窝沟龋、牙本质龋
龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试辅导精华
龋病的临床表现及诊断方法以下是医学教育网搜集整理口腔执业医师考试相关的内容，供大家参考，详细内容如下：龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。
位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。
邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。
（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。
中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。
牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。
中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。
龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。
颈部牙本质龋的症状较明显。
中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。
中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。
（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。
但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。
若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。
遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。
龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。
深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。
深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。
龋病的诊断方法1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。
龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙釉质龋： • • 早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表
面为褐色或黑褐色
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• 龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•病理切片观 • • • •
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•釉 质 釉质表层
病损体部 暗带 透明带 •髓 腔
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及 临床表现诊断及鉴别诊
断
2021/1/6
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、龋病的定义和特征：
• 定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下
，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
• 特点： • 1.发病缓慢，开始到能发现或有主观感受＞1 年 • 2.早期无自觉症状 • 3.无自愈能力，不能产生免疫 • 4.可以治疗 • 5.可以预防
釉质中或釉质表面的过程。
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龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
第四节
龋病的分类及临床表现
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•分类原则： 动力学 形态学 病变程度
• •
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•一、按龋病的发展速度：
• 1.急性龋
• 2.猖獗龋 • 3.慢性龋 • 4.静止龋
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
龋病的临床病理分类及临床表现诊断 及鉴别诊断
•牙髓牙本质复合体： • 1.牙本质和牙髓在组织学发生上都来自牙 胚的牙乳头
• 2.牙本质是构成牙体的硬组织，并且形成 髓腔
口腔知识 龋病
第九章龋病【龋病】（dental caries）是牙体硬组织的细菌感染性疾病，是以细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿，有机物分解，最终导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
1.概述：常见多发，发病率为三大疾病首位，发生硬组织缺损必须修补；2.发展：病变可累及釉质、牙本质、牙骨质，并进一步发展为牙髓炎、牙周病、间隙感染、骨髓炎，发生在乳牙可影响幼儿牙颌系统生长发育；3.好发：老年人和女性易感，好发于食物滞留，菌斑堆积而不易清洁的部位（1）好发牙：恒牙为下颌第一、第二磨牙，乳牙为下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙；（2）好发部位：咬合面窝沟点隙、邻面接触点下方、唇颊面近龈缘牙颈部和磨牙颊侧点隙。
第一节龋病的病因和发病机制：三联（四联）因素学说一、细菌和菌斑（一）特异性致龋菌：链球菌、乳杆菌、放线菌（产酸、耐酸、产多糖、黏附）（二）【菌斑】（bacteria plaque）未矿化的细菌性沉积物，由细菌、细菌的胞外多糖和唾液糖蛋白组成的菌斑基质构成，是细菌在空间上排列有序的复杂生物膜，是细菌的微生态环境。
1.菌斑的结构层次：（1）基底层：唾液糖蛋白构成的无细胞均质获得性薄膜；（2）中间层：紧靠基底层的致密微生物层（球菌）和其表面的菌斑体部（丝状菌垂直于牙面平行排列，球菌杆菌穿插其间形成栅栏状结构）构成；（3）表层：结构松散，由细菌（丝状菌形成谷穗样结构）、脱落细胞、细菌残渣构成。
