带气管切开套管的护理
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
带气管套管出院指导
气管套管道的护理常识您（您家人）因病已做气管切开术，安放了气管套管。
保持套管的通畅。
对于患者的生命和健康，至关重要请您和您的家人注意以下问题：1、套管的系绳松紧适宜为可容下您的一指，过松则容易脱管，过紧可导致不适。
可在医务人员的指导下进行调整。
每天观察系绳下皮肤情况，并保持清洁，建议使用透明贴保护局部皮肤。
2、注意保持套管清洁，佩带颈前围巾。
并按要求换洗。
定时消毒内套管（每日清洗4次以上，煮沸消毒2次以上）避免套管内异物残留，保持套管干净。
清洁消毒方法将由责任护士讲解及示范，请您务必弄懂才出院。
3、内套管的取出及安放动作要规范，避免套管变形影响功能，由责任护士教会才出院。
请您了解自己的掌握程度并及时反馈，直至弄懂。
外套管需定时更换，由医生视情况而定更换时间。
4、防止异物、污物、污水等进入套管及至气管。
戴管期间禁止游泳。
避免穿过紧的高领衣服，以避免完全封闭管口致不适。
5、咳出的痰液请及时拭去，避免回吸。
如自觉痰液难咳出，或清洗套管时发现有成块痰痂，或喉部有紧迫感等不适，则为气道干燥所致，在冬天尤甚。
请您多喝水，并加强气道的湿化，方法有蒸气吸入、雾化吸入、局部滴药等要在医嘱或护士指导下进行。
6、注意营养、运动适宜、防受凉，提高机体的抵抗力，防止上呼吸道感染，并请戒烟酒。
7、注意保持套管在气管内，避免脱管，经常检查管旁气囊是否打胀。
如因系带过松，或激烈咳嗽套管脱出。
如果上呼吸道病变尚未祛除，也会出现呼吸困难致窒息死亡！可以自己或家属试图重新插进套管，如果重插不进或者重插后出现呼吸不畅应以最快速度到最近医院进行紧急处理。
8、如出现气促、憋气、胸闷等不适，应怀疑套管堵塞。
需立即取出内套管检查、清洗、如症状仍未改善，应即送最近的医院急诊处理。
同时可与我们联系，协助处理。
联系电话（81210468 86332927转3323）。
因堵管和脱管均可致窒息死亡，必须引起高度警惕和重视，及时的处理往往可化险为夷！为了您的健康，对于上述内容，认真阅读并掌握操作要领。
气管切开管护理常规
气管切开管护理常规
【切开前准备】
1. 心理护理，签得知情同意。
2. 物品及药品准备。
【切开配合】
1. 吸痰。
2. 观察生命体征及心电，面色变化。
3. 协助拔除气管插管。
【切开后管理】
1. 妥善固定。
2.观察伤口情况并保持清洁。
3.协助正确拔管。
【人工气道护理】
1．保持室内空气新鲜，温暖湿润。
2．根据病情实行体位引流。
3．加强口腔护理，保持口鼻腔清洁。
4. 监测生命体征，面色，血氧饱和度变化。
5. 合理湿化气道。
6. 保持呼吸道通畅：
1）定时评估，按需吸痰。
正确吸痰，注意无菌，吸痰前后予
3分钟100％氧气吸入。
2）吸痰期间观察生命体征﹑面色及心电变化。
3）金属套管每8小时清洗消毒一次内套管；气囊套管每2周更换一次。
4）脱机期间慎用镇静﹑镇咳及减少呼吸道分泌物的药品。
7．鼓肺与叩背
8．维持气囊压力在25－30mmHg,每4小时测量调整一次。
9．防止误吸：床头抬高30°。
气管切开护理流程
气管切开护理流程
一、保持呼吸道通畅
1.定时检查气管切开套管是否在位，有无脱出或移位。
2.保证气管套管通畅，及时清除套管内分泌物，防止堵塞。
3.给予患者定时翻身、叩背，促进痰液排出。
二、监测生命体征
1.密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。
2.注意观察患者的意识状态及血氧饱和度。
三、清洁护理
1.每日清洁消毒切口周围皮肤，保持局部清洁干燥。
2.定期更换气管切开套管下的纱布，保持清洁卫生。
四、湿化气道
1.使用加湿器或超声雾化器，对气道进行湿化。
2.定期向气管内滴入生理盐水或专用湿化液，以保持气道湿润。
五、预防感染
1.严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
2.定期对气管切开套管及辅助器具进行消毒。
六、拔管护理
1.当患者病情稳定，呼吸功能恢复良好时，可考虑拔除气管切开套管。
2.拔管前应进行堵管试验，观察患者呼吸情况，确保安全拔管。
七、并发症观察
1.注意观察患者有无皮下气肿、纵隔气肿等并发症的发生。
2.观察患者有无出血、气道狭窄等并发症。
八、心理护理
1.向患者及家属解释气管切开的目的、注意事项及护理方法。
2.对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪。
九、饮食护理
1.给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，提高机体抵抗力。
