急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
急性胆囊穿孔的超声显像诊断
２月 第 ４卷 第 ２
１ ４７
超声 检查对腹腔 实质性脏器的损 伤和腹腔积液能及时 作出诊断 ， 对术前诊断及治疗观察十分有用 ， 内出血的诊 对 断优于蝮腔穿刺 ， 尤其对损 伤的部位 、 程度及积液量 的多少 判断可为临床确定治疗方案提供可靠依据 ，使剖腹探查率 减少 ； 检出游离气体是诊断空腔器官损伤 的重要依据 ． 穿孔 早期 （Ｉ内） ６ 】 超声 易发 现蝮 腔游离气体 ， ｘ线 则往往在 ６ 而 ｈ 之后 ， 但出现蝮膜炎 、 肠胀气或麻痹 眭肠梗阻时 ． 超声则难 以检 出游离气体和破损 ，因此脑道损伤早期超声诊断有重 要意义 ； Ｂ超 图像直观 ． 特征 眭强 ， 腹部 外伤初期就能显示
１３ 结果 ．
ｌ 侧胆囊外形显著增大 ， ７ 长径 ８５～１ｅ ， ５ｒ 平均 １ ２ｍ ａ １ ｃ 宽径 ４ ｅ ， —５５ｒ 平均 ４ ８ｍ； ａ ｅ 囊腔内张力高 ， 胆囊 内壁毛糙 ． 胆汁透声顿差 ， 见诸多点状中强回声漂浮 ， 多数病例胆囊或 胆总管内发现强光团伴声影 ； 其中 ３ 例胆囊颈部见强光团嵌 顿 ，不随体位移动 ，１ ４例胆总管扩张 ， 管腔内见强光团伴声 影， ４倒胆囊外形缩小 ， 胆囊 壁增厚毛糙 ， 前后壁几乎相贴， 囊
病 变 所 在 ． 禁忌 症 ， 受 病 情 限 制 ． 安 全 、 便 准 确 ， 无 不 且 方 可
作为腹 部外伤急诊 的首选检查方法。
参 考 文 献
１ 武 王蛙 止 张 实 时超 声 诊 断 脾 外 伤 ．中华 物 理 医学 杂 志 ．９ ９ １８ ，
１ （ ： ３ １ ３ １ ４～ １ ５ Ｊ ３
ｊ 桔
康
作者 单 位 ： １３ １ 江 省 安 吉 县 第 三 ＾ 民 医 院 ３３ ０ 浙
气肿型胆囊炎一例报告
［２］ Ｃｈｅｒｑｕｉ Ｄ，Ｂｅｎｏｉｓｔ Ｓ，Ｍａｌａｓｓａｇｎｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｉｏｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
参 考 文 献 ［１］ 董家鸿，曾永毅．梗 阻性黄疸研 究热点与难点［Ｊ］．中国实用
ｆｏｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｊａｕｎｄｉｃｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０００，１３５（３）：３０２—３０８．
体可以进入壁内 ，从 而显示 出环 形或 梨形线 状透 亮影 ，常 与囊 内
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 ３８例 治 疗 分 析
马 志 成
河南省 信 阳市第 一人 民医院 ，河 南 信 阳 ４６４０００ 【摘要 】目的 ：探讨肘部尺神经卡压症 的手术 治疗效果 。方 法 ：回顾本 院近年 来收 治的肘部尺神 经卡压症患者 ３８例 ，经尺神 经前
囊 内高密度影 ，诊断为气肿型胆囊炎 ，胆囊结石带 排 （胆囊 内密 度 性胆囊炎要 注意 气肿 型胆囊 炎 的发生 ，ＣＴ并 非 胆囊病 变 的常规
较 高 ）。经 患 者 家 属 同意 后 急 诊 行 胆 囊 切 除 术 ，术 后 积 极 抗 炎 、治 检查方法 ，一般 结石性胆 囊炎 Ｂ超检查 简单 、方便 、正 确率较 高 ，
、
显示有气泡或线状气 体影 ，常见 的其 他表 现为胆 囊壁 、胆道 内或
本病需 与胆囊周 围脂肪过多征鉴别 ，后者偶 可在质量 较好 的
胆囊周围见到气泡影 ，这是 因为胆道 由产气杆菌 感染后 胆囊 内和 ｘ线 片上显示出来 ，但 由于脂 肪沉 积厚 薄不一 ，因此其 透亮 带粗
胆管内可有气 体聚集 ，胆囊壁 由于 炎症 侵袭 ，黏膜破 坏 ，囊 内的气 细不均 ，胆囊也无气体存在 ，ＣＴ片上鉴别不难 。
胆囊疾病超声
胆总管结石
h
11
急性胆囊炎典型声像图
n 胆囊增大，前 后径>3.5Cm
n 囊壁增厚呈双 边影
n 胆囊床暗带 n 超声莫菲氏征
（+） n 常伴结石，尤
其是颈部
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12
Liver----
----- GB
急性胆囊炎
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13
慢性胆囊炎
h
14
胆汁淤积
h
15
胆汁淤积
h
16
CBD-结石并GB内胆栓形成
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的正常胆汁液性暗区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形强
