听证授权委托书

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行政处罚听证授权委托书

我(单位)于年月日收到你局《行政处罚听证通知书》(工商字〔〕号),现委托以下人员代理我(单位)参加听证:

委托代理人:姓名:联系电话:

工作单位:职务:

委托权限:

委托代理人:姓名:联系电话:

工作单位:职务:

委托权限:

附件:(委托代理人的身份证明文件)

委托人:

法定代表人(负责人):

年月日

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