手术室护理质量考核评价标准【精华】
手术室护理质量标准及考核评价标准
手术室护理质量标准及考核评价标准一、手术室科室管理质量标准1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好.4、护士对岗位、班次职责明确,各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源管理）.5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。
有计划进行应急预案的演练,做好记录备查。
6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。
7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95％以上,进修、实习护士对带教满意率达95％以上。
8、非手术室工作人员不得随意入内。
9、各区域保持清洁、温、湿度适宜,登记规范，地面无积水,物品摆放整齐，垃圾管理规范，符合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行,表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。
11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借,保持清洁，注意保养.12、各种抢救物品、器材定位放置,班班交接，性能完好，贵重仪器帐物相符,有使用登记。
13、病人服务:术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正确;器械护士熟悉病人情况;做好病人手术前后的心理护理;巡回、器械护士熟悉手术过程，熟悉手术器械;操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需物品.14、手术护理记录单：项目齐全,字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误,输血实行双签名.15、病区反馈无投诉。
1手术室科室管理质量考核评价标准考核考核标准分值考评方法扣分标准项目1、工作人员着装整齐,穿戴符合要求，规范服务。
2、按规定着内外工作服。
3、护士在岗,无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。
4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位(参观、消毒隔离、安全、接送病人、腕带、手术实地查看清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废现场考核物、感染、气体源管理)。
手术室护理质量评价标准
4、手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
1
5、每台手术后应对手术台及周边至少1～1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。
1
6、全天手术结束后应对所有物体表面进行终末清洁消毒（不包括2米以上的墙面、天花板）。
1
7、每周应对手术间地面、墙面、天花板和所有物体表面（包括高空处表面）、回风口、送风口进行彻底清洁消毒。
2
6、医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
1
7、手术室设置空调、空气层流装置或其他空气净化设施及冷暖设施，保持室温21～25℃，相对湿度30%～60%。
2
8、洗手池应设在手术间附近，2～4个手术间宜配置1个洗手池。水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关采用非手触式。
2
人力
资源管理
10
1、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员和设备技术人员。手术室护理人员与手术间之比不低于3:1。
1
8、手术进行中手术间的门应保持关闭状态。
1
9、连台手术，按要求进行物体表面清洁消毒，百级手术室不少于10分钟，千级手术室不少于20分钟，万级手术室不少于30分钟。
1
10、每个手术间不应超过3个观摩人员，观摩人员与术者距离应在30cm以上，高度不应超过50cm。
1
无 菌物 品管理
10
1、无菌物品应存放于手术部（室）限制区，存放有效期应符合WS310.2的规定。纺织品包装材料包装的无菌物品有效期为7~14天；一次性纸塑类包装、医用无纺布包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。
2
5、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。
手术室护理质量考核标准
护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分）1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。
