束支折返性室性心动过速PDF.pdf
(完整)室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法
室上性心动过速鉴别诊断的常用心内电生理程序刺激方法房室结折返性心动过速(AVNRT)，房室折返性心动过速(AVRT）和房性心动过速（AT）的鉴别诊断是电生理工作者应该熟练掌握的基本技能。
如间隔部旁路、希氏束（His)旁旁路和房室结双径路的鉴别，房室结双径路和房室结附近房速的鉴别等等，临床工作中有时会遇到一些困难。
本文简要介绍3种实用的鉴别诊断方法。
1 希氏束旁起搏希氏束旁起搏是通过改变心室与希氏束（或近端右束支）的激动顺序,观察SA（刺激信号至A波）间期、HA间期或心房激动顺序是否发生相应的变化。
可用于明确是否存在旁道逆传,尤其是间隔部旁道的鉴别诊断。
电极放置及起搏输出设置：将4极心室标测电极（极间距为10mm或更短）置于右室流出道后，回撤至近端电极记录到清晰的A—H—V图形，此时远端电极位于希氏束前上方1-2cm处用于起搏。
若难以夺获希氏束或近端右束支，可在起搏状态下轻撤导管至间断夺获希氏束或近端右束支。
起搏输出:5-10mA，脉宽2ms；起搏时通过呼吸变化引起的导管位置轻微变化或起搏输出的调整(逐渐增高或减低），观察体表QRS波形态和宽度，以及SH间期,确定心室与希氏束的激动关系，判断是否发生希氏束夺获;起搏脉宽勿设置过宽，因过宽时刺激脉冲信号的方波将影响其后局部电位的判断和测量。
Nakagawa和Jackman教授将希氏束旁起搏分为9种类型。
实际应用中，最常见的为心室起搏伴间歇性希氏束夺获,本文仅介绍常见的几种类型。
首先应明确，不存在旁路（逆传）的情况下，①无论是否发生希氏束夺获，逆传的HA间期将不发生改变或仅有细微变化(可能为测量误差或房室结逆传时间不等引起）；②发生希氏束夺获前后,希氏束电极上S A间期改变与SH间期改变相同。
需要注意的是，以上两条仅是排除旁路的必要条件,而非充分条件，应结合心房逆传激动顺序等共同分析诊断。
（1)与夺获时相对照，希氏束未夺获时，逆传A波激动顺序和SA间期无变化，若HA间期缩短，则提示旁路逆传存在(图1）,无论是否发生希氏束夺获，逆传均经由旁路激动心房。
室性心动过速
发作方式
机制
左室特发性VT
心电图特点
发作时为RBBB形+电轴左偏，胸导S波逐渐加深，R/SV6<1。 QRS波群时限0.12-0.14秒。 频率150-180BPM。 复律后有电张调整T波，同形室早。 可能为折返激动
机制
能被早搏诱发，有缓传导区 拖带现象 在间隔部可记录到P电位
或触发活动(Triggered activity)
并行心律性VT
机制
室内异位激动点自律性增高，有传入阻滞。
心电图特点
异位激动成组发生，间断出现，频率70-
130BPM。 每组异位激动第一个联律间期不等。 两次发作的间歇期恰等于心动周期的倍数。 可出现室性融合波。
加速的心室自主心律
间期280-320ms 频率极快200-300bpm→VF 异搏定注射可能有效 ICD
双向性VT
病因 特点
洋地黄中毒，冠心病、中药中毒。
发作时，QRS波群主波方向上下交替或某些 导联出现电压交替。 额面电轴有左偏、右偏交替。 心率140-180BPM。
室速或是室上速。 洋地黄中毒为延迟后除极。
机制
特发性VT
右室特发性VT
多起源于右室流出道 左室特发性VT 多起源于左室间隔
右室特发性VT
心电图特点
窦性心律时正常，可有同形室早 发作时为LBBB形+电轴右偏或极度右偏（Ⅰ微小综合波， aVL向下，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上）。 频率150-200bpm 阵发持续性 非持续，反复单形性 可有频率依赖作用（交感神经） 触发活动(Triggeredactivity)、cAMP介导的DAD，cAMP 使肌浆网钙震盈积放，细胞内钙超负荷。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
室性心动过速
室性心动过速
一、病因 （一）各种器质性心脏病。
常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者。 其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。 （二）其它病因：代谢障碍、药物中毒、延长综合症、 致心律失常性右室发育不良、脑心综合症等。 （三） 偶可发生在无器质性心脏病者。
室性心动过速
二、发病机理 （一） 心室折返：以下2 个概念反映此机理 1 心室晚电位（ventrical late potencial）： 心室肌内存在缓慢的不同步传导，致心室肌某局部的电活动 延迟，位于QRS主体后的舒张期。（如心肌梗塞），用时间 叠加原理通过信号平均技术再经高通沪波处理，可记录到QRS 终末部ST段中的高频低振幅的电活动。
