慢阻肺之吸入治疗 (1)

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打开 用一手握住外壳，另 一手的大拇指放在拇 指柄上，向外推动拇 指直至完全打开。
推开 握住准纳器使得吸嘴 对着自己。向外推滑 动杆--直至发出咔哒声 。表明准纳器已做好 吸药的准备。
吸入 将吸嘴放入口中。从准 纳器中深深地平稳地 吸入药物。切勿从鼻吸 入。然后将准纳器从 口中拿出，继续屏气约 10秒钟，关闭准纳器。
概
吸入治疗优势 呼吸系统是一个开放 器官 , 气体通过口鼻进 入气道和肺泡 , 为药物 进入提供了途径 气道和肺泡的表面面 积大( 正常成年人其总 面积 >90m2） , 为药物 吸收提供场所
述
作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少
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概
吸入药物在肺内沉积的影响因素
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影响吸入治疗依从性的相关因素与对策 护理对策
一、加强疾病健康教育；讲解COPD常用吸入药物的知识
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影响吸入治疗依从性的相关因素与对策 护理对策
二、指导患者正确掌握吸入技术
研究表明，接受过专业医务人员指导的稳定期慢阻肺患者对吸入装置 的使用情况明显好于未接受过专业指导的患者。
COPD的典型药物与制剂
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COPD之吸入治疗
2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心） （1）优先推荐吸入制剂 （2）无论选择β 2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供 应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定 （3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。 （4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症 状上更加有效。 （5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康 状况。 （6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效 和减少相应的副作用 2、吸入糖皮质激素 对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高 肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。 3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗 4、口服糖皮质激素 不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。
气道通畅程度
述
气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积 气道内分泌物潴留阻塞及对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果
药物颗粒直径
>10 μ m 100%沉积于口咽部 ５～１０μ m 大部分沉积在上呼吸道和大气道 １～５μ m 沉积在下呼吸道 ＜１ μ m 沉积在肺泡或随呼出气排出
吸气形式
吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量: 理想的吸入气流量范围３０～９０（升／分） 吸气后屏气时间 １０秒为宜
明显改善慢阻肺患者肺功能指标 降低气道的慢性炎症反应
减少急性发作的次数
改善患者生活质量和运动耐力 在有效治疗剂量下不良反应少
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COPD之吸入治疗
2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
稳定期 COPD 药物治疗
药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的 健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程
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COPD之吸入治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014） 临床上也可单独雾化吸入布地奈德混悬液替代口服激素治疗，雾化 时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。单独应用布地
奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，因此雾化吸入布地奈德不宜单
独用于治疗 AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入，雾化吸入 布地奈德 8mg 与全身应用泼尼松龙 40mg 疗效相当。
治疗过程中出现药物不良反应
经济负担重 参考文献：
郑孝琴等 《慢性阻塞性肺病患者激素吸入治疗依从性及影响因素分析》 卿泉等 《居家慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入治疗的护理现状》 宋翠理 《强化健康教育对COPD稳定期患者吸入治疗依从性的影响》 朱海燕《护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者干粉吸入治疗依从性的影响》
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COPD之吸入治疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014）
支气管扩张剂：
单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在 AECOPD 时为优先选择的支气管扩张剂。这些药物可以改善临床症状和肺功能，应用雾化 吸入疗法吸入短效支气管扩张剂可能更适合于 AECOPD 患者。而长效支气管扩张剂合并 / 不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 （1）短效支气管扩张剂雾化溶液：AECOPD 时单用短效吸入β2 受体激动剂或联用短效抗 胆碱能药物是临床上 AECOPD 期常用的治疗方法。首选短效支气管扩张剂为β2 受体激动 剂，通常短效β2 受体激动剂较适用于 AECOPD 的治疗。若效果不显著，建议加用抗胆碱 能药物（如异丙托溴铵等）。 临床上应用短效β2 受体激动剂及抗胆碱能药物时，以吸入用药为佳。由于慢阻肺患者在急 性加重期往往存在严重呼吸困难、运动失调或感觉迟钝，因此以使用压力喷雾器较合适。 如果压力喷雾器由空气驱动，吸入时患者低氧血症可能会加重，如果由氧气驱动，需注意 避免吸入氧浓度（FiO2）过高。 患者接受机械通气治疗时，可通过特殊接合器进行吸入治疗。由于药物颗粒可沉淀在呼吸 机管道内，因此所需药量为正常的 2~4 倍。临床上常用短效支气管扩张剂雾化溶液如下：
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概
静脉 可供发挥效用的单位数 到达目标组织的单位数 到达其他组织的单位数 100 2 98 2/98
述
口服 50 1 49 1/49
吸入治疗优势
比较三种给药途径的疗效(每种药物服用100个单位)
吸入 10 9 1 9/1
有效药物和作用于
其他组织药物的比例
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慢性阻塞性肺病之吸入治疗
呼吸内科：郭建英 2015年10月30日
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主要内容