2.注意饮食卫生，避免食物误入气管。
切管后的护理要点
切管后的护理要点
1. 保持气道通畅：
内套管护理：保持内套管的通畅极为重要，每隔46小时或根据分泌物多少，及时清洁内套管，分泌物多时应缩短清洗间隔时间。
吸引护理：随时准备好吸引器，及时清除气道内分泌物，以防阻塞气道，尤其在更换内套管前后要彻底吸痰。
2. 预防感染：
伤口护理：每日更换伤口敷料，保持切口清洁干燥，遵医嘱涂抹抗生素药膏或使用抗菌敷料，预防伤口感染。
套管消毒：对外套管和内套管进行适当的消毒处理，严格无菌操作，拔管前根据情况进行堵管试验，确保感染风险降低。
3. 套管固定与防脱出：
妥善固定：确保气管套管固定牢固，防止因体位变动或活动时意外脱出。
观察与处理：密切观察患者呼吸状态，如有呼吸困难等情况，应立即检查是否为套管阻塞或移位，及时采取相应措施。
4. 体位管理：
体位变换：患者采取平卧或半卧位，体位变换时注意保持头部与上身在同一轴线上，防止气管套管因体位不当而脱落。
5. 拔管护理：
拔管时机：根据患者恢复情况，当喉阻塞或下呼吸道阻塞症状
消除后，医生评估后可考虑拔除气管套管。
拔管前准备：拔管前先试行堵管，观察患者能否适应自主呼吸，确认无异常后方可拔除套管，并做好拔管后的伤口处理。
6. 心理护理与沟通：
对患者及家属进行必要的心理疏导和沟通，帮助他们了解术后护理的重要性，配合医护人员完成各项护理任务。
7. 生命体征监测：
定时监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
以上内容适用于气管切开术后的护理，而对于其他类型的切管手术，比如胆管、输尿管等，护理要点会有所不同，需针对具体部位和手术类型做出相应的护理计划。
带气管切开套管护理操作技术
康惠尔无粘胶泡沫敷料的准备工作
Page 15
纱布的准备
操作流程
五、实施 （一）更换消毒气管套
管（金属套管）
（1）吸痰 顺序： 气道 口腔 鼻腔
1
病人咳嗽或者 有呼吸窘迫症
4
氧分压或氧饱 和度突然降低
吸痰 时机
2
听诊器或病床 旁听到胸部有 痰鸣音
3
呼吸机气管压 力升高报警
吸痰时观察痰液性 质、颜色、数量、 黏度, 仔细听吸痰管 发出的声音
（康惠尔无粘泡沫贴为例）
1.揭开旧敷料
伤口处换药
2.清洗消毒切口
0.9%氯化钠溶液清洗，75％酒精消毒
清洁伤口自内Page向29 外消毒，感染性伤口自外向内
伤口处换药
3.垫敷料
Page 30
伤口处换药
4.固定
Page 31
• 操作完毕，那我们日常如何来护 理呢？何时更换呢？
日常护理
➢1、每天用酒精消毒两次，更换气切内套管， 防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时 间。 ➢2、敷料：一般每周更换两次，特殊情况随时 更换。
• 作用：保证气道通畅，为气道的有效引流、 通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。
• 最常见的人工气道是口咽通气管，鼻咽通 气管和喉罩、气管插管（经口、鼻）和气 管切开。
• 气管切开护理的目的：1、确保人工气道通 畅、固定稳妥。2、预防及及时处理人工气 道的并发症。
气管解剖图
气管切开术图谱
气切套管图谱 1
负压
1
成人:
40-53.3kpa
小儿:
33-40kpa
5
注意无菌操作，
吸痰管一用一换
（直径小于气切
4
金属气管切开套管护理要点
金属气管切开套管护理要点金属气管切开套管护理是非常重要的，以下是一些要点：
1. 清洁，定期清洁金属气管切开套管是至关重要的。
使用无菌生理盐水或医生建议的清洁液清洁切口周围的皮肤和套管。
确保在清洁之前和之后充分洗净双手，并且使用无菌器械。
2. 更换套管，定期更换金属气管切开套管以避免感染和其他并发症的发生。
医生会根据患者的情况制定更换套管的计划，以确保气道畅通和切口周围的清洁。
3. 观察切口，护理人员需要经常观察金属气管切开套管的切口情况，包括是否有红肿、渗液或其他异常情况。
及时发现并报告异常情况是非常重要的，以便及时处理。
4. 避免拉扯，在护理金属气管切开套管时，要避免过度拉扯套管或切口周围的皮肤，以免引起不必要的刺激和损伤。
5. 定期清理呼吸道，对于需要金属气管切开套管的患者，定期清理呼吸道是必不可少的。
这包括吸痰和保持呼吸道通畅，以防止
分泌物堵塞气道。
6. 注意饮食，金属气管切开套管的患者需要特别注意饮食，避免进食过软或过硬的食物，以免引起呼吸道异物或刺激切口周围的组织。
总之，金属气管切开套管护理需要综合考虑患者的个体情况，采取有效的护理措施，确保切口周围的清洁和气道的通畅，以减少感染和其他并发症的发生。
