变态心理学第9章进食障碍_睡眠障碍

变态心理学 —进食障碍与睡眠障碍
进食障碍 Eating Disorders
神经性厌食
• Richard Morton（1694）是第一位从医 学上描述神经性厌食的学者，他描述了 一位18岁少女：“她象一尊仅覆盖着皮 肤的骨架，，将身体掩盖在宽大的外衣 之中”；称之为“由悲哀和焦虑所造成 的神经萎缩 ” 名称混乱：疑病性精神错乱、癔症性厌 食等 法国现在称为“精神性厌食” 德国：“消瘦成瘾”或“病理性消瘦”
神经性呕吐 躯体支持治疗 精神科药物 正规心理治疗
睡眠与睡眠障碍 Sleep and Sleep Disorder
睡眠
• 概述 • 睡眠是人的基本生理需要之一，人的一生
约有１／3的时间是在睡眠中度过的。 • 亚里斯多德说“睡眠是为了冷却头脑里的
13.病死率达10%。
• 神经性厌食 • 实验室检查：
实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响： 血尿素氮升高表示同时存在脱水； 如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引
起代谢性碱中毒； 血浆碳酸盐升高； 低血氯、低血钾； 泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性； 常见神经内分泌异常。
• 神经性厌食
有担心发胖的恐惧心理
比原先体重减轻15%以上， 常采用引吐、导泻、增加
比标准体重低15%以上，体 运动量等方法，以消除暴
重指数低于17.5，担心发胖，食引起的发胖
并认为自己太胖，女性患者
常有闭经，厌食和体重减轻 不是神经系统器质性病变
并非躯体疾病或其他精神疾 所致的暴食，也非癫痫、
病所致
精神分裂症等继法的暴食
• 尽管不普遍，神经性贪食症病人可能出现致命性合并症， 诸如心律不齐，直立性低血压，癫痫发作或胃破
裂。
进食障碍的临床表现
神经性厌食症 体重低于标准体重的15% 怕胖和队低体重的强烈追求 体像障碍 女性患者常有闭经或月经紊乱
男性患者性欲减退或勃起功能 障碍
营养不良、浮肿、低体温、心 动过缓 水电介质和酸碱平衡紊乱
DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准
C．患者对自己体重或体型的看法有问题， 过分夸大自己对体重或体型的评价，或 者否认目前体重过低的严重性。
D．如是已有月经的女性，出现停经，也 即至少已停止月经3个连续周期(如果月 经靠应用性激素，如雄激素，来维持的， 也可视为停经)。
• 神经性厌食
• 诊断标准：
关注，预示对体型的不满。
8.有性功能及性发育障碍。
9.严重者伴营养不良，毛发呈脱发样或干枯，皮 肤无柔软感、灰暗、冰凉、浮肿，背部和四肢 有胎毛，低血压、低体温、心动过缓，甚至水 电解质和酸碱平衡紊乱。
10.可伴强迫症状及抑郁情绪。
11.拒绝承认有病，不愿配合诊治，就诊原因常 为闭经等继发症状。
12.多数患者社会生活功能基本正常。
• 流行病学：
• 流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约为 0.5–1.0%，90%以上的患病者是女性。
• 在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加拿大、 欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非。
• 疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期 （年龄12–15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早 期（年龄17-21岁）；平均发病年龄约17岁，在青春 期前或40岁以后很少出现。
• 神经性贪食
• 临床表现：
能够将临床上定义的暴食与通常想到的如节日期 间的盛宴区别开来是很重要的。
在一个研究中，在一项试验中医院要求贪食的病 人进行暴食和清除行为，每一次暴食中被吃掉的食 物超过3000卡里路，而这些食物在不到40分钟内被吞 下，接着就是清除。
通常，神经性贪食症的病人会反复进行暴食—清 除活动。典型的贪食症病人会吃高热量，易吸收的 食物，如冰淇淋或蛋糕，但并非所有的病例都如此。
• 神经性贪食
• 流行病学：
患病率主要以在高中生和大学生中进行的调查为基础。结 果发现暴食行为非常普遍，占研究对象的36%。应用定义严 格，患病率有所下降。只有1–3%的对象采用暴食—清除行为。
不过，有暴食行为的人群很大。易感人群，假如那些当代 文化压力诸如过分追求苗条的外表持续不衰，那么他们的行 为可能得到强化。
神经性呕吐 有反复发生的进食后呕 吐，呕吐物为刚吃尽的 食物糜 体重减轻不显著，可保 持在正常体重值的80% 以上 无害怕发胖和减轻体重 的想法
无导致呕吐的躯体疾病
进食障碍的治疗
神经性厌食症 住院治疗 保证进食量 氯丙嗪 舒必利 胰岛素低血糖 行为治疗 对症治疗
神经性贪食症 住院治疗 躯体支持疗法 规定进食 减少或控制呕吐 对症处理 抗精神病药 抗抑郁药
• 神经性贪食
• 临床表现：
呕吐是最广泛采用的控制体重的补偿性行为。可 能因为它也是最有效的防止体重增加的活动。呕吐 被80–90%的贪食症病人所使用，大约1/3的神经性贪 食症的病人滥用轻泻剂；灌肠剂和利尿剂很少使用。
• 神经性贪食
• 临床表现：
神经性贪食症病人的自尊心过分地依赖于体形和 体重但还不到在神经性厌食症病人身上所观察到的 程度。虽然贪食症病人总是感到他们不能控制暴 食—清除行为，但他们常常只是秘密地进行这种行 为。并且围绕重复的日常活动诸如工作和上课进行 暴食。