3分（一项不合格扣1分）2 环境清洁、整齐、安静、无死角。
3分（扣1分）3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。
2分（扣1分）4 手术间、附属间布局合理。
无菌及感染手术间固定。
无菌物品专室存放3分（扣1分）5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。
氧气清洁无尘。
手术鞋有消毒措施。
物品外包装不得进入无菌区。
4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分）1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。
2分（扣0.5分）2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。
2分（扣1分）3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。
有明确操作要求。
专人负责，负压吸引装置保持功能良好。
3分（扣0.5分）4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。
2分0..5分）5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。
2分（扣0.5分）6 护士能熟练使用各种仪器，设备。
2分（扣2分）7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。
2分（扣1分）三无菌技术管理考核标准（15分）1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。
1分（扣1分）2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。
3分（扣1分）3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。
2分（扣1分）4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。
1分（扣0.5分）5 开安瓿砂轮消毒使用。
1分（扣1分）6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。
5分（扣1分）7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。
2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分）1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。
4分（酌情扣分）2 初消处理合理要求，消毒液浓度准确，监测合格。
手术室护理综合质量评价标准
4
处理流程、方法不正确
-4
感染
监测
手术间干净整洁,无污迹、血迹，大清扫1次/周
2
不合格，有霉点、蜘蛛网
-2
0.10
灭菌物品合格率100%
2
不达标
-2
物体表面、手术人员的手、空气培养合格
6
不达标
一6
-2
熟悉手术步骤，配合熟练
4
操作不熟练，物品准备不齐全
—4
质量
0.42
熟悉急救药品、器材的放置地点及使用方法
6
不熟悉，掌握不好
-6
控制
严格落实手术物品清点制度，前后一致
4
不正规、不相符
-4
各种护理记录完整
2
不合格
—2
严格落实标本交接、处理制度，有记录
2
不合格
-2
落实连台手术之间卫生清洁制度
2
不合格
-2
手术室护理综合质量评价标准
项目
权重
质量标准
分值
扣分细则
扣分
着装
服务
按规定着装，发不外露
2
着装不整，未换外出衣、外出鞋
-2
0.06
文明用语
2ห้องสมุดไป่ตู้
说话不礼貌，责备
-2
遇事有回音
2
工作推诿、不交代、不反馈
-2
有各级人员工作职责
4
不全
—4
有年度计划（护理工作、训练、科研计划）
4
不全，内容
-4
有月安排、周重点、安全分析、护士会、护理査
10
未落实，或记录不完整
-10
房，并记录完整，各项管理资料齐全 每周跟班22次，并有记录和质量点评
手术室工作质量考核评分标准
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3
4分
一人不合格扣全值
5、在班人员与排班表吻合、无迟到、早退）
4分
一人不合格扣全值
护理质量标准80分
1、布局合理，区域划分明显，环境整洁，拖把标记清楚、用后消毒，悬挂晾干、分开放置
5分
一处不合格扣2分
2、手术间、无菌间每日进行空气消毒有登记，紫外线灯管每周用95%擦拭一次，每半年进行
5分
一处不合格扣2分
2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
一项不符合要求扣1分
消毒隔离20
分
5
抽查
护士
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求
一项不符合要求扣1分
15
现场
抽查
