产科诊疗规范PPT课件

❖是孕产妇和围产儿 病死率升高的主要 原因，发生率为 5—12%。
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血压管理
❖1、高危因素：
❖年龄≥40岁； ❖子痫前期病史、子痫前期家族史 ❖抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、
糖尿病 ❖初诊时BMI≥35kg/m², ❖多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年、早期
血压≥130/80mmHg；
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Hale Waihona Puke 血压管理因此主张在4个月开始口服铁。 ❖ 钙：妊娠期增加钙的摄入，保证孕妇妊娠中骨骼
钙，不至于为满足胎儿的需要而被大量消耗。我 国营养协会建议自16周起每日钙摄入1000mg， 至晚期增至1500mg。
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血压管理
❖妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并 存的一组疾病，严重威胁母婴健康， 该组疾病严重影响母婴健康，
❖ 糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危 害。各项研究表明妊娠期轻度高血糖的严格管理， 可显著改善母儿结局。
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孕前糖尿病诊断（PGDM）
❖符合以下2项中任意1项者可确诊为 PGDM：
❖1、妊娠前已确诊为糖尿病的患者； ❖2、妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，
尤其存在糖尿病的高危因素者。首次 产前检查需明确是否存在PGDM。
主要内容
1
解读围产保健
2
新产程标准及处理
3
终止妊娠指征
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解读围产保健
前言
❖ 我们喝着三聚氰胺奶，吸着污浊的空气，吃着 各种添加剂，到处拼命地工作，我们病了，医生束 手无策，就都是医生无能了。
❖ 美国医学与医学人文大师威廉奥斯勒说：行医 是一门艺术而非交易，是一种使命而非事业。这项 使命要求你们的是：用心要如同大脑。你们最能够 表现自己的不在于药水与粉剂，而是强者对弱者， 智者对愚者所能发挥的影响力。
危评判。
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❖母亲健康状况包括： ❖身高、体重 ❖血压、血糖 ❖甲状腺等；
健康评估
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体重管理
❖体重增长情况：实践证明，母体营养对妊 娠结局产生至关重要的影响。营养不良孕 妇的营养改善能明显改善妊娠结局。2006 年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到 出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病 的机遇窗口期。将慢性病的预防提前到生 命开始，这也意味着，围产期的营养可能 关系到一生的健康。
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孕前糖尿病诊断（PGDM）
❖①空腹血糖≥7.0mmol/L; ❖②OGTT 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L， 或随机血糖≥11.1mmol/L； ❖③糖化血红蛋白≥6.5%。
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妊娠期糖尿病诊断（GDM）
❖①妊娠首诊时发现血糖已达到糖尿病诊断 标准应诊断为PGDM。
❖②OGTT诊断标准：空腹＜5.1 mmol/L； ❖（24—28周进行）1小时＜10mmol/L；
❖妊娠期高血压疾病病情复杂，变化快，分 娩和产后各种生理变化及各种不良刺激均 可导致病情加重，因此对病情进行密切监 测十分重要，以便了解病情轻重和进展情 况，及时合理干预，早防早治，避免不良 的妊娠结局发生。
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血压管理
❖2、严密监测血压，预测可能出现的高血压； ❖3、及早给予管理，合理用药
❖ 杜仲颗粒、改善胎盘循环，绒毛供血，是一极好的 药物。
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围产保健工作前移
❖要求：是一个健康备孕妈妈，妊娠妇女 是一个生理特定状态下的人群，妊娠妇 女通过胎盘转运供给胎儿生长发育的全 部营养，经过280天，
❖将一个单细胞受精卵 孕育成体重3.2kg的 新生儿。
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孕期保健
❖首次检查应从确诊妊娠早期开始。 ❖主要特点是在特定的时间，系统提供有
证可循的产前检查项目。 ❖合理的产前检查项目及时间，不仅能保
2小时＜8.5mmol/L； ❖任何一项达到或超过均可诊断为GDM。 ❖③孕妇有高危因素者，首次OGTT正常，可
在晚期重复OGTT。
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GDM医学营养治疗
❖一旦确诊，立即推荐对患者进行营养学治 疗和运动指导。
❖ 个人观点：95%的妊娠期糖尿病能得到完全控制 ❖ ①应根据孕前及孕期体质量全面分析调整、计算，
❖4、注意血压升高趋势，反复查尿常规，尿蛋白
出现可提示病情加重，除胎儿未成熟者，应及时终 止妊娠。 ❖ 5、改变和管理生活方式，吃、喝、睡眠、体重、 营养等全方位关注。
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血糖管理
❖ 妊娠合并糖尿病，原有糖尿病的基础上妊娠＜ 10%；
❖ 妊娠期糖尿病：（GDM）妊娠前正常，妊娠期发 生的糖尿病。
❖ 发病率1—14%，近年有明显增高趋势。GDM患 者糖代谢多数产后能恢复正常，但Ⅱ型糖尿病的 机会增加。
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围产保健定义 ❖ 定义： ❖我国现阶段围产期是指：
妊娠满28周 至产后1周。
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围产保健工作前移
❖孕前3个月，了解备孕妇夫的健康状况，二 胎放开后年龄偏大，各种影响妊娠（分娩） 的疾病增加。
❖不良孕产史 ❖既往分娩史 ❖健康体检、体重、体质量、体质指数
（BMI）、恶劣的大环境、小环境（自身身 体变化、.....）
日总能量的10-15、30%，30% ❖每日加餐的能量可占5—10%，有助于防止
需控制每日摄入总能量，但也应避免能量限制过 度。 ❖ 妊娠早期不低于1500kcal/d；妊娠晚期不低于 1800kcal/d。 ❖ 碳水化合物摄入占总能量的50—60%为宜，每日 主食不低于150g。
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GDM医学营养治疗
❖②餐次的合理安排：4.5.6顿饭， ❖6.7.8分饱，早、中、晚三餐的能量控制每
证围产保健的质量，也相对节省医疗卫 生资源。针对发展中国家无合并症的孕 妇，WHO（2006年）建议至少4次产前 检查。
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孕期保健
＜16周，确定孕周11—14WNT第一次排畸检 查；
24—28周，四维彩超、糖尿病诊断OGTT; 30—32周，胎儿成形各脏器形态完整，排畸、
促进自然分娩； 36—38周，胎盘、羊水、胎儿大小评估、安
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体重管理
❖妊娠早期：理想的体重增长是1—2kg/； ❖妊娠中期及晚期：每周增长0.3—0.5kg； 肥胖者每周增长0.3kg； ❖总体重10—12kg，肥胖孕妇增长7— 9kg。 ❖重视体重的管理，调整饮食结构，补 充各种元素、钙、铁、锌等；
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体重管理
❖控制热量：
❖ 热量：妊娠期间每日应增加100—300kcal； ❖ 蛋白质占15%，脂肪占20%，糖类占65%； ❖ 铁：植物铁、动物铁； ❖ 除了铁，所有的微量元素均可在食物中得到补充，