玩具测试申请表

T e l:(8621)68549667F a x:(8621)68549665E m a i l:S T I C@s h c i q.g o v.c n玩具测试委托表Toys Test Application Form 编号Form NO. :A. 检验类别Test Tpye:□出口商品注册登记□首件□委托□3C（□CQC □CCLC）(□型式试验□工厂检查□扩项□变更□)B. 单位信息Company Info.:联系人Connect person:申请单位Name:电话Telephone:传真Fax:地址Address:邮件Email:付款单位 Payer: 联系人Connect person:地址Address: 电话Telephone: 测试费用Test Charge:□已付□未付□协议□月结□预付元C. 样品信息Sample Info.:样品名称Sample Name: 样品数量Quantity:样品货号Item No.: 申请测试年龄Age grading for testing:其他信息Other Info.: □进口□出口□非进出口■国别贸易商/制造商Vendor/ Supplier/ Manufacturer: 所附资料Information Attached: □原材料清单□一致性声明□相片□D. 测试项目要求(请在适当空格内打“X”) Test(s) Required:(please tick appropriate boxes)Chinese Standard中国玩具安全标准□GB6675--- Physical and Mechanical T ests 物理和机械测试□GB6675 ---Flammability T est 易燃性能测试□GB6675 ---T oxic Element T est (Mix/Individual) 毒性元素测试□GB19865 --Electrical T oys Safety 电玩具安全□GB5296.5Instructions for use of products of consumer interest-Part 5 T oys消费品使用说明 第五部分玩具US ASTM F963美国玩具安全标准□Physical and Mechanical T ests 物理和机械测试□Flammability T est易燃性能测试□Heavy Metals T est重金属元素测试□Battery Operated T oys T est 电池操作玩具测试□DEHP Content邻苯二甲酸酯含量European Standard 欧洲玩具安全标准□EN71 Part 1 --Physical and Mechanical T ests 物理和机械测试□EN71 Part 2 --Flammability T ests 易燃性能测试□EN71 Part 3 --T oxic Element T est)毒性元素测试□EN71 Part 6 --Graphical Symbol for Age Warning Labelin g年龄标签□EN62115 ------Electrical T oys Safety电动玩具的安全US CPSIA 美国消费品改进法 （HR4040）□Lead Content in Surface Coating (□40ppm/ □90ppm) 涂层材料铅□Lead Content in Substrate(□300ppm/ □ppm) 基底材料铅□Phthalates Content邻苯二甲酸酯European 2005/84/EC指令□Phthalates Content 邻苯二甲酸酯JP Standard日本玩具安全标准□ ST2002International Standard ISO 8124 国际玩具安全标准□ISO 8124 1--Physical and Mechanical T ests物理和机械测试□ISO 8124 2--Flammability T est易燃性能测试□ISO 8124 3--Heavy Metals T est重金属元素测试 □IEC62115 --Electrical T oys Safety电动玩具的安全童车类标准□GB14746 儿童自行车安全要求□GB14748 儿童推车安全要求□GB14749 婴儿学步车安全要求□GB14747 儿童三轮车安全要求食品接触材料标准□GB12651 与食物接触的陶瓷制品□GB11678 聚四氟乙烯涂料（PTFE）□GB9684 不锈钢食具容器□GB9687 聚乙烯成型品(PE)□GB9688 聚丙烯成型品(PP)□日本370号令日本食品卫生法European RoHS指令□XRF 初筛□ Heavy Metals重金属（□Pb □Hg □Cr □Cd）□ Flame Retardants阻燃剂（PBB&PBDE）涂料标准□GB18581 室内装饰装修材料溶剂型木器涂料中有害物质限量□GB18583 室内装饰装修材料胶粘剂中有害物质限量其他指定测试Other Specified Test:E. 服务要求Service Required*:□中文报告Chinese report□英文报告English report□附相片Report Attached Photo（□加包装Package attached □不加包装Without package □其它Others ）完成日期Perfection Date: □正常□加急：月日之前报告送递服务Report Service: □自取Self Pick-up □电邮Email □快递Express Delivery（客户付费Applicant payment）报告寄至 Report Delivery To: （中文地址:）退回样品Return Sample: □No 不需要□Yes 需要（客户自行承担快递费用）*以上将出现在测试报告上，请准确填写，报告完成后如需修改报告内容，将收取报告修改费。

The above information will appear on the testing report, please fill in accurately. If you want to amend the content of the report after receive it,you must pay the charge for the modification.1. 此委托行为属于申请人的自愿行为；2. 以上提供的资料全部属实；3. 已详细阅读并同意印于本表背面的《测试需知》。

1. This application is filled voluntarily by the applicant.2.The above information the applicant apply must ture; 2.The applicant have read the detail and accept the content of testing requirement on the reverse.公司盖章或代表签名：Authorized Signatureor Company Stamp of the Applicant 日期Date：领取报告代表签名/日期: Report Receiver Signature/Date:备注Remark：T e l:(8621)68549667F a x:(8621)68549665E m a i l:S T I C@s h c i q.g o v.c n测 试 须 知上海玩具检测中心(以下简称“STIC”)将在以下条款基础上，按照申请人的申请要求进行相关测试：1、STIC测试结果及结论仅对申请人所送受检样品负责，并不适用于整批货物，除非是由申请人申请，STIC进行抽样，并在报告中加以申明。

2、征得委托人同意，STIC有权将申请人要求的全部或部分检测项目委托给STIC的分包实验室检验。

3、所有受检样品的保留期将按照本中心体系文件的相关规定，最长为3个月或样品性质允许的更短期限，到期后样品退给客户或由本中心自行处理，此后本中心终止对该样品的任何责任。

4、申请人有责任将所提供的测试样品在销售国家必须遵守的测试标准或测试方法告知STIC。

如需英文报告,请提供相关的英文资料。

5、STIC所出具的测试报告仅供公司、组织或个人销售产品或了解产品性能时使用。

6、STIC出具的测试报告无中心授权签字人签字无效、无加盖中心“检测报告专用章”无效，涂改无效。

7、如申请人对STIC出具的测试报告有异议，应于收到报告之日起15天内向STIC书面提出，逾期不予受理。

8、STIC结果报告的出具是以客户或其代表客户提供的信息、文件和/或样品为基础，并且仅仅是为了客户的利益，而且该客户应当对其在结果报告基础上所采取的其认为合适的行为负责。

对任何根据该结果报告已采取或没采取的行动，对因提供给本中心不清楚、不正确、不完全、误导或虚假信息导致的任何不正确结果，无论本中心还是中心的任何官员、雇员、代理或分包商都不应为此对客户或任何第三方承担责任。

9、若测试结果被证实不准确是由于STIC或其工作人员的行为，或失职造成的错误，在以上任一情况下，STIC只限于承担客户申请测试的无息费用，STIC将不负责赔偿由于测试报告的不准确而随之造成的申请测试的申请人或第三方的任何损失或损害。

10、申请人若要将STIC出具的测试报告用于诉讼或仲裁，则必须在申请检验时告知STIC。

11、本玩具测试申请表中内容以中文为准；申请单上信息可能在实验室评审过程中被评审机构接触。

12、申请人请保留此玩具测试申请表方便查询,在领取测试报告时请出示此申请表。

13、STIC保留对所出具测试报告的最终解释权。