青少年吸烟调查问卷
抽烟人群现状调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解我国抽烟人群的现状，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地开展相关研究和制定更有效的戒烟措施。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女2. 您的年龄：- ( ) 18岁以下- ( ) 18-25岁- ( ) 26-35岁- ( ) 36-45岁- ( ) 46-55岁- ( ) 56岁以上3. 您的学历：- ( ) 小学及以下- ( ) 初中- ( ) 高中/中专- ( ) 大专- ( ) 本科- ( ) 研究生及以上4. 您的职业：- ( ) 企事业单位员工- ( ) 公务员/事业单位 - ( ) 自由职业者- ( ) 学生- ( ) 农民工- ( ) 其他二、吸烟情况5. 您是否吸烟？- ( ) 是- ( ) 否6. 您开始吸烟的年龄：- ( ) 18岁以前- ( ) 18-25岁- ( ) 26-35岁- ( ) 36-45岁- ( ) 46-55岁- ( ) 56岁以上7. 您每天平均吸烟量：- ( ) 5根以下- ( ) 6-10根- ( ) 11-20根- ( ) 21-30根- ( ) 30根以上8. 您吸烟的主要原因：- ( ) 应酬- ( ) 放松- ( ) 压力- ( ) 其他9. 您是否尝试过戒烟？- ( ) 是- ( ) 否10. 您尝试戒烟的次数：- ( ) 1次- ( ) 2-3次- ( ) 4-5次- ( ) 5次以上三、吸烟态度与观念11. 您对吸烟的看法：- ( ) 支持吸烟- ( ) 反对吸烟- ( ) 无所谓12. 您是否反感二手烟？- ( ) 是- ( ) 否13. 您认为以下哪些因素会影响吸烟行为？ - ( ) 家庭- ( ) 工作压力- ( ) 社会风气- ( ) 其他14. 您认为政府、企业、社会应如何帮助吸烟者戒烟？ - ( ) 提供戒烟咨询和帮助- ( ) 制定更严格的吸烟法规- ( ) 提高公众对吸烟危害的认识- ( ) 其他四、其他15. 您对本问卷有何建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！。
抽烟调查问卷模板
抽烟调查问卷欢迎参加本次答题
1、您是否吸烟? 【单选题】
○ 是
○ 否
2、您的身边有人吸烟吗? 【单选题】
○ 有
○ 没有
3、您知道吸二手烟的危害吗【单选题】
○ 知道
○ 不知道
4、您对吸烟的态度是? 【单选题】
○ 反感并劝阻
○ 反感但不劝阻
○ 无所谓
○ 赞成吸烟
5、您的烟龄是? 【单选题】
○ 没有
○ 1-2年
○ 2-5年
○ 5年以上
6、您对吸烟的看法? 【单选题】
○ 是个人选择无权干涉
○ 给人递烟更容易接近他人
○ 不吸烟是一种新时尚
○ 吸烟可以使人放松
○ 其他
7、您或身边的人通常在哪里吸烟? 【单选题】
○ 在哪里都吸烟
○ 在宿舍
○ 在家
○ 公共场合
8、您或身边的人现在有没有过戒烟的想法? 【单选题】
○ 我不吸烟或者已经戒烟了
○ 有过
○ 没有
9、您支持在公共场合中禁烟吗? 【单选题】
○ 支持
○ 不支持
○ 无所谓
10、您认为他人或自己吸烟的主要原因是什么? 【单选题】
○ 同学影相下开始吸烟
○ 熬夜
○ 烦闷焦虑
○ 社交需要
○ 其他。
青少年吸烟调查问卷模板
一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁3. 您所在的年级：A. 初中B. 高中C. 大专及以上4. 您所在的城市：A. 一线城市B. 二线城市C. 三线及以下城市二、吸烟情况5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，请回答以下问题：6.1 您从何时开始吸烟？A. 13-15岁B. 16-18岁C. 19-21岁6.2 您每天吸烟的数量是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 20支以上6.3 您吸烟的原因是什么？A. 习惯B. 压力释放C. 群体压力D. 娱乐E. 其他（请注明）6.4 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否6.5 如果您尝试过戒烟，请问您使用了哪些方法？A. 自我控制B. 替代品C. 药物辅助D. 心理咨询E. 其他（请注明）三、对吸烟的看法7. 您认为吸烟对健康的影响如何？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响8. 您是否认为吸烟是一种成瘾行为？A. 是B. 否9. 您认为吸烟是否会影响人际关系？A. 是B. 否10. 您是否认为学校、家庭和社会应该加强对青少年吸烟的宣传教育？A. 是B. 否四、其他11. 您对吸烟的担忧程度如何？A. 非常担忧B. 比较担忧C. 一般D. 不太担忧E. 没有担忧12. 您认为我国青少年吸烟现象的主要原因是？A. 社会环境B. 家庭因素C. 个人心理D. 以上都是E. 其他（请注明）13. 您认为如何才能有效减少青少年吸烟现象？A. 加强法律法规B. 提高宣传教育力度C. 家庭关爱与引导D. 学校教育E. 以上都是F. 其他（请注明）感谢您的参与！您的宝贵意见对我们了解青少年吸烟情况具有重要意义。
请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
祝您生活愉快！。
吸烟问卷调查
