手术讲解模板：双带蒂皮瓣移植术
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿
腹部带蒂皮瓣修复术演示文稿概述腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，用于修复腹部组织缺损或创伤造成的组织损伤。
本文演示文稿将介绍腹部带蒂皮瓣修复术的定义、手术步骤和注意事项。
一、定义腹部带蒂皮瓣修复术是一种将腹部组织移植到缺损区域的整形外科手术。
该手术常用于修复腹部皮肤缺损、创伤造成的软组织缺损以及其他整形手术所需的组织修复。
二、手术步骤1. 手术准备在进行手术前，医生会与患者进行详细的讨论，了解患者的需求和期望。
同时，医生还会评估患者的整体健康状况和手术的可行性。
2. 麻醉手术开始前，患者会接受局部或全身麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。
3. 切口和组织移植在手术中，医生会首先在损伤区域和腹部选择适当的切口位置。
随后，医生将腹部的皮肤和组织移植到损伤区域上，并进行缝合固定。
4. 修复和重建一旦组织移植完成，医生会进行进一步的修复和重建，以确保修复的组织可以达到预期的外观和功能。
5. 缝合和包扎最后，医生会仔细缝合切口并进行包扎，以促进创面愈合和减少感染的风险。
三、注意事项在进行腹部带蒂皮瓣修复术时，有一些注意事项需要考虑：1. 术前评估医生在手术前应对患者进行详细评估，包括了解患者的过敏史、疾病史以及其他相关情况，以避免手术过程中的并发症和风险。
2. 术后护理手术后，患者需要遵守医生的护理建议，并保持创面清洁和干燥，以促进愈合和减少感染的风险。
3. 注意并发症腹部带蒂皮瓣修复术虽然常见且安全，但仍然存在一些并发症的风险，如感染、出血、创面开裂等。
患者在手术后需要密切注意并发症的迹象，并及时就医。
4. 定期随访手术后，患者应定期与医生进行随访，以确保修复的组织达到预期效果并及时处理任何并发症。
腹部带蒂皮瓣修复术是一种常见的整形外科手术，可用于修复腹部组织缺损和创伤所导致的软组织损伤。
通过遵循正确的手术步骤和注意事项，患者可以达到预期的整形效果，并最大程度地减少手术风险和并发症的可能性。
注意：本文的内容仅供参考，并不能替代医生的建议和指导。
外科手术指导之皮瓣移植手术
⽪瓣移植是把⽪肤连同⽪下脂肪，由⼀处移植到另⼀处，被移植的组织仍与供⽪区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故⼜名有蒂植⽪术。
被移植的部分称为瓣，故⽽称为⽪瓣移植术。
⽪瓣的⾎运暂时完全由蒂供给，移植后，⽪瓣与植⽪区建⽴新的⾎运关系，待⽪瓣能从植⽪区获得充分⾎运后，⽅可将蒂切断。
适应症 ⼀、修复全层⽪肤的缺损。
⼆、覆盖⾻胳、肌腱以及主要神经、⾎管的*露部分。
三、修复⾜底、指端等承受压⼒的摩擦⾯。
四、器官的再造，例如⿐、⽿、⼿指等。
五、供给营养，如修复放射性溃疡、褥疮以及包括⾻组织缺损的胫⾻前区或头⽪颅⾻损伤等创⾯。
⽪瓣形成和转移术中的⼀般原则和注意要点。
1、为了保证⽪瓣有⾜够的⾎液供应，蒂宽与瓣长的⽐例⼀般不应超过1：1．5，理想的应为1：1头、颈部⽪瓣宽长⽐例其长度可增⼤，下肢⽪瓣长度则应缩⼑)。
2、⽪瓣按⾎管⾛⾏⽅向设计，蒂部要落在向⼼端，并设计好在转移过程中蒂部不会过分扭转，以免影响⾎液供应。
3、尽量避免损伤。
⽪瓣为⼀暂时缺⾎的组织，活⼒较差，不能耐受粗暴操作的损伤。
因此操作上要求⼗分细致，爱护组织。
器械也要求锐利、精巧。
4、⽪瓣形成时，其厚度应包括⽪下脂肪组织在内。
在转移时如需修除脂肪，应注意保存真⽪下⾎管的完整。
5、完善的⽌⾎，避免⽪瓣下产⽣⾎肿。
术后要有良好的制动，以保证转移过的⽪瓣不受牵拉，不致造成⽪瓣坏死或被撕脱。
6、⽪瓣形成后，如⽪⾊红润，创缘不断渗⾎、⽽⾎⾊鲜红，则表⽰活⼒⽆疑问，可以转移到植⽪区。
缝合后加盖敷料包扎时，瓣部需要有适当的压⼒，以利静脉回流，但蒂部不能受到任何压⼒，以免妨碍⾎运。
7、如果蒂宽与瓣长的⽐例已超过限度；或不能按⾎管⾛⾏⽅向设计⽪瓣，因⽽估计在转移中可能发⽣⾎运不⾜影响⽪瓣活⼒时，转移前可以考虑作“延迟⼿术”。
另外在⽪瓣形成后，如发现⽪瓣远侧苍⽩或发绀，虽经适当处理，仍有⾎运障碍，估计转移后不能保证其活⼒时，可以考虑缝回原处，作延迟转移。
手术讲解模板：唇皮瓣移植术
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备： 1.改善全身情况 如病人有贫血、血浆蛋 白过低、脱水等情况，须先行治疗。
手术资料：唇皮瓣移植术
术前准备：
2.肉芽创面需经过一段时间的准备，包括 通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一 般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患 肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水 肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方 能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第1步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 根据伤肢皮肤缺损的面积及部位，在腹部 适当位置设计皮瓣。
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 第2步