3．手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
3、手术室对意外事件有应急预案：①手术中急性大出血应急预案②手术中患者呼吸、心跳骤停的应急预案③手术中输血、输液严重反应的应急预案④手术中意外损伤应急预案⑤麻醉意外护理配合应急预案⑥术中患者突然严重缺氧的应急预案⑦患者发生静脉栓塞的应急预案⑧患者输液中出现肺水肿的应急预案（另外还可参照质控手册216页制定相关应急预案），应定期培训、考核，有记录。
手术室护理质量考核评分标准
1分／项
2.环境清洁、整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰
3分
1分／项
3..内外交换车有标识，有消毒措施并严格遵照执行
2分
1分／项
4拖把、抹布标识明显，分开清洗、悬挂，每次用后消毒
2分
1分／项
护
理
管
理
1.各手术间物品定位，放置有序
2分
1分／项
2.各类药品标签清晰，专柜放置，专人保管，无过期变质
4分
7.各类气体分类定点放置，有明显标识（包括气体种类、空满）；停水、停电、停气等突发事件有应急预案
5分
1分／项
消
毒
隔
离
1.严格执行无菌操作和各项操作规程
4分
2分／项
2.无菌物品专柜放置（离地20cm、距墙5cm、距天花50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显
3分
1分／项
3.无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名，无过期
2分／项
3.急救仪器、急救车专人管理，物品定点放置，呈备用状态
4分
2分／项
4.毒、麻、精神、高危药品有管理制度，专人分管★
2分
2分
5.护士熟悉差错事故及护理不良事件上报制度；手术安全核查制度、术中清点制度、手术标本管理制度认真执行★
12分
4分／项
6.输血安全管理制度认真执行，两人核对并双签名★
5分
5分
8分
2分／项
9.每月进行空气、无菌物品（不少于4种）、物体表面（不少于2种）、手术者手细菌检测，记录完整
6分
2分／项
11.隔离病人手术室外有隔离种类标识；敷料、器械、物体表面、空气处理符合要求
手术室护理质量评分标准
手术室护理质量评分标准一、术前准备。
1.1 患者评估。
手术前对患者的身体状况、心理状态进行全面细致的评估，这可是手术成功的基石。
就像盖房子打地基，地基不稳，房子能结实吗？咱得把患者的病史、过敏情况、各项检查结果都摸得透透的，不能有一点儿马虎。
1.2 手术环境。
手术室那必须得干净、整洁、无菌！从地面到天花板，从设备到器械，都不能有一丝灰尘和细菌的藏身之处。
“一尘不染”这个词儿用在这儿那是再合适不过了。
二、术中护理。
2.1 密切配合。
手术中护士得跟医生配合得天衣无缝，医生一个眼神、一个手势，咱就得明白啥意思。
这就像跳双人舞，步伐得一致，节奏得合拍，稍有差池，那可就麻烦了。
2.2 病情观察。
时刻盯着患者的生命体征，血压、心率、呼吸，有一点儿风吹草动，咱就得赶紧采取措施。
这就好比战场上的哨兵，得眼观六路，耳听八方。
2.3 应急处理。
万一出现突发状况，咱得冷静沉着，不能慌了神。
就像遇到洪水猛兽，也得有勇有谋，迅速拿出应对方案，把危险扼杀在摇篮里。
三、术后护理。
3.1 患者交接。
手术结束后，把患者安全平稳地交接给病房护士，交接的内容要详细清楚，不能有遗漏。
这可关系到患者后续的康复，一点儿也不能马虎。
3.2 护理指导。
给患者和家属做好术后的护理指导，什么能做，什么不能做，得交代得明明白白。
“苦口婆心”这个词用在这儿正合适，咱得让他们听进去，照做，这样患者才能好得快。
手术室护理质量那可是人命关天的大事，每一个环节都得严丝合缝，每一个细节都得精益求精。
咱们护理人员得有高度的责任心和精湛的技术，才能为患者的生命安全保驾护航！。
手术室护理工作质量评价标准
手术室工作质量评价标准工作标准分值评价标准1各种手术室准备齐全,包内敷料定物定量5物品不足一样每件扣0.5分2各种抢救用物、药品、仪器，做到定位放置，能应急使用，完好率100%。
抢救器材和贵重仪器有专人管理，使用时有交班制度，有记录5缺一件或不适用扣0.5分，无管理制度扣1分，完好率〈100%扣2分3严格执行无菌操作制度，和消毒隔离制度，无菌手术切口感染率≤0.5%，有登记，有随访记录5感染率每升高0.1%扣0.5分，无记录扣0.5分4手术室工作有序台上台下查对制度严格，药品、器械、材料等都要认真查对并记录，有当事人签名。