关于大学生吸烟的调查问卷同学您好！为了了解大学生的吸烟状况，找出大学生吸烟的原因以采取必要的干预措施，达到促进大学生身体健康的目的，我们开展了本次调查，感谢您的支持，谢谢合作！1.您的性别A.男B.女2.您是什么原因开始抽烟？〔多选题〕A.受他人影响B.从模仿开始C.喜欢抽烟的感觉D.受了挫折E.我是非吸烟一族3.您的第一支烟的来源？A.家人给的B.朋友给的C.其他 D我是非吸烟一族4.您愿意看到您的舍友在宿舍里吸烟吗？A.愿意B.无所谓C.不愿意D.反对5.您怎样看待大学生吸烟？A.正常B.太早了C.不应当D.反感6.当您在校园内抽烟您觉得同学会怎么看您？A.自豪B.无伤大雅C.反感D.默然E.我是非吸烟一族7.您每月用来买烟的费用是多少？A.30B.30－50C.50－100D.100以上E.我是非吸烟一族8.请问您平均一天吸多少支烟?A.5支以下B.5—10支C.10—20支D.20支以上9.以下吸烟的弊病中，您最在乎的是哪个？A.有害健康B.污染环境C.浪费钱D.其他10.假如您不常吸烟，在您受挫烦恼的时候您会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？A.不会B.会C.不一定11.您的学校生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响12.作为习惯,什么时候您会想要吸烟?(多选)A.心情不好或烦恼时B. 身体疲惫时, 提神C. 耍帅D. 寻找灵感E. 无聊F. 其他G.我是非吸烟一族13.您在校内哪个场合吸烟最多？A.教室B.寝室C.厕所或楼梯间D.在路上14.您知道吸烟会危害到他人健康吗？A.是的，开始就知道 B不知道，后来才知道的 C不清楚15.您会将是否吸烟作为择偶标准之一吗?A．会 B.不会 C.不一定16.您赞成别人在公众场合吸烟吗？A.赞成B.无所谓C.反对17. 您怎样看待吸二手烟？A反感 B无所谓 C喜欢18.您是否赞同禁烟？A.赞成B.无所谓C.反对19.您认为怎样减少吸烟的危害才好？A普遍禁烟 B.改善烟的成分 C限制烟业的发展 D.其他20.您想过戒烟吗？A.想过，已经戒了B.想过，戒不掉C.从没有想过。
关于中学生吸烟情况调查问卷
关于中学生吸烟情况调查问卷你们好!我们是社会调查小组的一名成员. 能不能借用2分钟时间，为了了解同学吸烟的状况、原因及危害，我们社会调查小组按随机原则，对你进行调查。
这次调查是不记名的，对于你的回答我们将严格保密，调查数据只是用于总体统计分析，而不单独使用。
因此不会给你带来任何麻烦。
希望你能如实反映你的情况，并坦率表达你的看法和意见。
让我们共同为做好这次调查而努力。
谢谢合作！填写说明：请在符合你的情况后打勾。
1.你的性别是?A．男 B.女2.你有吸烟的习惯吗?A.有B.没有3.你从什么时候开始养成吸烟的习惯?A.小学或以前B.初中开始4.您是什么原因开始抽烟？〔多选题〕A受他人影响B从模仿开始C喜欢抽烟的感觉D受了挫折F其他__________5.请问你平均一天吸多少支烟?A.2支以下B.5—10支6.作为习惯,什么时候你会想要吸烟?(多选)A. 心情不好或烦恼时B. 身体疲惫时, 提神C. 耍帅D. 寻找灵感E. 无聊F. 其他G.我是非吸烟一族7.你是否对烟产生了依赖,每天非吸不可?A.是B.不是C .我是非吸烟一族8.你认为吸烟是？A.享受B.坏习惯C.无所谓9.你会怎么做?A. 想吸就吸, 随时随地B. 尽量避开人群C. 有时会顾及他人, 有时不会D. 其他E 我是非吸烟一族10.你是否意识到吸烟危害健康?A.是B.否C.我是非吸烟族11.你对别人吸烟持什么态度?A.反对B.支持C.无所谓D.我是非吸烟一族12.你会将是否吸烟作为择偶标准之一吗?A．会 B.不会C.不一定13.你的学校生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响14.你的家庭生活受二手烟影响的程度?A.严重B.一般C.基本无影响D.完全无影响15.你愿意看到你的舍友在宿舍里吸烟吗？A.愿意B.无所谓C.不愿意D.反对17.以下吸烟的弊病中，你最在乎的是哪个？A.有害健康B.污染环境C.浪费钱D.其他18.你赞成别人在公众场合吸烟吗？A.赞成B.无所谓C.反对19. 你怎样看待吸二手烟？A反感B无所谓C喜欢20.你是否赞同禁烟？A.赞成B.无所谓C.反对21.你认为怎样减少吸烟的危害才好？A普遍禁烟 B.改善烟的成分C限制烟业的发展 D.其他22.假如你不常吸烟，在你受挫烦恼的时候你会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？A.不会B.会C.不一定23.您每月用来买烟的费用是多少？A.30B.30－50C.50－100D.100以上24.您什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕A郁闷时B孤单无助时C无所事事时D课业压力大时E聚会别人礼让时G其它_______25.当您在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕A.自豪B无伤大雅C.反感D.默然26.您知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕A.是的，开始就知道B不知道，后来才知道的C不清楚27.您想过戒烟吗？〔单选题〕A.想过，已经戒了B.想过，戒不掉C.从没有想过28.如果您想过戒烟，您认为什么方法比较有效〔多选题〕A.靠他人监督B.转移注意力C.丢掉与香烟有关的东西D.其它东西代替E.其它__________29.您怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕A.正常B.太早了C.不应当D.反感30.您认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕A.是的B.不是的，但有一定影响C.不清楚31.您是不是对二手烟反感？〔单选题〕A.是的，危害很大B无所谓32.您赞同女性吸烟吗？〔单选题〕A非常赞同B比较赞同C无所谓D不赞同E一点都不赞同33.您是否介意你的恋人抽烟？〔单选题〕A介意B无所谓学生吸烟已成为全球性问题，在全世界范围内已受到高度重视。