手术资料：唇皮瓣移植术
手术步骤： 沿皮瓣设计切开皮肤，在深筋膜浅层游离， 并根据受区皮肤厚薄的需要，修剪皮下脂 肪，仔细止血，但蒂部皮下脂肪不宜过多
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压 迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压 迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理; 密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查 看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要; 查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反 折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、 温度、返红试
手术资料：唇皮瓣移植术
注意事项：
运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的 全过程，故又名带 蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则 不需要断蒂。
手术资料：唇皮瓣移植术
术后处理：
术后患者平卧3 d，仰卧为宜;患肢下垫薄 枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵 拉，引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈，膝 下垫软枕，以减轻腹部张力;嘱患者放松 裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。
手术资料：唇皮瓣移植术
医院口腔外科带蒂皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
医院口腔外科带蒂皮瓣及肌皮瓣移植术操作规范
【适应证】
1.整复面、颊、颏部等较深凹陷、较深的软组织缺损，以及肿瘤手术后缺损的立即整复。
2.封闭或覆盖深部组织有暴露的创面。
【禁忌证】
1.全身慢性疾病，严重肝肾功能损害、血液病、糖尿病、心肺功能不全、高血压、甲亢等。
2.供区皮肤有炎症、外伤、瘢痕等。
【操作程序及方法】
1.对缺损部位做全面周密的检查，同时对动态和静态的改变、健侧与患侧的比较和瘢痕切除松解后的实际缺损作出估计。
2.应设计切合实际的整复方案，还应考虑到年龄、性别、工作性质以及病员对手术的要求。
3.根据缺损部位、大小等具体情况可选用随意皮瓣或轴型皮瓣或肌皮瓣。
头面部血运丰富，其皮瓣长宽可达2-3∶1。
【注意事项】
1．随意型皮瓣的长宽比例要合适。
2．轴型皮瓣制备时，注意保护血管蒂；皮瓣转移时，张力不能过大，应注意勿使血管蒂受压。
3．术后抗凝治疗，头部适当制动。
(医学课件)皮瓣移植术
皮瓣的分类和特点
皮瓣的分类
根据皮瓣的来源和供区不同，皮瓣可分为多种类型，如腹部皮瓣、背部皮瓣 、侧胸皮瓣等。不同类型皮瓣具有不同的特点和使用范围。
皮瓣的特点
皮瓣移植术具有操作简便、适应症广、并发症少等优点。同时，皮瓣移植术 也存在一定的局限性，如供区受到一定程度的损伤、手术操作技术要求高等 。
皮瓣移植术的手术过程
1 2 3
术前准备
包括受区准备、供区准备等。受区准备包括清 创、止血等；供区准备包括选择合适的皮瓣供 区，进行必要的消毒、麻醉等。
手术操作
根据受区的需要，选择合适的皮瓣，按照一定 的手术步骤进行移植。手术步骤包括切开、分 离、吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施，以保障皮瓣 的成活和受区的功能。
03
皮瓣移植术的临床应用
皮瓣移植术在整形外科的应用
皮肤肿瘤
01
常见于恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，手术切除后可直接缝合
创面或植皮修复。
瘢痕修复
02
对于瘢痕性秃发、瘢痕挛缩畸形、皮肤组织缺损等，可采用皮
瓣移植进行修复。
美容整形
03
如双眼皮成形术、鼻整形术、乳房再造术等，通过皮瓣移植术
可达到更好的美容效果。
06
学习参考资料推荐
专业书籍及教材推荐
《皮瓣外科学》第二版
该书由国内知名的整形外科专家编写，内容全面、系统，深入浅出地介绍了皮瓣 移植的基本理论、基本知识和基本技术。
《皮肤与整形外科》杂志
该杂志为国内权威的皮肤与整形外科专业期刊，具有较高的学术水平和临床指导 意义，有助于读者了解最新的皮瓣移植研究成果和临床经验。
网络学习资源推荐
中国知网
该网站提供大量的医学文献资料，包括中文和外文文献，可 以帮助读者括国内外权威机构的论文、 研究报告等，有助于读者深入了解皮瓣移植的相关知识。
手术讲解模板：徙前皮瓣移植术
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形 中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移 对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整 形等也是不可 缺少的。
