腹部超声(胰腺)

第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
•超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。
•胰实质回声较肝脏回 声略强。
第一节 胰腺超声概况
10、胰管的超声解剖：主胰管： 横跨于整个胰腺，在胰头右侧与 胆总管形成壶腹部，开口于十二 指 肠 乳 头 部 ， 内 径 约 2 ~ 3 mm。 副胰管较短，位于胰管的斜上方。
慢性胰腺炎
３、胰腺边缘：多不整齐，不清楚， 有时与周围组织分界不清； ４、胰管扩张，d大于３mm，呈结 节状扩张，若并发结石，可出现强 光团伴声影；
慢性胰腺炎
５、胰腺假性囊肿形成； ６、可伴有肝内、外胆管梗阻与总 胆管扩张。 注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张， 并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。
图6—4—15 慢性胰腺炎 假性囊肿
急性胰腺炎
６、长时间后（２～４周）可形成 假性囊肿； ７、常可合并腹水，尤其在出血坏 死型约７０％； ８、可伴麻痹性肠梗阻。
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
水肿型胰腺炎 •全胰弥漫性增大 •界清内部回声少
•实质不均低回声
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
出血坏死性胰腺炎 边缘不完整，回声不均质 可有不规则斑片状强回声
图6—4—15 慢性胰腺炎
胰腺癌
超声表现： 1、７０％发生在胰头部。 2、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润； 3、内部低回声，后方衰减；
胰腺癌
4、胰腺经线增大，向外突出，呈 分叶状；
5、周围血管和脏器受压迫移位或 中断；
6、可伴有胰管明显扩张，胆总管 扩张。
7、腹膜后淋巴结增大。
胰腺癌
胰腺癌转移途径： １、内部扩散； ２、周围组织浸润； ３、淋巴转移； ４、神经转移； ５、血行转移。
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2. 胰腺长轴断面图
通过左肾静脉平面
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3. 胰腺长轴断面图
(通过脾静脉）
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5. 胰腺头部横轴断面像
急性胰腺炎
分两型：单纯水肿型；出血坏死型。
水肿型胰腺炎病变较局限，常在体尾部， 示胰腺肿大、充血，腹腔内可见少量渗出 液。
出血性肿大更明显，胰腺组织出现大片 凝固性坏死，组织结构模糊，小血管坏死， 胰腺有出血。
7、胰腺的扫查断面： （1）胰腺横断面： （2）胰腺纵切面： （3）若肠道气体干扰，可叫病人饮 水500~1000ml，半卧位形成声窗， 提高检出率。
第一节 胰腺超声概况
8、胰头前后径≤3cm，体≤2cm， 尾1~3cm ，蝌蚪形，内部回声 较均匀，主胰管≤0.3cm； 9、胰腺血管的定位标志：脾V与 肠系膜上V在胰头部汇合成门V。
胰岛细胞瘤
无功能性胰岛细胞瘤： １、多在体尾部，瘤体较大，d可大 于１０cm，有包膜，边界清，圆形 或椭圆形； ２、内部呈不规则的混合回声； ３、若有肝转移则提示恶性。
C 肝脏及远处转移
胰头癌
主胰管扩张：
胰腺尾部占位
胰腺尾部占位，混合型
胰腺头部实质占位, 体尾部胰管串珠样扩张
胰岛细胞瘤
胰岛素瘤：分泌过多胰岛素—低血糖昏 迷。 １、肿瘤较小１～２cm常呈圆形或椭 圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部； ２、内部呈均质低回声；
３、超声若无发现，可能使瘤体太小， 临床高度怀疑，可作腔内超声或术中超 声探查。
急性胰腺炎
声像图表现： １、胰腺体积增大；
２、主胰管一般不扩大，也可轻度均 匀扩大； ３、内部回声：强回声——多见于出 血坏死型；弱回声——较常见于水肿 型；混合回声，不均匀——见于出血 坏死型；
急性胰腺炎
４、边缘轮廓：一般较光整，少数 可轻度波浪形，若水肿明显，后壁 常有轻度增强效应； ５、局限性急性胰腺炎也可呈低回 声，治疗后可缩小；
第一节 胰腺超声概况
6、胰腺病变的特点： （1）胰腺固定于中腹部，故顿挫伤可能 性大； （2）胰腺外伤、炎症渗出积聚在网膜囊 内易形成脓肿； （3）胰腺周围血管较多，故肿瘤等病变 易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降； （4）腹腔N丛位于胰腺体部上方，故胰 腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。
第一节 胰腺超声概况
第8天
图6—4—4 急性出血坏死型胰腺炎
第43天
慢性胰腺炎
病理： 胰腺实质有毁损，被膜增厚，表
面苍白，到后期缩小、变硬、纤维 化、钙化，胰管不规则狭窄，往往 伴有结石，也可并发假性囊肿，也 可引起胆管梗阻。
慢性胰腺炎
声像图： １、形态改变：肿大型：前后径大于 ３ cm，３０％ 为 弥 漫 性 增 大 ， ４ ０ ％为局限性增大；萎缩型：前后径小 于１cm。 ２、内部回声改变，通常为增强，且 强弱不均、分布不均；
腹部超声
胰腺超声
第一节 胰腺超声概况
1、胰腺的两大功能：消化功能和 内分泌功能； 2、胰腺的形态：狭长腺体，无纤 维包膜，位于十二指肠曲，横跨L1、 L2的前方； 3、胰腺的大小：长12~15cm，宽 3~4cm，厚1.5~3cm；
第一节 胰腺超声概况
4、体表投影： 胰腺上缘——相当与脐孔上
方10cm左右； 胰 腺 下 缘 — — 脐 孔 上 方 5 cm
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
图6—4—2 急性水肿型胰腺炎
图6—4—2 急性水肿型胰腺炎
图6—4—2 急性水肿型胰腺炎(合并胆囊结石）
图6—4—3 急性水肿型胰腺炎 第1天
左右。
第一节 胰腺超声概况
5、胰腺分四部分，无明显界限； 头部在腹正中线右侧，扁而宽，略 呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内； 颈部介于头部与体部之间，前为胃 窦部与肠系膜上V； 体部较长，纵切面呈三角形； 尾部较短，呈菱形。
胰体 胰颈
胰头
胰尾
肠系膜上V
第六章胆道及胰腺
一、正常解剖
胰腺位于腹膜后， 形态呈长条形， 分头、颈、体、 尾四部分，超声 测值分别为3cm、 2cm、1~3cm，主 胰管内径<3mm。
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
直接征象
•胰腺局限性肿大 •病灶形态不规则 •肿块边界不清晰 •内部回声不均质 •肿块多呈低回声
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
间接征象 A胰头癌压迫胆总管下段及胰管， 可见“四个扩张”征象，即胰管、 胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。
第六章胆道及胰腺
三、异常图象
B 血管受压