窝沟龋、牙本质龋

龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性 反应。
牙本质龋的病理改变
坏死崩解层
病损形态呈三角形，顶部朝向 髓腔，底部朝向釉牙本质界， 其改变由深部向表层 分为四层结构： 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层
细菌侵入层 脱矿层 透明层
一、透明层
又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。 光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。 有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状， 是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。
窝沟龋
定义： 指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前 牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底 大，表面呈黑色或墨浸状。
损害性质：和平滑面龋一样。 但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑 面不同，所以形成的龋损形态与平滑面 龋不同。
在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝 沟基底部位开始，而是首先在窝沟 侧壁产生损害，最后扩散到基底。
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
三大基本特征：
一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋
损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是 重要方面。
二、牙本质内有贯穿全层的管状空间 牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。 三、牙髓牙本质是一个生理复合体。
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8.简述龋病的病因学说。
9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
龋病进展方向
牙釉质-牙本质龋
思考题
• • • • • • • 1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？
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形 成 佛 珠 样 改 变
坏 死 灶 使 小 管
（ 小 管 相 互 融 合 形 成 大 的 坏 死 灶 ）
( 箭 头 所 指 横 向 裂 隙 ）
牙 本 质 龋 切 片
牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
(三) 牙骨质龋
病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 液 化 坏 死 灶
坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 横 向 裂 隙
有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶
四、坏死崩解层
牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破 坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。 牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通 过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出 现一系列的反应。 刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏
潜行性龋： 有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更 为严重，但在龋病早期，釉质表面无明 显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜 行性龋。
窝沟龋（进一步发展）
窝沟龋（显微放射摄影）
窝沟龋（显微放射摄影）
釉质窝沟龋的病理改变：
病损呈三角形改变， 底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。