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于 较大面积的美容整形，对于面部大面积缺 损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑 痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整 形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修 复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。 这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优 点：一是修复面积大；二是
并发症： 一、血运障碍
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症：
1、临床表现：一是动脉供血不足，皮肤表面呈苍白色，局部温度下降， 此种情况比较少见，常为暂时性反应性血管痉挛所 致，若术中发现，给予热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术 后给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二是静脉 回流障碍，表
手术资料：徙前皮瓣移植术
并发症：
现为 皮瓣肿胀紫蚶，轻者皮色为淡红色紫斑点， 重者可出现小水泡或呈紫黑色，多发生在 皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后 2～3天内，逐渐加重且范围扩大，5 天后趋于稳定，轻者5天以后逐渐好转， 表皮脱落，对治疗不造成大的影响，重者 出现皮瓣部分或大部分坏死。
手术资料：徙前皮瓣移植术
徙前皮瓣移植 术
手术资料：徙前皮瓣移植术
徙前皮瓣移植术
科室：普外科 麻醉：暂无
手术资料：徙前皮瓣移植术
概述：
皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为， 皮瓣是由皮肤和皮下 组织构成的组织块， 可以从身体的一处向另一处转移。在转移 过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可 暂不连接，移植后再进行血管吻合。
外科手术教学资料：带蒂皮瓣移植术讲解模板
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭 等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘 的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施 行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 （四）增强局部血运 改善营养状态如放 射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口 很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部 营养状态，因而这种皮瓣
带蒂皮瓣移植 术
手术资料：带蒂皮瓣移植术
带蒂皮瓣移植术
部位：手部 麻醉：暂无
பைடு நூலகம்
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
由于皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下 脂肪待优点，因而它的用途也就不同于游 离皮片，主要用于以下几方面： （一）修复有肌腱、骨、关节 、大血 管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧 性创伤。对有深部组织（肌腱、大血管、 神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧 贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证：
局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、 神经、骨、关节等组织的修复，都应该施 行皮瓣修复。 （二）器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、 耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础， 再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜 等）的移植。 （三）洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿 性缺损，除制作衬里外亦常需要具
手术资料：带蒂皮瓣移植术
适应证： 最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需 作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的 良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
谢谢！
(医学课件)皮瓣移植术
2023-11-05
目 录
• 皮瓣移植术概述 • 皮瓣移植术的适应症与禁忌症 • 皮瓣移植术的手术方法与步骤 • 皮瓣移植术的并发症与防治措施 • 皮瓣移植术的成功案例与经验分享 • 皮瓣移植术的发展趋势与展望