回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后
壁轮廓完全不显示，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着
结石强回声，后方伴有声影，简称囊壁、结石、声影
（W-E-S）三合征。 2.胆囊颈部结石；
3.泥沙样结石； 4.胆囊壁内结石。
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6
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7
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8
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9
胆ห้องสมุดไป่ตู้管结石
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胆囊
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1
正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小 9.0x3.0cm，壁厚<0.3cm
②肝内外胆管不扩张
肝脏----
-----胆 囊
h
2
典型胆囊结石： 结石强回声-随体位移动-后方伴声影
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3
h
4
多发胆囊结石
h
5
非典型：1.充满型（W-E-S三合征） W-E-S征：胆囊内充满结石，位于胆囊腔内
17
胆囊内充满结石位于胆囊腔内的正常胆汁液性暗区消失胆囊轮廓的前壁呈弧形强的正常胆汁液性暗区消失胆囊轮廓的前壁呈弧形强回声带其后有较宽的声影带致使胆囊后半部和后回声带其后有较宽的声影带致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着壁轮廓完全不显示当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声后方伴有声影简称囊壁结石声影结石强回声后方伴有声影简称囊壁结石声影wweess三合征
急性胆囊炎的超声诊断
Ｃ Ｈ工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口Ｕ日 Ｔ Ｙ Leabharlann 急性 胆囊 炎的超 声诊 断
李 波 郝 鸣 刘艳 芬 李 晓 英 沈 莉 大 庆油 田总 医 院集 团红 岗区解 放 晨 晖社 区卫 生 服 务 中心 ， 黑龙 江 大 庆 １ ６ ３ ０ ０ １ 【 摘 要】目的 探 讨 超 声 的急性 胆 囊 炎 的临 床 诊 断 价 值 。方 法 选 取 临床 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月收 治 ６ ０ 例 临床诊 断 急性 胆 囊 炎 患 者 的超 声 检 查 表 现 及 临 床诊 断 资 料 进 行 分 析。 结 果 经 超 声 检 查 胆 囊 极 度 肿 大 ５ ６ 例， 超 声 墨 菲征 阳性５ ８ 例， 胆 囊 壁 厚 呈 双 边影３ ７ 例， 胆 囊 壁 内膜 粗 糙４ ２ 例， 囊 内透 声 性 差 ３ ７ 例， 胆囊结石３ ９ 例， 所 有 均 经 手术 治 疗 证 实 。 结论 超 声检 查 能清 晰地 显 示 胆 囊 壁 的炎 性 增 厚 水 肿 ， 以及 胆 囊 腔 的积 脓 等病 理改 变 ， 成 为 急性 胆 囊 炎 临 床 确 诊 的可靠 佐 证 。 【 关键 词】急性 胆 囊 炎 ； 超 声诊 断 ； 彩 色多普 勒 【 中 图分 类号】Ｒ５ ７ ５ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ３（ ａ ） 一 Ｏ １ １ ７ － Ｏ １
或 连 续 回声 带 ， 成 为胆 囊 壁 的双 层 回声 带 ， 系 浆 膜 下水 肿 、 出血 和 炎性细胞浸润所致。 胆 囊 腔 内出现 弥 漫 性 漂 浮斑 点状 或 云 雾 状 回 声， 提 示胆 囊 脓 肿 ［ ２ 】 。 胆 囊 床 显 示无 回声 或 低 回声 带 ， 提 示 胆 囊 周
急性胆囊炎合并胆囊穿孔的B超诊断
急 性 胆 囊 炎 是 由 于 胆 囊 阻 塞 和 细 菌 侵 袭 而 引 起 的 胆 囊 炎症 。胆 囊 穿 孔 是 一 种 严 重 并 发 症 。１ ９８７～ ２００１ 年 我 们 用 超 声 诊 断 １２例 患 者 ，现 报 道 如 下
囊 周 围脓 肿 向腹 壁 穿 破 ，形 成 胆 汁 瘘 ２例 ；胆 囊 与 周 围 组 织 形 成 粘 连 ．为 周 围组 织 所 包 裹 ，形 成 胆 管 周 围 脓 肿 ４例 ；败 血 症 １例
结 果
