食管癌护理病历讨论
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食管癌护理病历讨论共35页
就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
食管癌护理病历讨论
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
食管癌护理病历讨论
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
食管癌护理病历讨论PPT
心理支持
食管癌患者可能面临巨大的心理压力， 提供心理支持和情绪疏导有助于减轻 患者的焦虑和抑郁情绪，提高生活质 量。
预防并发症的发生
01
02
03
预防感染
食管癌患者免疫力较低， 容易发生感染，保持患者 口腔和呼吸道清洁，预防 感染的发生。
预防血栓
食管癌患者长期卧床容易 形成血栓，定期为患者进 行肢体按摩和活动有助于 预防血栓形成。
抗癌信心。
饮食护理
营养支持
根据患者的营养状况和病情，制 定个性化的饮食方案，保证营养
摄入的均衡和充足。
避免刺激性食物
避免食用过热、过硬、辛辣等刺激 性食物，以免损伤食管黏膜。
饮食调整
根据治疗的需要，适时调整饮食， 如放疗期间可能需进软食或流食。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，为制
食管癌护理病历讨论
• 食管癌概述 • 食管癌护理的重要性 • 食管癌护理的要点 • 食管癌护理案例分析 • 食管癌护理的挑战与展望
01
食管癌概述
食管癌的定义与特点
总结词
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其特点是病程较长， 早期症状不明显，中晚期可出现进行性吞咽困难等症状。
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其特点是病程 较长，早期症状不明显，随着病情发展，可出现进行性吞咽 困难、胸痛、声音嘶哑等症状。食管癌的发病部位主要集中 在胸中段和胸下段食管。
架，以减少患者的不适感。
远程护理技术
02
利用现代信息技术，实现远程监控、远程指导等，使患者在家
也能得到专Байду номын сангаас的护理服务。
人工智能在护理中的应用
食管癌病例讨论
术后护理
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
食管癌个案护理(1)(1)
病理与分型
胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以 上为鳞癌，腺癌—少见
髓质型：约占60%，恶性程度高。 蕈伞型：约占15%。 溃疡型：约占10%。 缩窄性：约占10%。 腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%
转移途径
直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上 、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
心胸外科companylogo食管癌概述食管癌概述病例病例护理评估护理评估护理计划护理计划护理措施护理措施护理评价护理评价食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
Company Logo
概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
病因和发病机制
1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食 物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
食管癌护理_病历讨论
辅助检查
➢ X线钡餐造影 ➢ 胸部CT扫描食管内镜超
声检查 ➢ 食管脱落细胞学检查 ➢ 纤维内窥镜检查
处理原则
护理
术前护理
心理护理
➢ 针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励,建立充分信赖的护患 关系,使病人认识到手术是彻底的 治疗方法,使其乐于接受手术.
➢
术前护理
加强营养
尚能进食者,应给予高热量、高蛋 白、高维生素的流质或半流质饮食. 不能进食者,应静脉补充水分、电解 质及热量. 低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋 白给予纠正.
痰 术后72 h后无引流液流出,经胸片
证实肺扩张,即可管护理
➢ 妥善固定 ➢ 定时开放 ➢ 防止逆行感染
术后护理
呼吸道护理
➢ 给予氧气吸入,以提高血氧浓度,改善组 织供氧.
➢ 定时协助病人翻身拍背,使痰液咳出. ➢ 雾化吸入后进行拍背,有效咳嗽,排痰效
果更佳.
把床档提起,嘱患者坐起咳 嗽时可以双手拉住床档借
经泵滴注、间歇性重力滴注 和一次性给予三种方法
健康教育
➢ 运动休养：要适当地从事锻炼,完成适 量的生活事务,以不累为度.要告诉病人 养成良好的起居习惯,持之以恒,这样对 康复必有帮助.
➢ 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、 恐惧及激动的心理,要接受医务人员的 意见,巩固治疗,提高生活质量.
➢ 不适随诊：出院指导中应告之病人,应 经常来院向专科医生咨询,听取医生对 其不适所进行的分析,做必要的检查,安 排适当的治疗.
