椎间孔镜手术记录2
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
疼痛科椎间孔镜操作记录
椎间孔镜记录：术前小结一、简要病情：患者田琼英，女，65岁，因“腰痛4+年，复发加重伴左下肢疼痛、麻木1月。
”入院。
既往多年糖尿病病史，长期口服格列美脲控制血糖，自诉血糖控制良好。
15+年前，在当地医院诊断有胆囊炎，行胆囊切除手术治疗，术后恢复良好。
查体示：腰4/5、L5/S1棘突间轻压痛，相应左侧腰椎旁压痛，左踇趾背伸肌力约IV级，右侧Ⅳ-Ⅴ级，双下肢痛、触觉正常，左下肢直腿抬高试验阳性（约45°），加强试验阳性，右侧阴性，双下肢"4"字试验阴性，屈颈试验阴性，左侧膝腱反射减弱，右侧正常，双侧跟腱反射正常，Babinski 征阴性。
CT（2022.08.05 于江油市人民医院）：腰椎轻度右突侧弯畸形，腰椎及椎间小关节退变。
腰3/4、腰4/5椎间盘膨出。
腰5/骶1椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊及左侧神经根受压，左侧侧隐窝稍变窄。
入院后腰5/骶1椎间盘向左后突出，腰4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生。
胸12椎体结节，血管瘤？或其他。
腹部彩超示：胆总管上段轻度扩张，右肾结石。
DR示：心肺未见异常。
腰椎骨质增生。
心脏彩超示：左房长大；室间隔增厚；升主动脉扩张；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；主动脉瓣轻度反流；心包腔积液；左室收缩功能正常、舒张功能降低。
查血示：25羟总维生素D测定:19ng/ml。
尿酸:519.60UMol/L，葡萄糖:8.39MMol/L。
乙肝表面抗原定量:0.17Iu/ml，乙肝表面抗体定量:0.54miu/ml，乙肝e抗原半定量:0.11COI，乙肝e抗体半定量:99.94lnh%，乙肝核心抗体半定量:588.71COI。
下肢肌电图正常。
二、术前诊断：1、腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）；2、高尿酸血症；3、维生素D缺乏；4、2型糖尿病；5、乙肝小三阳；6、右肾结石。
三、手术指征：1、患者腰椎间盘突出伴神经根病（L5/S1）明确；2、保守治疗效果不佳，3、患者及家属选择行腰椎孔镜手术。
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤椎间孔镜手术详细步骤出炉望广大医疗同仁传阅。
椎间孔镜专题3继续很多椎间孔镜合作的医院，都是在我公司现场学习技术并实践，直至熟练操作然后回自己的医院开展，今天我们分享椎间孔镜技术的实战篇。
椎间孔镜视频还在制作中，我们先看一下文字介绍。
第一步：体表定位准备麻醉，注射亚甲蓝。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道。
造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G 的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄的可用环踞扩大椎间孔。
第四步：放置工作套管，沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核，连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）
椎间孔镜手术配合流程（内容清晰）椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士1.按手术安全核查表核查病人2.建立静脉通路3.再次检查所需物品是否齐全4.与洗手护士清点物品并记录5.平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6.将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7.将射频电极板妥善放置8.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9.协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁 1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11号刀片5ml注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
手术记录
手术记录三叉神经今日行CT引导下半月神经节射频热凝术，患者仰卧位定位扫描，显示右侧卵圆孔清楚，选择穿刺层面及穿刺路径，常规消毒、铺巾、局麻，射频针穿刺，缓慢进至卵圆孔，CT显示穿刺到位，退出针芯，分别行感觉刺激（50Hz）和运动刺激(2Hz)，测试针尖位置理想，疼痛复制满意，再行射频热凝术，50℃x60＂,60℃x60＂,70℃x60＂，75℃x60＂，80℃x120＂x2。
术中有效控制患者血压、心率，热凝过程顺利，拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
骨水泥今日在主任医师指导下行CT引导下T11椎体注射骨水泥椎体成形术，患者俯卧位于手术床，常规定位扫描，显示T11椎体骨质疏松伴病理性骨折，选择穿刺路径，由右侧椎弓根入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺，穿刺针到达椎体前缘1/3处，遂注入骨水泥3ml，CT扫描显示扩散满意，旋转拔除穿刺针，加压包扎创口，术中生命体征平稳，安返病房。
