多证合一服务信息采集表空白表修订稿
”多证合一”部门信息采集表
“多证合一”部门信息采集表
填表说明
注：以下“说明”供填写信息采集表参照使用，不需向登记机关提供。
1.本信息采集表适用于企业、农民专业合作社、个体工商户。
2.向工商（市场监管）部门提交的信息采集表只需填写涉及本企业（农民专业合作社、个体工商户）的相关事项，已填过且无变动的无需再填，无关栏目请自行删除。
3.涉税信息为设立登记必填项，需附上财务负责人的身份证正反面复印件。
4.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。
依本表打印生成，并使用黑色钢笔或签字笔签署。
附件：
“多证合一”部门信息采集表
说明：上表中的“元原币”和“万元原币”应随着“计价币种”的选择而变化。
例如：当计价币种为“人民币”时，“元原币”和“万元原币”分别显示为“人民币”和“万人民币”；当计价币种为“港元”时，“元原币”和“万元原币”分别显示为“港元”和“万港元”；当。
多证合一服务信息采集表空白表
多证合一服务信息采集表拜托信息公司名称法人姓名被拜托人姓名证件种类证件号码手机号码联系地点拜托事项□填报本表信息□领取有关证照□领取印章□改正表格资料拜托人署名证件种类证件号码税务信息核算方式□独立核算□非独立核算合用会计制度□公司会计制度?□公司会计准则□小公司会计准则?□行政事业单位会计制度办税人员身份证件种身份证件号码固定电话挪动电话电子邮类箱税务代理人信息纳税人辨别名名称联系电话电子信箱代扣代缴代收代缴税款业务状况代扣代缴、代收代缴税种代扣代缴、代收代缴税款业务内容投资方信息 ( 全部投资方比率相加一定为100%。
)投资方名称证件类证件号码投资方经济种类投资比国籍地点型例主（附）行业信息国标行业（主）主行业明细行业国标行业（附）国标行业（附）明细行业纳税人所处街乡隶属关系国地管户种类总分支机构种类□总机构 ?□分支机构 ?□分总机构 ?□非总分支机构总机构信息（总分支机构种类为分支机构、分总机构的填写）纳税人名称（公司名称）纳税人辨别名（一致社会信对应组织机构代码用代码）注册地点邮政编码法定代表人姓名联系电话证件种类证件号码经营范围公安刻章信息□公章□财务专用章□发票专用章□合同专用章□业务专用章□法人代表需刻章种类人名章□其余种类印章（备注：□刻制物理印章□电子印章）刻章点银行开户信息开户行网点存款人负责人种类账户性质地域代码□法定代表人□单位负责人□基本□暂时以下为存款人上司法人或主管单位信息基本存款账户开户许存款人负责人种类□法定代表人可证批准号□单位负责人。
“多证合一”政府部门共享信息表
附件2：“多证合一”政府部门共享信息表以下内容为企业必填项以下内容根据实际经营需要勾选以下内容根据实际经营需要勾选和填报外商投资企业设立备案申报材料在线提交材料（一）外商投资企业名称预先核准材料或外商投资企业营业执照（二）外商投资企业的全体投资者（或外商投资股份有限公司的全体发起人）或其授权代表签署的《外商投资企业设立备案申报承诺书》（三）全体投资者（或全体发起人）或外商投资企业指定代表或者共同委托代理人的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明（四）外商投资企业投资者委托他人签署相关文件的证明，包括授权委托书及被委托人的身份证明（未委托他人签署相关文件的，无需提供）（五）投资者的主体资格证明或自然人身份证明（六）法定代表人的自然人身份证明（七）外商投资企业最终实际控制人股权架构图（八）获得符合规定的境外公司股权的境内企业的《企业境外投资证书》（涉及外国投资者以境外公司股权作为支付手段的，需提供）上述文件原件为外文的，应同时上传提交中文翻译件，外商投资企业或其投资者应确保中文翻译件内容与外文原件内容保持一致。
附：承诺书样本外商投资企业设立备案申报承诺书根据中华人民共和国有关法律法规规定，现提交***公司（下称企业）设立备案信息并承诺：一、已知晓备案申报的各项规定内容。
二、所填报的备案信息完整、真实、准确。
三、所提供的备案书面材料完整、合法、有效。
四、企业所从事经营活动不涉及国家规定实施准入特别管理措施范围。
五、申报内容是各方投资者或企业最高权力机构真实意思的表示。