01
皮瓣移植术概述
定义和简介
定义
皮瓣移植术是一种外科手术，用于修复或重建皮肤和软组织 缺损，通过将自体或他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织移植到 受损部位。
术前准备
充分评估患者的健康状况，控 制血糖、血压和血脂，预防感 染。
术后护理
密切观察皮瓣的血运情况，及 时处理出血和感染等并发症。
手术治疗
对于严重的并发症，如皮瓣坏 死或脂肪栓塞，需及时进行手 术治疗。
05
皮瓣移植术的成功案例与 经验分享
成功案例介绍
案例一
一位男性患者，因工作时不慎被机器压伤，导致右手掌缺失，经过皮瓣移植 术，成功修复了手部损伤，术后恢复良好，手部功能基本恢复，外观也得到 了改善。
简介
皮瓣移植术是整形外科领域的重要技术，可以用于修复各种 原因导致的皮肤和软组织缺损，如创伤、烧伤、肿瘤切除等 。通过皮瓣移植术，可以有效地恢复受损部位的功能和外观 。
皮瓣移植术的分类
01 02
自体皮瓣移植
使用患者自身的组织进行移植，包括带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣 是指将组织从一个部位转移到另一个部位，而游离皮瓣则是指将组织 从供区完全切取后转移到受区。
异体皮瓣移植
使用他人的皮肤、脂肪、肌肉等组织进行移植。由于免疫排斥反应的 存在，异体皮瓣移植需要严格的组织配型和免疫抑制治疗。
03
人工皮瓣移植
使用人工材料制成的皮瓣进行移植。人工皮瓣通常由生物相容性材料
【PPT课件】皮瓣移植可编辑全文
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
皮瓣移植术知识简介
第1章皮瓣移植术第一节局部皮瓣移植术局部旋转皮瓣移植，【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.手术区局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1.体位根据需要而定。
3．手术操作(1)根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。
(2)皮瓣的顶边应高于创面上缘。
旋转角度越大，超越的距离应越大。
(3)皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。
(4)供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤桡神经和尺神经在手背的分支。
【注意事项I1.皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。
2.若皮.瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切口。
深至皮下组织浅层以缓解张力。
3.必要时选用皮片移植修复供区创面。
4.手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。
二、对偶三角皮瓣(Z形)移植术【适应证】四肢皮肤的线状瘢痕挛缩者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.手术区局部有感染病灶者。
3.片状瘢痕挛缩者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2.体位根据需要而定。
3.手术操作(1）沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。
(2)在纵轴的两侧做附加切口，形成角度相同的2个三角形皮瓣。
(3)在充分游离2个三角皮瓣后，相互换位，并缝合相对皮肤缘。
缝合后的切口呈“Z”形。
(4)三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。
一般三角皮瓣的角度以45。
〜60。
为宜。
【注意事项】1.跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、神经血管束的挛缩，必须在形成2个三角皮瓣的同时，松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。
2.若线状瘢痕挛缩线过长，2个三角皮瓣达不到完全松解的目的，也可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到松解效果。
外科手术教学资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术讲解模板
皮瓣的血管恒定，蒂长、口径大，易于吻 合，皮肤色质好，可切取大面积或各种形 状的皮瓣。故在整形外科广泛用于修复面 颌颈部皮肤缺损。但由于前臂皮瓣的供区 不隐蔽，不能直接缝合。需要厚层皮片移 植覆盖，有损外形美观，且当皮片植皮技 术不够熟练时，植皮不理想，常留有瘢痕， 有碍手部功能，特别是手
手术资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术
手术资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术
适应证：
可切取包含有感 觉神经在内的较大范围皮瓣（图3.8.1.111）。 10.小腿上部内侧皮瓣小腿内侧上部皮瓣 也称隐动脉皮瓣，其部位隐蔽，可包含一 条皮神经，色泽适中，故可利用其修复前 臂及手部或是跟部皮肤缺损，由于皮下脂 肪厚，也可用于修复组织缺损较多的部位 （图3.8.1.1-12）