ｌ２例 中 ．合 并 胆 囊 结 石 ８例 ，胆 总 管 结 石 ４例 其 中 手 术 １Ｏ例 ，保 守 治 疗 ２例 诊 断 符 合 率 ｌ００ 胆 囊 穿 孔 后 脓 液 向肝 脏 胆 囊 床 穿 破 ．形 成 肝 脓 肿 ５例 ；胆
作 者单 １ ０６３ｏｏｏ 河 北 省 唐 山 市 ． 开滦 集 团 司 医 院 超吉 科
榆 查 方 面 ，１３超 明 显 优 了 （一Ｆ：（１）Ｂ 超 可 对 病 灶 进 行 多 切 面 及 动 态 观 察 ； （２ 操 作 方 便 ， 无需 增 强 ， 费 矸｛低 、 阳 性 诊 断 率 高 ： （３） 更 适 合 临 床 常 规 渗断 性 检 查
ＣＴ 对 细 小 的 病 灶 显 示 不 清 ， 知 心 囊 擘 的 小 囊 状 改 变 ．ＣＴ 需 用 泛 影 萄 胺 作 增 强 扣 描 ．才 能 显示 其 费 用 昂 贵 ， 阳 性 渗断 率 低
急 性 胆 囊 炎 时 Ｂ 超 表 现 为 ：胆 囊 肿 大 ，大 于 ７ｅｒａ ４ｃｍ 胆囊 壁 水 肿 可 呈 双 层 ，厚 度 ＞ Ｏ．３ｃｍ 囊 壁 厚 薄 不 均 ，内 可 见 沉 淀 物 合 并 肿 囊 穿 孔 时 表 现 为 ：胆 囊 周 围 有 无 回声 暗 区 ，胆 囊 壁 有 一 小 缺 口 与 无 回 声 暗 区 相 通
一例急性胆囊炎的病例分析
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一例急性胆囊炎的病例分析一、临床资料1病史摘要：患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。
于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。
2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。
患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。
未行特殊治疗。
8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。
腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。
腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。
肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。
总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。
静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。
晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。
胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断
胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断【摘要】目的：研讨胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断。
方法：选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，经超声检查，观察患者胆囊内结石的大小及数量，同时对急性胆囊炎的实质回声、周围状态、胆囊形态进行监测。
结果：超声诊断，共计49例患者为多发性胆囊结石，发生率为81.67％，含结石直径＜0.9mm者39例，占比为79.60％，结石直径≥0.9mm者10例，占比为20.40％。
结论：多发性胆囊结石和小直径胆囊结石是急性胆囊炎合并穿孔最常见的原因。
胆囊结石的超声检查为临床研究急性胆囊炎合并穿孔的致病因素提供有价值的数据及影像基础，也为胆囊切除术的应用提供了影像学依据，具有理想的临床应用价值。
【关键词】胆囊结石；急性胆囊炎；穿孔；超声诊断急性胆囊炎并发穿孔是病情较为严重的疾病,由于胆汁是化学性物质,穿孔以后流入到腹腔会引起胆汁性腹膜炎,如果不及时处理,可以引起多器官功能衰竭，导致多种并发症的发生，且具有一定的致死率。
其致病因素中胆囊结石为最常见因素，胆囊结石不及时干预，随着结石的不断加大使胆囊炎症风险大幅度增加而增加急性胆囊炎并发穿孔的风险，及时有效诊断是保障治疗效果及患者生命安全的前提[1]。
超声诊断具有便捷性、诊断敏感性高及诊断准确性高的特点，本研究对超声诊断在胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔诊断中的价值进行探讨，报道如下；1材料与方法材料选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，入选患者中男26例（43.33％），女34例（56.67％），最小年龄31岁，最大86岁，平，均年龄为（56.18±5.29）岁，体质量在45-72kg之间，平均（56.78±4.09）kg。