术前护理
胃肠道准备
➢ 注意口腔卫生； ➢ 术前安置胃管； ➢ 术前禁食,有食物潴留者,术前晚用
等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组 织水肿,降低术后感染和吻合口瘘 的发生率；
食管癌病例分析终版1
予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
急救与护理
病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。 5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状,
咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。 8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
食管癌病例讨论
优化诊疗流程
加强医院内部协作，优化 诊疗流程，提高食管癌患 者的诊疗效率。
开展临床研究
鼓励开展食管癌临床研究， 探索更有效的诊疗技术和 治疗方法。
对患者的后续关怀与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
康复指导
定期随访
建立定期随访制度，及时发现和处理 复发或转移病灶，提高患者预防
病因总结
食管癌的发病与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传因 素等。这些因素相互作用，增加了食管癌的风险。
预防措施
预防食管癌的关键是改变不良生活习惯，如戒烟限酒、保持均衡饮食、避免食 用霉变食物等。此外，加强食品安全监管和早期筛查也是预防食管癌的重要手 段。
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，食管癌 可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
治疗方案选择
80%
手术切除
对于早期食管癌，手术切除是首 选的治疗方法，可以彻底切除肿 瘤，提高治愈率。
100%
放疗和化疗
对于中晚期食管癌，放疗和化疗 是常用的辅助治疗方法，可以缩 小肿瘤、缓解症状、延长生存期 。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：65岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：退休工人
初步诊断
02
01
03
初步诊断为食管癌，病理类型为鳞状细胞癌。 肿瘤位置位于食管中段，长度约3cm。 未发现淋巴结转移，但有远处转移至肺部。
食管癌病人的护理病案分析
食管癌病人的护理病案分析男性患者金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史40年，每天平均1包，无其他不良嗜好。
1.你认为金某可能是什么病？为什么？应做什么检查确诊？分析：金某可能是食管癌。
食管癌的典型的临床表现为：进行性吞咽困难。
建议金某先做胃镜，可以直视病变的位置，并取病检，明确肿瘤的性质。
2.金某的饮食习惯与疾病的发生有与关系？为什么？分析：有直接的关系。
由于长期进食过热、过硬的食物，进食过快，都会造成消化道黏膜的损伤，长期的不良刺激，使局部组织破损、增生，发生癌变。
3.金某做胃镜检查取病检示：食管癌，鳞状细胞癌。
积极性相关检查后无手术禁忌，准备手术治疗，你认为术前护理有哪些？分析：（1）心理护理：耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。
（2）营养支持：经口进食：高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质，不能经口进食：静脉高营养。
（3）呼吸道护理：戒烟，至少两周，指导深呼吸锻炼，一次5-10分钟，一日三次。
长期吸烟者，行雾化吸入，辅助咳痰，必要时给予抗生素治疗。
（4）保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后多饮水，冲洗食道，遵医嘱给抗生素。
（5）胃肠道准备：术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水，口服食管冲洗液，术晨放置胃管与营养管4.金某术后护士为什么要告诉他取半卧位休息？分析：(1)半卧位休息使膈肌下降，有利于肺的扩张，增加肺活量，有利于呼吸。
（2）有利于胸管引流。
（3）防止胃液逆流污染吻合口，引起吻合口炎症5.金某术后第6天，出现高热，体温39.5℃，呼吸30次/分，心率120次/分，胸片报告左侧大量胸腔积液,立即行胸腔闭式引流术，引流出褐色液体1200ml,你认为金某目前可能出现了什么情况？该如何处理？分析：可能出现的情况：吻合口瘘。
食管癌病例讨论
遵嘱予术前补 液
胸腹腔镜联合食管癌切除+
胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术 +空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧
④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部 负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下 管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、 导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导
可编辑
关。
龋齿等均可能与食管癌的发生有
⑥.食管癌遗传易感因素。
三.临床表现
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感 觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
二.病因
①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均 远较低发区为高。 ②.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、 2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程 顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊就诊我院，门诊拟“食管胸 中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳， 大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压 180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，倍他乐克1# qd，未规律
胸腹腔镜联合食管癌切除+
胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术 +空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧
④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部 负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下 管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、 导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导
可编辑
关。
龋齿等均可能与食管癌的发生有
⑥.食管癌遗传易感因素。
三.临床表现
1.早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感 觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢。
2.中晚期
二.病因
①.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均 远较低发区为高。 ②.生物性病因
真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病 人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均 能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作 用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、 2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程 顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊就诊我院，门诊拟“食管胸 中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳， 大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压 180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，倍他乐克1# qd，未规律
食管癌护理病历讨论35页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
食管癌护理病历讨论
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
食管癌护理病历讨论
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
食管癌病例讨论全套ppt文档
第四页，共17页。
胃镜报告(bàogào)
-3-25
第五页，共17页。
病理(bìnglǐ)报告：
病理报告(bàogào)：食管鳞状细胞癌。
-3-25
第六页，共17页。
食管钡餐(bèicān)造影
-3-27
第七页，共17页。
食管钡餐(bèicān)造影
-3-27
第八页，共17页。
胸部(xiōnɡ bù)CT
患者自诉13年前因吞咽食物后偶感胸骨后停滞感到 北京301医院诊，诊断为食管中上段癌，行手术切 除，术后病理为“高分化鳞癌”，应用“5-FU+顺 铂”化疗4周期，局部放射DT60GY 。规律复查5 年无异常。
自2个月前再次出现进固体食物哽咽，近2周出现声 音嘶哑，因而(yīn ér)再次到北京就诊。
1、该部位一旦(yīdàn)形成食管气管瘘治 疗措施？
2、下一步治疗？ 手术 支架 化疗 放疗 其他
第十五页，共17页。
谢谢
第十六页，共17页。
谢谢(xiè xie) 观看！
第十七页，共17页。
-3-27
第十一页，共17页。
病人(bìngrén)现状：
可进流食及半流食，进固体(gùtǐ)食物时哽 咽；
进食时偶有呛咳； 有间断声音嘶哑； 无胸痛及上腹部烧灼感。
第十二页，共17页。
病人(bìngrén)现状：
消瘦体型，精神状态尚可； 声音轻度嘶哑(sīyǎ)； 颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大； 心肺腹查体无阳性体征； 生化全项及血常规：正常； 肿瘤标记物：正常。
-3-27
第九页，共17页。
胸部(xiōnɡ bù)CT
-3-27
第十页，共17页。
胸部(xiōnɡ bù)CT
胃镜报告(bàogào)
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第五页，共17页。
病理(bìnglǐ)报告：
病理报告(bàogào)：食管鳞状细胞癌。
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第六页，共17页。
食管钡餐(bèicān)造影
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第七页，共17页。
食管钡餐(bèicān)造影
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第八页，共17页。
胸部(xiōnɡ bù)CT
患者自诉13年前因吞咽食物后偶感胸骨后停滞感到 北京301医院诊，诊断为食管中上段癌，行手术切 除，术后病理为“高分化鳞癌”，应用“5-FU+顺 铂”化疗4周期，局部放射DT60GY 。规律复查5 年无异常。
自2个月前再次出现进固体食物哽咽，近2周出现声 音嘶哑，因而(yīn ér)再次到北京就诊。
1、该部位一旦(yīdàn)形成食管气管瘘治 疗措施？
2、下一步治疗？ 手术 支架 化疗 放疗 其他
第十五页，共17页。
谢谢
第十六页，共17页。
谢谢(xiè xie) 观看！
第十七页，共17页。
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第十一页，共17页。
病人(bìngrén)现状：
可进流食及半流食，进固体(gùtǐ)食物时哽 咽；
进食时偶有呛咳； 有间断声音嘶哑； 无胸痛及上腹部烧灼感。
第十二页，共17页。
病人(bìngrén)现状：
消瘦体型，精神状态尚可； 声音轻度嘶哑(sīyǎ)； 颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大； 心肺腹查体无阳性体征； 生化全项及血常规：正常； 肿瘤标记物：正常。
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胸部(xiōnɡ bù)CT
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第十页，共17页。
胸部(xiōnɡ bù)CT
食道癌的病历讨论整理版
关于这个病例出现的一些问题 1.病人于2012年5月28日11:40用轮椅推送入科，可因