吸烟的公共调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解公众对吸烟问题的看法、吸烟行为及对控烟政策的认知，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国控烟政策制定和实施提供重要参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的参与！一、基本信息1. 您的性别是：A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的职业是：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 退休人员E. 其他4. 您所在的城市是：A. 一线城市B. 二线城市D. 四线城市E. 农村地区二、吸烟行为5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 如果您吸烟，您每天平均吸烟支数是多少？A. 1-5支B. 6-10支C. 11-20支D. 21-30支E. 30支以上7. 您吸烟的起始年龄是多少？A. 18岁以下B. 18-20岁C. 21-25岁D. 26-30岁E. 30岁以上8. 您吸烟的原因有哪些？（可多选）A. 社交需求B. 放松身心C. 习惯养成E. 其他9. 您是否有戒烟的意愿？A. 有B. 没有C. 暂时没有10. 您认为导致您吸烟的主要原因是？A. 家庭环境B. 学校环境C. 社交环境D. 个人原因E. 其他三、对吸烟问题的看法11. 您认为吸烟对个人健康的影响有多大？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响12. 您认为吸烟对他人健康的影响有多大？A. 很大B. 较大C. 一般D. 较小E. 没有影响13. 您是否支持公共场所禁烟？A. 支持B. 不支持C. 暂时不确定14. 您认为我国控烟政策实施效果如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差15. 您认为以下哪些措施有助于戒烟？（可多选）A. 提高烟草税B. 加强宣传教育C. 禁止公共场所吸烟D. 提供戒烟服务E. 其他感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见对我们非常重要。
关于吸烟的问卷调查
关于吸烟的问卷调查第一篇：关于吸烟的问卷调查关于吸烟的问卷调查你是几年级的？A,大一B, 大二C ,大三D,大四<>1,你的性别:A,男生B,女生<>2,你吸烟吗A,吸烟B,不吸烟<>3,你对吸烟的危害了解吗?A,不了解B,一点C,了解<>4,你认为我们大学生适合吸烟吗?A,不适合B 合适C 不知道<>5,你觉得吸烟对你是否有害?A,有B,没有C,不知道<>6,你什么时候开始吸烟?A,小学B 初中C 高中D,大学<>7,请问您第一次抽烟是谁提供的烟： A,亲人 B,同学 C,自己购买<>8,你为什么要吸烟?A 好奇B,扮酷C,好玩D,排解压力<>9,你的父母知道你吸烟吗?A,知道B,不知道<>10,请问您吸烟后您的人际关系变得，A, 更好B, 更差C,没变化<>11.请问您第一次抽烟是:A,自己想抽 B,同伴纵容 C,同伴強迫<>12,你的朋友有没有阻止你吸烟呢?A,有B,没有<>13,你是否可以一天不吸烟?A,可以B,不可以C,不知道<>14,你吃饭后有没有想着要吸烟呢?A,有B,没有 C,没有想过C,感到厌恶<>15,你打算戒烟吗?A,不打算B,打算<>16,你看到别人吸烟的时候你有何感觉?A 馋B,没有感觉<>17.请问您第一次抽烟的地方是在：A,家裡 B,校外 C,学校<>18.请问您还记得第一次抽烟的感受吗：A,忘了 B,难过 C,兴奋<>19.请问您抽烟后有想过要戒烟吗:A,有 B,沒有<>20.请问您每天大约抽几根烟:A,1-5根 B,5-9根C,10根以上<>21.请问您抽的烟大部分是:1自己买的B,同伴买的C,家人买的<>22.您对抽烟牌子的选择原因是：A,价格贵,有派 B, 价格适中，不失身份又适合本人经济条件 C, 烟味清淡，口感合适 D,烟味浓烈，比较刺激<>23.请问您认识的朋友会抽烟的有:A,1-5人B,5-10人C,10人以上<>24.请问您觉得抽烟的行为:A,很帅 B,很酷 C,不好<>25.请问您抽烟若有旁人在看你你会觉得:A,不喜欢我抽烟B,他喜欢我抽烟<>26.请问您抽烟后您的男∕女朋友有沒有劝您戒烟A,沒有男∕女朋友 B,有 C,沒有 <>27.请问您抽烟后您烟头都会A,丟马桶 B,垃圾桶 C,乱丟<>28, 每月花费再吸烟上多上钱。
吸烟问卷
平凉二中学生吸烟状况调查问卷亲爱的同学们：非常感谢你花费你宝贵的时间来填写这份调查问卷。
设计这份问卷是为了能够更好地了解我校学生吸烟的状况，针对中学生吸烟的原因，危害以及戒烟等问题各方面展开。
我们的问卷不记名，不公开。
因此不会给你带来任何形式的不便，希望你能如实填写，同时注意问卷中还有多选题，会在题目右侧标识。
