第四季度急诊科模拟病种应急演练

模拟急性脑卒中演练

主诉：突发昏迷半小时。

1．此案首诊为急诊内科。

2．涉及到神经内科、脑外科等学科。

3．需做检验、影像、心电图等。

4．需转上级医院进一步诊治。

5．过程中可穿插院感内容的考试。

6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。

7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。

急诊演练（急性脑卒中）检查记录表

编号病史总分检查内容得分

1 患者，男性，69岁，退休工人，

打麻将时突发昏迷半小时伴恶

心呕吐2次，小便失禁。家属

送至急诊科。

5

1．立即上前迎接（护理） 0.5分

2．查生命体征，判断病情 1分及时通知相关医生（查医

生到急诊室时间）0.5分

3．开通绿色通道 1分

4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分

2 采集病史；

体格检查；

作出初步诊断；

开出辅助检查项目。

（主考官提供：查体提示：左侧

鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，

左侧肢体坠落试验（+），左侧

babinski征（+），听诊心律绝

对不齐，第一心音强弱不等；头

颅CT：右侧基底节区脑出血（体

积24ml左右），中线居中；心电

图提示心房颤动，心室率110次/

分；血糖15.3mmo/l；血压

220/100mmHg。）

30

1．注意保持呼吸道通畅 2分

2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、

“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖

控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊

药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；

有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮

肤等的体格检查） 3分

3．急诊病历书写符合要求 3分

4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患

者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，

知情同意告知内容详细 4分

5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血

气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条

形码管理 3分

6．采集及送检标本有时间记录 2分

7．与检查科室联系 2分

8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、

心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8分

9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后

编号病史总分检查内容得分

及时补记 3分

3 实验室检查（标本必须送达检

验科，检验组人员等在急诊检

验科，等标本送达后将检验结

果交给工作人员，由工作人员

进行危急值报告）。

床旁检查（心电图）。

5

1．标本用条形码管理 1分

2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须

开机检查） 1分

3．按时间要求出检查报告，报告规范 1分

4．“危急值”接获管理 2分

4 （主考官提供：头颅CT：右侧

基底节区脑出血（体积24ml左

右），中线居中；心电图提示

心房颤动，心室率110次/分；

血糖15.3mmo/l。）

会诊与处理：请上级医师会诊

及神经内科、脑外科会诊。

5

1．会诊医师到达时间 2分

2．会诊规范 1分

3．会诊记录书写符合要求 1分

4．按会诊意见进行相应处理 1分

5 病情加重：半小时后患者昏迷

程度加深，一侧瞳孔直径5mm，

对光反射迟钝，脉搏未扪及。

20

1．快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤

10分

2．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作

如气管插管） 2分

3．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分

4．抢救设备运行正常 3分

5．补充诊断：脑疝形成 2分

6 进一步治疗：经抢救6分钟后10 1．转院前谈话、记录、家属签名 3分

编号病史总分检查内容得分心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25

毫米，等大等圆，需转上级医

院进一步诊治。

2．转院前联系上级医院 2分

3．转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分

4．“120”达到后的交接过程 3分

7 综合考评25

1．医疗废弃物处理规范 3分

2．消毒隔离执行到位 3分

3．患者隐私保护 2分

4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设

备故障等情况） 3分

5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连

续的治疗 3分

6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分

7．配置有效，便捷手卫生设施 2分

8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3分

9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录

3分

10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3分

11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣

1分（倒扣）