施工样板确认表
施工样板确认表
编制依据
施工图纸和相关 技术标准
施工组织设计和 施工方案
质量管理体系和 安全生产要求
法律法规和行业 规范
施工样板名称
内容：列出施工样板的名称、规格、数量等信息 作用：方便确认施工样板是否符合要求，避免出现差错 填写要求：填写准确、清晰，不得涂改
施工部位
基础工程
主体结构
装饰装修
机电安装
施工时间
填写前请仔细阅读确认表，确保填写内容准确无误。
填写时请使用黑色或蓝色水笔，字迹清晰、工整。
填写确认表时，需按照要求逐项填写，不得遗漏或涂改。 填写完毕后，请认真核对确认表内容，确保填写内容与实际情况相 符。
审核流程
审核人：项目经理或相关部门负 责人
审核方式：现场审核或文件审核
添加标题
添加标题
添加标题
执行要求
确认表必须由项目经理签字确 认
确认表必须按照规定的格式填 写
确认表必须及时提交给相关部 门进行审批
确认表执行过程中必须进行监 督和检查
监督措施
建立完善的监督机制， 确保施工样板确认表的 执行与监督工作有序进 行。
设立专门的监督机构 或指定专人负责监督， 对施工样板确认表的 执行情况进行实时跟 踪和检查。
确认表概述
确认表填写要求
确认表执行与监 督
确认表内容
确认表审核与批 准
确认表变更与修 订
目的和用途
目的：确保施工 质量和安全
用途：用于施工 前的样板确认， 确保施工符合要 求
作用：提高施工 效率，减少返工 和浪费
价值：保障施工 项目的顺利进行 ，降低风险
适用范围
适用于施工前对施工样板进行确认 适用于施工过程中的质量检查与验收 适用于施工后对整体质量进行评估与验收 适用于对施工样板进行标准化管理
施工样板确认表
项目部负责人
签字及日期
设计工程师签字及日期
总经理
签字及日期
样板验收由公司项目部组织，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工。
施工样板确认表
工程名称
施工单位
样板施工部位
施工时间
题：
数码照片：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
签字及日期
监理单位
签字及日期
4-防水施工样板确认表(参考模板)
工Байду номын сангаас名称
施工单位
样板施工部位
施工时间
年月日
施工样板
做法：此处由施工单位填写设计或防水体系规定的防水做法和材料名称
检查重点：（此处提醒验收人员的验收时的重点）
防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号：
土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为：
基底是否清理干净土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度
管道洞口是否封堵密实侧排地漏网格是否合适
结构是否降板防水反坎是否施工管道洞口处是否做了防水加强
防水涂膜厚度是否合格防水上返高度是否合格防水材料搭接处是否合格防水材料延展性是否合格防水材料黏结性如何防水层的成品保护如何
二次蓄水是否渗漏
存在问题：
数码照片：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计图纸，但有变更并由甲方设计部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
工程管理部门
样板验收由项目部组织，工程部协助验收，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、木门安装必须先做样板，经过验收后方可大面积施工。
4.2.1-2-施工样板确认表
目录1、防水施工样板确认表(1）2、铝合金安装施工样板确认表（2）3、地面砖、石施工样板确认表(3）4、木门安装施工样板确认表（4）5、内墙饰面砖、石施工样板确认表(5）6、砌体施工样板确认表（6)7、室内抹灰施工样板确认表（7）8、室内涂料、油漆施工样板确认表（8）9、天花吊顶施工样板确认表（9）10、外墙饰面砖、石施工样板确认表(10）11、外墙涂料、油漆施工样板确认表（11）12、沉箱给排水管安装样板确认表（12)13、标准层水电结构预埋样板确认表（13）14、标准层电位安装样板确认表（14）15、VRV空调系统施工样板确认表（15）16、电井施工样板确认表（16）17、水井施工样板确认表（17）18、金属栏杆、铝窗接地样板确认表（18）19、毛坯装修施工样板确认表（19）20、精装修施工样板确认表（20）21、通用施工样板确认表(21）防水施工样板确认表（1)铝合金安装施工样板确认表（2）框料的样板验收时，需留１－２个窗不要塞缝，其余可塞缝，完成品的样板验收需全部安装和打胶完成，铝合金框料安装样板验收需通知总包参加，通过样板验收合格后，方可大面积展开施工, 合格项目打✓，不合格打✗，并记录地面砖、石施工样板确认表(3)木门安装施工样板确认表（4）框料的样板验收时，需留１－２个窗不要塞缝,其余可塞缝，完成品的样板验收需全部安装后，门套安装样板验收需通知总包参加,通过样板验收合格后，方可大面积展开施工，合格项目打✓，不合格打✗，并记录内墙饰面砖、石施工样板确认表（5）砌体施工样板确认表(6)室内抹灰施工样板确认表（7）室内涂料、油漆施工样板确认表（8)天花吊顶施工样板确认表(9）外墙饰面砖、石施工样板确认表（10)外墙涂料、油漆施工样板确认表（11）目打✓，不合格打✗,并记录打✓,不合格打✗，并记录目打✓，不合格打✗，并记录✓，不合格打✗，并记录✓，不合格打✗，并记录✓，不合格打✗，并记录✓，不合格打✗，并记录毛坯房施工样板间确认表（19)精装修施工样板间确认表（20）面积施工；此样板验收记录和我方的精装修交楼标准一同存档.合格项目打✓,不合格打✗,并记录通用施工样板确认表（21）合格项目打✓,不合格打✗，并记录。