同时，定期观察和及时报告异常情况也是非常重要的。
气管切开后的护理常规
6.感染
1）处理： 1.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2.加强环境监测,保持空气流通。 3.严格遵守消毒隔离制度，吸痰，气切换药时注意无菌操作， 保持气切口敷料干燥。 4.有感染者，遵医嘱使用相应的抗生素，尽量缩短用药时间
37
拔管护理
1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能 自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试 验。
4）处理： 1.护理时应定时松懈气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管
内壁坏死、出血或穿孔。 2.控制吸痰的负压时间，吸痰动作轻柔 3.保持呼吸道的通畅，加强气道湿化 4.出血量多的患者可遵医嘱使用止血药物 5.在保证呼吸道通畅的情况下，可以采用气道内镜观察，找到
出血部位，在内镜下止血。 6.密切观察患者病情变化，预防血痂堵塞呼吸道，导致窒息。
Hagler DATraver GAEndotracheal. Saline and catheters: Sources of lower airway contamination. Am J Crit Care,3:444~447.
21
气道湿化
2）蒸汽加温湿化 ： 湿化器上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器
2）取内套方法：
把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取
出。
13
气管切开护理
3）套管的清洁： 消毒内套管每日消毒一次,用酶的消毒剂溶解; 固定带使用棉质的寸带，系带打死结，松紧以容纳2 指为宜， 烦躁者上肢应予适当约束。过松导致翻 身咳嗽时容易脱出， 过紧压迫颈部血管，每周更换 系带，污染时及时更换。
18
气道湿化
1.目的： 是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项 重要措施。
气管切开气管套管护理
气管切开气管套管护理【目的】1、保持气管套管清洁通畅，减少伤口及肺部感染。
2、适用于各种疾病导致气管切开术后放置气管套管患者。
【准备物品】吸痰管、弯盘1个、治疗碗2个、镊子2把、5×7纱布数块、开口纱1块、生理盐水、复合碘棉签、干棉签。
【操作方法】1、向患者解释操作的目的和配合方法。
2、有痰鸣时应先吸出气管内分泌物。
3、操作者左手固定外套管，右手带手套将内套管旋转至缺口对准外套管固定点，顺着套管弧度方向将内套管取出放治疗碗内。
4、到入治疗碗内冷开水或生理盐水适量，操作者一手持镊子夹住内套管，另一手持镊子夹注纱布，清洗内套管上的痰液，反复清洗直至干净，再用清水冲静管腔内外。
5、对光检查腔内有无异物残留。
6、金属气管套管煮沸5—10分钟，或用碘伏浸泡消毒30分钟。
7、移去污染的套管垫敷料（开口纱），盐水棉签清洗外套管及周围的痰痂、血迹，观察造瘘口局部皮肤，再用复合碘棉签消毒造瘘口周围皮肤，盐水棉签擦拭造瘘口，更换套管垫敷料。
8、待内套管冷却后，手持镊子夹住内套管放回外套管内，缺口旋至正确位置放入并旋转固定。
用碘伏浸泡消毒的套管用生理盐水冲净后同法放入。
9、必要时连同套管系带一同更换。
10、预防感染：用单层纱布遮盖气管口以防止灰尘进入，少到人多的地方，避免交叉感染。
戒烟、酒、少食辛辣及刺激食物。
劳逸结合，增强体质，预防感冒，提高抵抗疾病的能力。
11、吸痰时严格无菌操作。
12、协助患者取舒适卧位。
13、整理用物，洗手。
【注意事项】1、清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有分泌物时应及时吸出。
2、取放内套管时，动作轻柔，尽量减少对气管的刺激，可嘱患者做深吸气后屏气。
3、若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作，待症状缓解后再继续进行。
4、内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要彻底，防止异物残留。
5、煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回，以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。