为病人家属于8：30办好住院手术入科，所以医嘱 开在了9:00，可是当时病人还未到科里。所以被迫 护理记录单写的时间在9:00。 2.患者在注射安定后，第二天早上未及时发现其病 情变化，夜班在巡视病房时未发现其病情变化， 未及时报告医生做处理。 3.我个人觉得一般医嘱下病重的病人都应上心电监 护，以便及时观察病人病情变化，便于我们及时 发现病人的病情动态变化。
• 患者当时入院时最主要的护理问题是疼 痛
• 5-28 上午9:00医嘱予以下病重，记24小时 尿量，11：45 遵医嘱予以复方氨基酸， 脂肪乳，钠钾镁钙葡萄糖注射液静脉滴 注补充能量。13：30患者外出检查出现 膀胱括约肌失迟缓综合症，该症状一直 间断发生。14:30患者诉疼痛难忍，遵医 嘱给予芬太尼贴片贴于背部，可疼痛并 未缓解。18:20予以吗啡注射液10mg肌注， 疼痛稍缓解。22:55患者诉疼痛，入睡困 难遵医嘱给予安定10mg肌注，15min后患 者入睡。
临床表现
• 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食 管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。 也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样 痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困 难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕 吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期 摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质， 并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉 返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肿瘤侵 犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺 炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包 块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
• 5-29 凌晨3：30患者痰液较多，遵医嘱予以 吸痰，吸出淡黄色粘稠痰液约10ml.7：00 T39.2遵医嘱予以温水擦浴，8：00患者汗多， 予以更换衣物和床单，早上9：00患者出于 未醒状态，医生与家属谈话，建议转院或出 院，该患者从入院到出院一直无尿，24小时 尿量总量为100ml.遵医嘱予以插导尿管，引 流出淡黄色尿液约50ml.尿液中有白色絮状物。 9：10医嘱予以下病危上心电监护，吸氧， 潮式呼吸，瞳孔对光放射迟钝。9：30 医生 怀疑该病人为溶瘤综合症，家属放弃治疗， 要求回家，给予5%碳酸氢钠125ml静滴，于 5-29上午10:00离开病房由医院的救护车送回 家。
食管癌护理病历
食管癌食管癌：是常见的消化道癌症。
病因：1.亚硝胺及真菌。
2.遗传因素和基因。
3.营养不良及微量元素缺乏。
4.饮食习惯。
病理与分型：1.分型：（1）髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型（5）腔内型2.转移途径：（1）直接扩散（2）淋巴转移（3）血型转移临床表现：1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括哽咽感，胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩檫样疼痛。
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
2.中晚期（1）症状：主要是进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴水难进。
随着肿瘤发展，食管癌可侵犯邻近器官或向远处转移，出现相应晚期症状。
（2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。
中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。
晚期病人出现恶病质。
若有肝.脑等脏器转移，可出现黄疸.腹水.昏迷等。
辅助检查：（1）食管吞钡造影（2）内镜及超声内镜检查（3）放射性核素检（4）气管镜检查（5）CT处理原则：以手术为主，辅以放疗.化疗等综合治疗。
主要治疗方法有内镜治疗.手术..放疗.化疗.免疫及中医中药治疗等。
护理评估：一.术前评估1•健康史：①一般情况：评估病人的年龄•性别.婚姻.职业.居住地和饮食习惯等；②疾病史：评估病人在吞咽食物时，有无哽噎感，胸骨后烧灼样•针刺样或牵拉摩檫样疼痛；有无进行性吞咽困难等病史；③ 既往史：病人有无糖尿病•冠心病•高血压等病史；④家族史：家族中有无肿瘤病人等。
2•身体状况：①局部：了解病人有无吞咽困难•呕吐等；有无疼痛，疼痛的部位和性质，是否因疼痛而影响睡眠；②全身：评估病人的营养状况，有无消瘦.贫血.脱水或衰弱；了解病人有无锁骨上淋巴结肿大和肝肿块；有无腹水•胸水等；③辅助检查：了解食管吞钡造影.内镜及超声内镜检查.CT 等结果，以判断肿瘤的位置.有无扩散或转移。
3.心理-社会状况：病人对该疾病的认知程度以及主要存在的心理问题；病人家属对病人的关心程度.支持力度.家庭经济承受能力如何等。
食道癌个案护理
吻合3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并发症的观察） 口瘘4、静脉滴注人血白蛋白
5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、 高血糖、电解质紊乱）
6、预防脱管
1、密切观察患者生 命体征的变化，尤其 是心率、体温
2、观察患者引流管 的性质
3、观察患者有无异 常的胸痛
1、患者体温的变 化属于外科吸收热
7、动态监测白细胞的变化情况
效果评价 护理结局
1、患者生命体征 平稳，体温发热为 外科吸收热 2、患者口腔无溃 疡，无真菌感染 3、患者伤口无感 染 4、白细胞由 5.63*109/L升到 14.66*109/L
意见及建议 1、患者要求少输些液体
问题讨论 1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？ 2、该病人的护理措施有何不足？
护理评估结果
3、内环境 电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。
项目 白细胞（WBC）
×10∧9/L 血红蛋白（Hb）g/L
Na+ mmol/l
入院 5.36 98↓ 136.2↓
手术当日 9.12 94 ↓ ___
总蛋白 g/l
62.9↓
___
Ca+ mmol/l
1.99↓
___
清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）