本研究在我院伦理委员会审批下展开，入选患者均知情了解本次研究的目的及意义，并签署相关书面文件。
急性胆囊炎的超声诊断分析
２ 超 声显像
３ ． １ 卡他性胆 囊炎
超声 显 像 为 胆 囊 轻度 增 大 ，黏膜 充 血 水 肿使 胆 囊 壁 增
厚。
４ ． ３ 胆石பைடு நூலகம்肠梗 阻
常发 生 于老 年人 ，当胆囊 内大结石 通过 瘘 管进 入肠 腔 ， 尤其 当结 石 直径 ＞ ２ ． ５ ｅ ｍ时 ，可引 起结 石性 肠梗 阻 。结 石 常 梗 阻 于 回肠 末 端 ，出现 小 肠梗 阻 的体征 ，腹 部 超 声显 像 可 见 脐 区 多处 液平 段 、胆 道 系统 内有气 体 及 肠道 内结石 强 回 声 。治 疗 应 紧急 切 开肠 腔 去 除梗 阻的 结石 ，术 后 许 多患 者 的瘘 管可 自行 闭合 。
状。
囊 明显 肿 大 、高 热 、 白细胞 计 数显 著 增 高 时 ，高度 提 示有 胆囊 穿 孔 可 能 ，穿 孔可 分 为 ３型 。游 离性 穿 孔 ： 属 于 最 少 见和 最严 重 的一 型 。常发生 于起 病 后 ３ ｄ内 ，一旦 发生 游离 性穿 孔 ，感染 性胆 汁进 入腹 腔 内引起 弥漫 性胆 汁性 腹膜 炎 ， 预后 严重 ，病死 率较 高 。局限性 穿孔 ： 常发 生于起 病后第 ２ 周 的炎 症 反 应 高峰 期 ，穿 孔 常被 周 围组 织 包裹 粘 连 ，常 出 现 右 上腹 疼 痛 和压 痛 ，局 部反 跳 痛 或肌 紧 张加 重 ，特 别 是 突 然 出现 包 块 时 ，应考 虑 此 症 ，宜 施行 外 科手 术 治 疗 。 向 其 他 脏 器 穿 孔 ：当胆 囊 穿 孔 进 入 邻 近脏 器 时可 形 成 瘘 管 ， 常 穿 入 十二 指 肠 的第 二 部 分 ，其 次为 结 肠 、空肠 、 胃和胆 总管 。罕有 进入 。 肾盂 、支 气管 或穿 透腹 壁者 。瘘 管形 成后 ， 胆 囊 内容物 被排 入肠 道 ，急性 胆囊 炎发 作 的症状 可 以缓解 。 临床 上 瘘管 本 身 无独 特 的 症状 表 现 ，常 被忽 视 ，许 多病 例 在 以后 偶然 检 查 时 发现 。但 在 胆囊 一 结 肠瘘 的患 者 中 ，由 于胆 汁 的转 流 或 因小 肠 上 部细 菌 过度 繁 殖 ，而产 生 吸 收不 良 的症 状 。
临床分析胆囊炎病例的胆囊超声检查分析
临床分析胆囊炎病例的胆囊超声检查分析胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其主要特点是胆囊的炎症病变。
为了准确诊断胆囊炎，胆囊超声检查被广泛应用于临床。
本文将对几个胆囊炎病例的胆囊超声检查结果进行分析，以帮助临床医生更好地了解并诊治这种疾病。
病例一：男性，45岁，腹痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚达到5mm。
胆囊内呈现混浊的液体，并有明显的壁结晶。
还可见胆囊梗阻和胆囊结石，结石直径约为10mm。
该病例的胆囊超声检查结果表明胆囊炎病变明显，具有典型的胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶现象。
胆囊梗阻和结石的存在进一步加重了炎症的程度。
基于这一结果，我们可以推断此患者为急性胆囊炎，需要给予及时治疗。
病例二：女性，30岁，黄疸、恶心胆囊超声检查结果显示，胆囊壁增厚，壁厚约为6mm。
胆囊腔内充满混浊的液体，并可见明显的壁结晶。
此外，还发现胆道系统梗阻的迹象。
该病例的胆囊超声检查结果与病例一相似，均表现为胆囊壁增厚、液体混浊和壁结晶。
然而，与病例一不同的是，该患者还出现了胆道系统梗阻的迹象。
综合病例中的黄疸和恶心症状，我们可以初步判断该患者可能患有慢性胆囊炎合并胆管结石，需要进一步检查以明确诊断。
病例三：男性，50岁，上腹疼痛胆囊超声检查结果显示，胆囊壁基本正常，壁厚约为3mm。
然而，在胆囊腔内可见大量胆固醇结晶，呈现多发性、不规则分布。
此外，还发现胆囊颈部梗阻。
该病例与前两例不同，胆囊壁增厚并不明显，但胆固醇结晶丰富且分布不规律。
结合胆囊颈部梗阻的发现，我们可以初步判断该患者可能患有胆囊结石并伴有慢性胆囊炎。
这表明该患者的胆囊炎程度较轻，但需要进一步观察和治疗，以防止病情恶化。
总结通过以上胆囊炎病例的胆囊超声检查分析，可以得出结论：胆囊壁增厚、液体混浊、壁结晶以及胆囊结石等是胆囊炎的常见超声表现。
胆囊超声检查对胆囊炎的诊断具有重要意义，能够帮助临床医生确定病变的程度和性质，指导相应的治疗方案。
然而，在进行胆囊超声检查时，医生应充分考虑患者的症状和体征，综合分析超声结果，以实现准确诊断和个体化治疗。
小儿胆囊穿孔超声表现1例
