男性乳房发育讲解

可以引起男性乳房发育的药物及生理机制
药物
1.胺碘达隆 2.钙通道阻滞剂（地尔硫卓 、异搏定、心痛定 ） 3.中枢神经系统 控制剂（安非他明、安定 、甲基多巴 、苯妥英 、
利血平 、三环类抗抑郁药） 4.甲氰咪胍 5.细胞毒性剂（烷化剂、长春新碱 、亚硝基脲 、甲氨蝶呤 ） 6.氟他胺 7.荷尔蒙
雄性激素 雌激素 人绒毛膜促性腺激素 8.异烟肼 9.ketoconazole、灭滴灵 10.大麻 11.D-青霉胺 12.吩噻嗪 13.安体舒通 14.茶碱
– 回归性男性乳房发育症：发病率为85％。
治疗
• 药物治疗
– 适应症：持续性男性乳房发育。 – 三种类型的药物
• 雄激素 • SERMS • 芳香酶抑制剂
雄激素
• 睾酮 – 用于性腺功能低下症引起的男性乳房发育。 – No use in eugonadal men – 由于睾酮的芳构化反应，从而产生雌二醇，使得病 情恶化。
Brian Lee, MD, 2nd Yr Internal Medicine Resident, Siriraj Hospital
定义
• 男性乳房发育又称男子女性型乳房，发病率为30％左右，多发生于男性青春期或老年期。 其发病机制与体内多种内分泌激素失调有关。如雌激素水平增高或相对增高，或乳腺组 织雌激素受体对雌激素敏感度增高、雄激素受体缺陷等。
轻度乳房发育没有显著的皮肤过剩。
中度乳房发育:皮肤明显过剩。
重度乳房发育：皮肤严重多余及下垂。
如何处理
男性乳房发育症的诊断评估
• 病史 • 1、发病持续时间 • 2、乳房疼痛或压痛的时间 • 3、服药史（处方药、非处方药） • 4、性功能 • 5、男性特征变化 • 6、体重变化 • 7、甲状腺功能亢进症
生理机制
1.不明 2.不明 3.不明 4.雄激素受体拮抗剂 5.睾丸间质细胞损伤导致原发性性腺功能减退 6.雄激素受体拮抗剂 7.雌激素芳构化;其他机制.
直接刺激乳房发育 刺激睾丸间质细胞雌激素的分泌 8.回归 9.抑制睾酮的合成 10.雄激素受体拮抗剂 11.不明 12.血清催乳素升高 13.雄激素受体拮抗剂;高剂量 14.干扰睾酮合成
•
5、进行性染色质检查；
•
6、肾上腺CT扫描；
•
7、蝶鞍X线摄影；
•
8、检查内分泌腺体肿瘤。
治疗方案
• 观察等待 • 药物治疗 • 手术治疗
治疗
• 观察等待适应症 • （发病不超过12-18个月）
– 青春期男性乳房发育症：进行包括生殖器在 内身体检查，在6个月内复检。
– 药物引起的男性乳房发育症：停止服药一段 时间后，进行重新评估。
• 根据发病原因，男性乳房发育症可分为原发性和继发性两大类。
• 第一类包括三种：
• 1、婴儿期。归因于母体较高的雌激素水平。 通常2-3周即会自行消退。
• 2、青春期。 发生在 13-14岁。通常18岁以后会自行消退。发病者多为青春期男性（12 －20岁），约80％为双侧发育。常在乳晕下形成2－3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚 至可达女性乳房体积大小。
体格检查
通过体检，区分假性男性乳房发育和其他乳房疾病
用拇指和食指，慢 慢从乳房一侧转向另一侧。 真性男性乳房发育，呈柔软 或坚硬的肿块，且围绕在乳 头乳晕周围。而假性男性乳 房发育患者未见乳腺纤维的 增生，均为坚硬的肿块，且 一般不围绕乳头乳晕生长。
Braunstein G. N Engl J Med 2007;357:1229-1237
导致男性乳房发育的病理生理机制
• 1、游离雌激素的增加
直接分泌（从睾丸/肾上腺/胎盘） 芳构化导致（芳香酶将雄激素转换为雌激素） 代谢水平降低导致 摄入外源性雌激素
2、内源性的雄激素的减少
分泌减少导致 代谢水平增加导致 性激素结合球蛋白增加导致
3、雄激素受体缺损
加强了乳房组织的敏感性导致
发病率
• 三个峰期
外科治疗
• 非常严重的皮肤过剩和下垂手术
• E、对于非常严重的皮肤过剩和下垂手术通常不会保留乳 头。对于具有中等下垂但显著皮肤多余的治疗，可保留乳 头。乳晕的平均直径为2.8cm。乳头位置在锁骨中线第四 肋间内侧部分，肱骨中段通常也被用来作为参考点。
• F、若进行直接切除，必须探查血肿情况，一旦确认，须 立即去除。通常需要进行引流。引流量小于等于30毫升/ 天时，可以拔除引流管，一般不超过1个星期。也可以使 用压缩敷料进行引流。如果进行单独吸脂术，要使用压缩 敷料或紧身衣约1个月。如果直接切除，必须在引流管拔 出后使用紧身衣至少2周以上。术后应限制活动，以避免 积液和迟发性血肿的出现。如果发生积液需要立即采取措 施。该手术的耐受性较好。
实验室检查
• 1、内分泌检查; 2，肾和肝功能; 3，睾丸激素和雌激素水平; 4，LH和FSH; 5，Prolactone和甲状腺功能;
6，脱氢表雄酮，检查肾上腺雄激素水平和肿瘤标志物如AFP