奇神经毁损今日在主任医师指导下行CT引导下奇神经节阻滞+毁损术，患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，标记定位，常规薄层扫描，找寻骶尾韧带，由骶尾关节垂直入路，进针约3cm停止进针，注入空气1ml无阻力，回抽无漏血漏液，注入2%利多卡因2ml+碘海醇1ml，CT扫描造影剂扩散满意，患者有骶尾部灼热感，疼痛消失，遂注入无水酒精10ml+碘海醇2ml，拔出穿刺针，贴辅料，平卧患者，安返病房。
等离子+胶原酶拟于今日上午在CT引导下行L4/5椎间盘低温等离子髓核消融+胶原酶溶解术，患者俯卧位于手术床，CT2mm薄扫，显示L4/5椎间盘突出（左侧椎间孔受堵），选择L4/5左侧小关节外侧入路，常规消毒铺巾，局麻后穿刺顺利，每阶段行1档、2档、3档低温射频1次，CT 扫描显示真空征，盘内、外注射40ug/ml浓度臭氧8ml，注入利地混合液5ml（2%利多卡因3ml+地塞米松1ml+生理盐水1ml）,观察20分钟，无全脊麻（腰麻）体征出现，向靶外注射胶原酶1200U（2瓶）(4ml),拔出穿刺针，无菌敷料盖之，观察5分钟无异常反应，安返病房。
全部步骤(椎间孔镜)手术
端尾侧左 1S-5L 后术手
根经神的后压解
片碎随核髓出突
端尾侧左 1S-5L 前术手
观向轴路入术手
观面背路入术手
观面侧路入术手
核髓的出突除摘区角三全安在械器套配应相和镜孔间椎用
区角三全安
示图理原术技镜孔间椎™SYSSET 。快更复恢、显明更果效、小更伤损、创微更、广更症应适术 技镜孔间椎 ZROTS�比相术技除摘核髓创微柱脊的它其前目与。成完室术手诊门在以可术手。院出 以可就天当后术手在人病�时小 1 到不以可程过术手个整�单简程过术手。术手施实位卧俯或位卧 侧取采况情据根以可。流交相互以可间之人病和生医�下态状的醒清全完在人病�时术手。环维纤 的损破闭封�理原的缩收热部局用利和、血止、织组余残融消术技极双 xelF-reggirT 的用专机频射 频双的度角曲弯和度长制控可、的计设特独司公 namlle 国美用使�后织组核髓的出突除摘下视直镜 窥内在�械器术手的整完套一的计设特独 ZROTS 用使外之环维纤盘间椎从�隙间椎在放不管套作 工。根经神伤损免避以可�此因�部下的根经神�腔外膜硬在放管套作工�术手施实区角三作工在 �孔间椎入进方后侧或方侧体身人病从�械器术手套配的应相和镜孔间椎的计设特独、的利专司公 ZROTS 国德由用使 。术技 ” �ni-edistuo� 内向外由“ 种一是术技镜孔间椎™SYSSET 的 ZROTS 国德 念概 骤步作操术技镜孔间椎 ZROTS
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椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
椎间孔镜微创手术记录
操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12 ：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11Ch画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm、切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSAT确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml,术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全
返回病房，予消炎，营养神经药物静滴
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术
经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术
我院在上级专家的指导下完成了XX县首列经椎间孔镜行椎间盘髓核摘除术,为一位腰椎间盘突出症的患者解除了病痛，手术效果良好,该技术是骨科开展的又一新技术新项目。
据介绍，在目前椎间盘突出症手术治疗方式中，包括有传统开放手术、后路椎间盘镜手术和椎间孔镜手术。
而椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅钥匙孔大小（约7mm），局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点。
特别适合于年轻以及其他不适合做开放手术的患者。
椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力
消除由于对神经压力造成的疼痛。
手术采用的是局麻治疗，术前也不需要禁食禁水。
手术中病人意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流。
另外，椎间孔镜系统从腰椎一旁进入，利用了人体骨骼结构的自然通道，所以不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏。
一般情况下，病人手术后2小时，就可以下床。
在手术创伤方面，由于椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7毫米的
微小切口，出血极少，可以完全达到开刀手术效果，还避免了传统开刀手术的大损伤、大出血。
椎间孔镜微创手术记录
椎间孔镜微创手术记录第一篇：椎间孔镜微创手术记录2015－12－058：00 操作记录操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G 针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA 下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。