ａ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｉ ｎ ｔ ，２ ０ ０ ５ ， ２ ｌ （ ８ ） ：６ ５ ７ － ６ ５ ８ ． ［ ７ ］ 周 勇， 易军 ， 刘大林 ， 等 ．小 儿 矩 道 穿 孔 １ ３例 诊 治 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国误
区 不 均 质 回声 病 变 （ 可疑胆囊 壁弥漫性水肿 ） ， 胆 囊 内几 乎 无
【 ４ ］ 张杉杉 ， 吴学东 ， 金鑫 ， 等 ．围 生 儿 自发性 胆 道穿 孔 ｌ 例报告［ Ｊ 】 ．临 床 儿科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ １ （ １ ０ ） ： ９ ７ ９ — ９ ８ ０ ． 【 ５ ］ Ｓ ａ ｈ ｎ ｏ ｕ ｎ Ｌ ，Ｂ ｅ ｌ ｇ ｈ ｉ ｔ ｈ Ｍ，Ｊ ｏ ｕ ｉ ｎ ｉ Ｒ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
【 ６ ］ Ｇ ｕ ｌ ｌ Ｓ ，Ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ Ｍ，Ｂ ｒ ｕ ｃ ｅ Ｊ ．Ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
胆 汁 且 伴 胆 囊 周 边 积 液 ，这 些 征 象 高 度 提 示 胆 囊 穿 孔 的 可 能， 且患儿 伴有大 量腹水 、 部 分 肠 管 扩 张 及 肠 管 蠕 动 极 为 缓 慢 甚 至 消 失 等 一 系列 肠梗 阻 的 声 像 图表 现 ， 这 些 征 象 间 接 证 明 了 胆 囊 穿 孔 后 胆 汁 的 渗 出 造 成 的 弥 漫性 腹膜 炎 。这 些 直 接
育 性 疾 病 基 础 卅。超 声 波 以其 在 不 同 组 织 的 反 射 、 折 射 及 吸
急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔1例误诊分析
此患者误诊原 因有如下 几方面 ： 老年人 免疫机能低 下 ， ① 对
疼 痛 、 激 反 应 迟 钝 ， 致 胆 囊 穿 孑 而 症 状 、 征 不 明 显 ， 者 发 应 导 Ｌ 体 患
病早期无典型胆绞痛病史 。②老 年人 常对病史 叙述不 清或 不详 细， 家人或亲属 又不 能 提供 详细 病 史及 发病 过程 ， 临 床上 约 在
刮宫腔 ， 未见汹涌 出血 ， 有阵发性 阴道流血 ， 但 超声发 现子宫峡部 有低 回声 ， 给予宫颈填纱 ， 米索前列 醇片促宫缩治疗 后阴道流血 停止 。给予米非司酮片治疗 １ 个月 ， 复查超声示宫颈峡部见钙化
点 ， 血 Ｈ Ｇ ３ ／ ， 且 Ｃ ５Ｕ Ｌ 临床 治 愈 。
及长度正常 ， 子宫下段膨大 ， 妊娠早期超声诊断提示 ： 胚胎着床 于
查 血 Ｈ Ｇ３ ／ 。 Ｃ ５ Ｕ Ｌ
因子宫瘢痕处妊娠临床少见 ， 故大多数临床 医生及超声医生
对此病认识不足 ， 刮宫 常导致大 出血造成严重后果 ， 高度警惕 ， 需
在具备补液 、 仃条件 时 ， 输Ｊ Ｌ 超声 监测下行清官 术 ， 宫腔刮宫时 ， 探 即有大量鲜血涌 出时考虑子宫瘢痕处妊娠。如宫腔 出血量多 ， 应
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ １ ０９ １ — ４
行 剖腹 探 查 ， 必要 时行 子 宫 切 除 术 。本 例患 者 术 前 未 作 出 正 确 诊 断 ， 予 药 物 流产 ， 行 清 宫 术 ， 只 取 出胎 盘 样 组 织 ， 明显 搔 给 并 因 未
２ 讨 论
本例 患者 既 往 有 剖 宫 产 史 ， 病 时 间 与 剖 官 产 术 后 年 限 无 发
性胆囊炎有约 １％ ～１ ％ 的穿 孔率 Ｊ 老年人 可能更 高。对 于 ０ ５ ， ６ Ｏ岁 以上老年人及平 素身体状 态 良好 患者 ， 出现无 明显 病 因的 高热及腹痛患者 ， 考虑 急性 胆囊炎 可 能， 要 医护要重 视 ， 行 Ｂ 应 超、 Ｘ线 、Ｔ等全 面检查 。针对 老年人腹痛 误诊率较 高 ， Ｃ 阑尾炎 手术采取 有腹 直肌旁 剖腹 探查 切 口为宜 ， 以利 于误 诊后延长 切
急性坏疽性胆囊炎并穿孔的超声检查分析
胆囊穿孔是急性胆囊炎最严重的并发症，发生率2%~11%［1］。
延迟的外科干预为高并发症率和病死率的重要原因。
所以早期正确诊断对及时制定手术方案具有重要的指导意义。
本文旨在通过对16例经手术、病理证实和超声检查的胆囊穿孔患者的资料进行回顾性分析，以提高本病术前超声诊断准确率。
1资料与方法1.1研究对象：收集我院2014年3月至2017年12月经超声检查后手术及病理证实的胆囊穿孔患者16例，男9例，女7例，男女比例约1.3∶1，年龄40~84岁，中位年龄65.8岁。
16例均有反复发作持续性不同程度右上腹疼痛，疼痛向肩背部放射6例，伴恶心呕吐3例，均不伴寒战高热。