室性心动过速
(七)Brugada综合症： 心电图表现为右束支阻滞并V1~V3ST段抬高，或仅有
V1~3VST段抬高，出现类似R’波，并有室颤发作史。 ICD能有效地预防心脏性猝死。 在安置后，可试用胺碘酮或（和）β受体阻滞剂。
室性心动过速
（一）早搏型 最常见，一般均见于器质性心脏病，可 持续或反复发作，以一室早开始，突发突止。
心电图特点：
1 室早开始，心室率多130~180次/分，QRS波增宽畸形，
2 节律规则或略有不规，
3 3 可见房室分离、心室夺获或心室融合波， 4 4 偶有1：1室房逆传，QRS后有逆行P波，兼有不等
早期后除极：发生在动作电位平台期或3 相早期， 晚期后除极：发生在复极完成或接近完成即3位相后。
当后电位达阈值时则引起一次触发活动，若连续发生 则为心动过速。
膜电位震荡Hale Waihona Puke 钙离子内流有关。室性心动过速
三 室速分类 从病因学：器质性心脏病 全身疾病 特发性（发生在“正常心脏”）
2020年束支折返性室性心动过速.pdf
束支折返性室性心动过速(BBRVT)•BBRVT是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦系统大折返引起•多伴发于有器质性心脏病的患者，其中主要为扩张型心肌病以及冠心病•BBRVT 周长往往小于300 ms，加之患者多数有心功能障碍，因此发作时可致晕厥•唯一具有清晰明确折返环的室速•希氏束(至少其远端)、希-浦系统和心室肌是折返环的组成部分在窦性心律时,BBRVT患者常可见HPS的传导延迟, 表现为PR间期的延长或室内传导阻滞。
当适时的室上性激动下传, 正遭遇一侧束支的不应期, 则循另一侧束支缓慢下传, 激动心室后再沿着阻滞侧束支逆传回希氏束, 若可继续循另一侧束支下传并持续存在, 则形成折返性心动过速。
此时, 希氏束( 至少其远端) 、双束支、浦肯野纤维及部分心室肌构成折返环路。
当室性早搏刺激的短联律间期达到一定阈值时, 左束支的逆行传导进一步延缓以及右束支的前传兴奋恢复, 以至于来自左束支的逆传兴奋可经右束支下传, 完成一次折返过程。
持续性的折返即形成束支折返性室速。
室内传导正常的患者在常规心室期前刺激时，约50％可诱发BBR搏动。
取决于哪侧束支前向地传导冲动，束支折返激动时的QRS可呈现两种不同的心电图图形BBRVT的分型: BBRVT的形态取决于折返激动前传的束支•最常见的类型：LBBB 型，激动经右束支前传而经左束支逆传导折返•少见类型：RBBB型，如激动经左束支前传而经右束支逆传导折返•局限于左束支分支间折返性室速的QRS 波形态亦可表现为RBBB 型，如左前分支和左后分支参与的室速，其中伴电轴右偏者为折返激动由左前分支前传，左后分支逆传，而伴电轴左偏者传导方向相反V3现象Akhtar等描述了束支折返性室性早搏的发生机制当心室程序刺激技术用作快速心律失常的诱发方法后，发现单个心室期前刺激(s2)引起心室搏动(V2)后，往往出现一个自发的心室反应V3，称为V3现象。
v2与V3的QRS形状相似。
心脏电生理检查及治疗题库4-2-10
心脏电生理检查及治疗题库4-2-10问题：[多选]关于束支折返性室性心动过速的描述，正确的是（）A.A.多见于扩张型和缺血性心肌病B.B.首选药物+ICD治疗C.C.临床上此病往往被轻率地建议植入ICD，应先行电生理检查D.D.此类室性心动过速乃发生于希-普系内的大折返，阻断右束支或左束支即可得到根治E.E.首选射频消融问题：[多选]起搏标测的制约因素（）A.A.电流强度B.B.阳极夺获C.C.起搏周长和室性心动过速自身周长差异过大（＞80ms）D.D.大面积夺获或部分夺获E.E.患者性别问题：[多选]起搏系统是指（）A.A.起搏器B.B.导线系统C.C.导线界面D.D.程控器E.E.控制单元(安徽11选5 https://)问题：[多选]慢性双分支阻滞植入起搏器的Ⅰ类适应证有（）A.伴有高度AVB或一过性三度AVB的慢性双分支阻滞B.伴有一度AVB无症状的双分支阻滞C.无临床症状，但电生理检查发现H-V间期≥100msD.伴有二度Ⅱ型AVB的慢性双分支阻滞E.伴有交替性束支阻滞的慢性双分支阻滞问题：[多选]以下对起搏器的计时周期之一--心室安全起搏描述正确的是（）A.A.即NPAVD，起始于心房脉冲，一般规定为110msB.B.心室安全起搏时间内心室电路无感知功能C.C.如果心室感知的是心外干扰信号，它可以避免心室电路被心外干扰信号所抑制而不发放心室脉冲的危险D.D.为非生理性A-V间期E.E.如果感知的是心室自身搏动的QRS波，则触发的心室脉冲发生在自身搏动QRS不应期内，不会引起心室激动问题：[多选]VVI起搏器植入术后，右心室心尖部起搏，以下心内膜电极定位描述正确的是（）A.A.