巡回护士详细了解病人的基本情况与手术进程，做好配合工作，保证台上所需物品供应及时，做好病情观察及皮肤情况有交班记录10无制度扣1分，无记录扣0.5分，配合工作差扣0.5分，物品供应不及时扣1分，皮肤情况无记录、示交班扣0.5分5手术中工作人员态度严肃认真，不谈与手术无关的事，保持手术环境安静5不符合要求扣0.5分6满足临床需要，做到例行手术有计划的安排，急诊手术随到随做，手术配合及时，准确，并能配合医师抢救病人10手术配合不及时扣1分，急诊手术无故拖延者扣2分，无制度扣1分，少一次扣0.5分，不符合扣0.5分7各种灭菌项目每月进行细菌检测（如空气、消毒物品、刷手、泡手液等）紫外线有消毒时数登记和紫外线强度检测与登记6无制度扣1分，少一次记录扣0.5分，不符合扣0.5分8高压灭菌锅每锅有留点温度计测温，每次出锅后的压力时间留点温度数及消毒者均有记录3无制度扣1分，记录不全扣0.5分9已灭菌物品与未灭菌物品分室放置并有醒目标记，定期更换无菌容器中的消毒液，无过期物品3一处不符合要求扣0.5分,过期敷料每件扣0.5分10常规器械消毒灭菌符合要求5灭菌不合格扣２分11对感染和特异性感染等手术手所用的器械、敷料等物，有严格消毒处理措施3无标记扣１分，无消毒处理措施扣１分12敷料包、手术包大小合格，体积为30cm×30cm×25cm(预真空压力消毒包体积30cm×30cm×20cm），消毒包中心有消毒指示剂，包外有灭菌指示胶带及灭菌日期5不符合要求每件扣0.5分13护理文书、护士交班本、手术记录本、记录准确、字迹端正、清晰5一处不符合要求扣0.5分14熟练掌握所开展手术的术前准备，手术步骤和手术配合5不符合要求扣0.5分15熟练掌握各种器械的性能、使用、保养、保管和消毒灭菌效果的检测5每处不符合要求扣0.5分16严格执行消毒隔离制度，坚持湿式清扫,每周有固定卫生日,卫生工具按污、洁无菌分别使用，拖布干燥保存。
手术室护理质量评价标准
2 2
2
2 2 2
2
1 1 1 1 1
2
2 2 1 1 1 1 1 1 2
1
1 1 1 1 2 2
2
得分：
检查者：
得分：
检查者：
跟踪评价
检查者：
（4）设有流动水洗手设施，开关用脚踏式、肘式或感应式。
（1）医务人员必须自觉遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
（2）严格执行卫生清洁、消毒制度，必须湿式清洁，每周有固定的卫生日。
（3）严格限制手术室内人员数量。
（4）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。接送隔离病人平车应专车专用，用后严格消毒。
总结、分析、改进：
护理质量评价标准（100分）
分值 扣分 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
2
1
扣分原因
3
1 1
2
1 1 1
2
整改措施
跟踪评价 扣分 扣分原因整改措施11 1111 1
1 1 2 2 2 2 2 2
（2）环氧乙烷气体灭菌：工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每锅进行，有阳性对照。 （3）干热灭菌监测：日常监测每锅进行,化学监测每包进行，生物监测每周进行。 （4）紫外线监测：包括日常监测和强度监测。（1）日常监测：包括使用时间、累计照射时间和使用人 签名。（2）强度监测：半年一次。新灯管的照射强度≥90uw/cm2,使用中的灯管≥70uw/cm2。
科室：
清洁
环 境 管 理 10 分 整齐
安静
布局
一般 要求 消 毒 隔 离 23 手术 分 器具 物品 消毒 灭菌 要求
手术室护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准1. 引言本文档旨在提供手术室护理质量评价标准，以确保手术室护理工作的高质量和安全性。
评价标准的制定旨在帮助医疗机构评估和改进手术室护理工作，有效提高患者的治疗效果和护理服务水平。
2. 护理质量评价指标为了全面评估手术室护理质量，我们将从以下几个方面进行评价：2.1 技术操作- 手术室护士应熟练掌握手术器械的使用和操作技巧。
- 护士必须严格按照手术操作规程进行操作，保证手术的安全与顺利进行。
- 手术室护士应及时准确地执行医生的指令，确保手术过程中的各项操作得以顺利完成。
2.2 术前准备- 手术室护士应仔细检查手术室设备和器具的完好性和可靠性，如手术台、监护仪等。
- 护士应确保手术室环境整洁，准备好所需的消毒物品和手术器械。
- 护士应与手术室外的相关工作人员进行有效的沟通和协调，确保手术的顺利进行。
2.3 护理操作- 手术室护士应具备基本的护理知识和技能，能够为患者提供适当的护理。
- 护士应注意患者的体位、安全和卫生需求，并及时解决患者的问题和需求。
- 护士应做好手术器械的清洗和消毒工作，确保手术的无菌条件。
2.4 术后护理- 手术室护士应做好术后护理工作，包括患者的体位调整、伤口处理等。
- 护士应观察患者的生命体征，并及时发现和处理异常情况。
- 护士应向患者提供必要的术后护理指导，确保患者的身体恢复和康复。
3. 评价标准的应用医疗机构可以根据上述评价指标，制定相应的评价标准，并根据实际情况进行评估。
评估结果可用于指导手术室护理工作的改进和提高，为患者提供更好的护理服务。
4. 结论手术室护理质量评价标准的制定是为了提高护理工作的质量和安全性，在手术室工作中起到指导和规范作用。
医疗机构应根据实际情况，制定适合自身的评价标准，并加以落实和改进，以提升手术室护理工作的水平和效果。
以上是手术室护理质量评价标准的内容概述，希望能对相关工作人员提供帮助和指导。
医疗机构手术室护理质量评价标准
2
相关培训不全
4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。有护士资质准入的培训和考核
2
提问回答不明确
5.贵重物品专人负责，使用有登记，库房物品定期清点，帐物相符。
2