6、内套管一般取出时间不宜超过30分钟，以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸和内管放入。
气管切开病人的护理注意事项-气管切开病人的护理
气管切开病人的照顾护士注意事项之阳早格格创做（一）术后照顾护士1、将患者安顿于宁静、浑净、气氛新陈的病室内，室温脆持正在21℃，干度脆持正在60%，气管套心覆盖2-4层温干纱布，室内时常洒火，大概应用干器，定时以紫中线消毒室内气氛.2、脚术之初患者普遍采与侧卧位，以好处气管内分泌物排出.但是要时常转化体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸疏通没有致停滞.3、备齐慢救药品战东西，某些东西应置床头.共号气管套管，气管扩弛器，中科脚术剪，止血钳，换药东西与敷料，死理盐火战鼓战沉碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，脚电筒等皆应备齐，并妥为存搁，以备慢需.4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞本果一是气囊滑脱阻碍，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然爆收呼吸艰易、收绀、病人慢躁没有安，应坐将要套管气囊所有与出查看.为防止气囊滑脱，应注意将气囊扎坚韧，将线头引出气管切开伤心处，并时常牵扯查看是可坚韧，即时扫除结痂.其余，正在调换导管荡涤消毒时，防止将棉球纱条遗留正在导管内.5、即时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰艰易，应随时扫除气讲中的痰液，吸痰时要庄重按照支配规程，注意无菌瞅察.6、充分干化：气管切开的病人得来干化功能，简单爆收气讲阻塞、肺没有弛战继收性熏染等并收症.常采与下列要领干化：（1）间歇干化，死理盐火500ml加庆大霉素12万单位，屡屡吸痰后缓缓注进气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸进器、雾化器搞干化；（2）持绝干化法，以输液办法将干化液通过头皮针缓缓滴进气管内，滴速统制正在每分钟4-6滴，每昼夜很多于200ml，干化液中可根据需要加进抗死素大概其余药物.7、防止局部熏染：气管内套管每与出浑净消毒2-3次，中套管普遍正在脚术后1周气管切心产死窦讲之后可拔出调换消毒.气管导管的纱布应脆持浑净搞燥，每日调换.时常查看创心周围皮肤有无熏染大概干疹.导管先用0.5%新净我灭浸泡，而后煮沸消毒，用浑火浑洗后煮沸消毒即可使用.蛇形管用0.5%新净我灭浸泡，每日调换.8、闭心体揭病人，赋予细神抚慰：患者经气管切开术后没有克没有及收音，可采与书籍里接道大概动做表示，防止病人果慢躁而自己将套管拔出，需要时可设法牢固单脚.（二）气管切开罕睹并收症1、脱管：常果牢固没有牢所致，脱管利害常慢迫而宽沉的情况，如没有克没有及即时处理将赶快爆收窒息，停止呼吸.2、出血：可由气管切开时止血没有真足，大概导管压迫、刺激、吸痰动做细暴等益伤气管壁制成.患者感胸骨柄处痛痛大概痰中戴血，一朝爆收大出血时，应坐时举止气管插管压迫止血.3、皮下气肿：为气管切开术比较多睹的并收症，气肿部位多爆收于颈部，奇可延及胸及头部.当创制皮下气肿时，可用甲紫正在气肿边沿绘以标记表记标帜，以利瞅察收达情况.4、熏染：亦为气管切开罕睹的并收症.与室内气氛消毒情况、吸痰支配的传染及本有病情均有闭系.5、气管壁溃疡及脱孔：气管切开后套管采用分歧适，大概置管时间较少，气囊已定时搁气减压等本果均可引导.6、声门下肉芽肿、瘢痕战渺小：气管切开术的早期并收症.（三）吸痰时的注意事项1、吸痰动做要沉柔赶快，缩小对于气管壁的益伤.普遍采用硬度适中、表面光润、内径相对于大的12大概14号橡胶大概硅胶导管，大概用博制的吸痰管，也可将导管前端较薄的盲端剪来，使之成背内凸之月牙形，再将二侧剪二个小孔，以缩小头端吸痰时的背压，减少吸痰里积.如患者感胸骨柄处痛痛及痰中戴血，要警告有出血的大概，一朝爆收大出血，要坐时真施气管插管，共时举止止血等抢救步伐.2、吸痰时注意无菌支配，支配前洗脚，导管庄重消毒，一根导管只用一次，吸痰时脆持由内背中的准则，先吸气管内分泌物，而后再吸鼻、心腔内分泌物.3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过分通气2-3分钟，以普及肺泡内氧分压，而后赶快、准确、沉柔天用吸痰管抽吸分泌物.禁忌将痰管上下提插.一次吸痰时间没有超出15秒，更加是呼吸衰竭患者，较万古间的背压吸引，可引起缺氧、呼吸艰易而窒息.