六、遵守中华人民共和国法律、行政法规、规章规定，所从事的投资经营活动不损害中华人民共和国主权、国家安全和社会公共利益。
七、不伪造、变造、出租、出借、转让《外商投资企业设立备案回执》。
以上如有违反，将承担相应法律责任。
承诺人1名称：承诺人/授权代表签字、盖章：年月日填写说明注：以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。
xx省多证合一涉企证照事项申请书
山东省“多证合一”涉企证照事项申请书依据《山东省人民政府办公厅关于全省推进“多证合一”改革的实施意见》，本企业在提交有关企业(个体工商户\农民专业合作社)登记（备案）申请书时，持本申请书申请办理需要的涉企证照整合事项，或单独持本申请书和《指定代表或者共同委托代理人授权委托书》申请办理需要的涉企证照整合事项。
同意将本企业工商登记信息和本申请书补充填报的相关信息共享至涉企证照整合事项的所属部门，并承诺所填报信息真实、有效。
企业盖章:法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字:申请日期：年月日注：1.设立登记同时提交该申请书的，可由拟任法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字，企业不需盖章。
2.请在申请证照事项目录中勾选拟申请的事项,可多选。
3.勾选第15、26、27项时，还需填写附表中相应内容。
申请证照事项目录附表原产地证企业备案补充信息采集表注:为了能够顺利办理进出口等相关业务,请准确填写英文名称,保证与报送商务部门备案的英文名称一致。
获得种子经营许可企业设立分支机构备案补充信息采集表以下内容根据实际经营需要勾选以下内容根据实际经营需要勾选和填报填写说明注：以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。
一、本附表适用于企业（包括企业、个体工商户及农民专业合作社）在申请设立、变更登记时向登记机关申报“多证合一”涉企证照整合事项的备案。
二、向登记机关提交的政府部门共享信息只勾选和填写与本次申报的“多证合一”涉企证照整合事项有关的栏目。
三、《分公司〈营业执照〉》备案不需要申报，设立登记完成即备案完成。
四、申报《房地产经纪机构及其分支机构备案》至少需填报1名房地产经济专业人员，《房地产经纪专业人员职业资格证书管理号》与《房地产经纪专业人员登记证书登记号》选择其中1项填写即可。
五、申报《工程造价咨询企业设立分支机构备案》至少需填报3名造价工程师。
六、申报《国际货运代理企业备案》，标注为“●”的为非必填项，如确不具备请标注“无”；七、申报《海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质）》，请先取得商务部门的《对外贸易经营者备案登记表》或已办理外商投资企业商务备案，分公司等分支机构不进行该备案登记。
五险合一个人信息采集
北京市社会保险个人信息登记表填报单位（公章）：北京大学医学部组织机构代码:40088399单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期： 年 月 日办理日期： 年 月 日注：此表为参保单位职工专用。
表格中带﹡号的项目为必录项，其他项不用填写。
填表说明：1.组织机构代码：40088399；社会保险登记证编码：110108001023；二级单位无需盖章；2.户口性质（代码项）：依据居民户口簿登记的内容，按照以下类别选择填写，为必录项。
1－城镇 ( 非农业户口 ) 2 － 农村( 农业户口 ) 3 － 其它3.选择邮寄社会保险对账单地址：可选择所在单位地址、户口所在地地址或居住地(联系)地址的任意一个做为邮寄社会保险对账单的地址，为必录项。
如是北医集体户口，户口所在地地址统一写“北京市海淀区学院路38号”，邮编是“100191”。
4.参加工作日期：填写参保人员个人档案中记载的首次参加工作的时间，为必录项。
5.个人身份（代码项）：是指国家有关部门对公民从事的职业或者身份进行的分类。
依据参保人员实际情况按照北京市地方标准进行填写，为必录项。