•
1、注意仔细了解服药史；
•
2、体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征；
•
3、抽血测定肝功能；
•
4、测体内激素水品：尿酮类固醇、尿雌激素及血清催乳素、睾酮和雌激素等；

区别
真性男性乳房发育:
假性男性乳房发育：
• 乳腺细胞增生形成良性肿 大。
• 围绕乳头乳晕的有弹性的 或坚硬的肿大。
• 非腺体脂肪沉积
病因
• 1、药物因素: 10-25% • 2、先天的: 50% • 3、肝硬化或营养不良: 8% • 4、原发性性腺功能低下症: 8% • 5、睾丸肿瘤: 3% • 6、继发性性腺功能低下症: 2% • 7、甲状腺功能亢进症: 1.5% • 8、慢性肾功能不全: 1%
• 3、全身性疾病继发的男性乳房发育（芳香酶增加）。常见于血液透析治疗后、肝功能受 损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。
• 4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服 用甲腈咪胍的患者等。此外，许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房 肥大、隆起。
• 3、老年性。50-80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2－4cm 的肿块，边界清楚。多在1年内自然消退。
• 第二类包括四种：
• 1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继 发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。
• 2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。
外科治疗
• 伴有皮肤过剩，尤其是下垂严重的乳房发育
• C、，必须要进行皮肤切除。单独的超生吸脂术 难以解决皮肤过剩的问题，必须要进行后续皮肤 切除及修复。采取超声吸脂术会出现皮肤收缩的 情况，从而使原来的切口缩小。
• D、与一期皮肤切除相比，目前还不清楚在二期 手术时会有多小的切口。切口大小是基于乳腺增 生程度及患者接受疤痕的程度而定。
• 1、婴儿期:60-90%。归因于母体较高的雌激 素水平。通常在出生后2-3周自行消退。
• 2、青春期:50-70%。发生在 13-14岁。通常 持续6-18个月。肥胖的男孩常常有男性乳房发 育症。
• 3、老年期:60岁以上发病率为20%。80岁以上 患病率为50%。
临床表现
乳腺增生的发病率在一般人群中普遍较高。青春期的男 孩中，约有50-70％患有一定程度的男性乳房发育症。大 约30％的男性有明显的的乳腺组织增大。男性乳房发育症 多为双侧，但有25-30％的情况是单侧。
手术适应症
• 1、如果发病已超过18个月，纤维组织不 可逆转; 2、长期的; 3、无病理; 4、无病征; 5、非肿瘤病因; 6、病人和他们的愿望。
外科治疗
• 轻度至中度的男性乳房发育
• A、可通过乳晕切口，直接进行乳房吸脂。也可以用辅助吸脂术，破 坏乳腺纤维组织，从而更有效地切除多余部位。
• B、通过乳晕切口直接进行的辅助超声吸脂术：手术一般先采取双乳 脂肪抽吸的方法，将乳房内大部分脂肪吸走后，采用下1/2乳晕边缘 弧形切口，完整剥离、切除残余的增生肥大的腺体组织条索。这种 将吸脂与切开结合的方法，患者创伤小、恢复快，避免了乳头乳晕 血运障碍，同时也避免切除腺体后胸部的过度凹陷。术后只需胸部 加压包扎2天，然后改换弹力服3个月即可。缺点是积液的增加，需 要进行引流，所以手术的时间可能会比较长，与单独吸脂相比，发 生血肿的风险增加。与超声吸脂相比，辅助超生吸脂可以更精确、 彻底的切除增生的乳腺纤维，使双侧乳房保持良好的对称性。
术前术后比较
THANK YOU!
• 可服用他莫昔芬：10-20毫克/天
– 可以显著减少疼痛和乳房的大小，但不能完 全缓解。
– 副作用：上腹窘迫和恶心
• 可服用雷洛昔芬：60毫克/天
抗雌激素剂
• 克罗米芬
– 36-95％的反应率。 – 青春期男性乳房发育：一半以下的患者，乳
房体积会减少20％以上。
芳香酶抑制剂
• 阿那曲唑。 • 与安慰剂效果相仿。 • 青春期不建议使用。
• 双氢睾酮 – 用于继发性男性乳房发育症：75％的患者，乳房体 积会减少25％。副作用不明显；1-2个周内，压痛 减少。
• 丹那唑 – 可以显著减少乳房胀痛和大小 。 – 会产生有限的副作用：水肿，体重增加，痤疮，恶 心，肌肉痉挛。
抗雌激素剂: 选择性雌激素受体调节剂
• 适应症： • 1、严重的，柔软的、疼痛的乳房发育。 • 2、没有完全消退的乳腺组织。 • 3、小于6-12个月的男性乳房发育。