利钠肽增高存在很多心血管和非心血管的原因,可能削弱其对心衰的诊断用途。其中,房颤、年龄和 肾衰是最重要的妨碍利钠肽测值解释的因素。另一方面,在肥胖患者中,利钠肽水平可能不成比例地 降低。
推荐使用利钠肽来排除心衰,但不用来确诊。
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在出现症状前延缓或预防明显心衰的进展或预防死亡
推荐内容
推荐级别 证据水平
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HFrEF患者的药物治疗
对于尽管接受了优化药物治疗仍然有症状、且符合这些试验标准的不卧床的 HFrEF患者,推荐用沙库巴曲/缬沙坦取代ACEI。
6. 心脏再同步化治疗(CRT)适应证的修正;
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的“及时治疗”(time to therapy)理念;
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗的新方法。
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推荐级别和证据水平
推荐类别 Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅱa Ⅱb Ⅲ类
定义
建议所用的措词
特定治疗或操作的证据和/或一般意 给予推荐/是适应症 见是有益的、有用的、有效的
IIa
C
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命,应考虑用恩格列净治疗 2 型糖尿病。
IIa
B
推荐用ACEI治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者,以预防或延缓心衰的发作和延
长寿命。
I
A
推荐用ACEI治疗没有心肌梗死病史、存在无症状性左室收缩功能不全的患者, 以预防或延缓心衰的发作。
I
B
对于稳定性CAD患者,即使没有左室收缩功能不全,应考虑用ACEI治疗,以预防或延缓心衰的发作。 IIa
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诊断的变化(更新)
2012ESC心衰指南
强调按照生物标志物 超声心动图进行诊断
2016ESC心衰指南
强调了临床症状和体征 心电图、BNP/NT-proBNP 超声心动图在心衰诊断中的作用
非急性情况下 NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml 急性情况下 NTproBNP≥300pg/ml、BNP≥100pg/ml
关于特定的治疗和操作的有用/有效, 其证据有矛盾和/或意见不一致
证据/意见的权衡支持有用/有效
应当考虑
有用/有效未经证据/意见充分明确 可以考虑
特定治疗或操作的证据或一般意见 不推荐
是无用/无效的,而在某些情况可能 是有害的
证据水平A 数据来源于多个随机临床试验或汇总分析
证据水平B 数据来源于单个随机临床试验或大型非随机研究
为了预防或延缓心衰的发作和延长寿命推荐治疗高血压。
I
A
对于有 CAD 或存在 CAD 高风险的患者,无论其是否存在左室收缩功能不全,为了预防或延缓心
衰的发作和延长寿命,推荐用他汀治疗。
I
A
对于吸烟或过量饮酒的人,为了预防或延缓心衰的发作,推荐戒烟咨询和治疗,减少酒精摄入量。 I
C
为了预防或延缓心衰的发作,应考虑治疗其他的心衰危险因素(如肥胖,血糖异常)。
A
推荐用β受体阻滞剂治疗无症状性左室收缩功能不全并心肌梗死病史的患者,以预防或延缓心衰的 发作和延长寿命。
为了预防猝死和延长寿命,对如下患者推荐用 ICD: A)急性心肌梗死后至少40天,缺血性的无症状左室收缩pp功t课能件. 不全(LVEF≤30%); B)接受了优化的药物治疗,非缺血性、无症状性扩张型心肌病(LVEF ≤30%);
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