1.2仪器与方法：应用Philips IU22及GE LogiqE9超声诊断仪，探头频率为（2~5）MHz 凸阵探头及（5~12）MHz 高频线阵探头。
患者取仰卧位或左侧卧位，先用低频探头行常规腹部多体位多切面检查，重点检查胆囊区，观察胆囊大小，壁回声、壁厚度及连续性，胆囊内及颈管部有无结石及其他异常回声，胆囊周围有无包块及网膜增厚，包块与胆囊关系，腹腔有无积液，结合高频探头进一步了解胆囊壁有无增厚回声减低不均匀，有无血供或者血供减少，改变体位观察肝前膈下有无游离气体存在。
2结果本组16例患者术后及病理诊断结石性胆囊炎伴坏疽穿孔14例，胆囊癌伴底部壁坏疽穿孔1例，非结石性胆囊炎伴坏疽穿孔1例；胆囊底部穿孔9例，体部穿孔3例，颈部穿孔3例，多发部位穿孔1例。
超声诊断胆囊穿孔13例，符合率81.2%；超声漏诊2例，误诊1例。
本组正确诊断胆囊穿孔的患者超声主要表现为胆囊壁增厚，回声减低不均匀伴连续性中断9例（见图1，2），胆囊外肝内包块8例，胆囊区包块1例，肝外右膈下及右上腹包块各1例，胆囊周围网膜增厚4例，腹腔积液7例。
3讨论急性坏疽性胆囊炎并穿孔的超声检查分析张锐利胡福长秦璐瑶【摘要】目的探讨超声检查对急性坏疽性胆囊炎并穿孔的诊断价值。
方法回顾性分析16例经手术及病理证实有完整超声检查资料的急性坏疽性胆囊炎并穿孔患者的临床资料。
“急性胆囊炎”的CT诊断及临床表现~~~
“急性胆囊炎”的CT诊断及临床表现~~~ 急性胆囊炎急性胆囊炎（acute cholecystitis )多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管、细菌感染、胰液反流等原因所致。
病理类型包括：①急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，炎性细胞浸润。
②急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊壁水肿、增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。
③急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，黏膜片状脱落，形成溃疡甚至穿孔。
④气肿性胆囊炎：产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染所致，胆囊壁内及其周围可见积气。
临床表现:为急性右上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。
气肿性胆囊炎的发病率仅为1%，表现为突然起病但迅速出现全身中毒症状。
实验室检查白细胞、中性粒细胞计数增高。
CT表现：①胆囊肿大：胆囊横径大于3.5cm，此为最常见的征象。
②胆囊腔内结石。
③胆囊壁弥漫性增厚：此为胆囊炎的重要依据，增强扫描可见胆囊壁明显强化且分层（图1)，内层强化为黏膜；黏膜下水肿强化不明显，呈相对低密度；外层强化的为基层。
④胆囊窝周围肝组织充血：表现为动脉期一过性强化(图2)。
⑤胆囊周围的脂肪组织内渗出(图2)。
⑥特殊表现：坏疽性胆囊炎时胆囊腔内可由于出血、坏死而致胆汁CT值升高；若胆囊穿孔，则胆囊壁中断，胆囊周围积液、积脓或局部包裹性胆汁瘤，邻近腹膜、网膜、系膜增厚粘连；气肿性胆囊炎时胆囊壁内可见泡状或线状气体，胆囊腔内、胆道内及胆囊周围也可见积气；Mirizzi综合征，是指因胆囊颈、胆囊管结石嵌顿压迫肝总管，引起炎症和胆管梗阻扩张。
对照影像学：急性胆囊炎主要依靠B超诊断，简便且准确性高。
CT检查用于下列情况：①B超诊断有困难；②了解化脓性、坏疽性胆囊炎的炎症波及程度；③气肿性胆囊炎的诊断。
图1急性胆囊炎abca.增强CT扫描动脉期，可见胆囊肿大，胆囊壁增厚并分层（箭号），内层强化的为黏膜，黏膜下水肿呈低密度，外层强化的为肌层；b.增强CT扫描静脉期，增厚的胆囊壁分层不清楚（箭号）；c.为图b 的下方层面，可见胆囊内多发小结石（箭号）图2急性胆囊炎abca.增强CT扫描动脉期，可见胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊窝周围肝实质强化（箭号）；b.增强CT扫描静脉期，动脉期（图a)异常强化的肝实质呈现等密度，提示充血；c.为图a的下方层面，可见胆囊壁分层（箭号），胆囊周围脂肪组织渗出(箭头）。
急性化脓性胆囊炎伴胆囊出血的超声表现1例
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７ ９６
崮越 谚断 杂志 ！Ｉ６年 ｌ Ｏ
第 ７卷 第 １ ｎ期
超声诊 断肝 硬化 合并 脾动 脉瘤 １ 例
昊 瑞 强
患 者 男 ． ８岁 患 慢 性 肝病 ２ ７ Ｏ余 年 ．平 素 无 明 艟 不 适 ．近 日感 腹 胀 于 ２０ ０ Ｂ年 】 ２月 ２ ． １日来 诊 ．超 声
此 不 再赘 述 ．其 患 者 群