2.菌斑的形成：（1）获得性薄膜形成：唾液糖蛋白选择性吸附于牙面形成生物膜；（2）细菌黏附聚集：主要微生物为链球菌；（3）菌斑成熟：主要微生物为厌氧丝状菌。
3.致龋因素：菌斑处于酸相的频率和时间。
二、食物1.影响方式：能量和营养素、底物（产酸）；2.食物状态：含糖量高，粘稠（附着）的食物致龋能力高，粗糙的纤维对牙面有自洁作用；3.微量元素：硒致龋，氟钙磷抑龋。
三、宿主：易感性（唾液、牙形态）四、时间：低pH的维持时间（龋病病程1.5～2年）第二节龋病的病理变化一、龋病的分类（一）根据进展速度分类：【静止性龋】（arrested caries）：由于周围环境的改变，牙隐蔽区变为暴露区，细菌及食物残渣易于清洁，并与唾液接触发生再矿化，使病变速度变慢，最终呈静止状态。
龋病 详解及图库
釉质早期平滑面龋的病理改变：
病损呈三角形改变，顶部朝向釉牙本质界， 底部朝向釉质表面有内向外分为四层即:
o 透明层 (透明層,translucent zone)
o 暗层
(混濁層,dark zone)
o 病损体部 (病巣体部,body of the lesion)
a. 釉质早期龋病变分四层: 1.透明层 2.暗层 3.病损体部 4.表层 b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区
2、暗层
紧接于透明层的表面，呈 现结构混浊、模糊不清。 （该层孔隙增加，约占釉质 容积的2％-4％。这些孔隙中， 有些较透明层中者大，有些 则较小，
由于一些小的孔隙不能使分子
较大的树胶进入，而为空气 占据，又因空气的折光指数 为1.0，它与磷灰石的折光指 数(1.62)相差较大，故使暗层 显出混浊而模糊。）
是未矿化的细菌性沉积物，其基 质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所 构成，并含有大量的细菌和少量脱落 上皮细胞、白细胞、食物残渣等。
构成：
组织学上-基底层： 唾液糖蛋白(获得性薄膜) 致密微生物层(球菌)
中间层： 菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)
表层 ： 球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞
体积上-细菌：60~70% 基质等：30~40%
o 表层
(表層,surface zone)
表层 病损体部
暗层 透明层
1、透明层：
和正常釉质相连呈透明状。 由于该处釉质的晶体开始出现 脱矿，导致晶体间隙增大，当 磨片用树胶浸封时，树胶的分 子足以进入这些孔隙。
由于树胶的折光指数为1.52， 与釉质磷灰石的折光指数 (1.62)接近，故在光镜下呈均 质透明状。（该层孔隙所占 容积约为1％，而在正常釉质 中孔隙容积只占0.1％。）
龋齿相关知识全面总结解析
龋齿相关知识全面总结解析龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。
龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。
龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
龋齿应以保健预防为主。
龋齿- 出处龋齿1、蛀齿。
牙齿发生腐蚀性病变。
《史记·扁鹊仓公列传》：“齐中大夫病龋齿。
”张守节正义：“《释名》云：龋，朽也。
虫啮之缺朽也。
”明李时珍《本草纲目·草五·蜀羊泉》：“疗龋齿，女子阴中内伤，皮间实积。
”2、牙齿外露。
《新五代史·前蜀世家·王建》：“元膺为人猳喙龋齿龋齿，多材艺。
”借指石榴裂露其子。
清吴伟业《石榴》诗：“江南逢巧笑，龋齿向人开。
”自注：“江南石榴多裂。
”龋齿- 简介龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。
发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。
未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。
龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。
龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。
“龋齿”，俗称“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。
我国2005年第三次口腔健康流调显示：每一百个5岁儿童中就有超过66人嘴里有龋齿，35~44岁中年人群中，这一比例上升到88.1%，而65~74岁老年人的患龋率则高达98.4%。
世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
和后两种疾病一样，龋齿也具有预防效果好、早期治疗痛苦小、损伤小、花钱少的特点。
龋齿- 症状龋齿1、牙齿对冷、热食或甜食有过敏现象。
2、在蛀蚀非常严重的情况下，牙齿可能会变成棕色，珐琅质表面可能会出现清晰的孔洞，而且可能出现严重的疼痛。
第九章 龋病
龋病
龋病
在以细菌为主的多因素下，牙无机物脱 矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢 性进行性破坏的一种疾病。 多因素疾病，病因包括细菌、食物、牙 及其所处的环境等 任何年龄、性别、种族、地区、职业的 人群均可受到累及
龋病
中国龋病：青少年发病率上升，农村上 升情况超过城市。 发生部位：牙上食物滞留、菌斑堆积而 不易清洁的部位。 最好发的牙面及部位：咬合面点隙窝沟、 其次为邻面接触点下方，唇颊面的近龈 缘牙颈部及磨牙颊侧点隙。
菌斑形成过程
获得性薄膜的形成
细菌的黏附和聚集（先球菌后链球菌）
菌斑成熟（厌氧丝状菌、杆菌、球菌、 螺旋体菌）
菌斑重要作用
积聚酸，酸脱矿。 随着菌斑内酸性环境的反复改变，在唾 液－菌斑－釉质界面上不断发生脱矿与 再矿化。
（二）食物
食物的全身及局部作用
碳水化合物：决定性作用。蔗糖、葡萄 糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨醇、木 糖醇 持续性给糖
平滑面龋病变阶段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
釉质表面下方出现透明层。 透明层区域扩大，其中心出现暗层。 暗层中心出现病损体部，出现较为明显的生 长线、釉质横纹。釉质表面出现白垩色斑块。 外源性色素沉着，出现棕色斑块。 龋到釉牙本质界即向侧方扩展，广泛损害。 临床上牙表面的蓝白色外观。 表层崩解，龋洞形成.
一、化学细菌学说
