眼科题目 青光眼简答题

视功能改变，特别是视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指 标。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯， 旁中心暗点多见于5°～25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情 进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩 展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并 与旁中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺损。发展到晚期，仅残 存管状视野和颞侧视岛。采用计算机自动视野计作光阈值定量检 查，可发现较早期的青光眼视野改变，如局限性或弥漫性光阈值增 高，阈值波动增大等。
青光眼睫状体炎综合征好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升 高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状KP， 前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数 天内能自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。
难治性青光眼即药物难以控制眼压而做常规手术预后不好的青光 眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体 眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼以及某 些继发性青光眼。
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简答题
慢性闭角型青光眼诊断 依据是什么?
Hale Waihona Puke Baidu98
简答题
试述青光眼各期视野改 变的特征。
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简答题
试述青光眼睫状体炎综 合征
难治性青光眼即药物难 100 简答题 以控制眼压而做常规手
术预后不好的青光眼
原发性开角型青光眼治疗方法有答(1案)药物治疗若局部滴用1～2种药物 即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则可先 试用药物治疗。如无禁忌证，可首选β-受体阻滞剂。一种药物不能 控制眼压，可换用另一药物。如滴用单一药物眼压仍未控制在安全 水平，可联合用药，常用β-受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合 缩瞳剂，两种药物滴眼应间隔5分钟以上。滴药后压迫泪囊区或闭合 眼睑1～2分钟，有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。在原发 性开角型青光眼的治疗中，常提及“安全眼压”或“目标眼压”， 这是指在该眼压水平，眼底和视野改变不再进展。安全眼压值因人 而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差 。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化 。除了观察眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险 因素。因此24小时眼压测量对于眼压控制情况的观察十分重要。(2) 滤过性手术小梁切除术是最常用的术式。近年有人推荐非穿透性小 梁切除术治疗原发性开角型青光眼，其术后并发症较少，但远期疗 效仍在观察之中。一般认为，手术适应证是药物治疗无效，或无法 耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的病例。也有人主张一旦 诊断明确，已有明显的视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选 的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的效 果 急好性一闭些角。型(3青)激光光眼治急疗性如发药作物期治表疗现不为理剧想烈，可头试痛用、氩眼激痛光、小畏梁光成、形流 泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身 症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上 皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消 失。如果虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出 物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性 后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上 。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角 膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好 转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、 扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小， 房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。 临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。闭角型 青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3 次，然后30分钟1次共4次，以后改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量 至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联 合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全 身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用β-受体阻滞剂以迅速降 低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药 物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术 治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。 术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量 眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼压稳定在21mmHg以 下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后 房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再 与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害 ，应做滤过性手术。在临床 前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。因此对 有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的
护两方面”?
患者，女性，62岁。主 诉左眼抗青光眼术后2 年，视力渐降1年。现 病史2年前因左眼反复 视物模糊伴眼胀，同侧 头痛2年，诊断为“开 角型青光眼(中期)”。 VOS0.5，视野“上方弓 形暗点”，行“左眼小 96 简答题 梁切除术”，术后眼压 达27mmHg，给予左眼 0.5%噻吗洛尔2次/d治 疗后眼压20mmHg，但近 1年来左眼视力渐降至 0.2，视野上下方均出 现弓形暗点，血压 165/100mmHg。试述该 病人视功能下降的对策 。
关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即缺血学说和机械 学说。青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括(1)降低眼压 由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前的治疗主要是通过手术 或药物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。(2)视神 经保护性治疗即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护 视神经。青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征。研究表明，节 细胞死亡机制为凋亡。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动 因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增 多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光眼治 疗应包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外 源性和内源性神经营养因子、基因治疗和神经再生或移植诸方面进 行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经的目的。钙离子通道 阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生 素E)以及某些中药可从不同环节起到一定的神经保护作用。β-受体 阻滞剂倍他洛尔除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，在一定程 度上也有神经保护作用。
慢性闭角型青光眼的诊断应根据(1)周边前房浅，中央前房深度略浅 或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；(2)房角为中等狭窄，有程度不 同的虹膜周边前粘连；(3)眼压中等度升高，常在40mmHg左右；(4) 如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均 正常，但有房狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；(5)眼底有典 型的青光眼性视盘凹陷；(6)伴有不同程度的青光眼性视野缺损。慢 性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检 查，后者虽同样具有眼压升高、视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房 不浅，在眼压升高时房角也是开放的。
开角型青光眼诊断标准为(1)眼压升高，24小时眼压测定有助于发现 眼压高峰值及其波动范围；(2)青光眼特征性视盘损害；(3)视野缺 损可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损 害的征象。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻 合，其结果可相互印证。眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断 指标，如其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。若缺 乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正 常眼压性青光眼。
序号 题型
题目
选项 选项 选项 选项 选项
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简答题
简述原发性开角型青光 眼的治疗方法。
论述急性闭角型青光眼 92 简答题 急性发作期的临床表现
及治疗。
简述原发性开角型青光 93 简答题 眼诊断标准
抗青光眼手术有哪几
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简答题
类?不同类型青光眼及 不同病程如何正确选择
手术方式?
如何理解“青光眼治疗 95 简答题 包括降眼压和视神经保
除平稳控制眼压到靶眼压水平外，行视神经保护性治疗。眼压不是 青光眼发病的唯一危险因素，高血压导致的视盘血液供应不足也可 导致部分病人在眼压得到控制后，视盘萎缩和视野缺损仍然进行性 发展，因此全面的青光眼治疗应包括全身疾病的治疗和视神经保护 。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视网膜 神经节细胞凋亡。
(1)解除瞳孔阻滞的手术预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术； (2)解除小梁网阻塞的手术房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成 形术；(3)滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术、引流阀植 入术；(4)减少房水生成的手术睫状体的冷凝术、光凝术和透热术。 急性闭角型青光眼急性发作后经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结 束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸 香碱的情况下多次测眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼 压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术， 目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角， 防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果 芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做 滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内 可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性 虹膜切除术。慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手 术。由于其瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术不如在急性闭角 型青光眼那样有针对性，但对防止长期滴用毛果芸香碱可能引起的 瞳孔阻滞有帮助，在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘 连，因此，可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂即能控制眼压的 早期病例。氩激光房角成形术有利于加宽房角，也可采用对大部分 房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经 损害，需行滤过性手术。对早期虹膜高褶型青光眼，可做一个宽基 底的周边虹膜切除，以解除可能伴存的瞳孔阻滞。手术后少数患者 仍可能发生房角关闭，对此可长期用缩瞳剂治疗，或施行激光周边 虹膜成形术。若房角已有广泛粘连，应考虑滤过性手术。原发性开 角型青光眼早期可行激光小梁成形术；药物控制不好的中晚期青光 眼可行滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术。