代码 个人身份 代码 个人身份1 工人 8 职员2 农民 9 其它3 学生 10 军转干部4 干部 11 两航起义5 国家公务员 12 100%老专家6 现役军人 13 无7 无业人员6.缴费人员类别（代码项）：依据参保人员实际情况,按照北京市地方标准进行填写，为必录项。
代码 指标名称 代码 指标名称1 本市城镇职工 19 其他人员2 外埠城镇职工 20 外地农民工(1%)3 本市农村劳动力(12%) 21 本市农民工(1%)4 外埠农村劳动力(12%) 22 本市城镇困难灵活就业人员5 本市城镇个体工商户 34 外籍从业人员10 本市城镇自由职业人员 29 港、澳、台从业人员11 本市城镇自谋职业 27 本市城镇自主创业人员12 退休人员 13 退职人员7.曾参加过社会保险者，请与原参保单位核准“缴费人员类别”和各项保险的缴费基数，如实填写“缴费基数”和“参加险种”项；今年新来本单位工作的人员，“缴费基数”栏不用填写。
工商总局等十三部门关于推进全国统一“多证合一”改革的意见-工商企注字〔2018〕31号
工商总局等十三部门关于推进全国统一“多证合一”改革的意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------工商总局等十三部门关于推进全国统一“多证合一”改革的意见工商企注字〔2018〕31号按照《国务院办公厅关于加快推进“多证合一”改革的指导意见》（国办发〔2017〕41号，下称《意见》）要求，“多证合一”改革于2017年10月1日起在全国全面实施。
为切实解决各地改革不平衡、不协同、不充分等问题，按照李克强总理关于“‘多证合一’改革要有名有实”指示精神，工商总局等十三部门现就推进全国统一“多证合一”改革达成以下一致意见：一、明确涉企证照事项整合范围按照《意见》对整合证照事项条件的要求，经总结各地做法，各相关部门协商确定，在“五证合一”基础上，将19项涉企（包括企业、个体工商户、农民专业合作社，下称企业）证照事项进一步整合到营业执照上，首批实行“二十四证合一”。
对全国统一“多证合一”改革涉企证照事项目录（见附件1）实行动态更新管理，对目录以外符合整合要求的证照事项，分期分批纳入“多证合一”范畴，做到成熟一批、整合一批。
相关部门应按照职责分工，依法履行管理职责。
对法律法规明确为行政审批和许可性质的涉企证照事项，不予整合。
二、完善工作流程“多证合一”改革工作采取工商部门负责登记、备案等信息采集推送、相关职能部门直接接收或认领导入相互关联的业务流程模式。
在“五证合一”登记制度改革工作机制及技术方案的基础上，继续全面实行“一套材料、一表登记、一窗受理”的工作模式。
申请人办理企业注册登记时自行填写“一张表格”，向“一个窗口”提交“一套材料”，登记部门直接核发加载统一社会信用代码的营业执照。
企业开办一窗融合信息采集表
企业开办一窗融合信息采集表编号：______________________ 收件人签名：__________________□刻章□开户□涉税事项办理1.如需刻章，请填写以下信息：经办人签名：_____________日期：___________________2.如需申请企业开户办理，请填写以下信息：1.基本信息存款人类别：□企业法人□非法人企业□机关、事业单位□团结（含）以上军队、武警部队及分散执勤的支（分）队□社会团体□民办非企业组织□异地常设机构□外国驻华机构□个体工商户□单位设立的独立核算的附属机构□居民委员会、村民委员会、社区委员会□其他组织□实行预算管理的事业单位□非预算管理的事业单位□团级（含）以上武警部队及分散执勤的支（分）队法定代表人/单位负责人：□法定代表人□单位负责人证件种类：□法定代表人身份证□护照□港澳通行证□台湾往来大陆通行证□边民出入境通行证证件是否长期有效：□是□否证件有效期：_____________________对账方式：□纸质□电子（□网银□彩信□短信）□自助设备对账行业分类：□农、林、牧、渔业□采矿业□制造业□店里、燃气及水的生产供应□建筑业□交通运输、仓储和邮政业□信息传输、计算机服务及软件业□批发和零售业□住宿和餐营业□金融业□房地产业□租赁和商务服务业□科学研究、技术服务和地址勘查业□水利、环境和公共设施管理□居民服务和其他服务业□教育业□卫生、社会保障和社会福利□文化、教育和娱乐业□公共管理和社会组织□其他行业行业归属：□全民所有制□集体□个体□三资□股份制□有限责任□个人独资□合伙企业□金融□保险□财政□其他产业分类：□工业□商业□建筑业□农业□城镇集体□乡镇企业□三资企业□私营企业□其他企业□异地企业□单位其他□系统内机构经营范围：详见公司登记（备案）申请书账户性质：□基本□一般□专用□临时注册资金币种：□人民币□美元□英镑□欧元□日元□澳元有效日期至：__________________开户银行：□张家港农村商业银行□中国银行□招商银行□工商银行□交通银行□建设银行□农业银行□邮政储蓄银行□中信银行____________支行(营业部)2.