临床技能大赛标准操作 腰椎穿刺术
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
执业医师实践技能：腰椎穿刺术
1--- 真谛唯一靠谱的标准就是永久自相切合执业医师实践技术：腰椎穿刺术腰椎穿刺术1、目的及用物准备（ 1）目的：① 检查脑脊液的性质，辅助诊疗中枢神经系统的炎症或出血性疾病。
② 测定颅内压力、认识蛛网膜下腔有无堵塞。
③ 作其余辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。
④ 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。
⑤ 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
（ 2）用物准备：①惯例消毒治疗盘 1 套.内有无菌镊子 1 把（浸泡在消毒液中） 2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐 1 只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘 1 只、治疗巾及橡皮巾各 1 条、砂轮、止血钳、止血带。
5ml注射器、7 号② 无菌腰椎穿刺包。
内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、针头、血管钳 1 把、洞巾、纱布、棉球、试管 2 个。
③其余用物。
无菌手套、 2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培育管 1～2 个。
2、操作与护理及注意事项（ 1）操作与护理：① 向病人解说穿刺眼的及注意事项，除去紧张、惧怕心理、获得配合，嘱排尿。
② 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡③ 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前曲折，双手抱膝，双膝向腹部曲折，腰背尽量向后弓起，使用使椎空隙增宽，有益穿刺。
④ 穿刺时辅助病人固定姿势，防止挪动以防针头折断，小孩尤其重要。
⑤穿刺部位一般取3～4 腰椎空隙、双侧髂脊连线的脊棘线为第 3 腰椎空隙。
⑥穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以 2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎空隙垂直进针，推动 4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感觉阻力忽然消逝，表示针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人浑身放松，沉静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面慢慢上涨，到必定平面后可见液平面随呼吸而颠簸，此读数为脑脊液压力；如压力显然增高，针芯则不可以完整拔出，使脑脊液迟缓滴出，以防脑疝形成。
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998实践技能操作试题：腰椎穿刺术【适应证】1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
XX医院临床技能操作规范之腰椎穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
腰椎穿刺术标准操作规程
腰椎穿刺术标准操作规程
一目的
建立腰椎穿刺术的标准操作规程，确保腰椎穿刺的正确性和规范性。
二范围
适用于腰椎穿刺术的操作。
三内容
1适应症
1)脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2)脑和脊髓血管性疾病的诊断。
3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓疾病。
4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5)早期颅高压的诊断性穿刺。
6)鞘内给药。
7)蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
2禁忌症
1)有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2)休克，衰竭或濒危状态的患者
3)穿刺部位或附近有感染者或脊柱病变。
3操作方法
1)医师带口罩、帽子、洗手。
2)器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、2％利多卡因及测压管等。
3)患者取左胸膝位侧卧，脊柱靠近床沿。
4)穿刺部位一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处。
4操作步骤
1)局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第
二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。
2)戴无菌手套，打开腰穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面稍斜
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腰椎穿刺术临床技能操作
腰椎穿刺术1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。
充分暴露您的背部。
王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。
4.搓手。
我的手可能有些凉，请您不要紧张。
我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。
（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。
5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。
腰穿针匹配通畅。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉。
拔针，按压至无出血。
8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。
至有两层突破感。
拔出针芯，见有脑脊液流出。
回纳针芯。
针尖斜面转向头侧。
9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。
10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。
县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
1
右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，针口平面向上。
方法不对扣1分；
针口向下扣1分
2
进针，使针垂直于脊背平面并缓慢进针，穿过硬脊膜（有落空感），再进少许。
未垂直进针扣5分；未缓慢进针扣3分；无落空感扣5分。
13
进针深度4-6cm
进针深度不对扣5分
5
缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。针口面转向头的方向，测压。
县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
考核内容：腰椎穿刺术
姓名：＿＿＿＿ 成分
得分
用物准备（灭菌有效期内的腰椎穿刺包。2％盐酸利多卡因注射液。安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。）
少一项扣0.5分
2
核对病人信息及同意书，做解释，取得患者合作。
未查对扣1分，未解释扣1分
2
体位：①侧卧位②背面与床面垂直③头向前④屈曲⑤屈髋抱膝。
一步不正确扣1分
5
穿刺点定位：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙，并作好标记。
部位不正确扣5分
3
戴口罩帽子；
常规皮肤消毒，自中线向两侧进行。
方向不对扣2分
2
无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套。