起搏阈值在脉宽0.5ms的条件下不应＞1mV，2mAB.B.R波幅度＞5mV，斜率（dvdt）＞0.5VsC.C.侧位X线透视电极尖端朝向胸骨侧D.D.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群直立E.E.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群倒置问题：[多选]关于起搏器介导的心动过速的处理以下正确的是（）A.延长心房不应期B.缩短起搏器的房室延迟间期C.如逆传P波较窦性P波振幅低，可降低心房感知灵敏性D.降低起搏器的上限频率，减慢心动过速时的心室率E.通过程控将DDD起搏方式转换为DVI或VVI起搏方式问题：[多选]患者女，67岁，因病态窦房结综合征植入SSI起搏器，术后3个月程控，患者诉活动时起搏器植入部位肌肉跳动，查体：心率70次min，心电图示心室起搏心律，此时可尝试程控的内容（）A.A.降低感知灵敏性B.B.延长不应期C.C.将起搏模式改变为AOOD.D.提高起搏频率E.E.关闭滞后功能。
左室分支型室性心动过速心电图
可达90%。
鉴别诊断 QRS波：正常的QRS时限为 60～100ms，超过120ms就称为宽QRS。左 室分支型室性心动过速的QRS是宽QRS 中相对较窄的一种类型，绝大部分患者室 速发作时QRS波呈右束支阻滞（RBBB） 形和电轴左偏，QRS波相对较窄，一般 ≤140ms，提示折返环位于左心室后间隔区 域，在该部位可以记录到左后分支电位， 在此部位消融可以成功。由于心动过速时 QRS波较窄，常误诊为室上性心动过速， 临床上需注意鉴别。 无关P波：仔细阅读心电图，如发现 无关P波，提示室房分离为室速诊断有力证 据，或可见室性融合波。 室上速伴差传：左室分支型室性心动 过速心电图的典型表现是胸导联QRS波呈 右束支阻滞形态伴电轴左偏，即呈现“右 束支阻滞+左前分支阻滞”型心电图表现， 而室上速伴差异传导多表现为单一性束支 阻滞类型即“单纯左束支阻滞”型或“单 纯右束支阻滞型”。
心电图特征 左室分支型室性心动过速多为左束支 的后分支（左后分支）区域内的微折返， 左后分支构成折返环的逆传支，而具有缓 慢、递减传导的异常浦肯野组织构成折返 环的前传支。心电图的典型表现是： 1.胸导联QRS波多呈右束支阻滞形 态，即V1导联为R、rsR’、rSR’等形 态，QRS波相对较窄，一般≤140ms。 2.V1～V6的S波逐渐加深，V5，V6导联 R/S通常＜1。 3.电轴左偏。 4.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下，呈rS或
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
诊疗康 复
左室分支型室性心动过速心电图
束支折返性室性心动过速护理PPT课件
定期进行心脏彩超检查，监测心脏结构和功能情况
05
保持良好的生活习惯
保持良好的运动习惯，增强体质和免疫力
4
定期体检，及时发现和治疗相关疾病
5
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
1
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和刺激性食物
2
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
3
4
护理案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：性别、年龄、职业等
04
治疗方法
01
药物治疗：使用抗心律失常药物，如胺碘酮、普鲁卡因胺等
02
电复律：通过电击使心脏恢复正常节律
03
射频消融术：通过射频能量消融病灶，阻断折返环路
04
起搏器植入：植入心脏起搏器，帮助控制心率
05
外科手术：对于药物和射频消融术无效的患者，可考虑外科手术治疗
2
护理要点
病情观察
2
1
监测心率、心律、血压等生命体征
监测病情变化：密切观察患者病情变化，及时调整护理措施
健康教育：向患者及家属讲解疾病相关知识，提高自我护理能力
02
03
04
05
护理效果评估
生命体征：心率、血压、呼吸等指标
症状缓解：胸痛、心悸、头晕等
药物治疗效果：药物剂量、副作用、疗效
心理护理：患者情绪、心理状态、生活质量
出院后随访：复发Biblioteka 、生活质量、满意度定期进行体检，及时发现并治疗心脏病
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力
05
定期检查
定期进行心电图检查，监测心率和心律