龋病是寄生于牙面的产酸细菌与口腔内 的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙， 使无机物溶解，以后蛋白水解酶溶解有 机物而使牙结构崩溃。 缺点：无牙菌斑的概念，无特指菌群 优点：提出了三个要素，细菌、碳水化 合物、牙
二、蛋白溶解学说
龋病早期损害首先发生在有机部位，先 有机物分解从而无机晶体相互分离。 优点：阐明了龋病形成过程中有机物 的破坏机制 缺点：分子机制不明确
龋病的临床病理、分类、表现、诊断
2.患者，女性，28岁，上颌中切牙近中邻面见色素沉积， 表面粗糙，叩诊(-)，探诊(-)，冷测正常，未探及明显龋 洞。最可能的诊断是 A.浅龋 B.中龋 C.深龋 D.静止龋 E.继发龋
釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质， 达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下 方发生潜行性破坏。
3.根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏 主要发生在牙龈退缩 根面外露的中老年牙列
（三）按病变深度分类
分为浅、中、深龋 临床上最为适用
1、浅龋
2 、中龋
3、深龋
深龋
（四）依治疗分（龋损发生时间）
1.白垩色改变—龋白斑 色素沉着—龋褐斑
2.牙冠部浅龋没有自觉症状
诊断要点
症状：患者一般无明显主观症状。 检查：
色：龋损部位白垩色改变和色素沉着 形：尚未形成龋洞 质：探有粗糙感 X线片：釉质层透射区
发生于牙釉质牙合面 的浅龋，呈墨浸状龋斑
探查时表面略粗糙感或可勾 住探针
浅龋的鉴别诊断
2.中龋： 指已发展到牙本质浅层的龋病。
二、龋病的分类
（一）按发展速度分类 （动力学角度）
1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快， 病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易 用挖器剔除。又叫湿性龋。
修复性牙本质无或少 易牙髓病变
猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短 期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严 重疾病易发。
脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%
表层：
口腔组织名词解释
诺伊曼鞘（Neumannsheath）：在管周牙本质和管间牙本质之间，磨片观察可见的一较清楚的交界面。
球间牙本质（interglobulardentin）：牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留有些未被钙化的间质，此未钙化的区域称为球间牙本质。
融合牙：多系牙发育期间两牙胚融合在一起发育而成，其融合部位的牙本质是相连的。
双生牙：系由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成，通常为完全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管。
结合牙：指两个发育完成之后的牙借增生的牙骨质结合在一起。其牙骨质结合在一起，但牙本质是分开的。
牙内陷：系呀发育期间成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中，牙发育后呈囊状深陷畸形。
颈环（cervicalloop）：内釉上皮和外釉上皮相移行的部位。其将来发育形成上皮根鞘及上皮隔，在牙根发育过程中起重要作用。
外釉上皮（outerenamelepithelium）：位于帽状期造釉器的帽子凸面的一层立方状细胞。
内釉上皮（innerenamelepithelium）：位于帽状期造釉器的帽子凹面的一层柱状细胞。
附着龈（attachedgingiva）：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面的牙龈。
游离龈沟（freegingivalgroove）：在附着龈与游离龈相连处的一个浅的凹沟。
点彩：附着龈上的点状凹陷。
牙间乳头（interdentalpapilla）：也称龈乳头。为牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分。
畸形舌侧窝:为牙内陷的一种较轻的发育畸形，表现为牙舌侧窝呈囊状深陷。
畸形舌侧尖:为牙内陷的一种发育畸形。此畸形除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥状突起形成一牙尖，易磨损引起牙髓及根尖周病。
龋临床表现与诊断
牙本质小管封闭
（5）修复性牙本质层(zone of reparative dentin)
临床特征和诊断
牙髓的反应： 修复性牙本质
炎症
临床特征和诊断
三、牙骨质龋：
很少单独出现，龋损很快 波及牙本质 初期表面下脱矿伴致密的 矿化表面，组织破坏和矿 物质再沉积交替进行 浅碟形-发生于牙龈严重 退缩而自洁作用差的根部
临床特征和诊断
③ 病损体部(lesion body)： 占病变的大部分，纹理明显（生长线、横纹） ④ 表面带(surface zone)： 30μm 耐酸强、矿化高的区域 与病损体部有明显的分界线
临床特征和诊断
（二）龋病病理过程
6期：
表层下脱矿透明带
中心暗带,部分再矿化 病损体部(白斑) 外源色素沉着(棕色斑) 达DEJ呈蓝白色潜行龋
第三章 临床表现与诊断
临床特征和诊断
龋病的概念
在以细菌为主多种因素影响下，牙体
硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染 性疾病
临床特征和诊断
Etiology
Microorganisms no caries Host & tooth no caries Time caries no caries Substrate
临床特征和诊断
四、脱矿和再矿化：
脱矿：酸作用下，钙磷等矿物质从牙中脱出 再矿化：使钙磷和其他矿物离子沉积于正常或 部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 牙龋损的形成是脱矿和再矿化交替出现的过程
临床特征和诊断
阻止龋病发展的相关因素：
除去致龋底物 仔细刷牙：3333 合理使用氟化物：
龋洞形成
临床特征和诊断
早期主要特点：
表层相对完整,脱矿主 要发生在下方釉质。
口腔组织病理学 第八单元 龋病
第八单元龋病龋是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，牙硬组织脱矿、有机物分解，从而造成牙硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。