无培训与考核、登记
6.各类突发事件的应急预案及演练记录。
2
无应急预案演练记录
7.各类仪器责任到人，有使用操作规程、使用登记、维修记录。
2
环境不清洁
5.限制手术间参观人员不多于二人。
2
参观人员超过2人
6.术中保持手术间的门处于关闭状态。
2
手术间门未及时关闭
7.净化空调系统应在手术前30分钟开启。
2
术前30分钟未开
8.保持手术间温度22-25度，湿度40%-60%。
2
温湿度不符合要求
9.手术间固定物品、仪器完好备用，摆放整齐有序。有保养记录。
2
回答不全面
患者安全
（30分）
1.三级、四级常规手术术前访视率达70%。
1
未达标准
2.严格执行手术患者交接制度，交接单内容填写完整并签名。
2
填写不完整
3.手术安全核查执行规范，正确核对患者。
2
未正确核对
4.手术风险评估流程合理。
2
评估单填写不全
5.术中体位的管理，受压部位有保护措施，体位符合手术要求。
2
不符合要求
4.每天、每周手术完毕及接台手术之间有严格的清洁、消毒流程。
2
未遵守相关流程
5.洗手设施符合要求，备有合格的皂液、手消毒剂和干手纸巾，并及时补充。
1
不符合要求
6.掌握正确的洗手方法和手消毒的指征、方法，执行率、正确率达100%。
手术室护理工作质量考评标准
项目
标准要求
分值
检查方法
扣分标准
得分
一、
科室
管理
20分
1.工作制度健全，各岗位有操作流程，物资分类专人管理，规范存放，有定期清点记录
3
现场随机抽查相关材料
抽查护士1名
一项不符合要求扣1分
2.工作人员进出手术室按要求着装，坚守岗位，.病人着手术服，控制闲杂人员
2
3.手术间各类仪器物品定点、定位放置，规范、整齐，各抢救物品、性能良好，保证应急使用
5
8.做好手术患者的交接班，患者转运有医务人员护送，交接符合要求。
5
四、
护理文书
10分
1.护士交班本、手术数量、急诊数及手术中情况等记录准确无缺项
2
查看手术病历
2本
一项不符合要求扣1分
2.手术护理记录字迹清晰，项目齐全，符合要求；术中记录准确、真实、及时
2
3.输血有医务人员二人核对并签名，输血患者有记录
3
4..患者送入手术间使用交换车，定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁
2
5.各种无菌物品、溶液、消毒液存放符合要求，无过期、失效；一次性物品规范放置。
3
6.设感染手术间，感染手术放在感染手术间内进行，有隔离标志
2
7.对感染和特异性感染手术，所用器械、敷料有严格消毒处理措施，有记录
2
8.加强协作，实施手术部位感染预防工作，包括正确备皮、有效控制血糖、抗菌药物使用时间、预防术中低体温等
5
查看资料；
提问洗手和巡回各1名；
现场查看
一项不符合要求扣1分
2.手术排台符合医院规定，急诊手术安排及时。
5
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准(合格分≥90分）项目考核要求标准分扣分标准扣分仪表及在岗情况1、仪表端庄，着装整洁，上班时不准佩戴饰物（除外项链）。
100分做不到一项扣1分2、进入手术室更衣、换鞋，按要求着装，仪表规范。
1人次不合格扣1分3、外出时穿外出衣、鞋。
4、洗手护士、巡回护士在岗、在位，行为规范。
5、患者出入手术室或术后复苏室有医护人员护送，交接符合要求，有记录。
消毒隔离制度1、手术室布局合理，分区明确，工作流程符合要求。
布局不合理扣2分2、环境清洁、整齐、安全。
3、外出的推车有清洁、消毒措施。
4、严格执行消毒隔离制度，各项措施落实到位。
5、无菌物品放置、取用符合要求。
6、手术间执行手术室管理规定，连台手术之间进行清洁、消毒，空气净化系统过滤网每周清洁、消毒。
7、隔离手术，手术间门口挂隔离牌，术毕按传染病管理要求进行终末消毒。
8、每月进行环境卫生学监测，有记录。
9、医疗废物管理及卫生安全防护措施落实情况。
10、洗手刷、毛巾一用一灭菌，查2名护士手卫生相关知识，严格执行手卫生制度。
护理管理1、有手术室管理制度，工作制度、岗位职责和操作常规；有手术室各级各类人员的相关培训。
制度缺一项扣2分无培训记录扣1分2、相关护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责（考核2名护士）。
1人不掌握扣1分3、执行手术安全核查制度；落实手术患者交接制度及手术物品清点制度。
（查2位手术患者）。
一项不符合要求扣2分4、按照手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
（查标本转运登记）。
5、各类药品标签清晰，分类，专柜放置，专人保管，无过期变质；毒麻精神药品严格“四专”管理，遵医嘱正确用药，术中使用药品详细记录。
（查2份术中用药记录）6、仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态，库房物品分类、放置有序，一次性物品无过期7、手术室突发事件应急预案有培训及演练（查演练记录）做不好一项扣2分8、临床医护人员对手术室工作满意率≥90％下降1%扣1分护理文书书写1.手术护理记录单书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）记录不全扣1分2、手术安全核查表书写整洁无涂改，无划痕、逐项填写，不得空项，签全名（查2份病历）。