束支折返性室性心动过速的治疗及护理
导管消融术
原理：通过导管 将射频能量或冷 冻能量传递到心 脏，破坏引起心
动过速的病灶
优点：微创、安 全、有效，成功
率高
适应症：适用于 大多数类型的束 支折返性室性心
动过速
术后护理：注意 休息，避免剧烈 运动，定期复查， 监测心率和心电
图
护理措施
病情观察
01
监测生命体征：包括心率、 血压、呼吸等
01
保持良好的生活习惯，如
戒烟、限酒、合理饮食等
定期复查
定期复查心电图， 了解病情变化
定期复查心脏彩超， 了解心脏结构和功 能变化
定期复查心功能， 了解心脏功能变化
定期复查血压、血 糖、血脂等指标， 控制危险因素
定期复查心肌酶、 肌钙蛋白等指标， 了解心肌损伤情况
定期复查药物副作 用，调整药物剂量 和种类
束支折返性室性心动过 速的治疗及护理
演讲人
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预后与预防
治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物： 如普罗帕酮、胺米、地 尔硫䓬等，用于 控制心律失常
03
02
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
02
预后评估方 法：临床症 状、心电图、 心脏超声等
03
预后评估结 果：完全恢 复、部分恢 复、复发等
04
预后预防措 施：保持良 好的生活习 惯，定期复 查，避免诱 发因素等
预防措施
04
适当进行体育锻炼，增强
体质，提高免疫力
03
避免过度劳累和精神紧张，
保持良好的心理状态
02
定期进行体检，及时发现
并治疗心血管疾病
02
束支折返性室性心动过速诊断与治疗PPT
总结与展望
总结束支折返性室性心动过速的诊断与治疗方法
诊断方法：心电图、心脏超声、心导管检查等 治疗方法：药物治疗、射频消融术、植入式心脏除颤器等 预后：治疗效果良好，预后良好 展望：未来可能发展出更先进的诊断和治疗方法，提高治疗效果和预后
展望未来研究方向与技术发展
研究新型药物：开 发更有效、更安全 的药物治疗束支折 返性室性心动过速
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、适量 运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑 等不良情绪
遵医嘱服用药物，定期复查， 及时调整治疗方案
康复训练建议
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，以增强心肺功能 避免过度劳累和紧张，保持心情愉悦 定期进行心电图检查，以便及时发现病情变化
发病率：在室性心动 过速中占10%-20%
性别：男性多于女性
年龄：多见于中老年 人
病因：多与冠心病、 高血压、心肌病等疾 病有关
症状：心悸、胸闷、 气短等
诊断：心电图、动态 心电图、心脏超声等
治疗：药物治疗、射 频消融术、植入心脏 起搏器等
诊断方法
临床表现
心悸、胸闷、气短等不适 症状
心电图显示束支折返性室 性心动过速
患者及家属教育
教育内容：了解疾病知识，掌握预防措施 教育方式：医生讲解、患者交流、家属参与 教育目标：提高患者及家属对疾病的认识，增强预防意识 教育效果：提高患者及家属的依从性，促进康复进程
并发症与预后
常见并发症
心力衰竭：由于心律失常导 致心脏功能下降
心律失常：如房颤、室颤等
心源性休克：由于心律失常 导致血压下降，出现休克症
定义与分类
定义：束支折返性室性心动过速是一种心律失常，其特征是心室肌的折返性激动。
束支折返性室性心动过速护理查房PPT
病史及治疗过程
患者年龄、性别、职业等基本信息 发病时间、症状表现及持续时间 就诊经历、诊断结果及治疗方案 治疗效果及目前病情
护理评估与诊断
患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业等
病史摘要：简要介绍患者的病史、诊断及治疗情况
护理评估：对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状况、社会支持等方面
诊断：根据护理评估结果，确定患者的护理诊断，包括潜在并发症、营养状况、活动能力等 方面
下一步护理计划与目标设定
确定护理目标：根据患 者的具体情况，制定具 体的护理目标，如控制 心率、改善心功能等。
制定护理计划：为实 现护理目标，制定具 体的护理计划，包括 饮食、运动、药物等 方面的护理措施。
实施护理计划：按 照护理计划，对患 者进行全面的护理 ，确保计划的实施 。
监测与调整：在实施 过程中，密切监测患 者的病情变化，及时 调整护理计划，确保 达到预期的护理目标 。
和意义