一、釉质龋釉质是高度矿化的组织，对于其龋病的研究多利用釉质磨片。
涉及龋病病变的研究方法有普通光镜、偏光显微镜、显微放射摄影、扫描电镜、氩离子减薄技术和高分辨电镜、生化分析等。
釉质龋的病理变化1.平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部。
早期表现为牙表面白垩色不透明区，与周围正常的透明釉质不同，这种不透光是由于釉质的脱钙使其光折射率改变。
此时，釉质表面的连续性未丧失，探针探诊时釉质仍质硬、光滑，常规X线摄影也不能检测到病变。
以后，由于色素沉着，白色斑块状病变有黄色或棕色色素沉着，并向周围组织扩展，病变区逐渐变得粗糙，最终病变进展，组织崩溃，龋洞形成。
结合透射光显微镜、偏光显微镜、显微放射摄影观察早期平滑面釉质龋纵断磨片，由深层至表层病变可分为四层，即透明层、暗层、病损体部、表层。
（1）透明层：位于病损的最前沿，和正常釉质相连，是龋损最早发生的组织学改变。
此层釉质晶体开始出现脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大，孔隙容积约为1%，较正常釉质（0.1%）增多。
当用加拿大树胶（折光率1.52）或喹啉（折光率1.62）作为介质封片时，这些大分子物质可进入到孔隙中，由于这些介质的折光率与正常釉质（折光率1.62）相似，故在光镜下观察，釉质的结构消失而呈透明状，与深层的正常釉质及透明层表层的暗层分界清楚。
（2）暗层：紧接于透明层表面，当磨片浸渍于树胶或喹啉时，此层表现为暗黑色。
暗层较透明层孔隙增加，孔隙容积约为2%～4%。
孔隙大小不一，部分孔隙较大，部分孔隙较透明层中的小。
由于树胶和喹啉分子较大，不能进入这些较小的孔隙中，小孔隙由空气占据，空气的折射率为1.0，与正常釉质羟基磷灰石的折光率相差较大，当偏光透过此层时，产生了较大的散射，故呈现为色暗。
（3）病损体部：是釉质龋病变的主要部分，从表层下一直延伸到近暗层。
口腔执业医师口腔组织病理学：龋
⼀、概述 1.定义：龋是⼀种由细菌引起的⽛硬组织的感染性疾病。
最后导致有机物分解，⽆机晶体破坏，⽛硬组织缺失。
2.发病情况：龋是⼀种古⽼的疾病。
在原始洞⼈的头颅中就已经发现了龋。
在铜器时代，龋的发病率为21.87%，⽽现代⼈的发病率为40～80%。
龋的发病因种族和地区不同⽽不同。
3.好发部位：磨⽛窝沟，⽛邻接⾯，⽛颈部。
4.特点：龋的发⽣是不对称的;龋的发病是从外向内;龋的发⽣⼀定要有细菌的参与;⼀旦腐质去除后，龋也就停⽌了。
⼆、临床分型： 1.急性龋：⼜称猖獗龋。
短期内全⼝或多数⽛发⽣龋。
2.慢性龋：进展缓慢，通常成⼈龋属此类。
3.静⽌龋：见于乳磨⽛或第⼀、⼆恒磨⽛，外观呈浅碟状。
第⼀节 ⼀、⾁眼观察： ⽩垩⾊或墨浸⾊、棕黄⾊。
早期粗糙，后期形成龋洞。
⼆、光镜观察： 横纹明显、混浊、⾊素沉着、透明、崩解 (⼀)平滑⾯龋： 病损呈三⾓形，其顶部朝向釉⽛本质界。
常发⽣在⽛邻接⾯或接触点下⽅。
早期平滑⾯龋分四层： 1.透明层： 是釉质龋最早的病理改变。
由于晶体脱矿，间隙增⼤，树胶进⼊孔隙后透明所致。
该层孔隙容积约为1%，⽽正常釉质孔隙容积仅为0.1%. 2.暗层： 此层混浊，模糊不清。
由于脱矿产⽣⼀些新的⼩孔，或透明层中较⼤的孔隙经再矿化后形成的⼀些微孔，使得空⽓能够进⼊⽽形成暗层。
此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4%. 3.病损体部： 此层范围最⼴，脱矿最严重。
此层孔隙较⼤，树胶能够进⼊⽽透明，在透明的背景上，⽣长线和釉柱横纹明显。
此层孔隙容积占5~25%. 4.表层： 龋表⾯有⼀层相对完好的表层，厚约20~100mm.表层矿化度较⾼的原因可能是：表层含氟量⾼，镁的含量较低;来⾃唾液和病损体部的矿物离⼦可以使表层再矿化。
此层孔隙容积为5%. (⼆)窝沟龋： 病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三⾓形的龋损区，其基底朝向釉⽛本质界。
(三)潜⾏性龋： 窝沟底部的釉质较薄，龋损可很快发展到⽛本质，并沿釉质⽛本质界向两侧扩展，结果形成⼝⼩底⼤的潜⾏性龋。
龋病—龋病的病理变化(口腔组织病理学课件)
二、牙本质龋 (DENTINE CARIES)
无机晶体溶解，有机物的分解破坏 沿着牙本质小管进展快 牙本质牙髓复合体，出现系列防御性反应
透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层
（一）透明层 （硬化层）
最深层的改变 光镜下呈均质透明状， 小管结构不明显
（二）脱矿层
位于透明层病变的表面 在细菌侵入前，酸已扩 散至该区域所引起的脱 矿改变
细菌侵入层 脱矿层 透明层
o 坏死崩解层(zone of destruction)
牙骨质龋
三、牙骨质龋
CEMENTUM CARIES
早期病变为表层下脱矿 细菌及其产物向深层进展，蛋白溶解酶 溶解有机质 无机和有机物进一步破坏，造成牙骨质 剥脱
早期扫描电镜可见表面凹陷内有大 量的细菌及菌斑 病变较釉质、牙本质进展快 龋进展缓慢时，在相应的髓腔侧可 见修复性牙本质
牙釉质龋
第二节 龋的组织病理学
平滑面龋 窝沟龋
邻面接触点下方 颊舌面近龈缘牙颈部
早期表现为牙表面白垩色不透 明区（釉质脱矿） 色素沉着
－透明层 (translucent zone) －暗层 (dark zone) －病损体部 (body of the lesion) －表层 (surface zone)
小管结构完整，管内无细菌 管周和管间牙本质的磷灰石晶体数量减少， 胶原纤维结构基本完好 管周再矿化 色素沉着呈淡黄色
窝洞预备中可保留 碱性品红染色不易被着色
（三）细菌侵入层
细菌侵入小管并繁殖，可被细菌充满 牙本质小管扩张排列呈串珠状 脱矿加剧，坏死灶
最表层 牙本质完全破坏崩解，残留的坏死 崩解组织+细菌
透明层的出现率约为50 ％ 暗层为85％-90％ 病损体部100％
口腔内科学（第三章）
山西医科大学汾阳学院151201-2班波波整理1 口腔内科学（练习题二）第三章龋病一、名词解释1.龋病：牙齿硬组织在多种因素的作用下，发生无机物脱矿，有机物分解，产生色、形、质3方面改变的慢性破坏性疾病。
2.窝沟龋：指后牙颌面、磨牙颊沟和上颌前牙的舌面窝等处的龋损。
3.龋病的再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质龋终止或消除的方。
4.充填术：用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。
5.窝洞制备：经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤称窝洞制。
6.固位形：.将窝洞制成一定的形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力的洞形。
