肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)ppt课件
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肝脏影像学表现PPT课件
▪ 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8 （右前叶 上段）， 然后是S2（左外叶上段）、S3（左外叶 下段）。胆囊往下的层次是S5（右前叶下段）， 最后的层面一般是肝S6（右后叶下段）。
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38
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39
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40
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41
对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
.
37
▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
.
16
正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
.
17
正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
.
18
正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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19
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20
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21
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22
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23
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24
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25
肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
.
42
正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
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对比增强扫描的意义
▪ 增加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等 密度病灶
▪ 了解病灶血供和观察病变与周围血管及组织间关系， 提高对病灶的定性能力
▪ 下腔静脉和门静脉夹着的是S1（尾状叶）。
▪ 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后 是右后叶。门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝 S5（右前叶下段）/S8（右前叶上段），S6（右后叶 下段）/S7（右后叶上段），门静脉分叉以上为S8， S7。
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▪ 肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝 裂和肝中静脉之间区域。
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正常肝CT
动脉期
腹主动脉明显高 密度强化，肝内见 少量细小动脉显示， 肝实质未见明显强 化。
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正常肝CT
门静脉期
腹主动脉强化密 度下降，肝实质明 显强化，密度均匀 增高。
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正常肝CT
平衡期
肝实质强化密度下 降。
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肝左叶 肝右叶
▪ 提高恶性肿瘤分期准确性 ▪ 确定并显示病变是否为血管性病变
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正常肝脏CT表现
▪ 正常肝脏为实质性，轮廓光滑、整齐 ▪ 密度均匀，CT值40~70Hu，高于脾、胰、肾及血
液 ▪ 增强扫描动脉期肝实质无强化或强化轻微，门
医学影像学-肝脏PPT课件
或高信号， T2WI呈稍高信号 • 当瘤灶内合并脂肪变性、出血或坏死囊变
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
.
20
Glisson系统 门静脉系统水平向行走
.
21
肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
.
22
Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
.
23
肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
.
58
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
.
55
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
.
56
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
.
57
肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
时可呈不均匀混合信号 • MRI动态增强扫描强化特征同CT相似，即
“快进快出”
态、大小均不同
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Glisson系统 门静脉系统水平向行走
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肝静脉系统 肝静脉系统纵向行走
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Couinaud肝段划分法
尾状叶（Ⅰ）
左外叶（Ⅱ，Ⅲ）
左内叶（Ⅳ）
右前叶（Ⅴ，Ⅷ）
右后叶（Ⅵ，Ⅶ）
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肝脏正常CT表现
• 肝脏正常CT表现 • 靠近横膈肝上缘（第二肝门）层面：肝脏
呈类圆形或椭圆形，面积较小，占据腹腔 右半
密度影，边缘清晰 • 较大血管瘤内部往往合并钙化密度影或不
规则更低密度变性坏死灶
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT动态增强扫描动脉期早期表现为肿瘤边
缘结节状、点状强化 • 随着扫描时间延长，这种强化从边缘向中
心扩展，至平衡期或延迟期整个或病灶大 部分被填塞强化 • 瘤内血栓或纤维化部分始终呈低密度
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 90%单发，10%多发 • 超过5cm为巨大海绵状血管瘤
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤病理与临床 • 临床上大多无任何症状 • 巨大肿瘤可出现上腹部不适，肿瘤破裂可
引起肝脏出血
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肝海绵状血管瘤
• 肝海绵状血管瘤CT诊断 • CT平扫表现为单发或多发圆形或类圆形低
原发性肝癌
• 原发性肝癌CT诊断 • 癌肿大多呈低密度，大多数边界不清，少
数有边缘清楚包膜 • 若癌肿内合并坏死、囊变和陈旧性出血，
肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)
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图6 肝右叶ห้องสมุดไป่ตู้管瘤，T2WI呈明
显高信号，与胆囊信号强度相似，
即“亮灯征”，. 增强后呈“充填 式”强化
.
支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
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图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC）的高危人群。
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LI-RADS将肝脏病变分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
.