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眦 本 例 声像 图 分析 ，ＣＤＦ ：八 睥 的 动脉 血 流信 号表 现 Ｉ 明亮 花 色 ．Ｐ ：【 速 度 增 快 ． 明很 大 的程 度 存 在 Ｗ 札流 戒 着 动 脉 管 腔 狭 窄 ． 就 １ 支 持这 一 观点 ，其 次 本 饲 的 常
所 见 ： 肝脏 缩 小 ． 被膜 呈 锯 齿 状 、实 质 同卢 粗 ，不 均
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超声显像对急性胆囊炎并发胆囊穿孔的诊断
超声显像对急性胆囊炎并发胆囊穿孔的诊断作者：方宇亮来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第30期【摘要】目的研究超声显像对急性胆囊炎并发胆囊穿孔的诊断价值。
方法于我院合并胆囊穿孔的急性胆囊炎患者中随机抽取26例，患者均接受彩色多普勒超声检查，收集患者资料，作回顾性分析。
结果经本文研究，术前检出率25例（96.2%），其中检出胆囊底部穿孔9例（36.0%），胆囊颈部穿孔4例（16.0%），胆囊底部穿孔12例（48.0%）。
组间差异显著，差异有统计学意义（P【关键词】急性胆囊炎;超声显像;胆囊穿孔;超声征象【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02急性胆囊炎是肝胆内科高发疾病，发病原因在于胆囊组织出现充血水肿造成。
病情进展速度快，容易并发多种并发症，治疗风险高，难度大。
尤其是合并胆囊穿孔患者，常出现胆囊周围化脓感染，周边组织存在炎症感染患者，患者表现出剧烈疼痛，甚至出现腹膜炎、脱水等症状，严重威胁患者生命安全。
目前主要使用手术治疗方法，通过快速诊断，可争取治疗时间，占据最佳治疗时机，改善临床疗效，为研究超声显像的诊断效果，本文于本院收治的患者中，随机选取26例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料以本院26例患者为样本，男12例，女14例;年龄29～52岁，平均（41.27±2.65）岁。
患者均出现上腹部疼痛，恶心，发热等症状。
患者之间，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准（1）所有患者均为确诊急性胆囊炎患者，接受手术治疗，经病理检查确诊合并胆囊穿孔。
（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与。
（3）患者年龄≥18岁。
（4）排除存在其他胆囊疾病的患者。
（5）排除资料不完全，未全程参与的患者。
（6）排除存在凝血功能障碍的患者。
1.3 方法使用多普勒超声诊断仪进行检查，设定探头频率为3～6 MHz，患者需要保持8 h禁食，让患者保持仰卧位以及侧卧位，将腹部区域充分暴露。
1例急性胆囊穿孔超声诊断的漏诊分析
1例急性胆囊穿孔超声诊断的漏诊分析
朱玉云;张健;赵宇浩
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2002(022)010
【摘要】@@ 患者,男,70岁.自述上腹部持续性疼痛3 d,并向右肩背部放散,且疼痛逐渐加重,伴高热、恶心、呕吐.曾口服抗生素及止痛药等对症治疗,症状未见明显缓解.来院当天疼痛突然加剧,不能忍受,遂来我院就医,门诊以"急性胆囊炎"收入院.临床体征:腹肌紧张,以右腹为著,右下腹部压痛明显,未触及包块.超声检查:胆囊各径略缩小,胆囊壁模糊、增厚,其内可见数个大小不等的强回声,后方伴声影,胆囊内液腔无回声区减少.
【总页数】1页(P578-578)
【作者】朱玉云;张健;赵宇浩
【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院,哈尔滨,150001;黑龙江省第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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莲;杜燕飞;刘凤静
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B超诊断胆囊结石并急性胆囊炎穿孔1例报告
B超诊断胆囊结石并急性胆囊炎穿孔1例报告
杨敏;郑敏;邓金玲;文巧艳
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2000(020)006
【摘要】@@ 1 病历简介rn患者,女,51岁.因突然上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐而就诊,皮肤未见黄染,临床以急性胰腺炎、急性胆囊炎收入院.首先做B型超声检查,检查所见:胆囊各径增大,为9.2 cm×5.1 cm,壁厚0.6 cm,于胆囊的肝床面近胆囊底处胆囊壁断续,径线为0.7 cm.