7.抗力形：将窝洞制成一定的形状，使充填材料不松动、脱落的洞形。
二、选择题（一）A1型题1.影响龋病发生的因素有：A.细菌 B.易感牙面 C.食物D.一定的时间E.以上因素都有2.龋病是牙体硬组织发生的A.急性进行性破坏 B.急性间A 歇性破坏C.慢性进行性破坏 D.慢性间歇性破坏E.以上各种破坏都存在3.龋病也可成为牙齿硬组织的A.细菌感染性疾病 B.病毒感染性疾病C.免疫反应性疾病 D.变态反应性疾病E.化学刺激性疾病4.初期龋的变化不包括：A.硬组织发生脱矿 B.微晶结构改变C.牙齿透明度下降 D.牙釉质呈白垩色E.釉质出现龋洞5.下列哪项不是急性龋的特点：A.多见于儿童及青少年 B.病变组织颜色浅C.病变进展快 D.质地软而湿E.去腐时必须用钻去除6．下列哪项不是慢性龋的特点：A ．只见于成年人B ．病变进展慢C ．病变组织颜色深D ．病变组织质地较干硬E.去腐时不易大块去除7．龋病导致的牙体硬组织缺损，龋病导致的牙体硬组织缺损，可用以下哪种方法可用以下哪种方法治疗：A ．药物治疗B ．自行修复C ．充填治疗D ．再矿化疗法 E.以上方法都可以8．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的：A ．急性龋B ．慢性龋C ．中龋D ．静止龋 E. 窝沟龋9．下列备洞原则中哪项是错误的A ．尽可能去尽腐质B ．尽可能保留健康的牙体组织C ．所有的窝沟点隙均需做预防性扩展D ．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区E. 要有良好的抗力形和固位形10．静止龋主要是在下列何种情况下产生的A ．机体抵抗力差B ．牙齿再矿化能力增加C ．发生龋的牙面消失D ．口内致病菌减少E.牙体的抗酸能力增加11．下列哪项不是浅龋的临床表现A ．光滑面釉质白色斑点B ．患者无症状C ．窝沟色泽变黑，可卡探诊D ．对化学性刺激有反应E.探诊检查时有粗糙感12．继发龋的发生与下列哪项无关A ．腐质未去净B ．洞型制备不规范C ．使用了窝洞消毒剂D ．充填时操作不当E.材料调制不当13．牙釉质龋时下列哪项描述是正确的A ．牙体硬组织色，形、质都发生变化B ．牙体硬组织色，形、都发生变化C ．牙体硬组织形、质都发生变化D ．牙体硬组织色，质都发生变化E.牙体硬组织色，形、质都不发生变化14．邻面早期龋损可以用下列哪种方法帮助检查A ．探查B ．牙线C ．温度测试D ．叩诊 E.视诊15．根面龋龋病率最高的年龄是A ．青少年B ．儿童C ．成年人D ．老人16．恒牙龋病最好发部位是A ．磨牙合面窝沟B ．后牙邻面C ．后牙颈部D ．后牙颊面 E.前牙邻面17．恒牙龋病最好发牙位是A.下颌第一二磨牙B ．上颌第一二磨牙C ．前磨牙D ．上前牙 E.以上牙位依次好发18．能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为：质的有效厚度为：A ．0．3mm 以内B ．0．3mm ～0.8mm C ．0.8mm ～1.5mm D ．1.5mm ～2mm E. 2mm 以上 19．牙髓-牙本质复合体的增龄性变化表现在以下几个方面，除了个方面，除了A ．髓腔由大变小．髓腔由大变小B ．细胞成分有多变少．细胞成分有多变少C ．牙髓组织变性髓组织变性D ．神经、纤维血管减少E. 髓角变低20．下列各项中哪项不是深龋的临床表现．下列各项中哪项不是深龋的临床表现 A ．冷热刺激痛．冷热刺激痛 B ．食酸甜食物敏感．食酸甜食物敏感 C ．自发痛 D ．食物嵌塞痛．食物嵌塞痛 E.牙髓活力测定正常21.下列症状中哪项是浅龋的表现下列症状中哪项是浅龋的表现A ．患者无症状B ．遇酸甜等刺激痛．遇酸甜等刺激痛C ．遇冷热刺激痛热刺激痛D ．进食物时痛．进食物时痛 E.牙髓活力测试正常正常22．诊断邻面龋最准确的方法是．诊断邻面龋最准确的方法是 A ．视诊．视诊 B ．探诊．探诊 C ．温度刺激试验．温度刺激试验 D ．染色法E ．咬合翼片23．临床上不易诊查出的继发龋可用下列哪些方法帮助诊断帮助诊断 A ．探诊．探诊 B ．温度测验C ．x 线 D ．染色法．染色法 E.麻醉法麻醉法24．水源加氟是一种有效的防龋手段，我国的水质标准氟浓度为：标准氟浓度为：A ．0.05ppm ～0.1ppm B ．0.1ppm ～0.5ppm C ．0.5ppm ～1ppmD ．1ppm ～1.5ppm 25.根据G.V.Black 的窝洞分类方法，下列哪句话是正确的确的 A ．Ⅰ类洞是单面洞．Ⅰ类洞是单面洞 B ．Ⅱ类洞是复杂洞．Ⅱ类洞是复杂洞C ．Ⅰ类洞是后牙窝沟点隙龋坏所制备的洞形．Ⅰ类洞是后牙窝沟点隙龋坏所制备的洞形D ．Ⅲ类洞是前牙邻面未损伤切角的龋坏所制备的洞形 E. Ⅴ类洞是后牙唇颊侧舌腭面近龈1/3 处被破坏所制备的洞形破坏所制备的洞形26．复面洞制备时阶梯的髓壁与．复面洞制备时阶梯的髓壁与 A ．龈壁平行 B ．龈壁垂直．龈壁垂直 C ．轴壁平行．轴壁平行 D ．近中壁平行．近中壁平行 E.远中壁平行远中壁平行 27．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 A ．洞底平，侧壁平直，两者相互垂直 B ．去尽腐质腐质 C ．保护牙髓．保护牙髓 D ．洞缘线圆钝．洞缘线圆钝 E.尽量保留牙体健康组织尽量保留牙体健康组织28．后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是．后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是 A ．颊舌牙尖间距的1/4 B ．颊舌牙尖间距的1/4～1/3C ．颊舌牙尖间距的1/3～1/2 D ．颊舌牙尖间距的1/2～2/3 E.颊舌牙尖间距的2/3～3/4 29.后牙Ⅱ类洞鸠尾峡部的部位位于后牙Ⅱ类洞鸠尾峡部的部位位于 A ．洞底轴髓线角靠近中线处 B ．洞底髓角线角处 C ．洞底髓角线角靠近边缘处．洞底髓角线角靠近边缘处 D ．根据破坏情况酌情处理根据破坏情况酌情处理 E.颊舌牙尖的任何部位30．阶梯固位可用于．阶梯固位可用于 A ．邻牙合面洞．邻牙合面洞 B ．邻唇颊面洞．邻唇颊面洞 C ．邻舌腭面洞．邻舌腭面洞 D ．后牙颊牙合面洞E.以上各种均包括31．备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为．备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为 A ．高速钻机须有降温措施．高速钻机须有降温措施 B ．慢速手机去腐应保持窝洞干燥保持窝洞干燥 C ．切削牙体组织应采取间断磨除法切削牙体组织应采取间断磨除法 D ．深洞充填时应垫底E.包括以上各项 32．下列各项哪项不是抗力形所要求的．下列各项哪项不是抗力形所要求的 A ．窝洞应底平，壁直，点线面清楚而圆钝．窝洞应底平，壁直，点线面清楚而圆钝 B ．