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LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
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肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
图6 肝右叶ห้องสมุดไป่ตู้管瘤，T2WI呈明
显高信号，与胆囊信号强度相似，
即“亮灯征”，. 增强后呈“充填 式”强化
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支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
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图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC）的高危人群。
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LI-RADS将肝脏病变分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
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LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
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肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
肝癌LI-RADS分级
辅助征象如何判断LI-RADS级别
在没有主要征象也不属于LR-M的 基础上，有辅助征象的分级多为 LR2-3。
破局的意思是分类调整后仍不确切
考试环节 CASE-1
CASE-2
CASE3
case4
case5
谢谢
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
LR-TIV（静脉内肿瘤，包含门静脉或肝静脉）
只要有门静脉或肝静脉癌栓或瘤栓都分在这一类
• 动脉期高强化 • 流出征象 • 强化包膜 • 阈值增长
主要征象
正 确 的
不 正 确
辅助征象
辅助征象-弥散受限，T2WI稍高信号
辅助征象-晕状强化
辅助征象-病灶内乏铁
肝脏LI-RADS分级
概述
• LI-RADS分级即肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS），美国放射学院（ACR）发布，专门针对肝细胞癌 （HCC）高风险人群。
适应征
LI-RADS分级
LI-RADS分类的用处
现在按照这个判断流程开始分级
LR-1及LR2
LR-M（HCC以外的恶性肿瘤）
辅助征象-病灶内不含脂质
辅助诊断-肝胆期低信号
辅助征象-非包膜强化
辅助征象-结中结
辅助征象-病灶内出血
辅助征象-脂质沉积
LI-RADS 3-5
肝腺瘤和FNH建议分为LR-3，除非很明确很有信心才分为LR-2
LI-RADS 3-5
主要征象： Ø 非环状动脉期高强化 Ø 流出型 Ø 强化包膜 Ø 阈值增长
亚阈值增长
如果出现亚阈值增长，则建议降低一个级别，例如LR-5降低为LR-4
如何记忆
• 先看是否属于LR1、2、M（靶征）、TIV（栓子）。 • 再看大小：大于20mm以上，除非能确定是良性，其他基本上分
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统
LI-RADS肝脏影像报告及数据系统LI-RADSLiver Imaging Reporting And Data System美国放射学院（ACR）发布专门针对肝细胞癌（HCC）高风险人群LI-RADS 对象（适用/不适用）分类：说明及处理2018版CT／MRI LI-RADS诊断思路图2018版CT／MRI LI-RADS主要修改更新部分a)未经治疗异常发现的处理；b)治疗后异常发现的处理。
典型HCC的五大主要特征肝硬化和乙肝患者HCC的主要特征：•动脉期高强化：非外周高强化•非边缘廓清：门静脉或延迟期低强化•包膜：平滑、均匀的围绕所有或大部分病灶•大小：大病变比小病变更有可能成为肝癌。
•阈值增长：在随访影像检查后的6个月内其大小增加50％或更多。
Arterial Phase non-rim Hyperenhancement (APHE) 动脉期非环状高强化L4*/L5: enhancing capsule is L4. Non-peripheral washout or threshold growth is L5.LR-1（肯定良性）：肝硬化，肝囊肿LR-2（可能良性）：肝硬化，肝血管瘤LR-3（待定）：肝硬化，肝脏富血供小结节从良性病变到增生性结节到HCC不等。
许多LR-3是血管假性病变（异常灌注）。
在所有LR-3病变中，约37％为HCC，39％为恶性。
属于LI-RADS 3类的病变是：•结节灶，具有FNH或肝腺瘤表现。
•＜20mm的结节，无主要特征，但有一个或多个恶性肿瘤的辅助表现，如病变内脂肪、T2高信号，弥散受限、肝胆特异期低信号。
•结节≥20mm，无主要或辅助特征。
LR-4（可能HCC）：肝硬化，肝S7小肝癌LR-5（肯定HCC）：肝硬化，肝右叶HCCLR-TIV（静脉内肿瘤）：肝硬化，肝右叶HCC并门脉右支癌栓肿瘤标记物：•AFP↑- HCC；•CA19-9↑- 肝内胆管细胞癌 iCCA•HCC、恶性（非HCC）、良性病变的支持点HCC的特点：包膜、结中结、马赛克征、瘤内出血、瘤内含脂（内容整理自中外网络）。
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级
肝脏MRI诊断LI-RADS-分级肝脏MRI诊断LI-RADS分级摘要本文档旨在介绍肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统。