无脑脊液流出扣15分；未测压扣4分；针口未转向扣1分。
20
用无菌试管接脑脊液2-4ml送检。
未送检扣2分
2
插入针芯，针口面转向上，缓慢拔出穿刺针
未插入针芯扣4分；动作太快扣1分；针口面向下扣1分
6
消毒穿刺点后盖无菌纱布，胶带固定
缺一项扣2分
4
整理穿单位，协助患者穿好衣服
一步未做扣1分
2
嘱去枕平卧4-6小时
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针：需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒，纱布覆盖，胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄，着装整洁，洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
规培生腰椎穿刺术操作评分标准
少一项扣2分
终末质量标准（12分）
1.态度和蔼认真，关心体贴病人。
2
否则此项全扣
2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。
4
每超1分钟扣1分
3.操作熟练，无菌观念强。
4
不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。
4.物品要整理有序。
2
不整理者此项全扣
6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70—180mmH2O。
6
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液2—5mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。
4
错一项扣2分
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
错一项扣2分
9.去枕俯卧或平卧4—6小时。
2
否则此项全扣
10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。
4
说错一项扣1分
操
作
质
量
标
准
（74ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
8
位置错一项扣2分
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
6
错一项扣相应分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
1、腰椎穿刺术
年级：专业：姓名：
项目
内容
得分
扣分
临床技能比赛操作考试腰椎穿刺术评分标准
未用纱布，直接手套按压麻醉点扣2分
再次确定穿刺点，确认患者穿刺点已麻醉起效
3
未再次确定穿刺点扣3分，未确认麻醉是否起效扣2分
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于背面沿棘突方向缓慢刺入（针尖遇到骨质时，应将针退回皮下纠正角度后再穿刺），进针4-6cm，有落空感后缓慢抽出针芯，穿刺成功见流出脑脊液，立即测压。操作中上肢应悬空。询问患者有无不适（医患沟通）。
5
腰穿包污染扣5分，戴手套不正确导致污染扣5分
取出洞巾，打开，对准穿刺部位，铺上洞巾
5
未对准穿刺部位，而洞巾反复移动污染穿刺区扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，穿刺点逐层浸润麻醉
5
未核对吸取药物的扣5分，未再确定穿刺点的扣2分，麻醉未先打皮丘的扣1分，麻醉未回抽检查有无血液的扣2分。
局麻后放好注射器，纱布覆盖按压麻醉点
总分
100
考官签名：用时：学生签名：
基本技能操作流程和评分标准（腰穿）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操作前评估：病人病情、意识状态，是否知情同意作腰穿；需行眼底检查。有无腰穿禁忌症（1.颅内压明显升高或已有脑疝迹象；2.穿刺部位有感染灶；3.明显出血倾向或病情危重不易搬动；4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态）（有颅内高压而又必须腰穿检查的先脱水降颅内压）
15
进针角度不对以致数次穿刺不成功扣10分；穿刺角度不对退针未退回皮下扣3分；操作中污染洞巾上扣10分；未询问扣3分；未测压扣5分
右手持针芯（不可敞放脑脊液，防脑疝），左手持标本瓶，缓慢滴取脑脊液3个标本瓶（每8-10滴），助手用镊子夹取标本瓶，盖好，标记先后顺序。
腰椎穿刺术操作标准
腰椎穿刺术标准化操作标准【概念】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并搜集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。
【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与辨别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和辨别诊断，某些缘故不明的昏迷、抽搐等疾病的辨别诊断。
②测量颅内压或动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情形。
③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭小、变形、移位等改变。
④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
⑤反复穿刺检查脑脊液对照各项化验的动态转变以助病情、预后的判定及指导医治。
2.医治性穿刺：①选用医治药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以医治相应疾病。
②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平稳或引流有刺激性的脑脊液以改善病症。
③腰麻以实施下腹部及下肢手术。
【禁忌证】①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。
②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
③血液系统疾病有出血偏向者、利用肝素等药物致使的出血偏向者。
④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。
⑤全身严峻感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。
⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干病症者。
【方式】1 穿刺前预备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。
对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方式，排除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇定剂。
2 体位患者一样采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，垂头屈颈，双手抱膝，使膝部尽可能切近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。
3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。
临床技能大赛：腰椎穿刺
腰穿检查适应症
• 中枢神经系统感染 • 脱髓鞘疾病 • 蛛网膜下腔出血 • 脑膜癌病及转移性肿瘤 • 中枢神经系统血管炎 • 多发性神经根病变 • 脊髓造影及鞘内药物治疗
腰穿检查禁忌症
• 穿刺部位感染 • 有出血倾向，血小板小于50000/mm#3 • 临床上有脑疝倾向时 • 颅内压增高并有明显视乳头水肿，怀疑后颅窝占位病变时，应慎
• 腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺,在脑室 和蛛网膜下腔进行循环: • 侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑 导水管→第四脑室→外侧孔和正中 孔→脑与脊髓蛛网膜下腔→大脑蛛 网膜颗粒→上矢状窦. • 通常CSF皆朝着一个方向流动.