手术室护理质量考评标准
标本管理存放专柜，确保标本安全存放。
B→A
现场抽查3名 患者与3名护 士执行情况
2、建立标本送检登记本，留置标本及送病理检查应有双人核对并签名，专人定时送检。
B
3、护士妥善保管手术中切下的组织，严防丢失或弄错。
A
4、标本容器外粘贴标签，标签上应注明病人姓名、住院号、标本名称及留置日期。
B
★3、急救设备处于应急状态，符合管理要求，如急救车、除颤仪、监护仪、呼吸机、负压吸引器、简易 呼吸皮囊。
A
项目
检查内容
问题等级
评分标准
评价方法
检查方法
实得分
急诊间管 理3项 （6分）
1、急救设备：管理规范，定位放置，功能良好，处于应急备用状态。
A
B类问题一 处不合格 扣3分
B→A类问 题一处不 合格扣4分
B→A
3、严格执行术中输血制度。
B→A
4、各类管道有标识，重视诱导期、复苏期、体位安置等高风险期管道的护理，防止管道脱落。
B
★清点制 度4项 （8分）
1、严格执行清点核对制度，清点有误时应及时上报。
A
现场查看3名 护士执行情
2、器械护士和巡回护士清点手术物品时应按相同次序，同时发出声音清点。
B
3、所有清点物品，在使用前、后均应检查完整性，术中及时记录追加的勇武，防止记录错误。
急救设备应急状态达标率100%=急救设备应急状态符合要求数/急救设备总数*100
（急救车、除颤仪、监护仪、呼吸机、负压吸引器、简易呼吸皮囊等）
危险品管理达标率100%=危险品管理符合要求数/危险品总数*100（氧气、氮气、二氧化碳、微波炉等）
项目
检查内容
问题等级
手术室护理质量考核标准
手术室护理质量考核标准1. 背景为了提高手术室的护理质量，确保手术过程中患者的安全和顺利进行，制定本文档，明确手术室护理质量的考核标准。
2. 考核内容2.1 手术室环境- 手术室应保持干净、整洁，无异味；- 手术室内的设备和器械应处于良好状态，无损坏或缺陷；- 床单、手术衣等应定期更换，保持清洁。
2.2 手术准备工作- 手术室护士应熟悉手术器械和设备的使用方法，并确保准备充足；- 手术室护士应按照手术室标准程序进行手术准备工作，包括手术环境准备、手术器械准备等；- 手术室护士应确保手术前患者的身体清洁和准备工作完成。
2.3 手术操作- 护士应按照手术室标准操作流程进行手术操作，确保手术过程中的各项步骤正确无误；- 护士应保持手术器械和设备的清洁，并根据需要及时更换；- 护士应密切观察患者的生命体征变化，并及时向医生报告。
2.4 术后护理- 护士应对患者进行术后观察，及时发现并处理患者术后并发症；- 护士应与患者和家属进行有效的沟通，提供术后护理教育和指导；- 护士应及时记录患者的术后情况，并与团队其他成员共享信息。
3. 考核标准- 手术室环境得分：清洁度、设备状态、床单和衣物更换等；- 手术准备工作得分：器械和设备准备、手术环境准备、患者准备等；- 手术操作得分：操作流程是否正确，器械和设备清洁、患者生命体征观察等；- 术后护理得分：术后观察、并发症处理、患者沟通和记录等。
4. 考核流程- 每月由专门的考核人员组成考核小组进行手术室护理质量的考核；- 考核小组按照考核标准对手术室进行评分，并将评分结果及反馈意见及时传达给护士长和相关护士；- 护士长和相关护士根据考核结果进行改进和提升工作。
5. 结论通过制定和执行手术室护理质量考核标准，可以促进手术室护理工作的规范和提升，提高患者手术安全和满意度。
这将为手术室护理工作的持续改进提供有力支持和指导。
手术室护理质量评价标准
手术室护理质量评价标准(100 分)评价项目及指标手术室建造布局合理、分区明确，标识清晰、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则(8 分)分值222评价要点1.手术室布局合理，分区明确，标识清晰，洁污区域分开。
2 .各工作区域功能与实际工作内容保持一致。
3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并侣效执行。
4.科室定期进行检查对存在问题及时反馈，有改进追踪成效有评价。
现场查看判定方法一项/、符合要求扣2 分得分2建立手术室各项规早制度、冈位职责及操作常规，有考核及记录，工作人员配备合理(30 分)33242[l.有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
2.有手术室各级各类人员的相关培训。
3.根据手术量及工作需要，配备护士。
手术护士与手术床之比不彳以13:1。
4 . 明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。
制度、职责、操作常规不健全不得分一项不符H 要求扣2 分护士/、知晓制度、职 Q 人扣3 分5 .手术室工作经历2 年以内护士数占总数 W20%手术室护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5 年及以上手术室工作经验。
6 .护士知晓手术室，作制度和岗位职责。
7 .按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有手术室护士培训方案和培养计划。
