浅谈断指再植术后的护理问题及措施
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浅谈断指再植术后的护理问题及措施
【关键词】断指再植;护理问题;护理措施
随着显微外科技术的不断提高,断指再植术已成为显微外科的常见操作,崛起迅速,有了骄人的成果。手术成功只是治疗的开始,术后不仅全身和再植的指体随时都可发生病情变化,而且会出现各种并发症,稍有疏忽即有丧失指体的危险。因此,护理也应随着医疗的进步而不断进步,现就此问题谈谈自己多年工作积累下来的经验和看法。
1 护理问题:异常的心理反应
护理措施:①突然出现的肢体残疾,导致患者在精神上和心理上无法面对,甚至情绪失控,有的患者对以后的生活和工作失去信心,对即将出现的种种难题无比恐惧,因此护理人员应耐心细致地做好解释工作,说明手术的利弊和术中、术后的注意事项,告知患者树立起战胜病痛的信心,如何正确面对肢体功能的缺失及以后逐渐恢复的方法。②与患者勤沟通,勤交流,使他们认识到自己足够被重视,增加安全感和信任感,使患者在心理上信任我们。
2 护理问题:疼痛
护理措施:①及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。②疼痛发作时,护士应关怀、呵护、分散患者的注意力,消除患者的心理压力,提高痛阈。③如果上述方法无效时,可以告知医生,根据医嘱给予医疗上的干预,同时与家属协作,用亲情的关怀,也会对减轻患者疼痛有很大帮助的。
3 护理问题:再植指体肿胀
再植指体肿胀是此类手术常见的临床症状。发生因素较多,静脉回流受阻、清创不彻底、再植断面形成血肿、感染的存在、动静脉错误吻合、离断指体缺氧、淋巴液回流受阻、断指失去神经支配等。
护理措施:①静脉回流受阻发生的肿胀,将患肢高抬,患肢应高于心脏平面10~20 cm。②每日巡视再植指体是否受压,不能包扎的太紧,观察是否有水疱或感染的发生等。③在神经再生前,肌肉失去支配,无法运动,从而导致回流受阻,可适当给予按摩,神经功能恢复后,肿胀自然消退。
4 护理问题:自理缺陷
护理措施:①评估患者的自理能力。②备呼叫器,常用物品放在患者容易拿到的地方。③协助患者洗漱、更衣,不能起床者应给予床上擦浴,每周一次(夏天1次/d)。④提供患者适合就餐的体位。⑤及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。
5 护理问题:有感染的危险
感染是此类手术的常见现象,表现为化脓感染和气性坏疽,甚至发生败血症。
护理措施:①对于伤口的包扎要规范。伤口要在规定时间内清创,控制在6 h内。及时合理应用抗生素。②需执行严格的消毒和隔离制度,以防交叉感染的发生。③依据菌培养和药敏试验结果来选用抗生素。④对于浅表部位的感染,给予拆线和引流处理。
6 护理问题:有血管痉挛的危险
护理措施:①室温应保持在20~25 ℃之间,温度达不到时就采用60~100 w的烤灯加温,照射距离30~40 cm,并用无菌巾遮盖于患指上,以免灼伤。
②保持患者体位舒适,情绪稳定,禁止吸烟,抬高患指。③持续应用镇痛泵镇痛或应用止痛药每6小时肌肉注射一次。
7 护理问题:有发生血管危象的可能
血管危象多出现在术后3 d之内,以术后24 h内多见。
静脉危象表现:患指皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,指腹丰满,膨胀,张力增加,毛细血管充盈时间缩短。
动脉危象表现:患指皮肤苍白,灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,指腹平瘪,张力下降,毛细血管充盈时间延长。
护理措施:①正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛。②一旦出现血管危象的征兆,马上拆除敷料,解除缝线的张力等,并保暖,给予抗凝解痉药物。
8 护理问题:缺乏肢体功能康复知识
护理措施:①早期护理措施:术后3周重点是预防感染和控制感染的发生,以利于软组织愈合。可给予红外线、超短波及紫外线理疗,加速血液循环,消除肿胀,利于伤口早期愈合。②中期护理措施:术后4~6周重点在于预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。应以主动活动为主,可使用PPM辅助治疗。但动作宜轻柔,以免损伤正在修复的组织。③后期护理措施:术后6~8周重点是加速和改善神经功能的恢复,尽量软化瘢痕,尤其要减少粘连,加强运动和感觉训练。