心力衰竭的诊断与评估

摇 摇 产后心肌病
摇 摇 限制性心肌病 （ 如 淀粉样变、 血 色 病、 结 节 病及 其 他 遗 传 性 疾 病） 摇 摇 中毒性心肌病 （ 如乙醇、 可卡因、 辐射） 容量超负荷和心力衰竭失代偿 摇 贫血 摇 心房纤颤或其他心律失常
摇 液体超负荷 （ 如盐摄入、 饮水、 药物治疗依从性） 摇 甲状腺功能亢进或减退
表 猿摇 心力衰竭及可选择的替代原因的病史和体检所见 造藻糟贼藻凿 葬造贼藻则灶葬贼蚤增藻 糟葬怎泽藻泽
栽葬遭造藻 猿摇 匀蚤泽贼燥则赠 葬灶凿 责澡赠泽蚤糟葬造 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 枣蚤灶凿蚤灶早泽 枣燥则 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 葬灶凿 泽藻鄄 心力衰竭 摇 症状 摇 摇 腹部肿胀 摇 摇 劳力性呼吸困难 摇 摇 水肿 摇 摇 运动不耐受 摇 摇 疲乏 摇 摇 端坐呼吸 摇 摇 阵发性夜间呼吸困难 摇 摇 近期体质量增加 摇 体检所见 摇 摇 腹部： 肝颈静脉回流征、 腹腔积液 摇 摇 肢体： 厥冷、 坠积性水肿
、高血压、瓣膜性心脏病和糖尿病均可引起或 脉疾病 （ 悦粤阅）
竭定义为 “ 因结构 或功能障碍致心室充 盈 或射血能力 受损 的 。因心肌应 力致心 输 出量 减少， 交感神经 及 复杂临床综合征” 肾素 原 血管紧 张 素 原 醛固酮系统激活， 使 血压升高 （ 益 于 组 。 这些 代偿 机制 也可 加 重心肌 损 前负荷、心搏量和心输出量） 害、心肌收缩力减退。收缩性心力衰竭时，左室功能下降直接 致心输出量减少。舒张性心力衰竭时，因心室顺应性不良、松 弛性受损、舒张末压异常使心输出量受到威胁。 也是左室功能不全从无症状进展至有症状的预测因子。高血压 和瓣膜性心脏病为心力衰竭的重要风险因素，相对风险分别为 员郾 源园 和 员郾 源远 。糖尿病可直接导致心肌病，也是 悦粤阅 的重要诱 因，从而使心力衰竭 风险呈双借增长。 糖尿病为 女 性 悦粤阅 患 者发生心力衰竭的最强风险因子之一。吸烟、不运动、糖尿病 及低社会经济地位为常被忽略的风险因子。许多病症都能导致 心力衰竭，即可为无潜在心脏病的急性发作，也可为慢性心力 。 因此， 应迅速 识别 替 代原因， 进 衰竭失代偿所致 （ 见 表 员 ） 行相应的治疗和监测，以判断是否为可逆性心力衰竭。 圆摇 分类 悦粤阅 为 远园豫 耀 苑园豫 的收缩性心力衰竭患者的 潜 在病因， 织灌注） 和血容量增加 （ 通过 云则葬灶噪 原 杂贼葬则造蚤灶早 机制，增加心脏
对心力衰竭分类时，主要考虑 蕴灾耘云 是否保留或降低 （ 约
率无差 异 不 是 射 血 分 数 所 致。 舒 张 性 心 力 衰 竭 患 者 除 了 无 悦粤阅 史外，更可能为 女 性、 老年人、 患有高血压、 心 房纤颤 衰竭的治疗还缺乏基于证据的建议。 心力衰竭可出现射血分数保留或 降低 （ 收缩性或舒张性 。纽约心脏协会心功能分级 系统 为 最简 单 且最 常用 心力衰竭） 的预测因子，用于诊断和监测治疗反应。 猿摇 临床初始评估 。 此分级 系统 也是病死率 的测量症状严重度 的方法 （ 见 表 圆 ） 和左室肥大。与收缩性心力衰竭的有效疗法相比，舒张性心力
衰竭相似。初始评估包括病史、 体检、 胸部 载 线片、 心电图
左心室功能保留的舒张性心力衰竭，其总病死率与收缩性心力
心力衰竭总患病率为 圆郾 远豫 。由于急性心肌梗死后幸存率