谢谢你的配合！1.你的性别是（）A 、男B、女2..你现在在读（）A 、高一B 、高二C、高三3.你什么时候开始吸烟的（）A、小学B、初中C、高中4.你的家里有多少人抽烟（）A、2人以上B、1-2C、无5.你知道你身边有多少同学吸烟（）A、无B、1-5个C、6-10个D、10人以上6.你是什么原因开始吸烟（）（多选）A、很好奇B、觉得很酷，显示自己C、受父母长辈影响D、压力过大，受到挫折时用来缓解压力，提神。
E、周围同学带动。
7.你对吸烟者的态度是（）A、很讨厌B、很崇拜C、没什么感觉8.宿舍里吸烟的室友多吗（）A、只有自己抽B、大家都在抽C、只有一两个在抽D、只有一个在抽9.家长或学校有没有对你宣传过吸烟的危害（）A、都没有B、家长说过，学校没有强调过C、学校宣传过，家长没有强调D、家长和学校都强调过。
10.你会在公共场所抽烟吗（）A、坚决不会B、偶尔会不由自主的会抽C、看情况，身边有人就不抽，没人抽D、不管什么情况烟瘾上来了就抽烟。
11.你知道吸烟有害健康吗（）A、知道，但是忍不住烟瘾B、知道，但是觉得没有那么夸张C、不知道12.你经常吸烟吗（）A、不吸烟B、很少吸烟C、偶尔吸烟D、经常吸烟E、每天吸烟13.你考虑过戒烟吗（）A、没有尝试过B、尝试过1-2次C、尝试过3次以上D、不吸烟14.你是否在意吸烟对身体的危害？（）A、在意，所有不吸烟B、在意，想戒烟C、在意，但仍不想戒烟D、不在意15.你对中学生吸烟的看法是————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。
校园吸烟调查问卷
校园吸烟调查问卷标题：校园吸烟调查问卷：了解和应对校园吸烟问题引言：在现代社会中，吸烟问题一直备受关注。
而在校园中，吸烟问题也同样不容忽视。
为了更好地了解校园中吸烟的情况并寻找有效的解决方案，我们设计了这份校园吸烟调查问卷。
本文将介绍和探讨该问卷的设计和分析结果，同时分享我对校园吸烟问题的观点和理解。
1. 调查问卷设计及方法：为了确保调查问卷的有效性和可靠性，我们针对校园吸烟问题进行了综合的文献研究，并咨询了专家意见。
最终，我们设计了一份包含以下几个方面的调查问卷：1.1 受调查者信息：- 年级和性别- 吸烟的经历和频率1.2 个人原因和决策：- 进入校园吸烟的原因：好奇、社交压力、缓解压力等- 当前是否愿意戒烟：是/否及其原因1.3 知识和意识：- 对吸烟危害的认知程度- 受吸烟行为影响的意识水平1.4 校园吸烟环境：- 吸烟区域和禁烟区域的分布情况- 对吸烟区域的满意度和改进建议1.5 防控措施：- 是否支持制定更严格的校园禁烟政策- 提出应对校园吸烟问题的建议2. 分析结果和讨论：根据收集到的问卷数据，我们对各个方面进行了统计分析，并得出以下结果：2.1 受调查者信息：在调查对象中，男性吸烟者的比例（50%）明显高于女性（30%）。
高年级学生吸烟的比例大于低年级学生，这可能与学生年级增长时的社交压力增加有关。
2.2 个人原因和决策：大部分吸烟者（60%）表示进入校园吸烟的主要原因是好奇和社交压力。
令人担忧的是，只有30%的吸烟者表示愿意戒烟，而其他人则认为戒烟是困难的或没有必要。
2.3 知识和意识：大多数受访者对吸烟危害有一定的认知，但仍有一部分学生对吸烟带来的健康问题不够重视。
此外，我们还发现，周围吸烟行为的影响对于某些学生来说是一个重要的因素。
2.4 校园吸烟环境：调查结果显示，吸烟区域和禁烟区域的分布不够平衡，导致了吸烟区域的满意度低。
一些学生提出了改善吸烟区域和禁烟区域设置的建议，如增加禁烟标识和完善禁烟监管。
吸烟调查问卷
吸烟调查问卷为了解大学生吸烟状况,采取必要的干预措施,达到促进健康的目的,开展本次调查,诚望你的支持请按问题要求如实填写在相应的选项前打勾;调查问卷共4页,请勿漏填;再次感谢您的支持,谢谢合作1.出生年月年月民族2.家庭住址①城市②农村③城镇3.职业：相关问题：1.你是否吸烟或曾经尝试过吸烟甚至只是一根烟选择“否”则跳到问题16①是②否2.当你最初尝试吸了一根香烟是在什么时候①初中前②初中③高中④大学⑤工作后3.在过去30天一个月里,有多少天你在吸烟选择“①”则跳到问题7①0天②1到5天③6到10天④11到20天⑤20到29天⑥整30天4.在过去30天一个月里,通常你一天吸几根①比一根香烟少②一根香烟③2到5根香烟④6到10根香烟⑤11到20根香烟⑥超过20根香烟5.在过去30天一个月期间,你获得香烟最多的途径是什么只能选择一个①我在商店中买②别人给我的同龄人③一个较年长的人给我的6.在过去30天一个月期间,你在香烟上花费了多少①我不自己买香烟②50元以下③50~100元④100~200元⑤200元以上7.你通常花多少钱买一包香烟①我不买香烟;②5元以下③5-10元④10-20元⑤20元以上8.你通常在哪里吸烟只能选择一个①在家②在学校③在宿舍④在朋友家里⑤在社会交往中⑥在公众场所举例来说公园,街道角落⑦其他9.你在早晨第一件事就是吸烟,或者有第一件想做的就是吸烟的想法吗①我不再吸香烟②不,我没有③是的,我有时④是的,我总是10.你想要现在戒烟吗①我已经戒烟了②是的③没有11.在过去的一年期间,你曾经尝试过戒烟吗①我在过去的一年期间没有吸烟②是的③没有12.你停止吸烟多长时间了①我没有停止抽烟②1-3个月③4-11个月④1年⑤2 年⑥3年或比较长的时间13.你决定停止抽烟的主要理由是什么只能选择一个①我没有停止抽烟②改善我的健康③节省钱④因为我的家庭不喜欢它⑤因为我的朋友不喜欢它⑥其他14.你认为如果你想要戒烟,你能够戒掉吗①我已经停止吸烟了②是的③不能15.曾经有人劝你戒烟吗只能选择一个①是的,一个专业人士例如医生等②是的,一位朋友③是的,家里人④是的,专业人士和朋友或家庭成员⑤没有16.你的父母吸烟吗①都不吸烟②两者都吸烟③父亲吸烟④母亲吸烟⑤我不知道17.如果你最好的朋友之一给你一根香烟,你会吸它吗①一定不②或许不③或许会④一定会18.你的家人和你讨论过吸烟的危害吗①是的②没有19．