【总页数】1页(P341)
【作者】杨敏;郑敏;邓金玲;文巧艳
【作者单位】哈尔滨医科大学第一临床医学院超声科,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院超声科,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院超声科,150001;大庆市大同区中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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·病例报告·急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
王晓玲牛晓泉
患者男，75岁。
因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17h就诊。
既往有胆结石病史。
查体：体温37．9ħ，心率96次/min，血压120/80mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），呼吸18次/min。
急性痛苦病容，巩膜及全身皮肤无黄染。
右上腹部稍隆起，可扪及一鸭卵大肿物，质中等，有明显触痛。
实验室检查：WBC：16．7ˑ109/L，中性粒细胞：0．938，RBC：4．22ˑ1012/L，HGB：130g/L，PLT：175ˑ109/L。
超声检查：肝脾胰肾未见异常，肝内外胆管未见扩张，胆囊切面内径11．6 cmˑ4．9cm，胆囊颈部可见大小为1．2cmˑ1．3cm的结石嵌顿；胆囊腔内可见絮状等回声漂浮，后方无声影。
胆囊壁明显增厚，约1．2cm（图1），其中胆囊右侧壁明显增厚伴囊壁内无回声区呈蜂窝状，壁间可见点状强回声伴彗尾征，壁厚约1．5 cm（图2）。
彩色多普勒血流显像：增厚的胆囊壁间未见明显彩色血流信号。
超声提示：急性化脓性胆囊炎并胆囊结石嵌顿。
经临床抗生素治疗5d，患者症状未能缓解，腹肌紧张度较前增高，右上腹压痛明显伴有肌卫。
体温37．8 38．8ħ，WBC：10．7ˑ109/L，中性粒细胞：0．798。
复查超声：胆囊切面内径10．0cmˑ4．7 cm，前次超声呈蜂窝状的胆囊右侧壁明显分离，呈一大小约5．0cmˑ4．1cm的无回声区，无回声区内充满不均匀的絮状等回声团，与胆囊形成真、假两个腔，两腔内均可见不均匀絮状等回声及气体多层强回声漂浮，胆囊壁间可见点状强回声伴彗尾征（图3）；仔细扫查，可见胆囊右侧壁分离处黏膜层回声中断约0．5cm，使分离腔与胆囊腔相通（图4）。
彩色多普勒血流显像：胆囊壁内及壁间无回声区周边可见彩色血流信号。
超声提示：急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔，胆囊结石嵌顿。
手术所见：充血、水肿之大网膜包裹右上腹胆囊区，分离后见胆囊周围多处脓苔附着；胆囊大小约为10．0cmˑ6．0cmˑ6．0cm，囊壁厚约1．4cm，与周围组织粘连，呈严重充血、水肿状，有局限性蓝紫色坏死区；胆囊内膜穿孔直径约0．5cm，且在浆膜下形成约4．0cmˑ5．0cm假性瘤，内含脓液。
胆囊颈扪及多个结石；抽出黄色脓液约30mL及气体5mL后行胆囊摘除术。
胆总管探查未见明显异常。
切除标本病理组织学检查见胆囊壁全层变性、出血、坏死，炎性细胞浸润，伴小脓肿形成，黏膜及黏膜下层可见多个气体囊腔。
病理诊断：坏疽性胆囊炎。
DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．10．026
作者单位：430012武汉，解放军第四五七医院特诊科（王晓玲）；武汉市第五医院培训部（牛晓泉）
图1二维超声示胆囊壁明显增厚，壁厚
约1．2cm 图2二维超声示胆囊右侧壁呈蜂窝状，壁厚约1．5cm ，胆囊内见脓屑回声
图3二维超声示胆囊形成真、假两个腔，腔内见脓屑及气体图4二维超声示两腔之间带状回声中断0．5cm ，为胆囊内膜穿孔
讨论坏疽性胆囊炎多因胆囊管或胆总管下端梗阻，胆汁淤积并致产气菌感
染而发生，
病例少见，是急性单纯性和化脓性胆囊炎进一步恶化的结果。
急性胆囊炎合并胆囊阻塞或结石压迫，炎症波及胆囊壁全层，出现胆囊增大、囊壁增厚，导致胆囊壁静脉回流障碍，囊壁出血、坏死、坏疽，从而形成急性坏疽性胆囊炎，进一步发展可造成胆囊穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命；合并产气厌氧菌感染者，可出现气性坏疽，发生气肿性胆囊炎。
粘连坏死的胆囊壁可与十二指肠、结肠、胃穿孔，形成胆瘘。
气肿性胆囊炎病情重、发展快、合并症多，以中、老年人患病多见，如不能及时正确诊断治疗，后果严重。
超声能及时做出病因诊断，并在胆囊积脓、气性坏疽时能够发现特征性的改变，如胆囊内絮状等回声漂浮及气体“彗尾”状回声闪烁，对早期诊断有重要价值；超声能密切观察病情变化进展，前后影像资料进行对比；能及时发现胆囊内膜的小穿孔，清晰显示胆囊壁病变的程度及其与周围组织的关系，为临床选择治疗方案，把握手术的时机、避免严重并发症，提供可靠的依据。
（收稿日期：2011-08-31）
（本文编辑：曹静）
王晓玲，牛晓泉．急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例［
J /CD ］．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（10）：2256-2257．。