我们将讨论LI-RADS的重要性、分级标准及其在肝脏疾病诊断中的应用。
引言肝脏疾病是世界范围内的重要健康问题，对患者和医疗系统都造成了重大负担。
肝脏MRI是一种常用的诊断工具，可以提供有关肝脏病变的详细信息。
为了标准化肝脏MRI的诊断报告，提高诊断准确性并促进临床决策，国际肝脏影像学会（LI-RADS）制定了一套分级系统。
LI-RADS分级LI-RADS分级是一种基于MRI特征的肝脏病变分类系统，通过严格的标准对病变进行分类。
根据病变的信号特征、大小、边缘、内部结构以及动态增强模式，将病变分为不同的分级，从LR-1到LR-5。
- LR-1: 完全正常，没有可疑病变- LR-2: 几乎完全正常，非特异性发现- LR-3: 低可能性肿瘤，稍有不寻常- LR-4: 中高可能性肿瘤- LR-5: 确定性恶性肿瘤根据病变的分级，医生可以更好地评估肝脏病变的性质和可能性，从而制定更精确的治疗计划。
LI-RADS分级在肝脏疾病诊断中的应用LI-RADS分级系统在肝脏疾病的诊断中起着重要的作用。
通过标准化的分级系统，医生可以更准确地描述和报告肝脏病变，为患者提供更好的医疗服务。
LI-RADS分级系统还有助于减少误诊和漏诊的风险。
医生可以根据病变的分级确定进一步检查或治疗的需求，从而提高诊断的精确性和效率。
此外，LI-RADS分级系统促进了不同医疗机构之间的比较和数据共享，有助于推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
结论肝脏MRI诊断中的LI-RADS分级系统是一种重要的工具，可以提高肝脏病变的诊断准确性，并为医生制定治疗计划提供指导。
在肝脏疾病诊断中的应用有助于减少误诊和漏诊，推动肝脏疾病的研究和治疗进展。
肝影像学检查ppt课件
16
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
30
肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
2. CT 平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度
不均 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直
至全瘤充填，密度与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低密度 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化
增加正常肝组织与病变之间的密度差 帮助鉴别病变的性质 显示肝内血管解剖 显示平扫不能发现的病灶
3
（四）MRI检查
1. MRI平扫 2. MRI增强扫描、多期扫描 3. 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 4. MRCP增强扫描目的同CT
4
二、影像观察与分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期 异常血管造影表现 占位征象 肿瘤血管 血管浸润 肿瘤染色 充盈缺损 静脉早显
平扫
静脉期 平衡期20
（三）原发性肝癌
90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节 型和弥漫型
影像学表现
1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定
部位、数目、范围、血供类型和门脉
受累情况
①供血动脉增粗；
②出现肿瘤血管；
③占位征象；
④血管浸润征象；
⑤肿瘤染色、充盈缺损； ⑥静脉早显；
Hale Waihona Puke ⑦门静脉血管改变29
（六）肝囊肿
可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多 囊性病变同时存在 CT表现
单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近， 囊壁不能显示。增强扫描无强化
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肝 囊 肿
平衡期
肝内多发边界锐利的囊 性病灶，囊内呈水样密 度，囊壁不能显示。增 强扫描无强化
肝脏 影像 LI-RADS v20131
Yes
Non-HCC malignancy?
Yes
OM
No
No
Tumor in vein?
Yes
Arterial phase hypo- or isoenhancement Diameter (mm): • “Washout” • “Capsule” LR1 LR2 LR3 • Threshold growth None: One: ≥ Two: < 20 LR3 LR3 LR4A ≥ 20 LR3 LR4B LR4B < 10 LR3
LI-RADS
v2013.1
Intro
Overview Categories Reporting
Management Technique Index
Observation
Benign entity?
Definite
Probable
Neither definite nor probable
No
Mass?
Arterial phase hyperenhancement 10-19 LR3 LR4A LR5A ≥ 20 LR4B LR5B LR5B LR5V
LR4A LR4A
LR5 Treated Apply Ancillary Features and then Tie-Breaking Rules to Adjust Category
Ancillary features that may favor HCC may be applied to upgrade category by one or more categories (up to but not beyond LR4). They cannot be used to upgrade category to LR5. Absence of these features should not be used to downgrade the LR category.
肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)
病例追踪的困难
总结词
病例追踪是LI-RADS面临的另一个挑战，由于患者就诊时间和医疗机构不同，导致病例追踪困难。
详细描述
为了解决病例追踪的困难，需要建立完善的电子病历系统，实现患者信息的共享和整合。此外，利用 信息技术手段如数据挖掘和分析，可以帮助医生更好地追踪和管理病例。
05
LI-RADS的未来展望
分类结果解读
01
指导临床决策
LI-RADS的分类结果可以为临床 医生提供指导，帮助医生判断患 者的病情和治疗方案。
02
监测病情变化
03
提高诊断准确性
通过定期复查和随访，可以监测 肝脏结节的病情变化，及时发现 恶性病变的可能性。
LI-RADS的分类标准和方法经过 严格的验证和优化，可以提高肝 脏结节的诊断准确性。
肝脏影像报告和数据 管理系统(LI-RADS)
contents
目录
• LI-RADS概述 • LI-RADS的分类系统 • LI-RADS的应用场景 • LI-RADS的挑战与解决方案 • LI-RADS的未来展望
01
LI-RADS概述
定义与目标
定义
LI-RADS是一个用于评估肝脏影像学 检查中肝癌风险的分类系统。
03
LI-RADS的应用场景
临床诊断
辅助医生进行肝脏影像学诊断，提供标准化的诊 断依据。
帮助医生识别肝癌、肝硬化等肝脏疾病，提高诊 断准确率。
降低人为因素对诊断结果的影响，提高诊断的一 致性。
医学研究
为肝脏疾病研究提供 标准化的数据集，促 进医学研究的发展。
帮助研究人员发现肝 脏疾病的规律和特征， 推动疾病机制的深入 了解。
详细描述
为了解决数据标准化问题，需要制定 统一的影像设备和诊断标准，确保不 同医疗机构之间的数据具有可比性。 此外，应推广使用标准的术语和分类， 减少主观判断的差异。
肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)
具有以上次要特征可以升高LR分级，但是 不能超过LR-4。
图2 肝右叶HCC，DWI（b=500）（左）明显高信号，ADC图（右）呈 明显低信号，表示病灶弥散受限
图3 肝右叶HCC，门静脉期病灶内见索条状不规则强化伴周围不规则低 信号，呈马赛克样改变
图4 肝右叶HCC，动脉期病灶出现结节内见小结节 状强化即“结节中结节”
肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。 此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC）的高危良性（LR-1） 可能良性（LR-2）
不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
支持HCC的次要特征
支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。 具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
a. b. c. d. e. f. T2WI呈稍高或中等信号 DWI弥散受限（图2） 晕状强化 马赛克结构（图3） 结节中结节（图4） 病灶内脂肪成分
肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)v2017解读-PPT精品课件
强化包膜
大部或全部包绕病灶周围的光滑、规则、清楚的边缘，比周围纤 维组织厚，并且增强门脉期、延迟期或平衡期可见环形强化，与 非强化包膜（支持HCC的辅助征象）和晕状强化相区别（支持恶 性的辅助征象）
增大(超过阈 值）
在病灶直径增大≥5 mm的前提下，符合以下条件之一：①影像检 查间隔时间≤6个月，病灶增大≥50％；②影像检查间隔时间>6 个月，病灶增大≥100％；③影像检查间隔时间≤24个月，新发 肿物最大径≥10 mm
囊肿LR-1
局灶性脂肪肝LR-1
灌注异常LR-2
支持肝细胞癌的主要征象
征象
定义
非环状动脉 动脉期明确的高于周围肝实质的非环状强化，与环状强化相区别 期高强化 （为LR-M的诊断标准）
非周边廓清
肉眼可判断的病灶的整体或部分于细胞外期强化程度减弱，与周 边流出（为LR-M的诊断标准）及平衡期或肝胆期的低信号相区别 （支持恶性的辅助征象）
肝脏影像报告和数据系统（LIRADS）v2017解读
LI-RADS概述
• 脏影像报告及数据系统(LI-RADS)是针对肝 细胞肝癌(HCC)高危人群制定的影像检查规 范
• 2011年由美国放射学会(ACR)发布第1版 • 2013年、2014年ACR先后2次发布LI-RADS的
修订版 • 2017年7月发布目前最新的修订版本LI-
倾向恶性 HCC 非强化“包膜”；结中结；马赛克征象；占位中脂质沉积多于 特异 相邻肝实质；占位中出血成分
协助诊断、增强信心、调整分级
辅助征象
平行于血池的强化 晕状强化
辅助征象
辅助征象的运用-调整分级
LI-RADS®v2017CT/MR治疗后的评估
LR-TR 不能评估 由于图像因素不能评估
肝脏结节样病变影像诊断ppt课件
动脉期显著性强化 门脉期为等或低密度/信号 延迟后为低密度/信号
