参保单位人员(缴费基数)增减变动表

序号
身份证号码
姓名
性别 民族
个人 户口 用工 身份 性质 形式
户口所在地
专业 技术 职务
缴费基数
1
2
3
4
5
单位经办人（签章）：
填报时间：
年
Baidu Nhomakorabea
月
日
营口市参保单位人员（缴费基数）增减变动表
单位名称（签章）： 社会保险登记证编码：
单位：人、元
增加人员明细表 基本情况 医疗保险参保情况核实项目 是否已办理 医疗关系转 是否 在户籍所在 移，按户籍 参加工 农民 地参加医疗 所在地规定 作时间 工 保险的类型 退保，不再 享受户籍地 医疗待遇。 □职工医保 □居民医保 □新农合 □职工医保 □居民医保 □新农合 □职工医保 □居民医保 □新农合 □职工医保 □居民医保 □新农合 □职工医保 □居民医保 □新农合 减少人员明细表 序号 1 2 3 4 5 姓名 性别 身份证号码 个人电脑编号（IC卡号） 参加工作时间 缴费基数 备注（减少原因） □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 参保人郑重承诺： 向社会保险经办机 构提供的个人信息 备注 资料真实有效，未 （增加原因） 在其他地区重复参 保享受待遇，如有 虚假愿意承担违规 责任及法律后果。 （本人签字）