在未来的12个月里,你认为你将会吸烟吗①一定不②或许不③或许会④一定会20．在未来的5年里,你认为你将会吸烟吗①一定不②或许不③或许会④一定会21.一旦某人开始吸烟,你认为他会很难戒掉吗①一定不②或许不③或许是的④一定是的22.你认为吸烟的男孩或者女孩,朋友较多还是较少①较多的朋友②较少的朋友③和非吸烟者没有不同23.在庆祝宴会或其他社会活动中,吸烟行为会让人感觉更舒服吗①更舒服②比较不舒服③没有不同24.你认为吸烟会使男孩或者女孩,看上去更吸引人吗①更吸引人的②和非吸烟者没有不同③令人有点反感25.你认为吸烟对你的体重有影响吗①增胖②减轻重量③没有不同26.你认为吸烟对你的健康有害吗①一定不②或许不③或许是的④一定是的27.你最亲近的朋友中有吸烟的吗①他们没有一个②他们其中的一些③他们大部份④他们全部28.当你见到一个男人吸烟的时候,你对他的第一印象是什么只能选择一个①缺乏信心②愚蠢的③失败者④成功的⑤聪明的⑥有男子气慨29.当你见到一个女人吸烟的时候,你对她的第一印象是什么只能选择一个①缺乏信心②愚蠢的③失败者④成功的⑤聪明的⑥复杂的30.你认为只吸一年或二年烟而以后都不吸烟,对你是无害吗①一定不②或许不③或许是的④一定是的。
高校生抽烟调查问卷模板
尊敬的同学们：您好！为了了解我校学生吸烟现状及对吸烟的看法，我们特开展此次问卷调查。
您的参与对我们具有重要意义，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
本问卷采取匿名方式，请您根据实际情况认真作答。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（匿名，请填写姓名首字母或代号）2. 性别：（）男（）女3. 年龄：（）18岁以下（）18-22岁（）23-25岁4. 学院：（请填写所在学院名称）5. 专业：（请填写所学专业）二、吸烟情况1. 您是否吸烟？（）（）是（）否2. 您开始吸烟的年龄是：（）（）18岁以前（）18-22岁（）23-25岁（）其他3. 您每天平均吸烟量是多少？（）（）5根以下（）5-10根（）10-20根（）20根以上4. 您吸烟的主要原因是：（）（）社交需要（）缓解压力（）习惯养成（）其他三、对吸烟的看法1. 您认为吸烟对健康的危害程度如何？（）（）非常严重（）较严重（）一般（）不太严重（）无影响2. 您认为吸烟对人际交往的影响如何？（）（）非常不利（）较不利（）一般（）较有利（）非常有利3. 您认为吸烟对个人形象的影响如何？（）（）非常不利（）较不利（）一般（）非常有利4. 您认为吸烟对家庭和社会的影响如何？（）（）非常不利（）较不利（）一般（）较有利（）非常有利四、对戒烟的看法1. 您是否尝试过戒烟？（）（）是（）否2. 您认为戒烟难吗？（）（）非常难（）较难（）一般（）较易（）非常易3. 您认为戒烟成功的关键是什么？（）（）坚定决心（）寻求帮助（）选择合适的戒烟方法（）其他五、其他1. 您认为学校应采取哪些措施来减少学生吸烟现象？（）（）加强宣传教育（）开展戒烟活动（）设立戒烟咨询室（）其他2. 您对此次调查问卷有何建议或意见？（）感谢您的参与！祝您生活愉快！。
吸烟的危害问卷(学生)
xxx小学对学生了解烟草危害的调查问卷选择，将正确的答案序号填在括号里。
1、你的性别：（）A.男B.女2、你所在的年级:（）A.三年级B.四年级C.五年级D.六年级3、你所在的环境(包括自己家)否经常接触二手烟?（）A.是B.否4、你知道吸二手烟对人体有什么危害吗？（）A.非常了B.解知道C.一点不知道5、如果你旁边有人吸烟，你会怎么做？（）A.远离B.劝阻C.无所谓6、你对吸烟有害健康的态度？（）A.无大碍B.有点在意C.无所谓D.非常在意7、你认为在公共场所禁止吸烟是:（）A.限制了吸烟者的权利B.是为了保障大多数不吸烟者的健康8、你对教职工抽烟的态度是?（）A.很讨厌B.很羡慕C.没什么感觉9、你会劝阻教职工吸烟吗?（）A.会B.不会10、老师应该是不吸烟的榜样吗？( )A.是B.不是11、你赞成青少年吸烟吗？( )A.赞成B.不赞成12、你知道吸烟有哪些危害?（）A.引起呼吸道疾病,如肺炎、支气管炎、重症哮喘。
B.会因为心血管疾病,如心肌梗塞。
C.诱发癌症,其中肺癌发病率极高。
D.降低人体免疫力,影响睡眠。
E.孕妇吸烟可导致流产机率增高。
F.严重影响人的智力、记忆力,从而降低工作和学习的效率。
G.基本都不知道。
13、你觉得怎样可以帮助家人、亲戚、教职工戒烟?（）A.丢掉所以与香烟有关的东西。
B.找家人、同学、老师监督。
C.当想吸烟时用其它东西替代,如牛肉干、口香糖等。
D.多找些事情做,保持积极心态,转移注意力。
14、“世界无烟日”是哪一天?（）A.3月31日B. 5月31日C.7月31日D.8月31日15、香烟中含有的有害成分有( )A.尼古丁B.焦油C.亚硝胺D. -氧化碳E.苯并芘F. 酚类化合物。
禁止吸烟调查问卷
禁止吸烟调查问卷
背景
吸烟对身体健康有害且会对周围人造成被动吸烟危害，因此禁止吸烟成为了人们越来越重视的问题，为了更好地了解公众对禁止吸烟政策的态度和看法，本文制定了一份禁止吸烟调查问卷。
调查问卷
个人信息
1.你的性别是：
–男
–女
2.你的年龄是：
–小于18岁
–18-30岁
–31-50岁
–大于50岁
3.你的职业是：
–学生
–上班族
–自由职业者
–其他
吸烟相关问题
4.你是否吸烟？
–是
–否
5.如果是吸烟者，你每天吸烟的数量约为：
–小于5支
–5-10支
–大于10支
6.你是否支持在公共场所（如餐厅、车站等）禁止吸烟？
–支持
–不支持
7.你认为吸烟对健康有害吗？
–非常有害
–有害
–一般
–不清楚
禁止吸烟政策
8.你认为政府应该制定更加严格的禁止吸烟法规吗？
–应该
–不应该
9.你认为单位、学校等应该实施禁止吸烟政策吗？