如分泌物过多，一次吸没有净，应再次止过分换气大概深呼吸再吸引.4、吸痰管一定要达到气管深度才搞开用吸引器，大概者开用吸引器时，用脚将吸痰管与玻璃接洽处反合，使之没有漏气，将吸痰管伸进气管达一定深度再搁开吸痰.5、吸引背压以6.7kpa(50mmHg)为宜.6、正在吸痰历程中病人常有咳嗽反射，那有好处排痰战痰液的吸出.（四）拔管的照顾护士拔管应正在病情宁静，呼吸肌功能回复，咳嗽有力，能自止排痰，排除对于气管切开的依好情绪时，才搞举止阻碍考查.堵管时，普遍第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天齐阻碍，如堵24-48小时后无呼吸艰易，能进睡、进食、咳嗽即可拔管.拔管后的瘘心用75%酒细消毒后，用蝶形胶布推拢2-3天即可愈合，愈合没有良时不妨缝合.早期拔管可落矮气管熏染、溃疡等并收症的爆收.。
气管切开护理常规
气管切开护理常规一、气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。
二、气管切口局部护理：1、气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换。
2、注意创口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。
密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。
不进行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐水纱布，防止灰尘、异物吸入，并改善吸入气体的湿度，根据病情给予雾化吸入。
3、定时清洗消毒或更换：气管切开者,如改用金属套管,要注意定时清洗消毒内套管，最好采用流水冲洗内套管以防止异物存留在套管内4、做好人工气道的湿化：气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法.三、气囊：在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸。
使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量。
患者进食时，气囊要充气，并床头太高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎。
四、翻身时注意事项：给气管切开患者翻身时，能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身；不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出而导致气道阻塞五、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24 ℃左右。
可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。
保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／天。
六、及时、彻底的有效吸痰:吸痰管要插到有效深度，以便将气管内导管口以下的痰液吸净。
吸引时，如导管下端有阻力不易插入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也可能为充气气囊脱落到气管导管末端七、拔管：1、指征：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等，一般先行堵管20-48h。
气管切开病人使用一次性气管套管的护理
摔倒方面还要进一步探究㊂参考文献:[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2011:7172.[2] 杨惠林,H a n s e nA Y ,陈亮,等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J ].中华骨科杂志,2003,23(5):262265.[3] 王莉莉,马向阳,吴秋容,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理[J ].护理学报,2006,13(1):4041.[4] S i n a k iM ,M i k k e l s e nB A.P o s t m e n o p a u s a l s p i n a l o s t e o p o r o s i s :F l e x -i o n v e r s u s e x t e n s i o n e x e r c i s e s [J ].A r c hP h y sM e dR e h a b i l 1984,65(10):593596.