52
Case 15
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目前存在的问题：
RN与DN：T2WI像上均为低信号；HAP强化表现可能不同， 但不绝对；此外，如何鉴别RN与LGDN 以及LGDN与HGDN 依然是难题。
DN与SHCC：血供可能趋于相同；但在T2WI像上信号不同； 但是HGDN与SHCC的鉴别有时也很困难。
47
Case 14
图2.病灶的磁共振图像。主要表现为脂肪抑制T1加权像（A）低信号，脂肪抑 制T2加权像（B）高信号。钆注射后，动态增强模式显示逐渐增强（C-E）。
48
Case 14
图4.病变的组织病理学发现。肝组织活检的宏观方面（A）。通过光学显微镜 （苏木素 - 伊红，×100）的病理学发现显示包括由炎性细胞包括淋巴细胞， 浆细胞，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞（B和C）浸润的致密纤维组织的质量。
• T1WI：各种信号（稍 高信号）
• T2WI：低信号
CT/MRI增强扫描
• HAP：RN不出现强化 • PVP：与周围肝组织
类似程度的强化
• 门静脉供血（与肝实 质血供一致）
29
Case 3
30
Case 4
31
Case 5
32
影像表现：不典型增生结节
CT平扫 • 稍低或等密度结节
MRI表现
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影像表现：炎性假瘤
CT平扫
• 低或等密度；形态 各异。
MRI表现
• T1WI：等或略低信 号 含脂时高信号
• T2WI：凝固性坏死 为主低或等信号；有 炎性细胞浸润为稍高 信号。
CT/MRI增强扫描
• 动脉期：多无强化； • 门脉期：多无强化或边
肝脏影像检查方法及正常影像解剖 ppt课件
明显再灌注波。
ml·min-1·ml-1。
图2-11-4 正常肝门静脉灌注伪彩图。HPP为1.0563 1·ml-1。脾脏无明显灌注。
ml·miPnP- T课图件2-11-5 正常肝脏CT肝动脉灌注指数伪彩图。HAPI为28.776%。
HTBF为1.1577 ml·min-1·ml-1。
图2-13-1 主动脉TDC。正常男性，19岁，体重62kg
PPT课件
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PPT课件
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review
BLOOD SUPPLY
(Abdominal Aorta) 消化器官
腹腔动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
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8
review
BLOOD SUPPLY
(Abdominal Aorta)
肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
肠道
PPT课件
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review
BLOOD SUPPLY
13
肝脏血供要点
• 肝脏存在双重供血系统，一套静脉回流系统。
与肝脏的复杂生理功能相适应。
• 肝动脉、门静ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及肝静脉借肝血窦相互联系。 • 有学者提出可以这样理解：
肝动脉为滋养血管、门静脉为功能血管。
• 肝动脉与门静脉之间存在复杂的调控机制。
PPT课件
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什么是三期扫描？
CT增强（动脉期）
在静脉注入造影剂后，经过20s左右造影剂经 动脉血供到达腹部脏器，肾脏、脾、胰等开始明 显强化，经肝动脉血液进入的造影剂较门静脉内 造影剂早期到达肝脏20-30s，肝脏仅1/4血供来 源于肝动脉，而且因由于不含造影剂的门静脉血 流的影响（冲淡），此时肝实质强化不明显，此 期主要由肝动脉提供造影剂增强作用又称为肝动 脉期，
最新消化模块-肝影像ppt课件-PPT文档
巨块型、假包膜、坏死区
平扫
动脉期
动脉期：20－30s左右 （动脉早期、晚期） Ao及分支密度>>PV、IVC 肝实质密度升高不明显 病灶早期高密度强化
静脉期－平衡期
平衡期：约2min后（延迟扫描） 肝内静脉、肝实质密度均逐渐减低 肝内血管影与肝实质等密度 病灶低密度更低 （提高小肝癌捡出的敏感性）
肝脏
肝脏正常CT表现 （一）有关解剖
1. 肝脏表面解剖与肝叶肝段
凸面（膈面）
凹面（脏面） H形沟
2. 肝脏脉管系统
第二肝门：肝V、左、右、中肝V
第一肝门---门管系（Glisson）系） PV、肝A、肝管
PV --- 左支（左内、左外） 右支（右前、右后）
肝V分支与Glisson系的关系
（二）肝脏正常CT