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吸入治疗概述 COPD之吸入治疗 吸入治疗疗效的影响因素与对策
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概
述
吸入治疗：药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式，通过呼吸道吸入， 作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法。
抗菌药物
爱全乐、噻托溴铵、
丙酸倍氯松气雾剂、布地奈德、氟替卡松 α-糜蛋白酶 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸 舒利迭、都保
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吸入治疗概述 COPD之吸入治疗 影响吸入治疗依从性的相关因素与对策
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COPD之吸入治疗
吸入治疗给COPD患者带来的益处
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影响吸入治疗依从性的相关因素与对策 护理对策
三、加强家庭与社会支持
应积极参加各种形式的医疗保险，减轻医疗负担。
家庭成员关心、体贴和鼓励患者，保持良好心态面对疾病 建立慢阻肺病友之家、慢阻肺病友QQ群、微信平台等。
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小 结
吸入治疗是COPD重要的治疗手段
概
小容量雾化优缺点
优点 对吸气流速无依赖性 不需要病人配合 可直接观察呼吸过程中 气雾进出、疗效确切 适用任何年龄病人 , 尤 其是严重哮喘发作和有 呼吸困难或使用 pMDI 有困难的患者
述
缺点 需要压缩气体或电源 驱动压缩泵 肺内沉积量相对较低 (10% 或以下 ) 需要用药剂量较大 目前常用的持续雾化 方法，在呼气相的药 物完全排出到空气中 ，导致药物的浪费
述
不足
吸入技巧要求高，病人不易掌
握
需要抛射剂，易引Biblioteka Baidu病人呛咳
多剂量装置
价格便宜
口咽部沉积量高，局部及全身
副作用大
受极端温度影响大
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压力定量气雾器(pMDI)四步吸入法
概
述
摘下盖子，如
起立，呼气
将喷口放在口内
，在用力吸气的 同时，按下吸入 器的顶部并继续 慢慢的吸气
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吸入治疗概述 COPD之吸入治疗 影响吸入治疗依从性的相关因素与对策
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影响吸入治疗依从性的相关因素与对策
常见影响依从性的因素
认识不足：治疗未明显改善自身症状，是无效治疗；错误认为 稳定期COPD吸入药物不能控制急性加重；担心药物不良反应； 常遗忘使用，导致吸入不规律；用药一段时间后觉得没什么效 果而停用。 未能正确掌握各种吸入装置的用法
度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频
率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者 整体的健康状态。无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者 的反应来决定。
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2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
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COPD之吸入治疗
GOLD2014关于噻托溴铵联合用药的描述
•联合使用作用机制不同的支气管舒张剂（福莫特罗），具有协同作用，提高疗效，
降低不良反应。 • 联合LABA/ICS改善FEV1和临床症状，提高生活质量，减少急性加重风险和住院
协同 作用
风险，降低全因病死率。 • 联合LABA（如福莫特罗），证实比单用对FEV1有更大的影响[1,2]，比沙美特罗
加强患者的健康教育，提高对疾病及治疗的认识，教 会患者正确使用吸入装置，能有效提高稳定期患者吸 入治疗依从性。
COPD的吸入治疗应该是个体化的，应明确治疗目 的，选择恰当的吸入治疗方法、药物和吸入装置。
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提高 疗效
氟替卡松对肺功能更好改善[3]
。 减少 ICS 用量
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•
噻托溴铵联合LABA/ICS，可以减少维持慢阻肺控制所需吸入ICS的用量，减
轻激素的不良效应，减少并发症。
[1].COPD2009;6:17-25.
[2].Eur Respir J 2005;26:214-222.
[3]. Chest 2008;134:255-262.
舒利迭准纳器的使用方法
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干粉吸入器
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都保的使用方法
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干粉吸入器
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述
噻托溴铵的使用方法
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概
COPD患者常用的吸入药物 ß2 受体激动剂
述
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗
M受体拮抗剂
糖皮质激素 黏液溶解剂 复合剂型
图所示拿着气
雾剂，用力摇 匀。
屏息10秒，或在 没有不适的感觉 下尽量屏息久些 ，然后才缓慢呼 气。
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概
述
减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气
储雾罐
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干粉吸入器
述
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概
干粉吸入器
述
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护理工作是精细艺术中最精细者
COPD之吸入治疗
COPD急性加重是可以预防的，戒烟、应用流感和肺炎链球
菌疫苗，掌握包括吸入装置用法在内的治疗知识，应用长期 吸入支气管扩张剂联合或不联合吸入糖皮质激素治疗，使用 磷酸二酯酶—4抑制剂等都可以减少急性加重和住院的次数。
---金哲，王广发.慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014 更新版）解读. 中国医学前沿杂志.2014，6（2）
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概
常用的吸入装置：
述
小容量雾化器（the small volume nebulizer, SVN)
定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI） 干粉吸入器（the dry powder inhaler, DPI）
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影响雾化吸入的因素
①雾化器内液量
述
6ml为宜，时间约15min
②体位 半卧或半坐卧位
③吸入方法与配合 用口吸气，鼻呼气；平静呼吸间歇深呼吸
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定量吸入（MDI）的优点和不足
优点
使用快捷，携带方便 输出剂量与标示量一致 储存方便，不怕潮湿