高血压三项的实验室检查及临床意义

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●选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固 酮减少症。
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高血压三项的实验室
检查及临床意义
如皋博爱医院 检验科 王建华
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肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS） 是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血 容量和外周阻力的控制，调节人体血压、
水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定
。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关
的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆 中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性
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注意事项
• 冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使 结果偏高。
• 卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血 。立位：病人起床后3小时，取静脉血。
• β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素
、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后
二周测PRA。利血平等代谢慢的药物应在
停药后三周测定。不适停药的病人应改服
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●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤 ，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异 位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导 致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为 高血压和低血钾综合征。
●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰
竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter
综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿
。节段导管取血测定，可了解小范围的缺
血。
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●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血 浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素 活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。
●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高， 血液透析后随病情改善而恢复正常。
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●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活 性有助于区分可治性（血容量高，肾素活 性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血 压，前者透析疗法有效，后者则透析效果 不佳，切除肾脏才可望血压下降。
剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，
血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现
为浮肿，高血压和低血钾等。
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●长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进 醛固酮分泌。
降低见于：
●肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。
●服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利 血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输 入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。
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2、醛固酮测定临床意义
醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成 和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是 一个非常强的电解质排泄的调节因子，临 床上与很多疾病有关。
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增高见于：
●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失 、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女 月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高 ；体位改变，立位时升高，卧位时降低， 故测定醛固酮时要固定采血方式。
●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别 诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和 速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下 ，特别是激发反应低下。
●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活
性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧
枝循环建立，患侧／健侧的比值正常或仅
轻度增高，手术效果不会好。只有比值明
显增高才提示手术可以获得明显降压效果
胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
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• 钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定 PRA三天前应适当减少食盐摄入量。
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正常参考范围
• PRA正常参考值：普食卧位：0.07--1.51； 普食立位：0.33--5.15。 低钠卧位：0.92-1.65；低钠立位：1.75--7.42。（单位： ng/ml）
高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标
。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及 发病机理的探讨有着重要意义。
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标本的收集与处理
取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷 却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水 浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分， 离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出 血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出 的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个 月。
• ALD正常参考值：普食卧位:0.08--0.45；普 食立位：0.11--0.87。(单位：nmol/L）
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临床意义
1、肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AⅡ ）
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000 的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧 张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在 转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知 体内的最强升压物之一。检测血浆中PRA 和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高 血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量 型高血压、低肾素高血容量型高血压、正 常肾素正常血容量型精选高课件血压分类的依据。 7