康复医学科诊疗指南

临沂市中心医院康复医学科诊疗指南

（2018年修订）

、脑梗死康复

诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定得《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

⑵局灶性神经功能缺损,少数为全而神经功能缺损。

⑶症状与体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血与其它病变。

⑸脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1、急性期:发病2周以内。

2、恢复期:发病2周至6个月。

3、后遗症期:发病6个月以后。

（三）临床检查规范

（2）—般检查

K三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原.心梗三项、口介素、血乳酸、

凝血常规.血栓弹力图.微量元素。

3s心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒(TCD)

检查。

⑵选择性检查

K心脏彩超、颈部彩超检查。适应征:脑卒中疑为心血管疾病引

发时。

临床治疗规范

(一)临床常规治疗

K基础病治疗:高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。常规

使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯嚏嗪片.普罗布考、瑞舒伐她汀钙片.二甲双肌缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗:抗凝.抗聚、改善脑供血.脑神经营养及对

症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片.氯毗格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醍.脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里.

手吴丽.曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉

等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症得处理

1、感染:包括呼吸系统、泌尿系统等感染得防治。常用药物为哌

拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨浪索、澳己新、肺力咳.竣甲司坦口服液等。

2s痉挛:去除诱因;各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3s精神障碍:选用精神药物及行为心理治疗等。氟西汀、黛力新.

氟哌唏醇.氯普囉吨等

4、压疮:体位处理.换药,必要时手术治疗等。

5、深静脉血栓:溶栓、抗凝药物应用等。常用药物为低分子肝素

钙.那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。

6、肩痛.肩关节半脱位、肩手综合征:消炎镇痛药物，矫形器配置

等。

7s其它合并症得防治:如肌萎缩、骨质疏松.关节挛缩、异位骨

化.体位性低血压、水肿等得防治。常用药物为碳酸钙D3片.地奥司明等

上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。

医疗康复规范

(一)、功能评价入院后三天内进行初期评价/f主院期间根据功能变

化情况可进行一次或多次中期评价，岀院前进行末期评价。脑卒中得功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语与语言障碍.吞咽障碍.排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目如下:

躯体功能评价Brunnstrom 评价＞Fugl-Meyer 评价(FMA)、

MMSE、

肌痉挛评价、关节活动度(ROM)评价、感觉评价.平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、R常生活活动(ADL)评价、疼痛评价、肌力评价、。

2s言语.吞咽功能评价首先进行失语症与构音障碍筛查，对存在

或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查与构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。

3、康复效果得评定疗效得结果判定就是指末次评估与初次评估

分值之差。

(二)、康复治疗规范康复治疗注意循序渐进,要有脑卒中患者得主动参与及其家属得配合，并与R常生活与健康教育相结合。

物理治疗

⑴运动治疗:

早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练.呼吸训练、关节活动度训练(被动活动.牵伸等)、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩训

练等。

恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练.呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体得运动控制训练，以及各种体位间得变换及转移训练,同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位得平衡训练与步行训练等。

后期在继续加强前期治疗得基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。

⑵物理因子治疗:

选用电子生物反馈疗法.中药透治疗.经颅超声神经肌肉电刺激等。

2、作业治疗

(1)认知训练:对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向.记忆、

注意.思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激与提供丰富得环境以提高认知功能，有条件得单位可使用电脑辅助认知训练。

⑵知觉障碍治疗:对存在知觉障碍者进行相应得失认症训练与 (或)失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色、图形、图象辨认、空间结构.位置关系训练等等,提供必要得辅助训练标识或器具，并结合实际生活与工作场景进行训练。

(3)日常生活活动(ADL)训练:早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、

转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

⑷上肢功能训练:通过有选择得作业活动来提高运动控制能力、维持与改善上肢关节活动度(ROM).降低肌张力.减轻疼痛.提高手灵活性与实用功能。

(5)功能训练指导:包括R常生活活动指导，辅助器具使用训练与指导,并对有需要得患者进行环境改造指导与环境适应训练。

3、语言治疗对有构音障碍者进行构音训练.发音训练、交流能

力训练等，对存在失语症得患者需进行听、说.读、写、计算、交流能力等内容得语言训练等,部分患者需进行摄食■吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。

(三)康复护理规范