3、按主要的生长方式： 膨胀型，有假包膜（受压肝细胞或/及纤维、肉芽）； 浸润型，癌肿边缘不清； 混合型（兼有膨胀、浸润）；中间型？ 外生型，癌肿带蒂突出肝外；
4、HCC的分级： 高度分化 -- 膨胀生长为主，形态规则，近均匀等密度； 低度分化 -- 浸润生长为主，形态不规则，密度不均； 中度分化 -- 占多数；
2、典型脓肿CT （1）脓液：肝内圆形或类圆形低密度病灶，
密度均匀，4-27Hu；无强化； （2）脓壁：环征－－完整或不完整的单环、双环、三环征
代表脓肿壁的不同组织 平扫边缘欠清，密度高于脓液、低于肝 增强扫描，环征变清且光整、强化，环数可增多 （3）液化区可有间隔（多房脓肿），可有气体
典型脓肿CT：双环征(脓肿壁＋周围水肿带)
（1）早期变缘血管样强化，斑点状、乳头状、结节状； （2）增强呈进行性向心性扩展； （3）增强的密度逐步减退至等密度；平扫更低密度区无强化； （4）等密度充填的时间3min以上，5-15min不等；
肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)v2017解读-PPT精品课件
LR-3
LR-5
LI-RADS辅助征象
性质 倾向良性
征象
2年以上大小不变；大小缩小；与血池强化同步；脉管结构未被 扭曲；占位中铁质沉积多于相邻肝实质；显著T2WI高信号；肝 胆期等信号
非 超声可见结节；增大(未达阈值)；晕状强化；实行占位内乏脂 HCC ；扩散受限；轻中度T2WI高信号；实性占位内乏铁；移行期低 特异 信号；肝胆期低信号
LI-RADS诊断流程图
LR-TIV
• 定义：在静脉内发现明确的强化软组织影，无论是否有肝 实质：
• LR-TIV伴肝内LR-5(肯定HCC)病变，提示瘤栓来源于HCC • LR-TIV伴肝内LR-4(HCC可能性大)病变，提示瘤栓可能来
选取病灶边界显示最清楚的时相、序列、平面，测量最大维度的外径， 包括包膜，避免在动脉期和DWI上测量
动脉期非环形强化与环形强化
非周边廓清与周边廓清
强化包膜与非强化包膜
CT/MR诊断表
此格一般归为LR-4类，除非： 病灶直径在6个月内增长＞50%，归类为LR-5g 病灶有廓清表现且超声可见实性结节，归类为LR-5us
LI-RADS®v2017适用情况
分类 人群
检查方法 疾病种类
适用性 适用
不适用
适用 不适用
具体内容 肝硬化 慢性乙型肝炎病毒感染 HCC病史 肝移植供体和移植后受体 无上述危险因素 <18岁 先天性肝纤维化所致肝硬化 肝血管病变所致肝硬化，如遗传性出血性毛细血管扩张症、巴德-吉亚利综合征、 慢性门静脉梗阻、心源性淤血、弥漫性结节样增生等 CT/MRI多期增强 肝胆特异性MR对比增强 病理证实为恶性(任意来源) 病理证实为良性非肝细胞来源病变，如血管瘤
肝脏影像报告和数据系统（LIRADS）v2017解读
肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS）更新2017解读（一）
肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS）更新2017解读（一）肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是世界第五大常见肿瘤，在肿瘤性致死原因中排列世界第二。
与大多数其他恶性肿瘤不同，HCC的诊断可在不活检的情况下，通过非侵入性方法建立，进而指导治疗。
动态增强CT或MRI检查是美国肝病研究组织（AASLD）推荐无创诊断HCC的方法。
为了规范肝脏影像图像采集、影像解释、报告及数据收集，美国放射学院（ACR）制定和发布了肝脏影像报告及数据系统（The Liver Imaging Reporting And Data System，LI-RADS）。
LI-RADS具有以下特点：①是一个规范肝脏影像图像采集、解释、报告及数据收集的综合系统；②是一个随着知识积累及实践反馈而不断扩充和完善的动态文件；③旨在改善沟通、患者护理、教育和研究；④由美国放射学院支持、认可；⑤由包括影像诊断与介入放射学医师、肝胆外科医师、肝脏病医师和肝病理学医师等多学科组成的国际联合组织制定（参与人员来源既有学术机构，也有社区医师及受训医师人员）。
本文特从LI-RADS适用人群、治疗前诊断、扫描技术、治疗后反应评估等方面对CT/MRI LI-RADS v2017进行介绍和解读。
CT/MRI LI-RADS v2017适用人群的修改在LI-RADS v2014中，LI-RADS的适用人群为HCC高危患者，即任何原因引起的肝硬化及慢性乙型病毒性肝炎患者。
CT/MRI LI-RADS v2017对LI-RADS适用人群进行了修改及补充，适用人群包括：①肝硬化患者；②慢性乙型病毒性肝炎患者；③目前或曾诊断为HCC的患者。
对于适合肝移植的成人及肝移植后的患者，CT/MRI LI-RADS v2017同样适用。
CT/MRI LI-RADS v2017不适用于以下人群：①无HCC高危因素；②年龄<18岁；③因先天性肝纤维化引起的肝硬化，由于血管疾病引起的肝硬化，如遗传性出血性毛细血管扩张症、Budd-Chiari综合征、慢性门静脉闭塞、心脏充血或弥漫性结节性增生等。
肝脏影像报告和数据管理系统
第十一页，讲稿共十二页哦
2022/3/3