• 护理查房的目的和意义
• 目的：通过护理查房，提高护士对束支折返性室性心动过速的认知和护理技能，确保患者得到及时、有效的护理。 • 意义：护理查房能够促进医护之间的交流与合作，提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。 护理查房的目的
和意义
• 护理查房的目的和意义
• 目的：通过护理查房，提高护士对束支折返性室性心动过速的认知和护理技能，确保患者得到及时、有效的护理。 • 意义：护理查房能够促进医护之间的交流与合作，提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。 护理查房的目的
对患者及家属的建议和指导
遵医嘱按时服药，不要自行增减剂 量或停药。
保持良好作息，避免过度劳累。
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束支折返性室性心动过速的健康宣教
02
避免长时间工 作或学习，适
当休息
03
避免剧烈运动， 适当进行有氧
运动
04
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和紧张
治疗方法
药物治疗
抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕 0 1 酮等，用于控制心律失常
β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛 0 2 尔等，用于降低心率和减轻症状
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫 0 3 卓等，用于控制心律失常
束支折返性室性心 动过速的健康宣教
x
束支折返性 室性心动过 速概述
预防措施
治疗方法
健康教育
束支折返性室性心动过 速概述
疾病定义
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
束支折返性室性心 动过速（VT）是一 种常见的心律失常， 其特征是心室肌的 异常电活动导致心 室收缩不协调。
VT通常由心脏的束 支折返引起，即心 室肌的电活动在束 支内折返，导致心 室收缩不协调。
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等， 0 4 用于预防血栓形成和降低卒中风险
手术治疗
01
手术适应症：对于药物治疗无效、症状严
重、反复发作的患者，可以考虑手术治疗。
02
手术方式：包括射频消融术、冷冻消融
术、外科手术等。
03
手术风险：手术治疗存在一定的风险，
如出血、感染、心律失常等。
04
术后护理：术后需要密切观察患者的生
VT可导致心悸、 胸痛、呼吸困难等 症状，严重时可能 导致晕厥、心衰甚 至猝死。
VT的治疗方法包括 药物治疗、电复律、 射频消融等，具体 治疗方案需根据患 者的具体情况制定。
发病原因
遗传因素：家族性遗传病 史
每天学看一份心电图（第17期）束支折返性室性心动过速
每天学看一份心电图（第17期）束支折返性室性心动过速来源：医学之声本内容属于连载，共30期，今天是第17期—《心电图快速入门—束支折返性室性心动过速》。
心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。
希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。
束支折返性室性心动过速（BBR-VT）1974年由Akhtar等首先报道。
据国外文献报告，在扩张型心肌病患者的室速中，此型室速所占比例可达40%左右，但一直以来国内似未见确诊病例。
它也是目前唯一的其折返路径已经完全清楚的折返性室性心动过速。
束支折返性室性心动过速最常见的基础心脏病为扩张型心肌病和缺血性心肌病。
患者往往伴有左心室功能障碍和充血性心力衰竭症状。
机制：希氏束（至少其远端）、双束支、浦肯野系统以及心室肌是折返环路不可或缺的组成部分。
希-浦系的传导异常被认为是导致此类心律失常的关键因素，其典型的表现为心室内传导延迟或束支阻滞，窦性心律时HV间期一般＞60毫秒。
一般以LBBB型最多见，因为左束支似乎天然地倾向于前传延迟或阻滞，因此，此型室速在希氏束激动之后一般以右束支前传，在激动了室间隔之后沿左束支逆传，回到希氏束，再一次开始此折返过程。
心电图诊断要点：对于发生于扩张型心肌病患者和缺血性心肌病患者的单形持续性室速均排除是否束支折返性室速。
首先应该注意窦性心律时是否有I度房室传导阻滞和（或）束支阻滞存在，若有，就更倾向于BBR-VT的诊断。