CSF
• CSF的总量为110~180ml,平均130ml • 每日生成500ml左右，一天循环3-4次 • 正常压力 80~180mmHg
重操作 • 脊髓压迫症脊髓功能临界状态 • 生命体征不稳
腰穿检查并发症
• 腰穿后低颅压头痛 • 神经根痛 • 脑疝形成 • 感染，出血
腰椎穿刺解剖结构
• 皮肤——脊上韧带——脊间韧带——黄韧带——硬膜外腔 ——硬脊膜——硬膜下间隙——蛛网膜——蛛网膜下腔 • 成人脊髓多终止与L1/2, 故常取L3/4椎间隙进针，可上下调整节段 • 腰池获得脑脊液
07 腰椎穿刺术
07站腰椎穿刺术评分标准评分标准(细则要求) 满分实际得分1 2 3 4 5 6术前准备（15分）1．术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症，没有相关麻药过敏史3 2．备物：一次性腰穿包、备用测压表、局麻药（2%利多卡因5ml）、消毒用品（碘酒、70%酒精）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签、胶布、沙轮、弯盘63．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书 3 4．洗手，戴好帽子和口罩 3选择体位患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸（低头贴胸、屈腿抱膝，背尽量和床边垂直）5定位取双侧髂棘最高点连钱与后正中线的交会处为穿刺点，相当于L4棘突或L3-4棘突间隙15穿穿刺（（6 0分）1．常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）8 2．戴无菌手套 5 3．铺无菌洞巾 5 4．2%利多卡因局部麻醉10 5．检查包内器械（5分）6．穿刺及抽脑脊液（15分，每项5分）①穿刺方向、方法正确②术中观察患者反应③严格无菌操作7．测压与留脑脊液标本送检（8分，每项4分）①测压方法正确（测压前需要放松腿，必要时需加做压腹、压颈实验）②留标本方法正确288．留取脑脊液后拨出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻。
用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴覆盖。
（2分）9．术后注意事项（2分）口述：嘱患者去枕平卧至少6小时、伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等4人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分1001．中枢神经系统感染性疾病、变性疾病、脑部手术后及某些颅内肿瘤。
2．格林-巴利综合征。
3．脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验。
4．向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。
5．椎管内用药及减压引流等治疗。
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腰椎穿刺术
1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治
医生，我姓Z,现在要为您做腰椎穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，左侧卧位，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝。
3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）
4.评估生命体征
5.穿刺点：常选择双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处。
此处皮肤无感染，无红肿，无
破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）
6.物品准备：腰椎穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套
7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)
10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单
12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果
14.左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部，缓慢推进，针尖斜面平行于患者身体长轴，穿刺针尾端向患者足侧偏斜30~45度，当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然降低。
见脑脊液流出，旋转针尖朝向患者头侧。
15.连接测压管检测压力
16.双腿缓慢向前伸直。
正常侧卧位脑脊液70~180mmH20，压腹压颈实验阳性
17.留取标本，2~5ml，贴患者信息条形码，稍后送检
18.拔针
16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴
18.测量患者生命体征，整理用品
19.交待：您的腰椎穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，去枕平卧4~6h，多饮水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！
20.洗手
21.报告：操作完毕。