吻合血管的带 蒂皮肤移植术
手术资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术
吻合血管的带蒂皮肤 移植术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：全麻
手术资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术
概述：
1972年9月，Harii等报道吻合血管皮瓣移 植获得成功以来，国内外的报道逐渐增多。 与皮瓣有关的基础研究和解剖学研究发展 较快，这对寻找新的皮瓣供区起到积极的 推动作用。据初步统计，全身可切取的皮 瓣和肌皮瓣共有50余处。临床应用较广泛， 但技术要求高，仍有一定的失败率，应严 格掌握适应证
适应证：
.1-10）。 8.髂腹部皮瓣根据旋髂浅血管营养的髂腹 股沟皮瓣与腹壁浅血管营养的下腹部皮瓣 在解剖上变异的特点，为便于叙述，将这 两部位的皮瓣统称为髂腹股部皮瓣。此皮 瓣供区隐蔽，创面可直接缝合，也可切取 较大范围皮瓣。但皮瓣用以修复手部时， 皮瓣较臃肿，特别对肥胖病人。
手术资料：吻合血管的带蒂皮肤移植术
适应证：
带蒂皮瓣移植名词解释
带蒂皮瓣移植名词解释
嘿，你知道啥是带蒂皮瓣移植不？哎呀，这可真是个神奇的玩意儿呢！就好像是给受伤的地方送去了一块超级补丁！比如说吧，你的手
不小心受伤了，有个大口子，这时候带蒂皮瓣移植就派上用场啦！
带蒂皮瓣移植呢，简单来说，就是把身体一处带有血管蒂的皮肤及
皮下组织瓣，转移到另一个地方去。
这就像是你有一个特别的小团队，带着充足的资源，去支援另一个需要帮助的地方。
你想想，这多厉害呀！
咱再具体点说，医生就像是个超级指挥家，精心策划着这场“皮肤
大挪移”。
他们会仔细挑选合适的皮瓣，就好比挑选手下最得力的干将。
然后呢，小心翼翼地把它切下来，再稳稳地放到需要修复的地方。
这
过程可不简单，得非常精细，不能有一点儿马虎。
“哎呀，那这得多难呀！”有人可能会这么问。
嘿，确实不容易，但
医生们可是有妙招的呀！他们有着精湛的技术和丰富的经验，就像武
林高手一样，总能把这看似艰难的任务完成得漂漂亮亮。
我曾经就见过一个病人，受伤后通过带蒂皮瓣移植恢复得特别好。
看着他从受伤时的痛苦，到后来慢慢康复，重新露出笑容，真的让人
特别欣慰。
这不就像是一场艰难的战斗，最后我们取得了胜利嘛！
带蒂皮瓣移植就是这样一个神奇的存在，它能让那些受伤的地方重
新焕发生机，让人们重新找回健康和自信。
所以呀，可别小看了它哟！
我的观点就是：带蒂皮瓣移植是一项非常了不起的医学技术，为无数患者带来了希望和康复的可能，真的值得我们好好去了解和尊重！。
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手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉 分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及 桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起，供应肌肉的 血管结扎并切断（图8.1.7-4）。 5.放松止血带，动脉搏动良好说明血液循 环正常，皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布 垫包起来，待离断。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (1)血运障碍
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： 血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症， 严重者可大块组织坏死或导致手术完全失 败。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症： (2)血肿
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
并发症：
皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生， 拆除部分缝线，予以清理，必要时可用生 理盐水冲洗，如有括跃的出血点应设法结 扎，然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
发出2～3皮支；在下1/3处发出3～7皮支。 这些细小皮支构成丰富的血管网，供应整 个前臂皮肤。皮支都较小，不适于面部血 管吻合，但将桡动脉与皮支一起迁移，同 颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且 操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支 后，没有其他较大分支，故桡动脉切除的 长度，最长达20cm
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术后护理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
谢谢！
双带蒂皮瓣移 植术
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
双带蒂皮瓣移植术
科室：耳鼻喉科 部位：手臂 麻醉：全身麻醉