1、无特异性表现；2、近期或既往基础心律时，有希-浦系传导异常的表现，如PR间期延长，室内传导阻滞等；3、心动过速发作时呈明显的室房分离；4、心动过速发作时QRS波增宽,时限>140ms；5、心动过速发作时的QRS波呈束支或分支阻滞图形。
实例：心电图特征：结合患者扩张型心肌病病史，心电图呈宽QRS波形室性心动过速；胸导联呈左束支阻滞图形。
心电图诊断：束支折返性室性心动过速（LBBB型）处理：1、药物：能影响希-浦系的药物一般都有效。
束支折返性室性心疾病研究报告
束支折返性室性心疾病研究报告疾病别名：束支折返性室性心动过速所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管病症体征：传导阻滞，频发房性早搏，心动过速疾病介绍：什么是束支折返性室性心动过速？束支折返性室性心动过速是怎么回事？束支折返型室性心动过速(BUNDLE BRANCH REENTRY VENTRICULAR TACHYCARDIA，BBRVT)是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦系统大折返引起束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄多在50～70岁之间，心动过速发作时，心动过速的频率较快，一般在200次/MIN 以上，同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也常有不同程度的恶化，因此，一旦束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如心慌，胸闷，胸痛，黑矇，晕厥，甚至发生心脏性猝死症状体征：束支折返性室性心动过速有什么症状？以下就是关于束支折返性室性心动过速有哪些症状的详细介绍：束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄多在50～70岁之间，心动过速发作时，心动过速的频率较快，一般在200次/MIN 以上，同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也常有不同程度的恶化，因此，一旦束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如心慌，胸闷，胸痛，黑矇，晕厥，甚至发生心脏性猝死。
化验检查：束支折返性室性心动过速要做什么检查？以下就是关于束支折返性室性心动过速检查的详细介绍：1.束支折返型室性心动过速的心电图特点束支折返型室性心动过速表现为持续性单形性室性心动过速，发作时QRS0.12S，常可出现室房分离，大多呈左束支阻滞图形，因为束支折返激动最常见的是QRS呈左束支阻滞图形，即激动经左束支逆传至希氏束，再由希氏-右束支系统前传至心室，少数患者的QRS波呈右束支阻滞图形，激动经右束支逆传至希氏束而前传经左束支至心室，心室率不快，常可自然终止，但易复发。
束支折返性室性心动过速的病因治疗与预防
束支折返性室性心动过速的病因治疗与预防束支折返室性心动过速是一种特殊类型的连续单形室性心动过速-浦系统大折返。
多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄较大50～70岁之间。
一、病因通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张性心肌病50%。
其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎等肥厚型心肌病中，Ebstein畸形、室内传导阻滞、无器质性心脏病患者(可能是单纯希希-浦系统病变者)。
有的因持续发作猝死，尸检只是希-浦系统退行性变。
二、发病机制束支折返型室性心动过速是室性心动过速中唯一具有明确折返环的室性心动过速。
希氏束(至少其远端)-浦系统和心室肌是折返环的组成部分。
束支间的折返是心室内的大折返，可以表现为两种表现:一种是束支阻滞型:左束支的两个分支是一个整体，与右束支形成折返环QRS波群呈逆传束支阻滞图；另一种是分支阻滞型:右束支和左束支的一个分支作为顺传支，另一个分支作为逆传支构成折返环QRS 波群呈逆传侧分支阻滞图。
无论哪种类型，它的兴奋有时都会通过希氏束和房间结逆转，如果心脏在这个时候脱离了不应期。
它也可以逆转到心脏。
希-浦系统的折返种类型：1、A型：典型的束支折返兴奋。
当刺激右心室时，逆向传导沿左束支，前向传导通过右束支引起心室兴奋。
A型折返性兴奋引起的室性心动过速QRS左束支阻滞图的波形。
2、B型：分支折返兴奋。
兴奋的逆传通过左束支的一个分支通过其另一部分。
因为心室兴奋是通过左束支系统进行的，所以QRS波呈右束支阻滞图。
此外，在心脏正常的情况下，左心室期前刺激。
V3常由分支折返激动引起。