缘园豫 ） 。蕴灾耘云 降低 为收缩性心力衰竭病死率的 强 预 测 因 子。 源园豫 耀 缘园豫 的心力衰竭患者为保留左心室功能的舒张性心力衰 竭。总而言之，舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭之间的幸存
摇 摇 高血压
摇 摇 特发性心肌病 摇 摇 瓣膜性心脏病 摇 不常见 摇 摇 心律失常 （ 如心动过速、 心动过缓、 心脏传导阻滞） 摇 摇 胶原血管病 （ 如系统性红斑狼疮、 硬皮病） 摇 摇 肥厚性心肌病 摇 摇 心肌炎 摇 摇 心包炎 摇 摇 内分泌 辕 代谢病 （ 如甲状腺疾病、 糖尿病、 嗜铬细胞瘤、 其 他遗传 性疾病）
摇 药源性水储留 （ 如化疗、 环氧合 酶 员 和 圆 抑制剂、 过量 使 用 甘草 合 剂、 格列酮类、 糖皮质激素、 雄激素和雌激素） 摇 肺部原因 （ 如肺心病、 肺动脉高压、 肺栓塞） 摇 睡眠性呼吸暂停
摇 摇 心脏： （奔 心动过缓 辕 心动过速、 最强 心尖 搏 动点 侧 移、 第三心音 马律或杂音） 摇 摇 肺部： 呼吸费力、 暇音 摇 摇 颈部： 颈静脉压升高 摇 摇 皮肤： 发绪、 苍白 替代原因 摇 症状 摇 摇 腹部肿胀 （ 肝衰竭） 摇 摇 食欲减退、 （ 结节病） 体质量下降 摇 摇 胸痛 （ 冠状动脉疾病） 摇 摇 破行 （ 动脉硬化症） 摇 摇 咳嗽（ 肺疾病） 摇 摇 腹泻或皮肤病变 （ 淀粉样变） 摇 摇 劳力性呼吸困难 （ 肺疾病、 瓣膜病） 摇 摇 水肿 （ 肝或肾衰竭） 摇 摇 神经系统病症 （ 结节病） 摇 摇 心悸 （ 心动过速） 摇 摇 近期发热、 （ 心内膜炎、 病毒感染 心肌炎、 感染） 摇 摇 晕厥 （ 心动过缓、 心脏传导阻滞） 摇 体检所见 摇 摇 腹部： （ 肝病） 腹胀、 肝脾大、 触痛、 腹腔积液 摇 摇 肢体： （ 风湿病） 关节炎 辕 热 摇 摇 心脏： （ 心律失常） 心率或心律不规则 摇 摇 肺病： （ 肺部疾病） 哮鸣音 摇 摇 颈部： （ 甲状腺病） 甲状腺肿 辕 结节 摇 摇 皮肤： （ 贫血） 、 （ 肝衰竭） 发绪 黄疽
摇 摇 注：粤 越 意见一致，高质量患者源性证据；月 越 意见不一致或质量 有限患者源性证据； 悦 越 多数人的 意 见、 疾病 源 性 证 据、 实 践、 专家 意见或病例系列；耘悦郧 越 心电图，月晕孕 越 月 型利钠肽 摇 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原 怨缘苑圆郾 圆园员圆郾 员圆郾 园苑缘 医院
万方数据
· 源员缘源·
病史、体检、胸部 载 线片、耘悦郧 和 月晕孕 检查。鉴于 悦粤阅 是心 力衰竭最常见的原因，心力衰竭患者有必要做缺血性心脏病评 估，尤其是出现心绞痛时。
表 员摇 心力衰竭、容量超负荷和心力衰竭失代偿的原因 糟燥皂责藻灶泽葬贼蚤燥灶
栽葬遭造藻 员摇 悦葬怎泽藻泽 燥枣 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻， 增燥造怎皂藻 燥增藻则造燥葬凿， 葬灶凿 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 凿藻鄄 心力衰竭 摇 常见 摇 摇 悦粤阅
临床建议 可疑心力衰竭患者的初始评估包括病史及体检 、 实验室检查、 胸部 载 线片和 耘悦郧。超声心动图可用于确诊 心尖移位、 第三心音及胸部 载 线片显示肺静脉充血或间质水 肿为确定心力衰竭的良好的预测因 子 若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准可排除收缩性心力衰竭 月晕孕 或 晕 原 末端 月晕孕 前体水平正常可排除收缩性心力衰竭 建议 等级 悦 悦 悦 悦