窝洞的深度应达到釉牙本质界下0.5mm C ．洞形外形线圆缓D ．使用根管桩或牙本质钉 E.鸠尾峡与轴髓线角勿在同一平面上鸠尾峡与轴髓线角勿在同一平面上33．下列窝洞预备的原则中，哪项不是正确的．下列窝洞预备的原则中，哪项不是正确的 A ．去净腐质．去净腐质 B ．保护牙髓．保护牙髓 C ．制备抗力形．制备抗力形 D ．制备固位形E.窝洞点线角为钝角34．Ⅱ类洞制备时，牙合面鸠尾的深度为．Ⅱ类洞制备时，牙合面鸠尾的深度为 A ．釉牙本质界处釉牙本质界处 B ．釉牙本质界下0.2mm 以下C ．釉牙本质界下0.2mm 以上～0.5mm 以内D ．釉牙本质界下0.5mm 以上～1mm 以内以内E.釉牙本质界下1mm 以上～1.5mm 以内以内 35.玻璃离子充填时，洞形要求哪项时错误的玻璃离子充填时，洞形要求哪项时错误的 A ．洞有一定深度．洞有一定深度 B ．洞缘可保留无机釉 C ．洞缘做洞斜面D ．在不承受牙合力时，可不做抗力形力形 E.洞底可呈圆弧形 36.下列哪种材料对牙髓刺激性小且可促进牙本质形成形成A ．磷酸锌水门汀．磷酸锌水门汀B ．聚羧酸锌水门汀．聚羧酸锌水门汀C ．玻璃离子水门汀D ．Ca(OH)2 糊剂 E. 银汞合金银汞合金 37．复合树脂充填时，洞缘斜面应做在．复合树脂充填时，洞缘斜面应做在A ．洞缘釉质处B ．洞壁牙本质处．洞壁牙本质处C ．洞缘的釉牙本质界处的釉牙本质界处D ．洞缘的牙本质处洞缘的牙本质处 E.以上各处都可以处都可以38．前牙切角缺损时，在以下那种缺损边缘范围内增加酸蚀面积增加酸蚀面积A ．牙体缺损区外1mm ～3mm 深0.5mm 的正常釉质处质处B ．牙体缺损区外1mm ～3mm 深1mm 的正常釉质处C ．牙体缺损区外3mm ～5mm 深0.5mm 的正常釉质处D ．牙体缺损区外3mm ～5mm 深1mm 的正常釉质处E.牙体缺损区外5mm 以上深0.5mm 的正常釉质处的正常釉质处 39．充填后嵌塞的原因如下，除了．充填后嵌塞的原因如下，除了 A ．未恢复接触点．未恢复接触点 B ．邻牙有龋坏．邻牙有龋坏 C ．外展隙小 D ．充填体悬突 E.充填时用了成形片 40．理想充填材料的要求，哪项是不正确的．理想充填材料的要求，哪项是不正确的 A ．对人体无毒对人体无毒 B ．对牙髓无刺激对牙髓无刺激 C ．化学性能稳定D ．机械强度越大越好 E.具有半透明性的白色材料白色材料41．银汞合金充填时，备洞要求除外．银汞合金充填时，备洞要求除外 A ．需做成盒形洞需做成盒形洞 B ．有一定固定形状有一定固定形状 C ．洞缘线圆钝D ．点线角锐利E.去除无机悬釉去除无机悬釉 42．慢性龋对牙本质——牙髓复合体影响为．慢性龋对牙本质——牙髓复合体影响为 A ．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区窄．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区窄 B ．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区宽．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区宽 C ．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区窄．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区窄 D ．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区宽 E. 以上特点均不正确以上特点均不正确43．龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应．龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应 A ．釉牙本质界处．釉牙本质界处 B ．牙本质外1/3 C ．牙本质中1/3D ．牙本质内1/3 E. 髓壁处髓壁处 44．银汞合金在调制及使用过程中，不释放汞蒸气污染环境的是污染环境的是A ．调制前汞散落．调制前汞散落B ．调制过程未在密闭容器中进行进行C ．排入下水道的散落的银汞合金碎屑．排入下水道的散落的银汞合金碎屑D ．硬固后的银汞合金碎屑．硬固后的银汞合金碎屑E. 放入15cm 高饱和盐水中的银汞合金碎屑45．复合树脂充填时，下列哪项洞形要求是错误的．复合树脂充填时，下列哪项洞形要求是错误的 A ．洞缘线及点线角圆钝．洞缘线及点线角圆钝 B ．前牙可保留无机釉C ．任何条件下均可不做固位形 D ．洞缘线圆缓．洞缘线圆缓 E. 洞缘角制备小斜面洞缘角制备小斜面46．银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成．银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成 A ．银、锡、铜、铅 B ．银、锡、铜、锌C ．银、锡、铜、锰．银、锡、铜、锰D ．银、锡、铜、铁．银、锡、铜、铁 47．中龋直接充填时，下列哪项对牙髓刺激最大．中龋直接充填时，下列哪项对牙髓刺激最大 A ．聚羧酸水门汀．聚羧酸水门汀 B ．氧化锌丁香油糊剂 C ．银汞合金 D ．复合树脂．复合树脂 E.玻璃离子水门汀玻璃离子水门汀 48．复合树脂与牙釉质表面粘接的方式．复合树脂与牙釉质表面粘接的方式 A ．机械性锁合粘接 B ．化学性粘接．化学性粘接 C ．机械性化学性粘接性化学性粘接 D ．固位洞形．固位洞形 E.螯合螯合49．在检查龋洞时，光导纤维对下列哪组牙齿最好．在检查龋洞时，光导纤维对下列哪组牙齿最好A ．上、下前牙邻面B ．上磨牙邻面．上磨牙邻面C ．下磨牙邻面磨牙邻面D ．上、下双尖牙邻面．上、下双尖牙邻面 E. 以上均包括均包括50．复合树脂填充材料的粘接修复脱落的原因，除了A ．牙齿表面未彻底清洁．牙齿表面未彻底清洁B ．酸蚀后的牙面接触唾液唾液C ．复合树脂填充物较薄复合树脂填充物较薄D ．牙齿表面未干燥E.制备了固位形51．在制备过程中下例哪项不是减少疼痛的方法？．在制备过程中下例哪项不是减少疼痛的方法？ A ．选择适宜的器械．选择适宜的器械 B ．间断磨除法操作．间断磨除法操作 C ．药物处理 D ．局部麻醉．局部麻醉 E. 冷水冷却冷水冷却 52．下列哪项不是备洞时意外穿髓的原因．下列哪项不是备洞时意外穿髓的原因 A ．髓腔解剖形态不熟悉．髓腔解剖形态不熟悉 B ．髓角变异．髓角变异 C ．使用新钻针 D ．深髓去腐时使用涡轮钻．深髓去腐时使用涡轮钻 53．银汞合金与牙齿的固位是．银汞合金与牙齿的固位是 A ．固位形 B ．螯合．螯合 C ．机械粘接．机械粘接 D ．汞齐化．汞齐化 E. 化学粘接化学粘接54．哪项不是复面洞做成阶梯的作用．哪项不是复面洞做成阶梯的作用 A ．