3、C型：折返环传导方向与A相反，逆传通过右束支，前向兴奋通过左束支。
这是一种非常罕见的类型。
-浦系统有病变，C类型也很少见。
常规心室刺激室内传导正常的患者时，约50%患者可诱发束支折返兴奋，但室内传导正常的患者束支折返有自限性。
-如果浦系统传导异常，束支折返激动可持续存在。
中老年男性扩张型心肌病患者常见于束支折返性室性心动过速50～70心动过速发作时，心动过速的频率更快，一般为200次/min同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有严重的器质性心脏病，心功能往往会不同程度地恶化。
束支折返性室性心动过速吃什么好？
束支折返性室性心动过速吃什么好？
*导读：本文向您详细介绍束支折返性室性心动过速饮食保健，束支折返性室性心动过速的食疗方。
得了束支折返性室性心动过速吃什么好，同时又不能吃什么呢？
*束支折返性室性心动过速吃什么好？
*适宜食物：苹果，无花果，果汁，芹菜，油菜
*忌吃食物：油豆腐，油面筋，油条，羊油*一、饮食
中医辨证治疗(以下资料仅供参考，详细请询问医生。
)
气阴两虚型
[临床表现] 心悸怔忡、自汗、神倦乏力、纳呆，舌质红，苔薄白，脉细略数。
[食疗药膳]
1、酸枣仁粥：酸枣仁20克(炒黄研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2、圆肉糯米粥：圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。
3、莲子百合煨猪肉：莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。
先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。
每日1--2次。
*温馨提示：以上就是对于束支折返性室性心动过速吃什么好，束支折返性室性心动过速不能吃什么的相关内容介绍，更多有关束支折返性室性心动过速饮食保健、食疗方面的问题，请继续关注疾病库频道，或者在站内搜索“束支折返性室性心动过速”找到更多扩展资料，希望上面内容可以帮助到大家！。
束支折返性室性心动过速
束支折返性室性心动过速【病因】(一)发病原因通常发生在器质性心脏病的基础上，如扩张型心肌病约占50%。
其余可发生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶见于肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室内传导阻滞而无器质性心脏病的患者(可能系单纯希-浦系统病变者)。
有的因持续发作而猝死，尸检仅为希-浦系统退行性变。
(二)发病机制束支折返型室性心动过速是室性心动过速中惟一具有明确折返环的室性心动过速。
希氏束(至少其远端)、希-浦系统和心室肌是折返环的组成部分。
束支间折返是心室内的大折返，可呈两类表现：一类是束支阻滞型：左束支的2个分支为一整体，与右束支构成折返环路，其QRS波群呈逆传束支阻滞图形;另一类是分支阻滞型：右束支与左束支的一个分支共同作为顺传支，而在束支的另一分支作为逆传支，构成折返环路，其QRS波群呈逆传侧分支阻滞图形。
无论哪一种类型，其激动有时可逆传通过希氏束及房室结，此时如果心房脱离不应期。
还可逆传到心房。
希-浦系统的折返激动可分为下列3型：1.A型呈典型的束支折返激动。
当刺激右心室时，逆向传导沿左束支，而前向传导经由右束支而引起心室激动。
A 型折返性激动引起的室性心动过速，其QRS波呈左束支阻滞图形。
2.B型呈分支性折返激动。
激动的逆传经由左束支的一根分支而前传通过其另一部分。
由于心室激动是经由左束支系统的，故QRS波呈右束支阻滞的图形。
此外，在心脏正常者，进行左心室期前刺激。
V3常由分支性折返激动所致。
3.C型折返环传导方向与A型相反，即逆传经由右束支，而前向激动经由左束支。
是一种极少见的类型。
即使希-浦系统有病变，C型也是罕见的。
对室内传导正常的患者进行常规心室刺激时，约50%的患者可诱发出束支折返激动，但是室内传导正常的患者其束支折返有自限性。
而当希-浦系统有传导异常，则束支折返激动可持续存在。
【症状】束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄多在50～70岁之间。
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束支折返性室性心动过速(BBRVT)
•BBRVT是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速，由希-浦系统大折返引起
•多伴发于有器质性心脏病的患者，其中主要为扩张型心肌病以及冠心病