护理 问题
护理经过及措施
效果评价 护理结局
1 、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效 咳嗽等）。
2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。 3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训 清理练 （3）指导呼吸 （4）协助排痰（拍背） （5）早期运动训练 。 呼吸4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患 道无者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方 效 法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者 疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术 前加强心理干预 。
5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并发症的观察：静脉炎、低血糖、 高血糖、电解质紊乱）
6、预防脱管
1、密切观察患者生 命体征的变化，尤其 是心率、体温
2、观察患者引流管 的性质
3、观察患者有无异 常的胸痛
1、患者体温的变 化属于外科吸收热
7、动态监测白细胞的变化情况
效果评价 护理结局
1、患者生命体征 平稳，体温发热为 外科吸收热 2、患者口腔无溃 疡，无真菌感染 3、患者伤口无感 染 4、白细胞由 5.63*109/L升到 14.66*109/L
意见及建议 1、患者要求少输些液体
问题讨论 1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？ 2、该病人的护理措施有何不足？
护理评估结果
3、内环境 电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。
项目 白细胞（WBC）
×10∧9/L 血红蛋白（Hb）g/L
Na+ mmol/l
入院 5.36 98↓ 136.2↓
手术当日 9.12 94 ↓ ___
总蛋白 g/l
62.9↓
___
Ca+ mmol/l
1.99↓
___
清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24－72小时）
护理 问题
护理经过及措施
效果评价 护理结局
1 、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效 咳嗽等）。
2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸频率，spo2等。 3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉（2）实施辅助呼吸活动的康复训 清理练 （3）指导呼吸 （4）协助排痰（拍背） （5）早期运动训练 。 呼吸4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位），指导患者深呼吸放松，指导患 道无者正确使用镇痛泵。（2）、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的翻身方 效 法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者 疼痛，应用足量有效的抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。（6）、术 前加强心理干预 。
医学-食管癌病例讨论
大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。
此外，在食管两侧有迷 走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面， 右侧者至食管后面，分 别形成食管前、后从。
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
单纯放疗： 五年生率 上段8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者
化学治疗 Chemotherapy
单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
谢谢！
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
（左：胸导管末 端）
但有下列情况不能放疗： ①恶液质； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘘管； ④远处转移
术后并发症
1.吻合口瘘：最严重并发症 2.吻合口狭窄 3.乳糜胸 4.返流性食管炎 5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺
炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
放射治疗 Radiotherapy
胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。
此外，在食管两侧有迷 走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面， 右侧者至食管后面，分 别形成食管前、后从。
扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
单纯放疗： 五年生率 上段8-16% 术前放疗： 目的：使癌肿及转移的淋巴
结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭 塞提高手术切除率，减少手术中播散 术后放疗： 术中切除不彻底者
化学治疗 Chemotherapy
单纯化疗：不能耐受手术、放疗的 晚期病人
术前化疗：缩小病变，减少术中肿 瘤扩散
谢谢！
3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨 骼、肾上腺等。
贲门 食管淋巴示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最 为确切。只要全身状况良好，无重要脏器 器 质性病变、无远处转移，都应考虑手 术。至于病变长度，一般来说<5cm切除 率高，>7cm切除率降低，但这都是相对 的，在无远处转移及外浸的情况下， 10cm的肿瘤也能切除
（左：胸导管末 端）
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你怎么 了？ 咽不下 去
我想 吐
进行性吞咽梗阻
恶心呕吐
疼 痛 消瘦
体征