[5] 于桂兰,王俊霞,刘莉莉.经皮球囊扩张椎体成形术的围手术期护理[J ].河北医药,2010,32(12):16511652.作者简介 冯春美㊁郑林林单位:255033,山东省淄博市中心医院㊂(收稿日期:20130826)(本文编辑卫竹翠)气管切开病人使用一次性气管套管的护理谷列霞摘要:回顾性分析74例气管切开病人的临床㊁护理资料,护士在做好一般基础护理的同时,采取充分湿化气道㊁正确及时吸痰㊁控制感染㊁给予心理护理等综合护理措施,结果74例病人治愈45例,好转21例,死亡7例,自动放弃治疗1例㊂关键词:气管切开术;一次性气管套管;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.030 文章编号:16744748(2014)05043502 一次性气管套管在危重病人的急救和治疗过程中起保持呼吸道通畅㊁维持有效通气和充分的气体交换㊁确保各项治疗实施的重要作用[1]㊂2011年4月 2013年6月我院神经外科救治74例气管切开病人,均使用一次性气管套管,现将护理总结如下㊂1 临床资料本组74例病人,男45例,女29例;年龄11岁~83岁(50.6岁ʃ2.73岁);颅脑外伤59例,高血压脑出血15例;置管时间4d ~91d (44.1d ʃ4.32d );治愈45例,好转21例,死亡7例,自动放弃治疗1例㊂2 护理2.1 病房环境的管理 病房室温保持在20ħ~24ħ,相对湿度60%~70%,每日应对室内空气用紫外线消毒2次,并用84消毒液擦拭床头㊁桌面等物体表面,地面用含有效氯500m g /L 消毒液湿式拖地2次或3次㊂每日开窗通风1次或2次,每次30m i n;禁止摆放鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂[2]㊂对病房进行严格管理,限制探视人数,防止交叉感染㊂2.2 正确吸痰 我科在传统吸痰法的基础上经过不断实践和创新,最终确立了改进法吸痰㊂2.2.1 传统法吸痰 在无负压的情况下将吸痰管插入气管切开处的套管深处,然后打开负压,边旋转边向上提吸,每隔2h ~4h 按医嘱吸痰1次㊂使用一次性吸痰管,严格无菌操作,防止交叉感染㊂2.2.2 改进法吸痰2.2.2.1 随吸痰管插入深度调节负压 吸痰管可带负压插入气管切开处的套管,估计导管下至最深处关闭负压再上提1c m ,直达支气管内(一般情况下常可插入右支气管,如遇插入左支气管可将病人头部尽量向左转),刺激呛咳(可轻轻按压胸骨上窝的气管处),开放负压后旋转上提吸痰管,不可上下提吸㊂清醒病人鼓励其咳嗽,再配合翻身㊁叩背㊂如果管道限制㊁病情危重不便翻身时可叩击胸部㊂2.2.2.2 按需㊁适时吸痰 病人出现咳嗽或呼吸窘迫征象㊁出现痰鸣音或观察到血氧饱和度突然下降,应立即吸痰㊂根据双肺呼吸音㊁有无痰鸣㊁血氧饱和度下降程度㊁病人出现呛咳㊁气道压力增高及呼吸机高压报警情况给予及时吸痰㊂对于痰多且黏稠者不宜一次吸完,操作程序为:2m i n100%高浓度氧ң吸痰ң气道湿化ң呼吸囊膨肺,配合体疗ң吸痰ң2m i n 100%高浓度氧㊂2.2.2.3 准确掌握吸痰指证 临床上吸痰过于频繁可导致不必要的气道黏膜损伤,加重低氧血症;吸痰不及时可使痰液黏稠㊁呼吸道不通畅㊁肺不张,甚至窒息㊂根据病人的痰鸣音有无呛咳㊁血氧饱和度下降㊁听诊双肺有痰鸣音㊁呼吸机高压报警㊁气管导管内分泌物㊁吸气峰压增加或潮气量减少㊁可能发生胃内容物误吸等情况综合判断,痰多者多吸,无痰或痰少者尽量少吸痰,这样不但减轻了病人的痛苦,而且避免了痰液阻塞现象㊂另外,据于晓芬等[3]报道,吸痰前后若不给病人高于原来使用浓度的氧气,气管内吸痰会导致低氧血症,造成脑组织缺氧缺血,加重脑损伤,因此,在吸痰前后应给其2m i n 纯氧十分必要㊂吸痰操作时由两人配合完成,一人吸痰,一人膨肺㊂膨肺者还应密切观察病人的心率㊁心律㊁血压及口唇颜色,出现血压下降㊁血氧饱合度<95%㊁心率增加㊁心律失常,应立即停止吸痰㊂2.3 充分湿化气道 气管切开后建立人工气道,使吸入的气体失去了上呼吸道的温暖㊁湿润功能,极易引发气道阻塞导致继发性感染和肺不张等并发症,湿化呼吸道能有效预防此并发症的发生㊂我科将α糜蛋白酶4000U 及地塞米松5m g 加入灭菌注射用水250m L 中使用输液泵24h 持续气管内滴入㊂2.3.1 吸入气体的最低温度不能低于20ħ,最高温度不能高于40ħ,因为温度低于20ħ可引起支气管纤毛运动减弱,气道过敏者还可引起应激反应,诱发哮喘㊂如果吸入气体的温度高于40ħ,也可造成支气管纤毛运动减弱或消失,并出现体温升高㊁出汗,严重时可发生呼吸道烧伤[4]㊂根据痰液黏稠度和吸引是否通畅,判断和调节湿化液量并辅以沐舒坦300m