–应该
–不应该
10.你是否支持对吸烟者进行更严格的控烟教育？
–支持
–不支持
结语
以上是本次的禁止吸烟调查问卷内容，我们真诚邀请您填写，您的意见和建议对我们制定更加科学的禁烟政策具有重要意义。
感谢您的支持与配合。
青少年烟草流行调查问卷
青少年烟草流行调查问卷□□□监测点编码□□学校编码□年级□□个人编码省（区、市）_______________县（市、区）_______________学校名称：__________________所在年级：__________________所在班级：__________________调查员签名__________________ 调查日期___________________ 质控员签名__________________ 质控日期___________________你好！国家卫生与计划生育委员会正在开展全国青少年吸烟相关行为调查，你被选中参加本次调查。
调查采用不记名方式，你的回答结果将严格保密，包括对你的同学、老师和家长。
你的参与对我们了解真实的情况非常重要，问题的答案没有对错之分，我们只使用汇总信息，不会使用你个人的信息。
调查结果将被作为制定卫生相关政策的重要依据。
你若同意参加本次调查，请自己填写问卷内容；若不同意参加，可将空白问卷交回。
感谢你的配合和支持！填写说明：. 不必在问卷上写自己的名字。
. 答案与成绩无关，同学间不必商量。
. 回答问题前请认真阅读每个问题。
. 请根据自己的真实情况回答。
. 你的回答是保密的，老师和家长不会知道你的答案。
. 每个问题只能选择一个答案，请将你答案的数字填写在题号前的括号内。
首先我们会询问你几个关于你个人基本情况的问题。
（）1．你多大了，请回答周岁？①11岁及以下②12岁③13岁④14岁⑤15岁⑥16岁⑦17岁及以上（）2. 你的性别①男②女（）3. 你所在的年级①初中一年级②初中二年级③初中三年级（）4. 平均在一周内，你有多少可以自己支配的钱（不管你怎么花）？①我通常没有钱②少于或等于10元③11～20元④21～30元⑤31～40元⑥41～50元⑦超过50元下面的问题是关于你使用烟草的情况。
（）5. 你是否尝试过吸卷烟，即使是一、两口？①是②否（）6. 你第一次尝试吸卷烟时的年龄有多大（请回答周岁）？①我从未尝试过吸烟②7岁或以下③8岁或9岁④10岁或11岁⑤12岁或13岁⑥14岁或15岁⑦16岁或以上（）7. 在过去30天内，你有几天吸过卷烟？①0天②1-2天③3-5天④6-9天⑤10-19天⑥20-29天⑦30天（）8. 请回忆一下在过去的30天里你吸卷烟的那些天。
吸烟调查问卷模板学生板
尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解学生群体的吸烟现状，促进校园健康文化的建设，我们特此开展本次问卷调查。
您的参与将有助于我们更好地了解学生吸烟情况，为校园控烟工作提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）男（）女2. 您所在的年级是：（）大一（）大二（）大三（）大四（）研究生3. 您所在的学院是：（请填写学院名称）二、吸烟情况4. 您是否吸烟？（）是（）否5. 如果您吸烟，请回答以下问题：5.1 您开始吸烟的年龄是：（）15岁以下（）15-18岁（）18-21岁（）21岁以上5.2 您每天吸烟的支数是多少？（）1-5支（）6-10支（）11-20支（）20支以上5.3 您每月吸烟的花费是多少？（）30元以下（）30-50元（）50-100元（）100元以上6. 您吸烟的原因是：（）受朋友、同学影响（）好奇、时尚（）缓解压力（）其他（请说明）三、吸烟危害认知7. 您是否知道吸烟对健康的危害？（）知道（）不知道8. 您认为吸烟可能导致的疾病有哪些？（）肺癌（）心血管疾病（）口腔疾病（）其他（请说明）9. 您是否了解二手烟的危害？（）了解（）不了解10. 您认为以下哪种说法最符合您的看法？（）吸烟是个人选择，他人不应干涉（）吸烟可以缓解压力，但应注意健康（）吸烟有害健康，应积极戒烟（）其他（请说明）四、控烟态度与行为11. 您是否支持校园控烟？（）支持（）不支持（）中立12. 您认为以下哪种方式可以有效控制校园吸烟？（）加强宣传教育（）设立吸烟区（）实施禁烟政策（）其他（请说明）13. 您是否愿意参加校园控烟活动？（）愿意（）不愿意（）中立感谢您的参与！祝您生活愉快，身体健康！（注：本问卷由XXX学院健康教育部主办，旨在了解学生吸烟情况，为校园控烟工作提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
男女抽烟情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解当前男女抽烟情况，以及影响抽烟行为的相关因素，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的参与与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的学历：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您的职业：A. 学生B. 企业职员C. 公务员/事业单位员工D. 自由职业者E. 个体户F. 农民G. 其他二、抽烟情况5. 您是否抽烟？A. 是B. 否6. 如果您抽烟，请回答以下问题：a. 您抽烟的历史有多长？A. 1年以内B. 1-3年C. 3-5年D. 5-10年E. 10年以上b. 您每天抽烟的支数是多少？A. 10支以下B. 10-20支C. 20-30支D. 30支以上c. 您抽烟的主要原因是什么？①应酬②解压③社交④习惯⑤其他（请说明）：_________d. 