• 有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食 症首次发作之前。
神经性厌食
病因
1.生物学因素 遗传因素
原发性下视丘功能异常理论
2.人格因素
精神动力学理论认为其实神经性厌食症患者 是在为争取自重和自我认同而挣扎
3.认知学习因素 由于个体对其形体和体重过度夸大所致
4.社会文化因素 《格调》中有这样一段描述：“今天，肥 胖是中下阶层的标志。与中上层阶级和 中产阶级相比，中下阶层的肥胖者是前 者的4倍。我们确信在这个国家存在一种 精英外貌：它要求女人要瘦。”。
具有自发地发展过程，缓解和复发交替出现； 缓解4年以上有可能真正痊愈。 一般病程为2-3年。 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常； 1/3病程不良。
• 神经性贪食
• 概述：
贪食症（bulimia）这一术语源于希腊，意为 “公牛饥饿”，指个体反复吃掉大量食物。既 然要将这一情形归为精神病性障碍，那么某些 痛苦情绪一定与暴食习惯有关。更近一步说， 对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这 一疾病的有关因素。
流行病学研究显示：美国患病率为1–3%的患病率来说， 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸 如精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍。
• 神经性贪食
• 流行病学：
贪食症的估计发生率
平均
暴食
36%
每周暴食一次
16%
DSM–Ⅲ贪食症
9%
DSM–Ⅲ–R神经性贪食症 2%
范围 7–75% 5–39% 3–19% 1–3%
• 神经性贪食 • 诊断标准：
DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准 C．狂进饮食及不合适补偿行为，平均都约在3月内
至少每周有2次。 D．对自己的体型及体重作不正确的评价。 E．此障碍不包括在神经性厌食发作中出现者。
• 神经性贪食 • 诊断标准：
DSM-Ⅳ关于神经性贪食症的诊断标准
分型 清除型：在神经性贪食症发作期，患者定期自我诱
分型 局限型： 在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴食或采取 清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌 肠）。 暴食-清除型：
在神经性厌食症发作期，患者定期暴食或采取清除 行为（如自我诱吐显低于常人。 2.节食致体重减轻，至少达以下标准之一： (1)比原先体重减轻15%以上。 (2)比标准体重减轻15%以上。 (3)Quetelet 体重指数[体重kg/（身高m ） 2]
• 神经性贪食
• 主要病因学：
关于神经性厌食症的文化压力在神经性贪食症的病因学中 也起作用，即对消瘦过度理想化和对肥胖的偏见。当职业选 择涉及身体的公开展示时，如跳舞，时装模特，演技等等， 这些压力特别明显。选择这样的职业的妇女贪食症状特别普 遍。
以前存在的创伤如性或躯体虐待可以是进食障碍的一个危 险因素，然而，最近的文献复习未能发现早期的虐待经历和 神经性贪食症之间有因果关系。
• 神经性贪食 • 临床表现：
实验室异常发现： 呕吐导致胃液丢失，引起低血氯症，通过肾脏的
代偿机制产生低钾血症，血清电解质常常显示代偿性 碱中毒，血清碳酸氢盐升高。血清淀粉酶也轻度升 高，主要是来源于唾液腺的S淀粉酶片断。低镁血症 是在清除型贪食症中发现的另一普遍现象。滥用轻泻剂的 贪食症病人，慢性腹泻可能导致代诃性酸中毒和低钠血症。
心理治疗：
当前强调短期认知—行为治疗效果和个体间 心理治疗效果；小组心理治疗也已被发现是一种
比较好的治疗形式。
药物治疗：
各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑制剂，三
唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂，在减轻贪食症症 状上都有功效。
• 神经性贪食 • 治疗：
• 暴食是一种危险的行为模式，当与清除一起 出现就变得更加危险。
• 合并症可能影响从皮肤到由神经内分泌系统调节的腺体 的身体里的几乎每一个系统。
• 调查显示诊断为神经性贪食症的病人中50%多的人表现 有脱水和电解质异常征象，25%病人有代谢性碱中毒和 血清氯化物减少，以及14%的人表现为低钾血症。
• 这种代谢异常经常与肌肉疲劳和全身不适有关并可能是 危险的心律不齐的致病原因
• 诊断标准：
DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准 A．拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低
或较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应 有体重的85％以下；在生长发育阶段不保持应 该达到的体重，以致低于应有体重的85％以 下 )。
B．即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重 增加。
• 神经性厌食
• 诊断标准：
神经性贪食症
神经性呕吐
暴食史
社会心理因素