g 每次加㊃534㊃全科护理2014年2月第12卷第5期(总第314期)生理盐水2m L雾化吸入,6h雾化吸入1次,以加强气道湿化㊂沐舒坦主要作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液及浆液的分泌,使浆液分泌增加,运动空间增加,黏液运输系统的清除能力增强,从而促进黏液的排出和溶解分泌物,促进呼吸道黏稠分泌物的排出,减少滞留,以改善呼吸道状况,咳嗽㊁痰量显著减少[5]㊂2.3.2在吸痰过程中注意湿化效果根据痰液黏稠度和吸引是否通畅作为衡量湿化的可靠指标,湿化效果好,痰液较稀薄,容易吸出㊂湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,套管内无痰栓㊁结痂及黏液块,听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,呼吸通畅,病人安静;湿化过度:痰液过度稀薄,听诊气道痰鸣音多,病人烦躁不安㊁人机对抗,出现缺氧性发绀,脉搏氧饱和度下降等;湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出,听诊气道内有干鸣音,套管内形成痰痂,出现突然的吸气性呼吸困难㊁烦躁㊁发绀及脉搏氧饱和度下降等[6]㊂如痰液过于稀薄应暂停湿化,只要吸痰即可㊂2.4切口护理气管切口局部应保持清洁㊁干燥,每天换药2次,切口周围用0.5%碘伏消毒后更换无菌纱布㊂气管切开术后带管期间,每隔3d~10d留取标本进行细菌培养1次,为临床用药提供可靠依据㊂拔管前清洗并消毒切口周围皮肤,拔管后用蝶形无菌胶布将创缘拉拢,一般不做缝合处理,创口1周左右即可愈合㊂2.5拔管病人肿胀消退㊁喉头水肿消失㊁上呼吸道梗阻排除㊁炎症消退是拔管适应证[7]㊂拔管前要先试行堵管,堵管24h~ 48h无呼吸困难㊁咳嗽排痰功能佳即可拔除气管套管㊂我科对有拔管适应证的病人直接拔管,使变小的气道重新开放,病人感觉轻松㊁舒适,不适应症状少,拔管成功率达95%㊂2.6加强消毒管理,防止医院感染医护人员在进行治疗时必须戴好帽子㊁口罩㊁手套,严格无菌操作;在接触病人前后㊁诊疗护理操作前后及接触不同病人之间等均应严格执行手卫生制度;鼻饲时适当抬高头部,防止胃内容物反流入气管,减少误吸的危险;套管系带经常更换,并保持清洁㊁干燥,防止感染㊂病人餐具㊁用具专人专用,用后及时消毒;雾化器㊁湿化器㊁呼吸机管道用500m g/L含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用;雾化器一人一用一消毒,用后干燥保存,包括贮水槽㊁药罐等每日必须更换,消毒后再用;湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水,并且每天更换1次,若需补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后重新放入无菌液体[8];加强室内感染性废物的管理,凡接触病人血液㊁体液及分泌物的废物均应封闭式收集,减少空气污染,降低感染机会㊂2.7心理护理气管切开病人不能发音,存在语言沟通障碍,将给其带来巨大痛苦和心理创伤㊂良好的沟通是解决病人心理问题的最佳护理方法㊂护士首先要加强职业道德修养,做到言谈轻柔㊁待人温和㊁着装整洁㊁步履轻盈,塑造美好的护理职业形象,以此拉近护患之间的距离;其次,及时告诉病人气管切开只是一个阶段性的治疗,等颈部创面消肿㊁喉头水肿消退就能拔掉套管,恢复语言功能㊂对于能写字的病人要给予笔和纸,让其充分地表达自己的内心感受,这样不但缓解病人紧张无助情绪㊁满足心理需求,而且也能更好地帮助其配合治疗㊂2.8并发症护理2.8.1气管套管阻塞一次性气管套管因无内套管,无法取出清洗,内壁易黏附痰液,导致套管阻塞㊂置管时间长,内壁易黏附痰痂阻塞管道,临床上除吸痰㊁湿化气道外,应及时用长直钳或枪状镊夹取清除痰痂;适时更换气管套管,据王秀云等[9]研究报道,长期留置一次性气管套管更换的间隔时间以2个月为宜;协助病人取半坐卧位,给予叩背,叩背时手背拢起呈杯状,四指并拢用空心掌叩击胸背部,方向由下向上㊁由外向内,用力均匀地拍打背部,这样有利于促进痰液排出,保持呼吸道通畅㊂2.8.2气管套管滑脱气管套管滑脱是非常紧急而严重的情况,如不及时处理,易致窒息死亡㊂一旦发生滑脱应立即协助病人取仰卧位,迅速将原气管套管顺着气道放回㊂若有阻力不成功,应将套管先拔出,取气管撑开器沿切口插入,并撑开气管切口软组织至气管环再插入㊂临床上要选择大小适宜的气管套管;经常检查调节套管系带的松紧度;处理病人躁动㊁剧咳㊁翻身等情况时