工程施工内容确认单模板
工程施工内容确认单模板工程名称：______________________________工程地点：______________________________工程合同编号：______________________________施工单位：______________________________建设单位：______________________________确认人：______________________________序号工序内容施工标准备注1. 土方开挖确认土方开挖范围和深度是否符合设计要求，是否影响周边建筑结构和地下管线。
2. 基础施工确认基础的混凝土浇筑是否符合设计强度和标高要求，是否设置加固筋、基础锚固件等。
3. 结构施工确认结构的立柱、横梁、板面等构件的尺寸、材质和现场焊接、连接是否符合设计要求。
4. 立面施工确认外墙保温材料、饰面材料、幕墙安装等是否符合设计要求。
5. 屋面施工确认屋面防水材料、保温材料、瓦片、排水设施等是否符合设计要求。
6. 室内装修确认室内装修的墙面、地面、天花、门窗安装等是否符合设计要求。
7. 设备安装确认设备的安装位置、连接、接线是否符合设计要求，设备运行是否正常。
8. 环保设施确认环保设施的设置和运行是否符合相关法规和规范。
9. 通风空调确认通风空调系统的安装和运行是否符合设计要求。
10. 电气工程确认电气系统的布线、设备安装、绝缘、接地等是否符合设计要求。
11. 给排水工程确认给排水系统的安装和运行是否符合设计要求，排水管道是否畅通。
12. 防火安全确认消防设施的设置和运行是否符合防火安全规范。
13. 竣工验收确认全部工程完工后进行竣工验收，经相关部门验收合格后可以交付使用。
以上内容经确认无误，施工单位和建设单位签字盖章：施工单位（盖章）：______________________________签字：______________________________ 日期：______________________________建设单位（盖章）：______________________________签字：______________________________ 日期：______________________________以上为工程施工内容确认单，确认人应认真核对每一项施工内容，确保施工符合设计要求和相关标准。
砌体工程质量样板验收表格
□其他意见：
验收确认
施工单位
监理单位
甲方单位
5
表面平整度≤8mm
6
门窗洞口高度、宽度（±5mm）
7
外墙上下窗口位移（20mm）
8
预留孔位置，标高
9
无混砌现象（具体参照砌体固化图）
10
顶部斜砌挤紧，斜度45～60°，间歇时间≥7d
11
砌筑方法：上下错缝，内外搭接，砖柱不得采取包心砌法；转角处和纵横墙应同时砌筑，临时间断处应留斜槎，斜槎水平长度≥高度的2/3
12
二次结构：构造柱、窗台板、防水反坎等二次结构浇筑密实，不存在蜂窝、露筋、夹渣、开裂等质量缺陷
13
砌块规格统一，无缺棱掉角(缺角最长边≥3cm），无断砖；
14
原材料（砖、水泥）
其他问题或建议：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范验收要求，样板需返工整改（或重做），重新组织验收
□样板局部进行整改，报监理验收通过后进行大面积施工
砌体工程质量样板验收表格
记录编号：
项目名称
东方红大厦
施工单位
湖南长大建设集团股份有限公司
样板施工部位
样板施工时间
序号
检查项目（允许偏差）
实测值或观感
合格：√ 不合格：×
备注
1
灰缝宽度（8,12 mm）
2
灰缝砂浆饱满度≥80％（不存在瞎缝、透缝、灰缝不密实）
3
轴线位移≤10mm
4
垂直度:（高度小于3m时，≤5mm）、（高度大于3m时，≤10mm）
工程样板最终验收单
编号：项目名称：填写日期： 年 月 日
工程名称
施工单位
样板名称
做样位置
确认时间
确认单编号
该工程样板在做样过程中共经历过次正式验收，过程验收记录如下：
过程验收次数
过程验收项目
样板确认单编号
验收结果
经现场确认上述工程样板符合相关规范和设计意图，同意按照该样板进行大面积 施工。
经现场确认上述工程样板应做如下改动，对这些改动施工完成后重新组织最终验 收/进行大面积施工。
确认人（签名）
施工单位
监理单位
工程管理部
设计部
其它参评部门
说明：L本次验收共照片一张附后，照片编号:
2.本表签字完成后由工程管理部发各部门存档。
8、轻钢龙骨石膏板吊顶天花 工序样板确认表