第二篇：首例骨科微创椎间孔镜手术首例骨科微创椎间孔镜手术椎间孔镜脊柱微创技术是由一个镜头通过人体自然间隙到达突出的椎间盘位置，在电视屏幕监视下，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的“骨刺”，从而达到解除神经根压迫、根除疼痛的一种微创办法，它是一种全新的脊柱微创手术概念，是目前国内外公认的脊柱外科最微创、经济、安全局有效的一种微创手术，手术满意疗效达90%以上。
手术记录单-椎间孔镜转开放
XX 医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断腰4－5椎间盘突出症。
Pre-operative Diagnosis：Herniation of L4-5 intervertebral disc, narrowing of lumber vertebral canal..术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：椎间盘镜转开放L4-5椎间盘右侧开窗髓核摘除术。
Procedure Performed：Disckectomy with fenestration of right sides of L4－5.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）L4－5椎间盘髓核连带部分纤维环向后突出，突破后纵韧带，严重压迫硬膜囊和神经根，髓核与右侧腰5神经根粘连明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.在C形臂影像增强器监视下，体表定位L4-5间隙。
3.以定位水平棘突右旁开1cm处插入定位导针，经C形臂影像增强器监视确定定位针位置和方向正确。
以针皮肤入口为中心作背旁正中切口约1.5cm。
然后依次序用扩张管扩至置入操作管。
清理显露右侧L4椎板下缘，L4-5右侧小关节内侧部分，L4-5黄韧带和L5椎板上缘。
再经C形臂影像增强器透视证实L4-5间隙。
4.置入光源和镜，作L4-5间隙右侧椎板开窗。
见椎间盘向后方突出，与右侧腰5神经根明显粘连，考虑镜下手术风险过大，故撤除椎间盘镜器械，适当延长手术切口，适当扩大开窗，作神经根管减压和突出椎间盘髓核摘除术，探查相应水平硬膜囊和神经根松解。
揭秘！微创手术（椎间孔镜）的手术过程
揭秘！微创手术（椎间孔镜）的手术过程
疼痛消退有个时间，昨天医生不是都给你讲清楚了吗。
好好休息。
手术前只是左腿小腿和脚后跟疼痛，手术后确实有所好转，但是屁股麻木是手术后的症状，所以比较担心，所以想问问您是什么原因。
没事，好好休息。
张主任您好，病人于2015.10.19由您亲自主刀做的椎间孔镜微创手术，目前已有24天时间，仍有如下问题急于向您咨询，并希望尽快得到回复。
1、一直平躺休息，但屁股疼痛，持续未减轻。
（术前有此症状，但不重）你看这是正常现象么？2、左脚走路时有麻木感。
（左脚麻木术前有此症状，术后有好转，但还有较强的麻木感。
）会不会慢慢会有好转？3、左大腿内侧微疼。
左腿有沉重感，行走及抬腿困难。
（术前小腿疼痛，目前疼痛消失）。
是正常现象么？4、腰内部肌肉偶尔出现疼痛感。
这个是不是长期躺着的原因？5、目前已卧床休息24天，目前每天平躺时做5分钟抬腿动作。
想问下张主任，接下来的两个月可以做什么恢复动作？请您给予建议。
6、每天热水泡脚是否可以？病人上述问题，烦请张主任百忙之中予以回复，继续观察，好好休息。
功能锻炼建议术后一个月之后慢慢进行。
量力而行，慢慢来。
椎间孔镜术后病历
侧4字试验阴性，右侧梨状肌紧张试验阴性，双屈膝屈髋试验阴性，双跟膝腱反射正常，
右伸趾肢肌力4+级，皮肤感觉正常，屈压颈试验阴性，双巴氏征阴性。
出院时情况：治愈√好转□未愈□（恶化）□ 未治□ 无变化□ 死亡□ 自动出院□ 转院
□。
出院医嘱：1、出院后注意卧床休息，避免久坐久站弯腰等动作，行腰部功能训练。
术后复发 腰椎不稳
谢谢！！！
西医诊断依据及鉴别诊断： 1、患者以“右臀腿疼痛3 个月，加重5天。”为主诉入院。2、专科情况：神志清 楚，卧床体位，活动度未查。腰臀部肌肉紧张压痛，L3S1右侧压痛明显，右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳 性，双侧4字试验阴性，右侧梨状肌紧张试验阳性，双 屈膝屈髋试验阴性，双跟膝腱反射正常，右伸趾肢肌力 4级，皮肤感觉正常，屈压颈试验阴性，双巴氏征阴性。 3、辅助检查：腰椎CT（2016-5-30 龙岩市中医院）：腰 脊柱居中，曲度变直，L5/S1椎间隙变窄，L3/4、L4/5椎 间盘膨出，未见神经根受压，LS/S1椎间盘右后脱出 9.4mm，硬膜囊及神经根受压，S1神经根水肿。诊断分 析：患者右臀腿后侧疼痛，查体见直腿抬高试验阳性， 影像见椎间盘右后脱出，压迫硬膜囊及神经根。患者症 状与影像相符合，故考虑腰椎间盘突出症。
一、按中医骨伤科护理常规，二级护理，低盐饮食，按腰痛病 诊疗常规。
二、完善血、尿、粪常规、生化全套、血凝四项等辅助检查。
三、中医以“虚则补之、实则泄之”为治则。以“化痰通络、 补益脾肾”为治法。
四、予腰部烫熨、手法、针刺、牵引等治疗通络止痛治疗，
五、患者疼痛明显，予肌注氯诺昔康对症止痛。静滴瓜蒌皮行 气化痰通络，复方三维B营养神经，口服瘀血痹活血通络，奥美
损伤神经 损伤神经是椎间孔镜手术的最主要并发症。
椎间孔镜手术记录
重庆万州川东骨科病院【1 】
手术记载
姓名：性别：年纪：病室：床号：
手术日期：年代日
术前诊断：腰椎间盘凸起症
术后诊断：腰椎间盘凸起症
手术名称：L4-5侧路椎间孔镜髓核摘除术+椎间盘微创消融术+椎间孔成形术
手术指点者：
手术者：助手：麻醉方法：
手术经由.术中消失的情形及处理：
病人俯卧于手术台,胸髂部垫枕约10cm,腹部悬空.
