腰椎间盘突出症

2、下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容 易发作，每次时间约2～3周，可以逐 渐缓解。在发作时如卧床休息，疼痛 往往减轻。从事重体力劳动尤其是反 复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还 有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即 使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易 诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素 如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬 举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰 腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
腰椎间盘突出症
辅助检查
4、肌电图： 肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法，可用于观察并 记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活 动，同时也可用来测量周围神经的传导速度。在腰椎间盘突出症 上，肌电图主要通过检查双下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根 的状态，并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经 根受压的节段。在脊神经根和马尾神经受压的病人，肌电图阳性 率可达80%－90%，但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段，可用 于辅助诊断和判断神经根的受压情况，同时也可以用来作为判断 治疗后神经根恢复情况的指标之一。
腰椎间盘突出症
临床表现
6、感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中，有 一部分不会出现下肢的疼痛，而仅 出现肢体的麻木感，这多数是因为 椎间盘组织压迫神经的本体感觉和 触觉纤维引起的。大腿外侧是常见 的麻木区域，当穿衣裤接触时可以 有烧灼感，长时间站立可加重麻木 感。大腿外侧感觉障碍的原因多为 纤维环膨出或关节退变，而并非由 于椎间盘突出。
lumbar intervetebral disc herniation
腰椎间盘突出症
2012-07-12
概述
病理分型
病因
临床表现

腰椎间盘突出症
概述
是指腰椎间盘退变与损伤 导致脊 柱内外力学平衡失调 在暴力作用下 纤维环破裂 髓核突出于纤维环之外 刺激货压迫脊髓 马尾 血管或神经 根而产生的腰腿痛综合症.
腰椎间盘突出症
辅助检查
1、X线：
The X-ray is that of the lumbar [low back] spine. The vertebrae are number from 2-5. The disc spaces are in-between the vertebrae. Each disc space is associated with 2 vertebrae and, therefore, has two numbers for its name. For example, the white arrow points to the L4/5 disc space. Note the difference between the L3/4 [black arrow] and L4/5 [white arrow] disc spaces. The white arrow shows the collapse, "degenerative" disc compared to the "normal" L3/4 disc space.
腰椎间盘突出症
特殊检查
弓弦试验：阳性
患者坐位，头及脊柱保持平直，两小腿自然下垂。嘱患者 将患者肢小腿逐渐伸直或检查者手扪压患者腘窝，再将小 腿逐渐伸直，出现坐骨神经痛为阳性
腰椎间盘突出症
辅助检查
1、X线：
腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和 软骨板密度均较低，在X线下并不显影 ，因此临床上腰突症患者的腰椎X线平 片可仅有一些非特异性的变化，甚至无 异常变化。因此单纯腰椎平片并不能作 为有无腰椎间盘突出症的直接依据，但 X线能发现腰椎的退行性改变和结构异 常，对提示椎间盘的退变有重要意义， 并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰 椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。典型的腰 椎间盘突出症患者通过病史、体征和X 线平片即能作出初步的诊断。
椎间盘脱出
椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部 分纤维环向周围组织突出，压迫相应 脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。 它与椎间盘退行性变、损伤等因素有 关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘脱出最 常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出 有三种类型：①中央型：是指位于中 线者；②后侧型：是指位于中线两侧 椎管内者；③外侧型：是指突出的椎 间盘位于根管外者，此型脊神经根压 迫症状重。
腰椎间盘突出症
辅助检查
2、CT检查： 腰椎的CT可以清楚地显示 椎间盘突出的部位、大小、 形态和神经根、硬脊膜受压 的情况，同时还可显示黄韧 带肥厚、小关节增生、椎管 和侧隐窝狭窄等情况。对腰 椎间盘突出症诊断的准确率 达到80%－92%。
腰椎间盘突出症
辅助检查
2、CT检查：
Transverse CT scans at L4-5 level in 54-year-old woman with characteristic triad of rotatory spondylolisthesis. (a) Asymmetric subluxation of L4-5 facet joints maximal on the right side (arrow). (b) Narrowing of the right lateral recess (arrow). (c) Ipsilateral foraminal L4-5 disk herniation (arrow) impinging on the right L4 nerve root.