早期体征缺如。 晚期可出现呃逆、吞咽困难。并且 由于患者进食困难可导致营养不良 而出现消瘦、贫血、失水或恶病质 等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬 的浅表淋巴结，或肿大而有结节的 肝脏。还可出现黄疸、腹水等。 其他少见的体征尚有皮肤、腹白线 处结节，腹股沟淋巴结肿大。
术前护理
戒烟 呼吸训练
深呼吸
膈肌呼吸锻炼
咳嗽、排痰
术前护理
深呼吸 咳嗽
排痰 床上排便
术后护理
患者麻醉未清醒取去枕平卧位， 减少胃与食管吻合口的牵拉， 促进愈合，尽可能头偏向一侧， 减少误吸。常规给予氧气吸入， 纠正低氧血症。 待生命体征平稳后尽早给予半 坐卧位，能够促进呼吸循环功 能的复苏，使隔肌下降，有利 于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸 腔闭式引流。
术后护理
尿管护理
妥善固定 定时开放 防止逆行感染
术后护理
给予氧气吸入，以提高血氧浓度，改 善组织供氧。 定时协助病人翻身拍背，使痰液咳出。 雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排 痰效果更佳。
把床档提起，嘱患者坐起 咳嗽时可以双手拉住床档 借力。
术后护理
食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较 慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。 手术后第5日，可少量饮水，无不 适可进流质。术后第10～12日改无 渣半流质饮食 病人在术后第6天行食管碘水造影 无异常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半卧位
食管（前面观）
病因
亚硝胺类 食管粘膜的损伤 霉菌致癌因素 微量元素 遗传因素
转移途径
直接播散与浸润
淋巴结转移
血行转移
症状
症状
进行性吞咽困难，可有吞 咽时胸骨后疼痛和吐黏液 样痰。 如癌肿伴有食管壁炎症、 水肿、痉挛等，可加重咽 下困难。 食物反流常在咽下困难加 重时出现，反流量不大， 内含食物与粘液，也可含 血液与脓液。
病史汇报
在全麻下行食管癌切除+吻合器弓 上食管胃吻合术 切口敷料干燥，持续胃肠减压引流 出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管 引流处血性液体，留臵尿管引流出 黄色尿液 给予抗感染、化痰、抑酸、营养支 持对症治疗
概述
食道癌是发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤 占所有恶性肿瘤的2％ 全世界每年约有22万人死于 食道癌。
术后并发症的观察与护理
表现为高热、脉快、呼吸困难、胸 部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低， 叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。 护理措施： • 保持有效的胃肠减压 • 合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理 • 补充足够的营养和热量
术后并发症的观察与护理
表现为胸腔引流出乳糜液，最初 为淡黄色透明液，进食含蛋白及 脂肪含量高的食物则成白色乳状。 护理措施： • 保持胸腔引流管通畅并记录引流 量。 • 嘱患者术后进食低脂、高蛋白、 高维生素和高微量元素饮食，严 格记录出入量。 • 更换引流装臵时要保持密闭和无 菌。
食管癌的护理
目录 录 目
一、病例汇报 二、概述 三、病因 四、病理及分型 五、症状 六、辅助检查 七、诊断要点 八、处理原则 九、护理 十、健康教育
病史汇报
患者 江华源 男 46岁 因“进行性吞咽困难三月”入院。 患者于三月前进食干饭后出现哽噎感， 无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感， 无黑便，未在意，未作诊治。一月前进 食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛， 无呕血。 胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物 活检病理结果为：鳞癌。
术后护理
保持胃肠减压管通畅 妥善固定，防止脱出 严密观察颜色、性质、量 经常挤压胃管，防止阻塞 胃管脱出，不得盲插
术后护理
胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、畅常 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽 排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸 片证实肺扩张，即可拔除引流 管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前护理
尚能进食者，应给予高热量、 高蛋白、高维生素的流质或半流质 饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电 解质及热量。 低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
术前护理
注意口腔卫生； 术前安臵胃管； 术前禁食，有食物潴留者，术前 晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和 吻合口瘘的发生率；
辅助检查
X线钡餐造影 胸部CT扫描食管内镜超 声检查 食管脱落细胞学检查 纤维内窥镜检查
处理原则
手术治疗
放疗 化疗
食管癌 治疗
免疫 治疗
中医中药 治疗
护理
减轻焦虑 加强营养
护理目标
减少或不发生 术后并发症 学会有效的进 食方法
术前护理
针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护 患关系，使病人认识到手术是彻 底的治疗方法，使其乐于接受手 术。
健康教育
饮食指导：应给予清淡、营养丰 富、易于消化的食物，并应注重食 物的色、香、味、形，以增进食欲， 保证营养；食道癌病人饮食中主要 注意避免： • 当病人出现哽噎感时，不要强行吞 咽 • 避免进食冷流食 • 不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食 物。
术后并发症的观察与护理
肺部感染和肺不张 功能性胃排空障碍等
肠内营养的护理知识
食管癌术后肠内营养开始的 时机 肠内营养的制剂 肠内营养的途径及方法 • 经空肠造口管行EN支持 • 肠内营养输注方法有连续性 经泵滴注、间歇性重力滴注 和一次性给予三种方法
健康教育
运动休养：要适当地从事锻炼，完成 适量的生活事务，以不累为度。要告 诉病人养成良好的起居习惯，持之以 恒，这样对康复必有帮助。 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、 恐惧及激动的心理，要接受医务人员 的意见，巩固治疗，提高生活质量。 不适随诊：出院指导中应告之病人， 应经常来院向专科医生咨询，听取医 生对其不适所进行的分析，做必要的 检查，安排适当的治疗。