8 .对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。
9.有培训效果的追踪和评价机制。
随机抽查执行情况623评价项目及指标5分值评价要点判定方法得分手术室执行《手术安全核查制度》，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案(40 分)252331 .有手术患者交接制度并执行。
2 .执行《手术安全核查制度》，有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
3 .有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。
4 .有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。
手术室常态管理护理质量考核标准
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理常规、服务规范和标准等，并组织培 训，护士知晓并落实，有追踪与评价
5
一 处 不 符 合 要求扣 1 分
现场查看
专科监测指 标（5分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测 指标及干预措施，实施监测，每月对监控 指标数据有分析和改进
5
一 项 不 符 合 要求扣2分
4、工作人员衣帽、口罩穿戴整齐，符合 要求；出手术室更换外出衣、外出鞋；严 格限制参观人数
5
5、定期做成本效益分析；各种耗材节约 使用不浪费，有节能减耗的措施
5
查看资料
6、病区财产每半年清点 1 次，被服每季 度清点 1 次，日常使用财产每班清点有记 录
5
护士行为规 范
（15 分）
1、护士仪表着装符合要求，挂牌上岗；遵守劳动纪律和行为规范，语言文明，团 结协作
2
一 项 不 符 合 要 求 扣 1-2 分
现场查看 询问护士
2、手术间、无菌包间清洁、整齐，无积 尘、无污渍、无异味、温、湿度适宜；交 换间转运床床办公区域物品放置有序，无私人物 品；更衣室、休息室、库房、配餐间清洁 整齐、安全；清洁区、污染区有专用抹布，拖把有标识
5
查看资料
护理查房（5 分）
1、对重症病人、大手术、新技术、新业 务等要定期进行护理查房、护理病例讨 论，对疑难护理问题组织护理会诊
5
一 处 不 符 合 要求扣 2 分
查看资料
满意度调查（5 分）
1、每月定期征求患者和临床医师意见和 建议，持续改进护理工作
2
一 项 未 落 实 扣 2 分
查看资料
2、护理部开展对医师满意度调查，有记 录和反馈、科室有改进措施
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手术间、无菌室每日进行空气消毒并记录
3
污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置
3
手术间、无菌室无失效物品
5
使用中的无菌持物钳干罐保存，及时更换。打开的无菌物品保存不超过24小时
3
传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理
4
连台手术之间，做好手术间清洁工作，紫外线照射30-60分钟
2
手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理
一处不符合要求扣2分
5
药品管理
1.手术间各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
2.药品定位放置，每日查对，无过期变质
3.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
4.护士掌握药品作用及用药观察
。
护理安全
20
分
10
10
一、安全制度落实
1.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等），保障护理安全。
一处不符扣0.5分。
2
4.护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、技能培训、护理查房、记录本等）准时完成，符合要求 业务培训有计划、有落实，资料记录完整
一处不符扣1分，未完成一次扣2分。
护理质量
30分
5
有年度工作计划、总结，月工作重点、周安排并记录
一处不符扣1
10
物品管理：
1.有常规器械、仪器设备管理制度
10
1.带教教师有带教计划、教学记录
2.材料齐全、完整，符合要求
3.按计划落实各项带教任务
4.实习护生对带教老师的满意度≥85%
2. 麻醉诱导间，手术房间，复苏室各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置。
3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测
5.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
5.无护理并发症