A、吊顶天花标高（备注：土建原结构1000mm线往下950mm为地面装饰完成面）：客厅标高为：2400mm；玄关标高：2400mm；走廊标高：2400mm；主卧标高：2350mm；
确认意见：
□达到要求，确认
□ 未达到要求，重做
原Байду номын сангаас：
签名：
通用施工工序样板确认表
记录编号：008
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
板对应图纸编号
轻钢龙骨石膏板吊顶天花
时间
轻钢龙骨石膏板
吊顶天花
1、材料说明：
A、轻钢龙骨：主龙骨采用不上人卡式龙骨，副龙骨采用50系列，边龙骨采用不等边轻钢龙骨，吊筋采用8mm全螺纹吊杆+10mm全嵌入式顶爆螺丝；
B、石膏板采用普通12mm单层双面石膏板，石膏板螺丝采用成品烤漆螺丝；
1、厨房卫生间墙面瓷砖铺贴 工序样板确认表
通用施工工序样板确认表
记录编号：001
1、材料说明：厨房墙面瓷砖：马可波罗CZ6218S（300*600mm），卫生间墙面
瓷砖：主卫墙面波斯海浪（600*600mm）/公卫墙面帕萨高灰（600*600mm）
2、铺贴工艺要求：
A、瓷砖镶贴弹线第一步：必须从入门墙面开始弹线，确保瓷砖铺贴后门垛
厚度同设计值相符。
B、瓷砖镶贴必须严格按排版图进行铺贴，收边不得出现小于1/3小砖，插
座盒不得跨越两片砖。
C、瓷砖镶贴弹线第二步：必须保证淋浴屏净宽尺寸同设计值相符。
D、瓷砖镶贴弹线第三步：必须保证卫生间内窗户的框边同墙体距离尺寸一
致。
E、瓷砖镶贴弹线第四步：前三步弹线再控制整个卫生间的方正度。
F、瓷砖镶贴在拼缝中必须设置1.5mm十字架，以控制留缝平直、均匀。
G、瓷砖镶贴遇给水管口及插座、开关底盒时，水管开口必须采用开孔器，
孔径为35mm；插座盒开孔采用切割机切割，但必须保证方正及大小一致。
材料样板确认单
材料样板确认单(石材)(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--美的地产发展集团材料样板确认单编号： 001注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准。
材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
4、涉及效果的材料要经设计部相关人员共同确定，并以设计意见为准材料样板确认单注：1、材料板的确认仅对效果及质量进行确认，规格尺寸以2、本表单一式三份，建设方、监理、施工单位各一份；无监理的项目一式二份，建设方、施工单位各一份）3、对无监理的工程项目，无需报监理审查确认，可直接报建设方确认。
室外石材铺装样板验收确认表(直接使用)
5、坡度符合设计要求，不倒泛水、无积水、与收水口结合处严密牢固
6、表面平整度，误差1-3mm，用2m靠尺和锲形塞尺检查
缝格平直，误差不超过2mm，拉5m线，不足5m拉通线检查
7、接缝高低差：误差0.5mm以内
8、板块间隙宽度不大于2mm，尺量检查或按设计要求
存在问题：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计和规范要求，但有变更并由甲方工程技术部下发书面变更通知
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部
区域工程部
设ห้องสมุดไป่ตู้部
招标采购部
备注：本表必须附验收时的真实图片资料。
室外石材铺装样板验收确认表
记录编号：
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
样板施工部位
二期道路20#楼西北角
施工时间
2020年10月19日
施工样板
质量标准：
1、石材面层，用料尺寸准备、边角整齐、拼缝严密、接缝顺直
2、面层与基层必须结合牢固、无空鼓
3、面层所用板块品种、规格、级别、形状、光洁度、颜色和图案必须符合设计要求
工程样板验收单
工程样板情况
处理意见
监理单位
建设单位
确认人（签名）
施工单位
监理单位
工程技术部其它参评人说明：1．次验收共照片 张附后，照片编号：
2．本表签字完成后由项目部发各部门存档。
工 程 样 板 验 收 单
XM00-06（A/0）
工程名称
施工单位
样板名称
做样位置
确认时间
确认单编号
□经现场确认上述分判商施工的工程样板符合相关规范和设计意图，同意按照该样板进行后续工程施工。
□经现场确认上述分判商施工的工程样板与相关规范和设计意图不符，具体不符合点如下所示，整改施工完成后重新验收/同意进行后续工程施工：
【材料管理】建筑材料样品确认封样单(样式二：施工阶段材料样品)
材料样品确认封样单（不涉及成本及设计效果类）
说明1：本表适用于不涉及对最终产品的效果产生显著影响的材料样板；以及不涉及档次、品牌等而引起成本变化的材料。
材料样品确认封样单（涉及设计效果类）
说明1：本表适用于对最终产品的效果产生显著影响的面层材料样板，项目设计管理部门须参与签字；
材料样品确认封样单（涉及成本类）
说明2：本表适用于涉及档次、品牌等而引起成本变化的，成本管理部须参与签字。
材料样品确认封样单（涉及成本及设计效果类）
说明1：本表适用于对最终产品的效果产生显著影响的面层材料样板，项目设计管理部门须参与签字；同时也涉及档次、品牌等而引起成本变化的，成本管理部须参与签字。