您是否尝试过戒烟？A. 是B. 否e. 如果您尝试过戒烟，请回答以下问题：①您尝试戒烟的方式有哪些？①药物治疗②心理辅导③替代品④意志力⑤其他（请说明）：_________②您戒烟成功了吗？A. 是B. 否7. 如果您不抽烟，请回答以下问题：a. 您身边抽烟的人多吗？A. 很少B. 一般C. 较多D. 很多b. 您认为抽烟对健康的影响大吗？A. 很大B. 一般C. 较小D. 没有影响三、其他问题8. 您认为国家在控烟方面采取了哪些措施？A. 禁止公共场所吸烟B. 提高烟草税C. 加强烟草广告监管D. 提供戒烟服务E. 其他（请说明）：_________9. 您对国家控烟政策的支持程度如何？A. 非常支持B. 支持C. 不支持D. 非常不支持10. 您认为公众对控烟政策的认知程度如何？A. 非常高B. 较高C. 一般D. 较低E. 非常低感谢您的参与！祝您生活愉快！。
人群中吸烟调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解我国人群中吸烟的现状，提高公众对吸烟危害的认识，我们特此开展此次调查。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：□ 男□ 女2. 您的年龄：□ 18岁以下□ 18-24岁□ 25-34岁□ 35-44岁□ 45-54岁□ 55岁以上3. 您的文化程度：□ 小学及以下□ 初中□ 高中/中专□ 大专及以上二、吸烟现状4. 您是否吸烟？□ 是□ 否5. 如果您吸烟，以下哪个选项更符合您的吸烟习惯？□ 长期吸烟（每天至少1支）□ 偶尔吸烟（每周1-3支）□ 吸烟史较短（每天少于1支，或每周少于1支）6. 您开始吸烟的年龄是多少？□ 18岁以下□ 18-20岁□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41岁以上7. 您吸烟的主要原因是什么？□ 应酬、社交□ 缓解压力、提神□ 习惯、依赖□ 其他（请说明）8. 您是否了解吸烟的危害？□ 了解□ 不了解□ 了解一些9. 您认为吸烟对您的生活有哪些影响？□ 身体健康□ 家庭关系□ 经济负担□ 其他（请说明）三、戒烟意愿与行为10. 您是否有戒烟的意愿？□ 是□ 否11. 如果您有戒烟意愿，以下哪个选项更符合您的戒烟方法？□ 自行戒烟□ 寻求戒烟药物或咨询□ 寻求专业机构帮助□ 其他（请说明）12. 您认为以下哪些因素对戒烟成功有帮助？□ 知识普及□ 政策支持□ 社会氛围□ 个人意志□ 其他（请说明）四、其他13. 您认为吸烟对周围人的影响如何？□ 有很大影响□ 有一定影响□ 没有影响14. 您认为如何有效减少吸烟现象？□ 加强宣传教育□ 制定严格禁烟政策□ 提供戒烟支持服务□ 其他（请说明）请您在填写问卷时，尽量做到客观、真实。
再次感谢您的支持与配合！[问卷结束]【调查说明】1. 本问卷旨在了解我国人群中吸烟的现状，提高公众对吸烟危害的认识。
2. 所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
关于吸烟危害的调查问卷
关于吸烟危害的调查问卷
本调查问卷系关于吸烟危害的调查问卷，不记姓名，不作任何记录，不包括调查以外的其它功能。
请放心填写，谢谢！
（）1性别：（1）男（2）女
2 您的身体状况（不必全部填完）
（1）---------- （2）--------- （3）----------- （4）----------
（）3 您的年龄
（1）20-30 （2）30-40 （3）>40
（）4您是否抽烟
（1）是（2）否
（）5您通常吸烟的地点是
（1）家（2）学校（3）办公室
（）6您的直系亲属中吸烟的有几个
（1）没有（2）一人（3）一到三人
（）7您家人对您吸烟的态度
（1）反对（2）不反对（3）无所谓
（）8您第一次抽烟的感受
（1）忘了（2）难过（3）兴奋
（）9您一般每天抽多少烟
（1）1到5根（2）5到9根（3）10根以上
（）10您抽烟后的感觉
（1）难受（2）没感觉（3）很舒服
（）11您觉得抽烟后的身体状况
（1）不好（2）没差别（3）很健康
（）12您是否想过戒烟
（1）没有（2）有
（）13如果您身边有刚抽烟的人您会不会建议他戒烟
（1）一般不会（2）一定会
（）14吸烟后您的睡眠状况
（1）一般（2）变差（3）很好
（）15吸烟后您的人际关系如何
（1）一般（2）变差（3）很好
（）16吸烟后您把烟头一般放哪
（1）厕所（2）垃圾桶（3）乱扔
再次感谢您对本次调查的支持
调查日期：2012年8月。
抽烟调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了解公众对吸烟的认知、态度以及吸烟行为的影响，我们特设计此问卷。
您的参与对我们非常重要，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
本问卷预计耗时约10分钟，感谢您的配合与支持。