分散合力分散合力 B ．保护牙髓保护牙髓 C ．少切割牙体组织少切割牙体组织 D ．抗力形E. 便利形55．备洞过程中，引起的牙髓反应在临床上不可能表现为表现为A ．钻针切割牙体组织时疼痛．钻针切割牙体组织时疼痛B ．切割牙体组织时只有酸痛感C ．治疗结束后，仍有激发痛．治疗结束后，仍有激发痛D ．治疗结束后，出现自发痛 E.治疗结束后，出现咬合痛56．下列哪项不是增加抗力的措施．下列哪项不是增加抗力的措施 A ．去除无机釉去除无机釉 B ．去除薄壁弱尖去除薄壁弱尖 C ．保留承力区 D ．洞缘线设计为圆钝曲线洞缘线设计为圆钝曲线 E.做盒形圆洞57．固位形不包括．固位形不包括A ．侧壁固位侧壁固位B ．倒凹固位倒凹固位C ．鸠尾固位鸠尾固位D ．梯形固位E.粘接固位58．盒形洞的要求中下列哪项是不正确的．盒形洞的要求中下列哪项是不正确的 A ．洞底平．洞底平 B ．洞侧壁直．洞侧壁直 C ．洞侧壁与洞底相垂直垂直 D ．洞各侧壁与牙长轴平行 E.点线角锐利59．牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成．牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成 A ．继发性牙本质形成B ．修复性牙本质形成 C ．牙髓充血髓充血 D ．牙髓变性．牙髓变性 E.牙髓钙变牙髓钙变 60．中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫底，其原因为银汞合金有原因为银汞合金有A ．牙髓刺激性．牙髓刺激性B ．流动性C ．传导性D．膨胀性．膨胀性 E.收缩性收缩性61．窝洞制备时洞缘曲线要求圆钝，其目的是．窝洞制备时洞缘曲线要求圆钝，其目的是 A．防止牙齿折裂B．防止充填体折裂．防止充填体折裂C．防止充填体脱落．防止充填体脱落 D．防止继发龋发生．防止继发龋发生E.防止充填材料的刺激防止充填材料的刺激62．窝洞制备时，抗力形中的要求，哪一项是错误的？的？A．洞的深度达到釉牙本质界下0.5mm B．盒形洞形：底平，壁直．盒形洞形：底平，壁直C．复面洞阶梯的龈壁为向颈方的斜面D．去除薄壁弱尖．去除薄壁弱尖 E.洞缘曲线圆钝洞缘曲线圆钝 63．下列备洞原则中哪项是错误的．下列备洞原则中哪项是错误的A．尽可能去尽腐质．尽可能去尽腐质 B．尽可能保留健康的牙体组织C．所有的窝沟点隙均需做预防性扩展D．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区 E.外形线应建立在正常的牙体组织上外形线应建立在正常的牙体组织上64．牙本质粘接剂的粘接方式主要是．牙本质粘接剂的粘接方式主要是A．机械性粘接．机械性粘接 B．化学性粘接C．机械与化学性粘接D．固位洞形．固位洞形 E.以上都不是以上都不是 65．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为底是因为A．可致树脂性质改变B．影响树脂聚合C．影响树脂与牙粘接．影响树脂与牙粘接 D．抗压强度不足．抗压强度不足 E.使树脂色泽改变使树脂色泽改变66．6 颊沟龋属：颊沟龋属：A．Ⅰ类洞B. Ⅱ类洞Ⅱ类洞 C. V 类洞类洞D. Ⅲ类洞Ⅲ类洞 E. Ⅳ类洞Ⅳ类洞67．作Ⅰ类洞深龋的倒凹应在．作Ⅰ类洞深龋的倒凹应在A．窝洞底．窝洞底 B．垫氧化锌丁香油沾固粉后．垫氧化锌丁香油沾固粉后 C．垫磷酸锌粘固粉后D．任选一层．任选一层 E．每层必作必作69．复合树脂充填时，酸蚀法的应用目的：．复合树脂充填时，酸蚀法的应用目的：A．增加复合树脂的抗压强度。
第三章 龋病特征和诊断
第一节
龋病的病理过程
一、釉质龋 enamel caries
（一）平滑面龋Smooth Surface Caries （二）窝沟龋 Pits & fissures caries
（一）平滑面龋
由里向外分为四层：
1.透明层 translucent zone
2.暗层 dark zone
二、按解剖部位分类
According to location
1.窝沟龋 pit & fissure caries
潜行性龋 undermining caries
2.平滑面龋 Smooth surface caries
邻面龋 proximal caries 颈部龋 cervical caries
3.根面龋 root caries
rampant caries Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiation therapy
2．慢性龋(chronic caries)又称干性龋
progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine
邻面龋、继发龋、隐匿龋、根面龋 龋洞的深度、与髓腔的关系 与牙颈部的burnout征区别
透照transillumination
Proximal caries lesion is detected in an anterior tooth with the use of transillumination
2. 修复性牙本质或反应性牙本质或第三期牙本质：增加牙 本质的厚度；使成牙本质细胞远离损害。 3. 牙髓炎、牙髓坏死
牙釉质窝沟龋病理学分层
牙釉质窝沟龋病理学分层以牙釉质窝沟龋病理学分层为标题，本文将从牙釉质的结构特点、窝沟龋的发生机制、病理学表现及分层治疗等方面进行详细阐述。
一、牙釉质的结构特点牙釉质是覆盖在牙齿外表面的最外层组织，具有保护牙齿、抗酸蚀、耐磨损的功能。
牙釉质主要由羟基磷灰石晶体和有机物质组成，其结构特点决定了其具有较高的硬度和质地。
二、窝沟龋的发生机制窝沟龋是牙齿表面最常见的龋病类型之一，主要发生在牙齿的窝沟区域。
窝沟是牙齿表面的深沟槽，常常很难彻底清洁，容易滞留食物残渣和细菌，形成龋病的基础。
细菌会利用食物残渣中的糖类产生酸性物质，腐蚀牙釉质，导致龋洞的形成。
三、病理学表现窝沟龋的病理学表现主要有三个阶段：初期龋、进展性龋和恶性龋。
1. 初期龋：细菌在窝沟区域聚集并产生酸性代谢物，刺激牙釉质表面逐渐溶解，形成不可见的微小龋洞。
此时，龋病还处在可逆阶段，可以通过改善口腔卫生、减少糖分摄入等措施来逆转病情。
2. 进展性龋：如果未能及时干预，初期龋将逐渐扩大，进展为进展性龋。
此时，龋洞已经扩展到牙釉质深层，甚至进入牙本质。
患者可能会感到牙齿敏感、疼痛等症状。
3. 恶性龋：如果进展性龋得不到及时治疗，病情可能会进一步恶化，形成恶性龋。
此时，龋洞已经扩大到牙髓腔，细菌进一步侵袭牙髓组织，引起严重的疼痛和感染。
四、分层治疗针对窝沟龋的不同阶段，分层治疗是一种常用的治疗方法。
具体分为以下几个层次：1. 龋斑清除：在初期龋阶段，通过物理或化学方法将牙齿表面的龋斑清除，保留牙体组织的完整性，以防止病情进一步发展。
2. 龋洞填充：在进展性龋阶段，当龋洞已经扩大到需要填充的程度时，可以采用牙齿填充材料填充龋洞，恢复牙齿的形态和功能。