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述： 游离皮瓣移植术应用最广泛的是前臂皮瓣。 该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解 决皮瓣的血供问题。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
概述：
上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损， 一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决，而 靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为 了减轻病人痛苦，大面积眼部及其附近组 织联合缺损时可用游离皮瓣移植术移植。 手术时要与骨科血管吻合共同进行。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术前准备： 2.在皮肤上作桡动脉和头静脉的走向标记。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
术前准备： 3.设计皮瓣图形。皮瓣最远可扩至尺骨茎 突，近在肘前窝之上，肘静脉及前臂尺侧 皮肤一定要保留。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
手术步骤：
手术分2组或3组。一组制作前臂皮瓣（由 血管吻合医师负责），一组在受体缺损处 手术，作好接受游离皮瓣移植术的准备 （由眼成形医师负责）。另一组利用颌下 动脉吻合（由口腔颌面外科负责），若用 颞浅动脉吻合，则由眼成形医师负责为血 管吻合做准备。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
注意事项： 臂皮瓣同时进行，受区准备好以后， 用温生理盐水纱布敷盖待用。
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注意事项： 2.预先选好的受体下颌动脉或颞浅动脉也 应在前臂皮瓣制成前找出，备好等待吻合 用。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
注意事项： 3.血管吻合采用三点缝合法，缝合时一定 要包括全层血管壁，只要缝线安排准确， 血管端端吻合都是成功的，避免端侧吻合。
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术后处理： 3.术后抗生素持续5～7d，不用抗凝剂及 血管扩张剂，口服维生素C、复合维生素B。
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术后处理： 4.术后8～10d拆线，局部弹性压力敷料3 周。
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术后处理： 5.游离皮瓣移植术成活后半年，根据外观 对称性的要求，可进一步进行修整，切除 过多的脂肪。
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并发症：
应注意抗感染治疗，增强全身抵抗力，手 术中彻底清创，局部外用抗生素，放置负 压引流，术后如发现有感染征象，应及早 拆除缝线，充分引流，以防感染扩散。
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术后护理： 1.室内环境温度必须保持在25℃左右，病 人应半卧位休息，进流食，供皮瓣的前臂 要抬高。
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手术步骤： 1.前臂皮瓣手术最好在上止血带的情况下 进行。上止血带前先画出皮瓣范围（图 8.1.7-3）。
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手术步骤： 2.依前臂设计标记，做皮肤切口至深筋膜。 将头静脉分支及皮肤血管结扎并切断。
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手术步骤： 3.在深筋膜和肌膜之间的平面做锐性分离， 逐渐剥离掀起皮瓣。腱周围组织及肌腱保 留，勿损伤。
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术后护理：
2.术后观察记录事项：及时检测皮瓣的温 度，观察皮瓣颜色及充血程度，如毛细血 管变白时间及动脉搏动，术后48h内每小 时测量并记录。经过顺利，上述检查在术 后72h内，每6h查1次。术后第5天每12h查 1次。
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术后护理： 3.术后抗生素持续5～7d，不用抗凝剂及 血管扩张剂，口服维生素C、复合维生素B。
手术步骤： 13.用三点缝合法，缝线间的距离及穿刺 大小必须精确。缝合一定要包括全层血管 壁。
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手术步骤： 14.吻合区伤口边缘缝完后放置引流条。
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手术步骤： 15.用松软敷料，中央留一洞，以便术后 可随时观察皮瓣颜色及温度，上面盖松软 敷料垫（棉花垫）以达保温目的。
