眼科题目 青光眼简答题

项 选项
91
简答题
简述原发性开角型青光 眼的治疗方法。
论述急性闭角型青光眼 92 简答题 急性发作期的临床表现
及治疗。
简述原发性开角型青光 93 简答题 眼诊断标准
抗青光眼手术有哪几
94
简答题
类?不同类型青光眼及 不同病程如何正确选择
手术方式?
如何理解“青光眼治疗 95 简答题 包括降眼压和视神经保
护两方面”?
患者，女性，62岁。主 诉左眼抗青光眼术后2 年，视力渐降1年。现 病史2年前因左眼反复 视物模糊伴眼胀，同侧 头痛2年，诊断为“开 角型青光眼(中期)”。 VOS0.5，视野“上方弓 形暗点”，行“左眼小 96 简答题 梁切除术”，术后眼压 达27mmHg，给予左眼 0.5%噻吗洛尔2次/d治 疗后眼压20mmHg，但近 1年来左眼视力渐降至 0.2，视野上下方均出 现弓形暗点，血压 165/100mmHg。试述该 病人视功能下降的对策 。
除平稳控制眼压到靶眼压水平外，行视神经保护性治疗。眼压不是 青光眼发病的唯一危险因素，高血压导致的视盘血液供应不足也可 导致部分病人在眼压得到控制后，视盘萎缩和视野缺损仍然进行性 发展，因此全面的青光眼治疗应包括全身疾病的治疗和视神经保护 。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视网膜 神经节细胞凋亡。
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简答题
慢性闭角型青光眼诊断 依据是什么?
98
简答题
试述青光眼各期视野改 变的特征。
99
简答题
试述青光眼睫状体炎综 合征
难治性青光眼即药物难 100 简答题 以控制眼压而做常规手
术预后不好的青光眼
原发性开角型青光眼治疗方法有答(1案)药物治疗若局部滴用1～2种药物 即可使眼压控制在安全水平，患者能配合治疗并定期复查，则可先 试用药物治疗。如无禁忌证，可首选β-受体阻滞剂。一种药物不能 控制眼压，可换用另一药物。如滴用单一药物眼压仍未控制在安全 水平，可联合用药，常用β-受体阻滞剂或肾上腺能受体激动剂联合 缩瞳剂，两种药物滴眼应间隔5分钟以上。滴药后压迫泪囊区或闭合 眼睑1～2分钟，有助于维持局部药物浓度并减少全身吸收。在原发 性开角型青光眼的治疗中，常提及“安全眼压”或“目标眼压”， 这是指在该眼压水平，眼底和视野改变不再进展。安全眼压值因人 而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差 。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化 。除了观察眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险 因素。因此24小时眼压测量对于眼压控制情况的观察十分重要。(2) 滤过性手术小梁切除术是最常用的术式。近年有人推荐非穿透性小 梁切除术治疗原发性开角型青光眼，其术后并发症较少，但远期疗 效仍在观察之中。一般认为，手术适应证是药物治疗无效，或无法 耐受长期用药，或没有条件进行药物治疗的病例。也有人主张一旦 诊断明确，已有明显的视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选 的治疗手段，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的效 果 急好性一闭些角。型(3青)激光光眼治急疗性如发药作物期治表疗现不为理剧想烈，可头试痛用、氩眼激痛光、小畏梁光成、形流 泪，视力严重减退，常降到数指或手动，可伴有恶心、呕吐等全身 症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上 皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消 失。如果虹膜有严重缺血坏死，房水可有混浊，甚至出现絮状渗出 物。瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性 后粘连。房角完全关闭，常有较多色素沉着。眼压常在50mmHg以上 。眼底可见视网膜动脉搏动、视盘水肿或视网膜血管阻塞。但因角 膜水肿，眼底多看不清。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好 转，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着色素脱失、 扇形虹膜萎缩、局限性后粘连等，瞳孔无法恢复正常形态和大小， 房角有广泛性粘连。晶状体前囊小片状白色混浊，称为青光眼斑。 临床上凡见到上述变，表明曾有过急性闭型青光眼大发作。闭角型 青光眼急性发作期治疗(1)缩小瞳孔；1%匹罗卡品点眼5分钟1次共3 次，然后30分钟1次共4次，以后改为1小时1次，瞳孔明显缩小减量 至每日4次。通常在全身使用降眼压药物后再缩瞳效果才好。(2)联 合用药在急性发作期，除局部滴用缩瞳剂外，常需联合用药，如全 身应用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂，局部滴用β-受体阻滞剂以迅速降 低眼压。(3)辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药 物。局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。(4)手术 治疗经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结束，必须再行手术治疗。 术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸香碱的情况下，多次测量 眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼压稳定在21mmHg以 下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术，目的在于沟通前后 房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再 与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害 ，应做滤过性手术。在临床 前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内可能急性发作。因此对 有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性虹膜切除术。发作眼的