C型臂透视定位：于L4-5间隙,标识表记标帜棘突中线.L4-5间隙左侧旁开
11cm,标识表记标帜穿刺点.通例术区皮肤消毒.铺巾.1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉,麻醉成功后尖刀片切开穿刺点皮肤约.C臂引诱下穿刺针进针回抽无血同时麻醉至靶点地位.注入1%利多卡因5ml,置入导丝,顺导丝旋入1-3级逐级套管,C臂透视套管前正直位于椎弓根连线,侧位于间盘后缘,置入工作通道,台下调试影像体系至图像清楚.入镜不雅察,中断心理盐水冲洗.术野镜下双极电凝止血,迁移转变工作通道,使通道缺口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧,可见凸起间盘,4mm环钻行后纵韧带及纤维环开窗,不合髓核钳瓜代应用钳取髓核约2g,置入消融电极入盘内多点消融.电凝,退电极于开窗处,热凝开窗口.镜下不雅察无运动性出血.神经根松懈.硬膜囊搏动可,退出内镜及工作通道,瘦语缝合一针,纱布包扎.手术停止,麻醉满足,术中病人无特别不适,安返病房.
手术者签名：年代日。
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德阳高新康复医院
椎间孔镜手术记录
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
手术前诊断：椎间盘突出症手术后诊断：
手术名称：□经皮椎间孔镜髓核摘除术□椎间孔减压扩大成形术□髓核成形术
麻醉方式：麻醉医师：、
主刀：、助手：、巡回护士：、
手术开始时间：、手术完成时间：、
术中所见：椎间盘突出，纤维环破裂，髓核突入椎管内，相应神经根及硬膜囊受压。
手术经过：
1. 病人侧卧位，垫高腰部； C型臂下定位，确定进针路线。
2.常规消毒铺巾，局部麻醉成功后，取旁开正中线10cm进针。
插入穿刺针确定位置，然后插
入导丝到达预定位置。
向椎间盘内注入碘海醇及亚甲蓝染色。
3.切开约2cm大小切口，分别置入绿色，黄色，红色的导杆。
置入套管，环锯扩张椎间孔，放入
工作套管并在C形臂下确定位置。
□髓核摘除术：连接椎间孔镜到光源和成像系统，用不同髓核钳钳取突出变性的髓核组织，镜下观察神经根松解情况，观察到硬膜囊和神经根出现自主搏动为神经根松解彻底，在“8点”
神经“12”点神经根为最佳松解位。
□椎间孔减压术：镜下确定狭窄的椎间孔的部位，用专用的咬骨钳咬除增生的骨质和部分骨性椎板，以达到椎间孔的彻底减压。
□椎间孔成形术：镜下观察椎间孔减压彻底后，置入高速磨钻头调整到12000转/分，打磨椎间孔扩大成形椎间孔，镜下观察神经根和硬膜囊的搏动。
□髓核成形术：彻底摘除变性的髓核组织后，置入美国elezma一次性射频刀头，将能量调到24焦耳，持续烧灼正常的髓核组织，使之回纳萎缩，成形后，封闭破裂的纤维环，彻底解除椎管内的高压力。
观察手术区域无活动性出血后，关闭工作通道，缝合皮肤。
术中病人情况：□生命体征平稳□异常处理情况
手术情况：□术程顺利□手术未完成□改变手术方式术中出血约 ml 检查双下肢运动、感觉功能□正常□明显改善□异常
手术记录者： 2011年 11月 15日 18时。