存款人上级法人或主管单位信息(分公司须填写)上级法人或主管单位名称：________________基本存款账户开户许可证核准号：__________________法定代表人/单位负责人：□法定代表人□单位负责人姓名：_________________ 证件种类：____________证件号码：______________________ 上级单位营业执照：__________________3.代理人信息姓名:__________________证件种类: □身份证□护照□港澳通行证□台湾往来大陆通行证□边民出入境通行证证件号码: ____________________ 证件有效期：____________________证件是否长期有效：□是□否代理人手机号：__________________经办人签名：_____________日期：___________________3.如需申请涉税事项办理，请填写以下信息：单位纳税人税务登记单位性质：□企业□事业单位□社会团体□民办非企业单位□机关□其他组织机构会计制度：□企业会计准则□小企业会计准则□事业单位会计准则□企业会计制度（2001）□保险中介公司会计核算办法□施工企业会计核算办法□勘察设计企业会计制度□运输（交通）企业会计制度银行账户和财务制度备案低值易耗品摊销方法名称：□一次摊销□分次摊销□五五摊销□其他折旧方法（大类）名称：□直线折旧法□加速折旧法折旧方法（小类）名称：□平均年限法□工作量法□产量法成本核算方法名称：□移动加权平均法□分批法□个别指定法□分布法□全月一次平均法□品种法□估计成本法□毛利率法□分类法纳税人存款账户账号报告表税务缴税账户账户性质：□基本存款账户行政区划：□张家港市首选缴税账户：□是□否一般退税账户：□是□否出口缴税账户：□是□否□一般纳税人成为一般纳税人后适用一般纳税人计税方式进行计税，可自主开具增值税专用发票，在收到增值税专用发票后可按规定抵扣税款，一般纳税人按月度进行申报。
郑州三证合一(一证一码)申请表
承诺单位 (盖 章 )
法定代表人签字 年
:
月
日
签字
日期 电话
签字
日期
发 照 人
领 取 人
备注
组织机构代码 “ ” 证收缴情况 遗失 (正 本~个 、副本_个 ,已 登报 □ (打 √ )) “ ” 未办理 :□ (附 承诺书 (打 √ ))
委托代 理 人 联系 电话
委托代理人身证书复印件
法定代表人签字 ∶
公司盖章
年
月
受理人员
受理意 见
:
年
月
日
报头 日期版面粘贴处
遗失声明
声 明粘贴处
承躇书 未办理税务登记证 口,未 办理组织机构代码证 □,在 此期间公司 发生的债权债务及法律责任 由公司全部承担 。
换发企业
企业 名称
” “ 一照一码 营业 执 照 申请书
:
郑州市工商行政管理局金水分局
Байду номын сангаас
注册号
营业执照情况
正本
个
副本 副本
个 个
正本ェ___个 税务登记证 收缴情况
“ ” 遗失 (正 本_个 、副本~个 ,已 登报 □ (打 √ )) “ ” 未办理 :□ (附 承诺书 (打 √ )) 正本 个
副本 个
山东多证合一改革第二批整合事项清单
11
出入境检验检疫报检企业
备案证书
无特定经营范围表述
海关部门
12
旅行社服务网点备案登记
证明
国内旅游招徕、咨询服务
入境旅游招徕、咨询服务
出境旅游招徕、咨询服务
边境旅游招徕、咨询服务
（限分公司勾选，且隶属设立社应有此经营范围）
旅游管理部门
13
气象信息服务企业备案
气象信息服务
气象管理部门
14
分公司《营业执照》备案
—服务项目
选项（可多选）
□揽货□托运□定舱□仓储中转□集装箱拼装拆箱□结算运杂费
□报关□报验□保险□相关短途运输□运输咨询
业务类型范围
