手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术

手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
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并发症： (1)血运障碍
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并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
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并发症： (2)血肿
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并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
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概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
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术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
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术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
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双带蒂皮瓣移 植术
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双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
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概述： 游离皮瓣移植术应用最广泛的是前臂皮瓣。 该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解 决皮瓣的血供问题。
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概述：
上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损， 一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决，而 靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为 了减轻病人痛苦，大面积眼部及其附近组 织联合缺损时可用游离皮瓣移植术移植。 手术时要与骨科血管吻合共同进行。
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术前准备： 2.在皮肤上作桡动脉和头静脉的走向标记。
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术前准备： 3.设计皮瓣图形。皮瓣最远可扩至尺骨茎 突，近在肘前窝之上，肘静脉及前臂尺侧 皮肤一定要保留。
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手术步骤：
手术分2组或3组。一组制作前臂皮瓣（由 血管吻合医师负责），一组在受体缺损处 手术，作好接受游离皮瓣移植术的准备 （由眼成形医师负责）。另一组利用颌下 动脉吻合（由口腔颌面外科负责），若用 颞浅动脉吻合，则由眼成形医师负责为血 管吻合做准备。
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注意事项： 臂皮瓣同时进行，受区准备好以后， 用温生理盐水纱布敷盖待用。
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注意事项： 2.预先选好的受体下颌动脉或颞浅动脉也 应在前臂皮瓣制成前找出，备好等待吻合 用。
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注意事项： 3.血管吻合采用三点缝合法，缝合时一定 要包括全层血管壁，只要缝线安排准确， 血管端端吻合都是成功的，避免端侧吻合。
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术后处理： 3.术后抗生素持续5～7d，不用抗凝剂及 血管扩张剂，口服维生素C、复合维生素B。
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术后处理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
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术后处理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
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并发症：
应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手 术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负 压引流，术后如发现有感染征象，应及早 拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。
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术后护理： 1.室内环境温度必须保持在25℃左右，病 人应半卧位休息，进流食，供皮瓣的前臂 要抬高。
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手术步骤： 1.前臂皮瓣手术最好在上止血带的情况下 进行。上止血带前先画出皮瓣范围（图 8.1.7-3）。
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手术步骤： 2.依前臂设计标记，做皮肤切口至深筋膜。 将头静脉分支及皮肤血管结扎并切断。
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手术步骤： 3.在深筋膜和肌膜之间的平面做锐性分离， 逐渐剥离掀起皮瓣。腱周围组织及肌腱保 留，勿损伤。
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术后护理：
2.术后观察记录事项：及时检测皮瓣的温 度，观察皮瓣颜色及充血程度，如毛细血 管变白时间及动脉搏动，术后48h内每小 时测量并记录。经过顺利，上述检查在术 后72h内，每6h查1次。术后第5天每12h查 1次。
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术后护理： 3.术后抗生素持续5～7d，不用抗凝剂及 血管扩张剂，口服维生素C、复合维生素B。
手术步骤： 13.用三点缝合法，缝线间的距离及穿刺 大小必须精确。缝合一定要包括全层血管 壁。
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手术步骤： 14.吻合区伤口边缘缝完后放置引流条。
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手术步骤： 15.用松软敷料，中央留一洞，以便术后 可随时观察皮瓣颜色及温度，上面盖松软 敷料垫（棉花垫）以达保温目的。
手术步骤： 6.在切断血管蒂以前再次测量血管蒂的长 度，比实际需要应略长一些。制成带桡动 脉、静脉及头静脉的游离皮瓣移植术。
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手术步骤： 7.先切断桡动脉和静脉，然后切断头静脉， 皮瓣从前臂移至准备好的受体区。
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手术步骤：
8.供皮瓣处做断层皮片移植（图8.1.75）。 9.受区要彻底切除瘢痕，放松并切断主要 挛缩带，创面彻底止血，接受游离的前臂 皮瓣做褥式缝合。
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手术步骤：
10.在预先选好的下颌动脉或颞浅动脉相 应处，切开皮肤后锐性分离，暴露受体血 管，确定动脉搏动，血管周围组织尽量保 留，不要剥得过净。
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手术步骤：
11.在手术显微镜下做血管吻合。头静脉 及桡动脉先与受体的血管吻合，放松吻合 夹，给皮瓣供血，观察20min后皮瓣供血 良好，再将桡静脉与受体血管吻合。
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概述： 。桡动脉肌支短而小，将肌支结扎，因尺 动脉是良好的，前臂桡侧肌肉的血供不受 影响。
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概述：
前臂皮瓣的静脉引流，主要为头静脉和桡 静脉。此两静脉切除后，手静脉引流则靠 贵要静脉和尺静脉来完成，因而不会发生 手水肿（图8.1.7-2）。
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手术步骤：
12吻合头静脉用9-0无创伤缝线，该静脉 口径为3.5mm；吻合桡动脉用10-0无创伤 缝线，该动脉口径为2～2.5mm；吻合桡静 脉用10-0无创伤缝线，其口径为1～1.5mm。 在所有血管吻合前，应将吻合处的外膜除 去，但不要除得过多。
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并发症： (3)皮瓣撕脱
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并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
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并发症： (4)感染
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并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后， 尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局 部血供条件较差，有张力时更易发生感染 且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由 于污染较严重，另一方面早期清创时难免 对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则 更易液化感染，导致手术失败。
适应证： 游离皮瓣移植术适用于：
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适应证： 1.上、下眼睑及面部联合广泛缺损。
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适应证： 2.有显微外科血管吻合的协助。
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手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
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术前准备： 1.用超声多普勒血流仪检查桡动脉、尺动 脉有无解剖变异和病理情况。
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概述：
解剖基础：桡动脉自肘前窝的肱动脉分出 后，向下略向桡侧下行，在前臂上1/3行 于旋前圆肌与肱桡肌之间，在前臂中1/3 则为肱桡肌内缘所遮盖，在前臂下1/3则 行于肱桡肌与桡侧屈腕肌之间，这里位置 表浅，仅有皮肤和筋膜覆盖（图8.1.71）。桡动脉在上1/3处发出1～3肌皮支； 在中1/3处
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术后处理： 1.室内环境温度必须保持在25℃左右，病 人应半卧位休息，进流食，供皮瓣的前臂 要抬高。
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术后处理：
2.术后观察记录事项：及时检测皮瓣的温 度，观察皮瓣颜色及充血程度，如毛细血 管变白时间及动脉搏动，术后48h内每小 时测量并记录。经过顺利，上述检查在术 后72h内，每6h查1次。术后第5天每12h查 1次。