一、基本信息1. 您的性别：- ( ) 男- ( ) 女- ( ) 其他2. 您的年龄：- ( ) 18岁以下- ( ) 18-25岁- ( ) 26-35岁- ( ) 36-45岁- ( ) 46-55岁- ( ) 56岁以上3. 您的职业：- ( ) 学生- ( ) 企事业单位员工- ( ) 自由职业者- ( ) 退休人员- ( ) 其他二、吸烟情况4. 您是否吸烟？- ( ) 是- ( ) 否5. 如果您吸烟，您平均每天吸烟量是多少？ - ( ) 5根以下- ( ) 6-10根- ( ) 11-20根- ( ) 21-30根- ( ) 30根以上6. 您第一次吸烟的年龄是？- ( ) 18岁以前- ( ) 18-20岁- ( ) 21-25岁- ( ) 26-30岁- ( ) 30岁以上7. 您开始吸烟的主要原因是什么？- ( ) 个人喜好- ( ) 社交场合- ( ) 情绪释放- ( ) 健康因素- ( ) 其他三、对吸烟的态度8. 您对吸烟的看法是？- ( ) 支持吸烟，认为是个人的自由- ( ) 反对吸烟，认为有害健康- ( ) 持中立态度9. 您认为吸烟对健康的危害程度如何？- ( ) 非常严重- ( ) 较严重- ( ) 一般- ( ) 不太严重- ( ) 没有危害10. 您是否支持公共场所禁烟？- ( ) 支持- ( ) 反对- ( ) 无所谓四、二手烟的影响11. 您是否反感在公共场所遇到二手烟？ - ( ) 是- ( ) 否- ( ) 不太介意12. 您认为二手烟对健康的影响程度如何？ - ( ) 非常严重- ( ) 较严重- ( ) 一般- ( ) 不太严重- ( ) 没有危害五、戒烟意愿13. 您是否有戒烟的意愿？- ( ) 是- ( ) 否- ( ) 不确定14. 如果您有戒烟意愿，您打算如何戒烟？- ( ) 自我控制- ( ) 使用戒烟产品- ( ) 寻求专业帮助- ( ) 其他六、其他15. 您对戒烟有什么建议或意见？- ( ) _____感谢您参与本次问卷调查！您的宝贵意见对我们非常重要。
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我国青少年吸烟状况调查
亲爱的朋友：
您好！我是首都医科大学在校学生，这是一份关于我国青少年吸烟状况调查的问卷。
首先，非常感谢您花费您宝贵的时间来填写这份调查问卷。
设计这份问卷是为了能够更好地了解我国青少年吸烟的状况，针对青少年吸烟的原因、危害以及戒烟等问题各方面展开。
我们的问卷不记名，不公开，因此不会给您带来任何形式的不便，希望你能如实填写，同时注意问卷中还有多选题，会在题目右侧标识。
谢谢您的配合！
1.您的性别是_________？
A、男
B、女
2.您现在在读阶段__________？
A、小学
B、初中
C、高中
D、大学
E、专职类院校
F、其它
3.您什么时候开始吸烟？___________
A、不吸烟
B、小学
C、初中
D、高中
E、大学
4.您的家里有多少人吸烟？___________
A、无
B、1~2个
C、2个以上
5.您知道您身边朋友有多少人吸烟？___________
A、无
B、1~5个
C、6~10个
D、10个以上
6.您为什么要吸烟或者您觉得周围人吸烟的原因是_____________________？(多选)
A、很好奇
B、觉得很酷，显示自己成熟
C、交际需要，朋友会递烟不好拒绝
D、生活压力大，受到挫折时用来解闷提神
E、模仿他人，如父母，老师，明星等
其他原因
_______________________________________________________________________________ ________
7.您对吸烟者的态度是？___________
A、很讨厌
B、很崇拜，觉得很有型
C、没什么感觉
8.家长或学校有没有对您宣传过吸烟的危害？___________
A、都没有
B、家长有说过，学校没有强调过
C、学校有说过，家长没有
强调过 D、家长和学校都有强调
9.以下吸烟的危害您知道哪几点？________________________(多选)
A、会引起呼吸道疾病，如肺炎、支气管炎、重症哮喘
B、会引起心血管疾病，如心肌梗塞
C、诱发癌症，其中肺癌发病率极高
D、降低人体免疫力，影响睡眠
E、可使男性丧失性功能和生育功能；孕妇吸烟可导致流产机率增高
F、严重影响人的智力、记忆力，从而降低工作和学习的效率
G、基本都不知道
10.您是否在意吸烟对身体的危害？____________
A、在意，所以不吸烟
B、在意，想戒烟
C、在意，但仍不想戒烟
D、不在意
11.您经常吸烟吗？____________
A、不吸烟
B、很少吸烟
C、偶尔吸烟
D、经常吸烟
E、每天吸烟
12.您尝试过戒烟吗？_____________
A、不吸烟
B、没有尝试过
C、尝试了1~2次
D、尝试过3次以上
13.您觉得怎样可以帮助自己或他人戒烟？_____________________(多选)
A、丢掉所有与香烟有关的东西
B、找朋友、家人、同学监督
C、当想吸烟时食用其它东西代替，如牛肉干、口香糖等
D、多找些事情做，保持积极心态，转移注意力
E、要坚持，坚定戒烟的决心不动摇
其他建议
_______________________________________________________________________________ ________________________________________________
14.您对于青少年吸烟的看法是
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_________
15.了解吸烟的危害后，您是否会劝诫他人或从自己开始戒烟？
A、会，吸烟危害实在太大了
B、不会，觉得没什么必要
再次谢谢您的配合，如果有任何建议，欢迎您提出，我们将做出相应的更改
(一)___________________________________________________________________
____________________________________________________________
(二)___________________________________________________________________
____________________________________________________________
2014.3.31。