源摇 病史和体检 心力衰竭患者的运动耐力减小，伴有呼吸困难、疲劳、全 身乏力和体液储留，伴有外周水肿和腹部肿胀，甚至出现端坐 呼吸。病史和体检有助于评估替代或可逆性原因。几乎所有心 力衰竭患者都有劳力性呼吸困难，然而，在初级保健中，心力 衰竭仅占呼吸困难病因的 猿园豫 。 呼吸困难缺乏 使 收缩性心力 衰竭的可能性略减，出现端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难使心 。 力衰竭的可能性 略增 〔 阳 性似然 比 （ 蕴砸 垣 ） 越 圆郾 圆 和 圆郾 远 〕 第三心音 （ 心室充盈奔马律） 的出现为左心室舒张 末 压升高、 蕴灾耘云 降低的指征。虽然不常见， 第三心音和心尖移位为左心 室功能 不 全 的 良 好 预 测 因 子， 可 做 出 收 缩 性 心 力 衰 竭 诊 断 （ 蕴砸 垣 越 员员 和 员远 ） 。颈静脉怒张、肝颈静脉 回流 征、 肺部暇音 及凹陷性外周水肿的出现说明容量超负荷，提高了诊断心力衰 竭的可能性。颈静脉怒张和肝颈静脉回流征对诊断起中等作用 （ 蕴砸 垣 越 缘郾 员 和 远郾 源 ） ，而其他体征，连同 心脏 杂 音， 仅起较 小 。缺乏上述发现中的 任何 一 项都 不能 作用 （ 蕴砸 垣 越 圆郾 猿 耀 圆郾 愿 ） 排除心力衰竭。
摇 肾脏原因 （ 如肾衰竭、 肾病综合征、 肾小球肾炎） 摇 全身感染或脓毒症休克
摇 摇 注：悦粤阅 越 冠状动脉疾病 表 圆摇 纽约心脏协会心功能分级标准
栽葬遭造藻 圆摇 晕藻憎 再燥则噪 匀藻葬则贼 粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 澡藻葬则贼 枣葬蚤造鄄 怎则藻 分级 Ⅰ Ⅱ 描述 体力活动不受限 无心力衰竭症状 体力活动轻度受限； 休息或轻微活动时无自觉症状 从事重体力活动时出现心力衰竭症状； 休 息 或 轻微 活 动无不 适 Ⅲ Ⅳ 体力活动明显受限 轻微活动也会出现心力衰竭症状； 休息时无不适 任何活动均出现症状 休息时也会出现心力衰竭症状
就临床病史、体征或症状而言，虽然并未证明哪项具有诊
摇 摇 译者单位：园远缘园园园 河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心
断价值，但许多 项都 有助于心力衰竭的评估。 临床初始评估 （ 见表 员 、猿 、源 ） 直接 用于确定心力衰竭、 判 断 潜 在原因及识 别合并疾病。表 缘 列出了可疑心力衰竭的初始评估项目，包括
美国心脏协会和美国心脏病 学会 （ 粤匀粤 辕 粤悦悦 ） 将 心力衰
导致慢性心力衰竭的失代偿。源园豫 耀 和实验室评估，以识别原因或诱因。 心尖移位、 第三 心音和胸部 载 线片显示静脉充血或间质水肿常有助于识别心 ，成为收缩性或舒张性心力衰竭的诊断标 射血分数 （ 蕴灾耘云） 缺血性心脏病的评估，尤其是有心绞痛存在时。 力衰竭。若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准或 月 型利钠肽 （ 月晕孕 ） 水 平正常，不可能为收缩性心力衰竭。超声心动图通过评估左室 准。由于 悦粤阅 为心力衰竭的常见病因， 故心力衰竭患者需做 无单一的诊断试验用于诊断心力衰竭，因此，其临床诊断 依据于病史、体检和实验室检查。心力衰竭的症状因收缩或舒 张功能障碍所致。由于预后不良，心力衰竭的诊断及治疗尤为 缘 年仅为 缘苑郾 苑豫 。 重要。其诊断后的生存率：员 个月为 愿怨郾 远豫 ；员 年为 苑愿郾 园豫 ； 升高，以及 悦粤阅、 瓣 膜 性心 脏病和高血压治疗方法的改善， 心力衰竭在 跃 远缘 岁的成人中较常见。 主要建议