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。
一项做不到扣1分
出现护理并发症酌情扣1-3分
护理服务
20分
护理文书
10分
20
10
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的
4.无菌物品符合要求，按灭菌日期依次摆放、取用时按照“左进右出”的原则
5.每月一次空气细菌培养，抽查无菌物品（不少于4次），物品表面（不少于2次），医护人员手细菌培养，并登记
6.等离子灭菌锅要专人负责，持证上岗，并有灭菌检测记录
7.建立手术间，无菌物品存放间清洁消毒制度，连台手术之间再次消毒处理制度，定期清洗更换层流过滤装置
2
器械、设备损坏、失灵等及时联目
分 值
考核内容
扣分标准
得分
备注
基本要求
10分
3
1.科室有护理质量管理组织，规章制度健全，操作规程及岗位职责明确，每月质量考核有分析、评价及持续改进，有记录
一处不符合求扣1分。
2
2. 护士行为仪表规范，佩戴胸牌上岗，外出衣，鞋有明显标志，定点放置，区分明显。坚守工作岗位，遵守劳动纪律，
心理、病情状况，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
1.客观、真实、准确、及时、规范、完整
2.体现专科特色，使用医学术语，并由注册护士签全名
一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。
记录欠客观、及时、准确扣1分。其余一处不符合要求扣0.5分。
护理教学
10分
6.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
1-2条一处不符合要求扣0.5分。
3-4条一处不符合要求扣0.5分。
5条一处不符合要求扣2分。
6条一处不符合要求扣2分。
10
无菌技术管理
1.工作人员头发，指甲符合要求
2.严格执行无菌操作规范，并建立监督制度
3.无菌物品，非无菌物品和一次性物品分开放置，标识明显，专人管理
2.护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练，熟悉职业暴露危害防护。
3.护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
4.与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
5.标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误。
6.手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
7.灭菌标识粘贴正确
二、病人安全：
1.手术病人安全标识明显（腕带、管道标识等），严格遵守术前，书中核对制度，接台手术应反复核对并签字，。
2.手术体位摆放正确，术中注意观察体位，肢体受压状况及输液是否通畅等，手术用物实行“四清点”，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.科室之间转送病人交接规范，转科病人专人护送，危重病人专人陪检率100%
2
手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹
2
基础护理
20分
环境整洁、安静，护士做到“四轻”
2
备用手术间管理符合规范
3
无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品
5
标本间整齐，标本固定符合要求，登记齐全，送检及时
2
护士站、值班室、更衣更鞋室整齐，卫生间清洁无异味，下水管道通畅
4
贵重仪器、设备使用有记录，账物相符
护理标识统一。
一处不符扣1分。脱岗扣2分。
3
3. 手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。各区室内物品摆放规范、清洁、整齐、安全、位置固定，区域功能与实际工作内容保持一致。内外交换车，转送车清洁，定期消毒。清洁用物标识明显，分开清洗、悬挂、消毒。洗手装置配有时钟，指甲剪和洗手流程图。医用垃圾处理规范，有记录
手术室护理质量考核评价标准
科室：检查日期：检查者：得分：
项目
考核标准
标准分
扣分原因
得分
仪表
及在
岗情
况
10分
进入手术室按要求着装，仪表规范
2
洗手护士个人准备符合要求
2
巡回护士在岗、在位，行为规范
2
手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符
2
护士外出时穿外出工作服、鞋
2
消毒隔离制度执行
30分
三区划分合理，环境整洁
2
手术病人进出手术室使用交换车
2
洗手刷一用一灭菌
2
根据院感管理要求进行各种监测并符合标准
2
专科质量
15分
严格执行手术查对制度和无菌技作原则
2
了解病人基本情况：病区、床号、姓名、手术名称、麻醉方法、体位要求等
2
保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械处理恰当
5
与巡回护士共同清点手术用物
2
主动配合手术，医生满意