心肌桥ppt课件

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病因
▪ 是一种先天性冠状动脉异常，可能是由 于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化 造成。
▪ 冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖 学变异，心肌桥在人群中发生率为5%12% ，文献报道尸检中检出率5.4％－ 85.7％，但冠状动脉造影中检出率 0.5%～2.5%
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临床表现
▪ 大多数无症状
▪ 部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型 与不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性 心律失常甚至猝死。
▪ 冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运 动实验可诱发非特异性的缺血征象，传导 异常或心律失常。
▪ 男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
Байду номын сангаас
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70%-80%
段冠 心脉 肌造 桥影
示 前 降 支 中
▪ （2）MB远段也因肌桥对收缩期的血流控 制而处于低压状态固很少发生动脉粥样硬 化
▪ （3）MB近段冠状动脉却常发生动脉粥样 硬化
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心肌桥与冠脉硬化关系
▪ MB近段冠状动脉常发生动脉粥样硬化， 病变检出率高达86％， MB近段压力增 高和涡流损伤血管内皮是导致动脉粥样 硬化的主要原因。
▪ 高龄、吸烟、家族史、高血脂、高血糖 与冠脉心肌桥合并冠状动脉粥样硬化有 关；
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诊断：CTA
▪ 图为右前斜位， 有收缩期狭窄 （箭头处）影响 远端第二对角支 （星号处）。
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诊断：CTA
▪ 图为左前斜位像，最 大限度投射右室心内 膜下动脉心肌内走向 。箭头显示动脉逐渐 下降（进入肌层）和 升高（复出）现象， 星号标示远端分支， Ａｏ表示主动脉
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冠状 动脉 前降 支走 行于 心肌 内
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心肌桥与血流动力学关系
▪ （1）认为无血流动力学意义 ：
▪ 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期 的5％－30％，大部分血流在舒张期灌注， 不导致心肌缺血
▪ 说明大部分心肌桥并没有临床意义
▪ 运动负荷、核素心肌显像及冠状动脉代谢 物的测定没发现足够的证据证明心肌桥能 导致心肌缺血
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▪ （2）认为MB可以导致心肌缺血：
▪ 性别、肥胖、高血压与心肌桥合并冠状
动脉粥样硬化狭窄的关系不显著。
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诊断:CAG
▪ 冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标 准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即 肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期 正常。（必须两个以上投照角度）
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诊断:CAG
▪ 据肌桥收缩期狭窄程度分为三度：
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正 头 位
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右 头 位
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治疗
▪ 入院后给予抗凝、降脂、稳定斑块、活血 、减慢心率、降低心肌耗氧等治疗。
▪ 阿司匹林肠溶片 ▪ 美托洛尔片 ▪ 依那普利片 ▪ 阿托伐他汀钙胶囊 ▪ 地尔硫卓片
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出院诊断
▪ 心肌桥
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定义
▪ 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的 心外膜下脂肪中或心外膜深面，不受心肌 收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某 一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏 收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出 现管腔狭窄甚至闭塞，则这束肌纤维称为 冠状动脉心肌桥（myocardail bridge MB），走行于心肌桥下的冠状动脉称壁 冠状动脉(intramural coronary)。
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厚约2mm－4mm
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解剖与病理生理
▪ 肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室 间沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂 直方向覆盖一段而形成
▪ 肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出 分支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔 的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与 其下的冠状动脉之间并非直接接触，其间 往往有脂肪、神经或其他疏松结缔组织相 隔
图提示心肌缺血，未予特殊治疗，症状持
续时间约2小时后缓解。
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个人史
▪ 既往史：既往体健，无高血压、脑梗死、 糖尿病病史。
▪ 个人史：吸烟史30年，每日约20支，饮酒 史30年，每日约150g。
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辅助检查
▪ 心电图（症状发作时）：窦性心律 V2-6 T波倒置。
▪ 心电图（症状缓解后）：窦性心律 V2-4 T波低平。
衡水心血管病医院 心内科 冯宏启
冠状动脉心肌桥.
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病历摘要
▪ 主诉：间断胸闷1年，加重3天
▪ 现病史：患者于1年前无明显诱因出现胸
闷，持续时间1-2分钟，休息后逐渐缓解
，未予以重视。后上述症状反复发作，性
质、症状同前，劳累后加重，未予特殊治
疗；于3天前再次出现上述症状，较前加
重，持续无缓解，就诊于当地医院查心电
▪ MB导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜
▪ 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛
▪ klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度 冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方法， 发现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥 也为心肌缺血的原因之一
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心肌桥与冠脉硬化关系
▪ 心肌桥与冠状动脉粥样硬化：
▪ （1）心肌桥对其下走行的冠状动脉有 “保护效应”使其很少发生动脉粥样硬化。
▪ 血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心梗 三项均正常。
▪ 心脏彩超：主动脉瓣钙化 二、三尖瓣轻 度返流 左室舒张功能减低EF68%。
▪ 胸片：肺气肿。
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持 续 胸 闷 时 心 电 图
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入院时心电图
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入院诊断
▪ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪ 急性冠脉综合征
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不稳定型心绞痛
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冠脉造影
▪ 前降支中段收缩期狭窄70%-80%，长约 26mm，舒张期狭窄消失，呈“挤奶效应 ”改变。
▪ I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症 状
▪ II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生 乳酸增加，有局部心肌缺血临床表现
▪ III、狭窄达于75％，乳酸明显增加，有心 肌缺血心电图表现，一定有临床表现。
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诊断:CAG
▪ 在进行CAG时，经静脉内或冠状动脉内注 射硝酸甘油，可使心肌桥和邻近血管节段 的管腔直径差异更为明显，便于对心肌桥 的诊断。
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▪ 由于心肌桥存在，导致其近端的收缩期前 向血流逆转，而损伤该处的血管内膜，所 以该处容易形成动脉粥样硬化斑块。
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舒张期
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收缩期
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解剖与病理生理
▪ 多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降 支中段（86.27%） ，也有在回旋支 （1.92%） ，右冠的较少。
▪ 心肌桥一般长10mm－30mm，
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冠状动脉前降支走行 与浅表心肌关系密切
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