3. 根管治疗：在恶性龋阶段，当龋洞已经达到牙髓腔并且引起感染时，可能需要进行根管治疗。
根管治疗的目的是清除感染的牙髓组织，清洁和填充根管，以防止感染继续扩散。
4. 牙齿修复：在龋病较为严重的情况下，可能需要进行牙齿修复，如牙冠或桥梁修复，以恢复牙齿的形态和咀嚼功能。
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二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。 光镜下：渗透性增加 色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。 牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A
A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液 化 坏 死 灶 （ 星 号 ）
釉质牙骨质界相对薄弱。
牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋 坏 沿 牙 骨 质 层 板 扩 散 ， 形 成 裂 隙
龋 坏 沿 穿 通 纤 维 侵 入
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成 根 部 牙 本 质 龋
表层
成因：与釉柱排列方向一致。
注意：咬合面窝洞，口小底大。 病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。
少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
三大基本特征：
一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋
损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是 重要方面。
二、牙本质内有贯穿全层的管状空间 牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。 三、牙髓牙本质是一个生理复合体。
牙 骨 质 龋 进 一 步 发 展
龋病进展方向
牙釉质-牙本质龋
思考题
• • • • • • • 1.什么叫龋病？ 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 4.试述牙本质龋的病理改变。 5.简述龋病发生发展的过程。 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？
侵 入 层 中 的 液 化 坏 死 灶
坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 横 向 裂 隙
有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶
四、坏死崩解层
牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破 坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。 牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通 过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出 现一系列的反应。 刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。
•
•
8.简述龋病的病因学说。
9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？
龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性 反应。
牙本质龋的病理改变
坏死崩解层
病损形态呈三角形，顶部朝向 髓腔，底部朝向釉牙本质界， 其改变由深部向表层 分为四层结构： 透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层
细菌侵入层 脱矿层 透明层
一、透明层
又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。 光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。 有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状， 是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。
*
形 成 佛 珠 样 改 变
坏 死 灶 使 小 管
（ 小 管 相 互 融 合 形 成 大 的 坏 死 灶 ）
( 箭 头 所 指 横 向 裂 隙 ）
牙 本 质 龋 切 片
牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
牙本质小管内细菌（透射电镜）
(三) 牙骨质龋
病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。
窝沟龋
定义： 指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前 牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底 大，表面呈黑色或墨浸状。
损害性质：和平滑面龋一样。 但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑 面不同，所以形成的龋损形态与平滑面 龋不同。
在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝 沟基底部位开始，而是首先在窝沟 侧壁产生损害，最后扩散到基底。
咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏
潜行性龋： 有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更 为严重，但在龋病早期，釉质表面无明 显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜 行性龋。
窝沟龋（进一步发展）
窝沟龋（显微放射摄影）
窝沟龋（显微放射摄影）
釉质窝沟龋的病理改变：
病损呈三角形改变， 底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。