开角型青光眼诊断标准为(1)眼压升高，24小时眼压测定有助于发现 眼压高峰值及其波动范围；(2)青光眼特征性视盘损害；(3)视野缺 损可重复性测出的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常为青光眼早期视野损 害的征象。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻 合，其结果可相互印证。眼压升高、视盘损害和视野缺损三大诊断 指标，如其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。若缺 乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑正 常眼压性青光眼。
关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即缺血学说和机械 学说。青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括(1)降低眼压 由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前的治疗主要是通过手术 或药物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。(2)视神 经保护性治疗即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护 视神经。青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征。研究表明，节 细胞死亡机制为凋亡。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动 因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增 多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光眼治 疗应包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外 源性和内源性神经营养因子、基因治疗和神经再生或移植诸方面进 行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经的目的。钙离子通道 阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生 素E)以及某些中药可从不同环节起到一定的神经保护作用。β-受体 阻滞剂倍他洛尔除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，在一定程 度上也有神经保护作用。
慢性闭角型青光眼的诊断应根据(1)周边前房浅，中央前房深度略浅 或接近正常，虹膜膨隆现象不明显；(2)房角为中等狭窄，有程度不 同的虹膜周边前粘连；(3)眼压中等度升高，常在40mmHg左右；(4) 如双眼不是同时发病，则对侧的“健眼”尽管眼压、眼底、视野均 正常，但有房狭窄，或可见到局限性周边虹膜前粘连；(5)眼底有典 型的青光眼性视盘凹陷；(6)伴有不同程度的青光眼性视野缺损。慢 性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的鉴别主要依靠前房角镜检 查，后者虽同样具有眼压升高、视盘凹陷萎缩和视野缺损，但前房 不浅，在眼压升高时房角也是开放的。
(1)解除瞳孔阻滞的手术预防性周边虹膜切除术或激光虹膜切开术； (2)解除小梁网阻塞的手术房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成 形术；(3)滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术、引流阀植 入术；(4)减少房水生成的手术睫状体的冷凝术、光凝术和透热术。 急性闭角型青光眼急性发作后经药物治疗眼压下降后，治疗尚未结 束，必须再行手术治疗。术前应仔细检查前房角，并在仅用毛果芸 香碱的情况下多次测眼压。如房角仍然开放或粘连范围＜1/3周，眼 压稳定在21mmHg以下，可做周边虹膜切除术或激光虹膜切开术， 目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆并加宽房角， 防止虹膜周边部再与小梁网接触。如房角已有广泛粘连，应用毛果 芸香碱眼压仍超过21mmHg，表示小梁功能已遭永久性损害，应做 滤过性手术。在临床前期如不予治疗，其中40%～80%在5～10年内 可能急性发作。因此对有浅前房、窄房角的患者，应早期做预防性 虹膜切除术。慢性闭角型青光眼的治疗原则也是药物控制眼压后手 术。由于其瞳孔阻滞因素不明显，周边虹膜切除术不如在急性闭角 型青光眼那样有针对性，但对防止长期滴用毛果芸香碱可能引起的 瞳孔阻滞有帮助，在一定程度上也可防止或减慢房角的进一步粘 连，因此，可用于房角粘连范围不大、单用缩瞳剂即能控制眼压的 早期病例。氩激光房角成形术有利于加宽房角，也可采用对大部分 房角已有广泛粘连、单用缩瞳剂眼压不能控制，或已有明显视神经 损害，需行滤过性手术。对早期虹膜高褶型青光眼，可做一个宽基 底的周边虹膜切除，以解除可能伴存的瞳孔阻滞。手术后少数患者 仍可能发生房角关闭，对此可长期用缩瞳剂治疗，或施行激光周边 虹膜成形术。若房角已有广泛粘连，应考虑滤过性手术。原发性开 角型青光眼早期可行激光小梁成形术；药物控制不好的中晚期青光 眼可行滤过性手术小梁切除术、非穿透性小梁切除术。
青光眼睫状体炎综合征好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升 高，可达50mmHg以上，在眼压升高的同时或前后，出现羊脂状KP， 前房深，房角开放，房水无明显混浊，不引起瞳孔后粘连，一般数 天内能自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。
难治性青光眼即药物难以控制眼压而做常规手术预后不好的青光 眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体 眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼以及某 些继发性青光眼。
视功能改变，特别是视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指 标。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯， 旁中心暗点多见于5°～25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情 进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩 展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并 与旁中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺损。发展到晚期，仅残 存管状视野和颞侧视岛。采用计算机自动视野计作光阈值定量检 查，可发现较早期的青光眼视野改变，如局限性或弥漫性光阈值增 高，阈值波动增大等。