手术步骤： 6.在切断血管蒂以前再次测量血管蒂的长 度，比实际需要应略长一些。制成带桡动 脉、静脉及头静脉的游离皮瓣移植术。
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手术步骤： 7.先切断桡动脉和静脉，然后切断头静脉， 皮瓣从前臂移至准备好的受体区。
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手术步骤：
8.供皮瓣处做断层皮片移植（图8.1.75）。 9.受区要彻底切除瘢痕，放松并切断主要 挛缩带，创面彻底止血，接受游离的前臂 皮瓣做褥式缝合。
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手术步骤：
10.在预先选好的下颌动脉或颞浅动脉相 应处，切开皮肤后锐性分离，暴露受体血 管，确定动脉搏动，血管周围组织尽量保 留，不要剥得过净。
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手术步骤：
11.在手术显微镜下做血管吻合。头静脉 及桡动脉先与受体的血管吻合，放松吻合 夹，给皮瓣供血，观察20min后皮瓣供血 良好，再将桡静脉与受体血管吻合。
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概述： 。桡动脉肌支短而小，将肌支结扎，因尺 动脉是良好的，前臂桡侧肌肉的血供不受 影响。
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概述：
前臂皮瓣的静脉引流，主要为头静脉和桡 静脉。此两静脉切除后，手静脉引流则靠 贵要静脉和尺静脉来完成，因而不会发生 手水肿（图8.1.7-2）。
手术资料：双带蒂皮瓣移植术
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手术步骤：
12吻合头静脉用9-0无创伤缝线，该静脉 口径为3.5mm；吻合桡动脉用10-0无创伤 缝线，该动脉口径为2～2.5mm；吻合桡静 脉用10-0无创伤缝线，其口径为1～1.5mm。 在所有血管吻合前，应将吻合处的外膜除 去，但不要除得过多。
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并发症： (3)皮瓣撕脱
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并发症：
在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止 肢体活动造成撕脱的必要措施，因此术前 对病人的健康教育非常重要，须取得病人 的充分合作。
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并发症： (4)感染
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并发症：
一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重 感染，轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后， 尤其是蒂部下方有创面时，断蒂手术后局 部血供条件较差，有张力时更易发生感染 且不易愈合。严重外伤时，一方面可能由 于污染较严重，另一方面早期清创时难免 对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则 更易液化感染，导致手术失败。
适应证： 游离皮瓣移植术适用于：
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适应证： 1.上、下眼睑及面部联合广泛缺损。
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适应证： 2.有显微外科血管吻合的协助。
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手术禁忌： 无禁忌症相关的内容。
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术前准备： 1.用超声多普勒血流仪检查桡动脉、尺动 脉有无解剖变异和病理情况。
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概述：
解剖基础：桡动脉自肘前窝的肱动脉分出 后，向下略向桡侧下行，在前臂上1/3行 于旋前圆肌与肱桡肌之间，在前臂中1/3 则为肱桡肌内缘所遮盖，在前臂下1/3则 行于肱桡肌与桡侧屈腕肌之间，这里位置 表浅，仅有皮肤和筋膜覆盖（图8.1.71）。桡动脉在上1/3处发出1～3肌皮支； 在中1/3处
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术后处理： 1.室内环境温度必须保持在25℃左右，病 人应半卧位休息，进流食，供皮瓣的前臂 要抬高。
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术后处理：
2.术后观察记录事项：及时检测皮瓣的温 度，观察皮瓣颜色及充血程度，如毛细血 管变白时间及动脉搏动，术后48h内每小 时测量并记录。经过顺利，上述检查在术 后72h内，每6h查1次。术后第5天每12h查 1次。