•BBRVT 周长往往小于300 ms，加之患者多数有心功能障碍，因此发作时可致晕厥
•唯一具有清晰明确折返环的室速
•希氏束(至少其远端)、希-浦系统和心室肌是折返环的组成部分
在窦性心律时,BBRVT患者常可见HPS的传导延迟, 表现为PR间期的延长或室内传导阻滞。
当适时的室上性激动下传, 正遭遇一侧束支的不应期, 则循另一侧束支缓慢下传, 激动心室后再沿着阻滞侧束支逆传回希氏束, 若可继续循另一侧束支下传并持续存在, 则形成折返性心动过速。
此时, 希氏束( 至少其远端) 、双束支、浦肯野纤维及部分心室肌构成折返环路。
当室性早搏刺激的短联律间期达到一定阈值时, 左束支的逆行传导进一步延缓以及右束支的前传兴奋恢复, 以至于来自左束支的逆传兴奋可经右束支下传, 完成一次折返过程。
持续性的折返即形成束支折返性室速。
室内传导正常的患者在常规心室期前刺激时，约50％可诱发BBR搏动。
取决于哪侧束支前向地传导冲动，束支折返激动时的QRS可呈现两种不同的心电图图形
BBRVT的分型: BBRVT的形态取决于折返激动前传的束支
•最常见的类型：LBBB 型，激动经右束支前传而经左束支逆传导折返
•少见类型：RBBB型，如激动经左束支前传而经右束支逆传导折返
•局限于左束支分支间折返性室速的QRS 波形态亦可表现为RBBB 型，如左前分支和左后
分支参与的室速，其中伴电轴右偏者为折返激动由左前分支前传，左后分支逆传，而伴电轴左偏者传导方向相反
V3现象
Akhtar等描述了束支折返性室性早搏的发生机制
当心室程序刺激技术用作快速心律失常的诱发方法后，发现单个心室期前刺激(s2)引起心室搏动(V2)后，往往出现一个自发的心室反应V3，称为V3现象。
v2与V3的QRS形状相似。
V3的发生机制是大折返激动，由左束支逆传至希氏束、右束支，而由右束支-浦肯野系统下传至心室，引起心室激动
BBRVT 的体表心电图诊断标准
•无特异性表现
•近期或既往基础心律时，有HPS传导异常的表现，如PR间期延长，室内传导阻滞等
•心动过速发作时呈明显的室房分离
•心动过速发作时QRS波增宽,时限>140ms
•心动过速发作时的QRS波呈束支或分支阻滞图形
BBRVT 的心内电生理检查诊断标准
•基础心律时，His电图上可见H-V间期的延长(>60ms)
•心动过速时可见V 波前有固定的His 或束支电位，且HV间期可长于或等于窦性心律时HV 间期，亦可缩短，但缩短幅度≤10 ms
•心动过速时可见自发的H-H 或束支电位间期的变化先于心动过速周长的变化
RBBB型BBRVT的诱发
•左束支的ERP短于右束支的ERP
•H PS内起初发生双束支阻滞后，由于裂隙现象右束支恢复其逆向传导能力
•左心室进行刺激时诱发，因为刺激部位离左束支近，期前刺激(S2)引起心室激动较易在左束支发生逆向阻滞(左束支尚未脱离前一个激动引起的ERP)，因而冲动逆向传导便经由右束支-希氏束，而前向传导经由左束支
•一般行右室程序刺激可诱发BBRVT，其中绝大多数为LBBB 型BBRVT，在心室程序刺激未能诱发出BBRVT 的病例，加用心房程序刺激可提高诱发成功率
原因是心房程序刺激容易产生右束支前传阻滞，左束支前传通畅而致使RBBB 型BBR-VT 容易发生
加用异丙肾上腺素的目的是加速房室结区的前传，而使期前刺激尽量能够在His 以下部位发生传导延迟，从而有助于激动在束支间形成折返
特殊类型BBRVT一例
窦律时并发RBBB及LAFH
RBBB型BBRVT
LBBB型BBRVT
鉴别诊断
•室内微折返性室速
•室上速伴室内差异传导
•心房-分支型折返激动性心动过速
•分支性室速
•发生在正常心脏的QRS呈RBBB型的室速右室心尖部拖带鉴别方法
•心尖部末端Purkinje 参与BBR-VT 的折返，在右室心尖部快速起搏拖带后PPI应接近室速的周长
• 18例BBR-VT，3例患者成功隐匿拖带，PPI–TCL均≤30 ms
• 59 例心肌内微折返性室速以及AVNRT ，心尖部拖带后平均PPI 均显著延长
该试验仅能提示为BBR-VT，并非BBR-VT 的确证试验，因为如果心肌内M-RT 恰巧位于右室心尖部位心肌区域，则亦可产生隐匿性拖带。
VT伴RBBB及电轴左偏一例
导管消融
•消融一侧束支可以彻底治愈BRVT
•消融RBB是治疗BBRVT的经典方法
•在某些特殊情况，如消融RBB之后LBB不能维持1:1的房室传导时，可以采用消融LBB，以保留RBB维持房室传导
•RBB电位判断标准为:
( 1) RBB电位至少较HIS电位晚20 ms 出现
( 2) RBB电位上没有无心房电位
•窦律时或心动过速时放电消融
•消融中随时观察房室传导的情况，并备有心室起搏保护
•消融终点是心动过速能否再被诱发
RBB消融后RB电位消失
BBRVT消融RBB后无休止分支室速
消融LBB。