—特殊项目
（可多选）
□多式联运□办理国际快递□信件和具有信件性质的物品除外
□私人信货代企业类型
企业网址
企业电子信箱
山东省“多证合一”改革第二批整合事项清单
序号
事项名称
经营范围规范表述
实施部门
1
粮油仓储企业备案
粮油仓储
粮食仓储
食用油仓储
粮食主管部门
2
保安服务公司分公司备案
门卫、巡逻、守护、押运、随身护卫、安全检查以及安全技术防范、安全风险评估服务。
（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）
公安部门
3
资产评估机构及其分支机构备案
住建部门
7
物业服务企业及其分支机构备案
物业服务
物业管理
住建部门
8
国际货运代理企业备案
国际货物运输代理
商务部门
9
外商投资企业商务备案受理
不涉及国家规定实施准入特别管理措施的外商投资企业商务备案受理
数据采集表标准模板(参考)
序号 旧执法证号 新执法证号 姓名 性别 身份证号 出生日期
民族
学历 参加工作日期 从事执法日期 职务
执法门类
18位身份证号
填报格式为 填报格式为
YYYY-MM-DD **族
例如
例如
1983-11-07 汉族
小学 初中 专科 中专 高中 大专 大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学 历 本科 研究生 博士
检察员
办事员
治超员
部长
副部长
部长助理
局长
副局长
局长助理
厅长
副厅长
厅长助理
处长
副处长
处长助理
科长
副科长
科员
主任科员
副主任科员
股长
副股长
执法区域 执法单位名称 上级所属单位名 称
办事员 所长 副所长 分局长 副分局长 站长 副站长 稽查队长 稽查员 班长 副班长 大队长 副大队长 队长 副队长 中队长 副中队长 支队长 副支队长 分队长 副分队长 段长 副段长 教导员 副教导员 工会主席 工会副主席 纪检组长 纪检副组长 纪委书记 纪委副书记 综合执法局 局长 综合执法局 副局长 综合执法人 员 运管员 路政员 航道管理员 航运监督员 港务管理员 其它
填报格式为 填报格式为
综合执法
YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD 书记
海事管理
例如
例如
副书记
工程质量监
1983-11-07 1983-11-07 党委书记 公路路政
党委委员 道路运政
书记助理 水路运政
政委
航道行政管 理
主任
港口行政管
副主任
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主行业明细行业
国标行业（附）
国标行业（附）明细行业
纳税人所处街乡
隶属关系
国地管户类型
总分支机构类型
□总机构
□分支机构
□分总机构□非总分支机构
总机构信息（总分支机构类型为分支机构、分总机构的填写）
纳税人名称（企业名称）
纳税人识别号 （统一社会信用代码）
对应组织机构代码
注册地址
邮政编码
法定代表人姓名
基本存款账户开户许可证核准号
存款人负责人类型
□法定代表人□单位负责人
办税人员
身份证件种类
身份证件号码
固定电话
移动电话
电子邮箱
税务代理人信息
纳税人识别号
名称
联系电话
电子信箱
代扣代缴代收代缴税款业务情况
代扣代缴、代收代缴税种
代扣代缴、代收代缴税款业务内容
投资方信息(所有投资方比例相加必须为100%。)
投资方名称
证件类型
证件号码
投资方经济类型
投资比例
国籍
地址
主（附）行业信息
多证合一服务信息采集表空白表
多证合一服务信息采集表
委托信息
企业名称
法人姓名
被委托人姓名
证件类型
证件号码
手机号码
联系地址
委托事项
□填报本表信息 □领取相关证照 □领取印章 □修改表格资料
委托人签字立核算 □非独立核算
适用会计制度
□企业会计制度
□企业会计准则 □小企业会计准则?□行政事业单位会计制度
联系电话
证件类型
证件号码
经营范围
公安刻章信息
需刻章类型
□公章□财务专用章□发票专用章□合同专用章□业务专用章□法人代表人名章□其他类型印章（备注：□刻制物理印章□电子印章）
刻章点
银行开户信息
开户行
网点
存款人负责人类型
账户性质
地区代码
□法定代表人□单位负责人
□基本□临时
以下为存款人上级法人或主管单位信息