腰椎间盘突出症
中医诊断
腰椎间盘突出症
临床表现
4、脊柱侧凸
这是腰椎间盘突出症患者 为减轻疼痛所采取的姿势性代 偿畸形。表现是腰椎在向左侧 或右侧弯曲，在背部触摸正中 位置的棘突可以发现棘突偏歪 ，但这并不是腰椎间盘突出症 的特有体征，约50%的正常人也 有脊柱棘突偏歪。
腰椎间盘突出症
临床表现
5、间歇性跛行
腰椎间盘突出症发生的跛 行多为间歇性，即行走一段距 离路程后出现下肢疼痛，无力 ，弯腰或蹲下休息后症状可缓 解，仍能继续行走。随着时间 的推移，症状逐渐缓慢加重， 出现上述症状之前的站立时间 或者行走距离逐渐缩短行走距 离越短，病情越重。
腰椎间盘突出症
辅助检查
3、核磁共振（MRI）： 核磁共振没有辐射，可以多方 位成像（横断面、冠状面、矢状 面和斜面），对解剖细节显示较 好，对组织结构的细微病理变化 更敏感（如骨髓的浸润），可以 排除神经和脊柱肿瘤等。对于一 些落到椎管的髓核组织也不会遗 漏。
腰椎间盘突出症
辅助检查
3、核磁共振（MRI）：
腰椎间盘突出症
疼痛部位与感觉障碍区
疼痛与感觉异常部位： L4：小腿内侧 L5：小腿外侧和足背 S1：小腿后侧和足外侧
特定皮肤区域的感觉异常对判断病变 的水平最有帮助，且症状越靠下，对 判断病变的水平就越有意义。
腰椎间盘突出症
临床表现
3、腰部活动受限
腰椎间盘突出症患者腰椎 的前屈后伸活动与椎间盘突出 的程度密切相关。如纤维环未 完全破裂，腰椎取前屈位置， 后伸受限。原因在于腰椎前屈 时，椎板间的黄韧带紧张，增 加了椎管容积和椎间隙后方空 间，相应的后纵韧带紧张度增 加使突出的髓核部分还纳，从 而减轻了神经根压迫的症状。
腰椎间盘突出症
病 因
内因 腰椎退行性改变:椎间盘自身与周围组织的退变。
外因
急性外伤: 如弯腰搬重物造成腰扭伤或闪腰等, 虽不一定能引起椎间 盘突出, 但如在失去腰背肌的保护下, 即可造成椎间盘突出。 慢性劳损:从事重体力劳动或举重运动, 长期震动(汽车驾驶员), 长 期弯腰负重劳动等均可使椎间盘承受较大负荷, 加速椎间盘退变和突 出。 儿童与青少年患者：非退变性腰椎间盘突出症，可能与遗传基因有关。
腰椎间盘突出症
病理分型
中央型突出
突出髓核与 受累神经根之间关系
极外侧突出 后外侧突出 腋下游离型
腰椎间盘突出症
病理分型
髓核游离
脱出的髓核与纤维环分离， 离开椎间盘平面，进入进入 上下椎管。大块髓核或软骨 终板脱出，穿破后纵韧带， 常向患椎间隙平面以下游离， 甚至完全离开纤维环裂口
腰椎间盘突出症
临床表现
1、腰部疼痛
腰痛是大多数本症患者最 先出现的症状，发生率约91%。 少数病人只有腿痛而无腰痛， 所以说并不是每一个患者一定 会发生腰痛。还有一些患者先 出现腰痛，一段时间后出现腿 痛，同时腰痛自行减轻或消失 ，来就诊时仅主诉腿痛。痛多 为刺痛，常伴有腿脚麻木、酸 胀的感觉。
腰椎间盘突出症
临床表现
腰椎间盘突出症
特殊检查
直腿抬高试验 阳性
直腿抬高加强试验 阳性
腰椎间盘突出症
特殊检查
屈颈试验 阳性
用于腰2、3 和腰3、4椎间盘 突出的患者.而要4、5和腰5 骶1椎间盘突出者阳性率较低 .
腰椎间盘突出症
特殊检查
仰卧挺腹试验 阳性
腰椎间盘突出症
特殊检查
足尖足跟站位试验：阳性
如用足尖走路有困难或不能时，表明腓肠肌受影响，即骶1神经 根受压，如用足跟走路时有困难或不能时，表明经前肌等受影 响，即腰5神经根受压。
腰椎间盘突出症
病理分型 椎间盘膨出 椎间盘突出
椎间盘脱出 髓核游离
腰椎间盘突出症
病理分型
椎间盘膨出
椎间盘膨出是指椎间盘退变松弛， 外周纤维环匀称超出椎体终板边缘， 在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高 起，CT及MRI横断面上显示较椎体 周边影大出2～3mm。因而在CT甚至 MRI的报告中不断出现“椎间盘膨 出”的字样。椎间盘膨出患者首先 要注意改变生活方式，不适宜穿带 跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。 日常生活中应多睡硬板床，睡硬板 床可以减少椎间盘承受的压力。
腰椎间盘突出症
根据突出的方向分为
1.向前突出---一般不引起症状 2.向后突出---压迫神经根，脊髓
3.向椎体内突出---形成环状缺损—许莫氏结节切迹