第十二页，讲稿共十二页哦
f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏
h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
呈低信号环或均匀低信号
具有以上次要特征可以升高LR分级，但是不能超 过LR-4。
第五页，讲稿共十二页哦
图2 肝右叶HCC，DWI（b=500）（左）明显高信号，ADC图（右）呈明显低信号 ，表示病灶弥散受限
d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级，但 是没有这些特征不能升高LR分级。
第九页，讲稿共十二页哦
图5 肝右叶局限性脂肪肝，低密度病
灶内门静脉分支走形正常
第十页，讲稿共十二页哦
图6 肝右叶血管瘤，T2WI呈明显高信
号，与胆囊信号强度相似，即“亮灯征 ”，增强后呈“充填式”强化
第四页，讲稿共十二页哦
LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作讨 论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特征。
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号
b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4）
关于肝脏影像报告和 数据管理系统
第一页，讲稿共十二页哦
肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology， ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准化报告及评价 系统。
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支持良性病变的次要特征 a. 血管走形正常（图5）； b. T2WI明显均匀高信号（图6）或低信号； c. 与血管同步强化； d. 直径缩小或直径稳定≥2年； e. 使用特异性对比剂时肝胆特异期呈等信号。
具有以上次要特征可以降低LR分级， 但是没有这些特征不能升高LR分级。
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图5 肝右叶局限性脂肪肝，低 密度病灶内门静脉分支走形正 常
支持HCC的次要特征
a. T2WI呈稍高或中等信号 b. DWI弥散受限（图2） c. 晕状强化 d. 马赛克结构（图3） e. 结节中结节（图4） f. 病灶内脂肪成分
g. 病灶内铁缺乏 h. 病灶内脂肪缺乏 i. 出血 j. 直径增大但未达主要特征的界值 k. 边界清楚 l. 使用特异性对比剂时肝胆特异期
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图6 肝右叶血管瘤，T2WI呈明 显高信号，与胆囊信号强度相似， 即“亮灯征”，增强后呈“充填
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式”强化
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肝脏影像报告和数据管理系 统（LI-RADS）
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? 肝脏影像报告和数据管理系统（liver imaging reporting and data system，LI-RADS）是美国放射学院（America College of Radiology，ACR）发布的肝脏病变的CT和磁共振成像（MRI）标准 化报告及评价系统。
? 此系统仅针对肝硬化患者或易患原发性肝细胞性肝癌 （Hepatocellular Carcinoma, HCC分为5类
肯定良性（LR-1） 可能良性（LR-2） 不能确定良恶性（LR-3） 可能HCC（LR-4） 肯定HCC（LR-5）
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? LI-RADS除明确定义了CT和MRI诊断HCC的主要特征（前两期已作 讨论），还定义了支持HCC的次要特征以及支持良性病变的次要特 征。
呈低信号环或均匀低信号
具有以上次要特征可以升高LR分级，但是 不能超过LR-4。
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图2 肝右叶HCC，DWI（b=500）（左）明显高信号，ADC图（右）呈 明显低信号，表示病灶弥散受限
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图3 肝右叶HCC，门静脉期病灶内见索条状不规则强化伴周围不规则低
信号，呈马赛克样改变
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图4 肝右叶HCC，动脉期病灶出现结节内见小结节 状强化即“结节中结节” .