应及时㊁细心,一经发现气管套管滑脱立即处理㊂2.8.3出血气管切开术后伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断渗血㊁咯出鲜血,应引起临床医护人员的高度警觉㊂手术切口少量出血,可用碘仿纱条或吸收性明胶海绵加止血剂压迫止血;气管套管内出血量不多时可通过调整气管套管位置㊁增加气管内湿度止血;如果气管切开时间较长且发生气管内大量出血时,可能是气管前壁破裂引发无名动脉破裂出血,应立即通知医生进行抢救㊂3小结气管切开术在临床抢救危重病人,特别是在昏迷病人及神经㊁呼吸系统疾病所致呼吸衰竭㊁下呼吸道分泌物阻塞病人的救治过程中起着重要的作用,术后对一次性气管套管的护理十分重要㊂做好基础护理的同时采取充分湿化气道㊁正确及时吸痰㊁控制感染㊁心理护理等综合护理措施,可促进病人早日拔管㊁减少并发症㊁提高病人的抢救成功率㊂参考文献:[1]盘娟,黄毅玲.一次性气管套管在置管期间护理问题及对策[J].中国实用护理杂志,2006,21(8):56.[2]王俊荣.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].中华现代临床护理杂志,2007,2(3):23.[3]于晓芬,刘淑霞.吸痰应注意的几个问题[J].中国实用医药,2010,34(12):217218.[4]庞金敏.沐舒坦和万托林吸入治疗毛细支气管炎[J].临床医学,2009,29(7):105106.[5]王凤玲,汪红,黄媛.2种气道湿化法应用于气管切开术后病人效果分析[J].中外医疗,2011,35(12):2627.[6]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究,2004,18(4B):668669.[7]王丽娟.吸入性损伤的气管切开病人的观察与护理[J].家庭护士,2008,6(3B):699.[8]李学存,张静.336例气管切开病人的护理[J].宁夏医学杂志,2009,31(7):669670.[9]王秀云,费丽娟,吴情,等.60例长期留置一次性气管套管更换时间的探讨[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):8283.作者简介谷列霞,主管护师,大专,单位:722200,陕西省扶风县人民医院㊂(收稿日期:20130807)(本文编辑卫竹翠)㊃634㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GF e b r u a r y,2014V o l.12N o.5。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.气管内套定时更换，防止痰液血块阻塞，痰液粘稠者要缩短更换时间
2.从消毒液取出的内套需用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗干净后方可使用
3.内套管的清洗要仔细，彻底清除管内的积液和血块
4.金属套管的清洗要仔细，硅胶管禁煮沸
5.清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒
鼓励咳嗽能力强的患者尽力将痰液咳出气管套管口，以减轻气道深部吸痰造成的痛苦
准备
1.操作者：洗手，戴口罩
2.环境：清洁、舒适
3.用物：备用的套管内桃敷料等
4.患者：半坐卧位、去枕或后仰
实施
1.更换消毒气管内套
（1）吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液
（2）取出内套：把内套缺口旋至外套固定点，顺管套管内
（4）消毒内套：将患者更换取出的内套清洗后消毒备用
2.气管切开处伤口换药：
（1）揭开旧敷料
（2）用0.9%氯化钠溶液清洗后再用酒精棉球消毒伤口周围的皮肤和管套翼
（3）将敷料及凡士林纱布覆盖伤口
3.按医嘱气管内滴药
4.单层湿纱布盖住气管套管口
5.检查气管套管固定是否妥善
6.气管内滴药避免使用注射器，防止针头掉进气管
观察与记录
1.患者的呼吸、血氧饱和度，痰液颜色、性质和量
2.气管切开伤口的情况，套管是否通畅
观察套管是否通畅：可用棉丝放于气管套管口旁，棉丝应随呼吸上下飘动，否则应立即查找阻塞的原因
操作流程要点说明
【气管切的护理操作流程及要点说明】
核对
医嘱、患者的床号、姓名
评估
1.患者的病情、意识状态、呼吸、血样饱和度、合作程度、痰液粘稠度的量
2.气管切开伤口有无渗血，红肿及皮下气肿
1.气管切开伤口渗血较多时应及时更换敷料
2.痰液粘稠者可雾化吸入以稀释痰液
告知
气管切开护理的目的，操作过程可能出现的不适，教会患者配合的方法