毒蕈中毒与血液净化

诊断
• 根据病史，临床表现和脏器损害的实验室 检查证据，避免按胃肠炎漏诊和对假愈期 的麻痹。
• 毒素的实验室检查： 血清中其含量分析是 在临床上常规使用是不可行的。唯一具体 可行的实验室检测方法是检测尿液中的鹅 膏毒素。
• 真菌学家对剩余的蘑菇的识别可以成为诊 断的关键。
浙江医学 2014,36(24):2049-51 International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
• 鹅膏毒素直接作用于真核细胞中的RNA聚合酶II并且抑制其转录作用 ，导致mRNA表达逐渐减少，蛋白质合成缺乏以及细胞死亡
• α-鹅膏素β-鹅膏素均是其主要组成部分，且可能具有毒性作用。它们 不会被烹调所破坏，并且经过长时间的冷藏仍然存在于蘑菇中。其致 死剂量很低：仅仅0.1mg/Kg体重就可能导致成人致命，而这个剂量甚 至可以通过摄取单一菌中而达到
治疗
• 立即终止毒物接触 • 紧急复苏和对症支持治疗 • 清除体内尚未吸收的毒物：给予催吐、洗
胃、导泻、灌肠等方法 • 促进已吸收的毒物排出：利尿、氧疗、
血液净化治疗 • 及时应用特效解毒药物 • 防止并发症
治疗
治疗
• 药物治疗： • 1 阿托品 • 2 巯基解毒药：二巯基丁二酸钠，二巯基
丙磺酸钠 • 3 糖皮质激素 • 4 保肝药物：青霉素G，水飞蓟素（4-5d）
不同物质清除的方式
水
超滤
大分子
中分子
吸附 对流
小分子
弥散
血液净化中物质的清除
物质种类 水
小分子物质 中分子物质 大分子物质
清除原理 超滤 弥散 对流 吸附
治疗模式 超滤(SCUF) 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液灌流(HP)
CRRT的特点及治疗模式
•血流动力学稳定 •溶质清除率高 •改善营养支持 •清除炎症介质
2d，有吐泻，可自愈；3 假愈期：2-3d，胃肠炎症状好转 ，潜在脏器损害；4 脏器损害期：明显出现肝，肾，脑等 器官损害，持续4-12d，加重者死亡；5 恢复期：经治疗 阻断病情恶化，经过2-4周脏器恢复，无后遗症
• 实验室检查：白细胞，血小板，肝酶，白蛋白，球蛋白， 胆红素，肌酐，尿素氮及凝血指标异常。
浙江医学 2014,36(24):2049-51 岭南急诊医学 2008,13(3):239-40
Plasmapheresis in the Trestment of Amanita Phalloides Poisoning: A Review and Recommendations
Therapeutic Apheresis 2000,4(4):308-12
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
临床特点与分期
• 临床表现：服用后食欲不振，恶心，呕吐，腹痛，腹泻， 头晕，乏力，精神异常，症状重者出现脱水表现
• 分型：胃肠型，溶血性，肝损型和神经型 • 分期：1 潜伏期：食后4-10h，甚至更长；2 胃肠炎期：1-
调整中毒患者的 紊乱状态和脏器 支持更为重要
灵活的治疗模式选择： CVVH CVVHD CVVHDF
吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例 AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 •如果分子能通过膜表皮，更大规 模的吸附发生在膜的深层
分子吸附在膜的表面或深层
毒蕈中毒与血液净化
沧州毒蕈中毒事件介绍
毒蕈事件介绍
• 自2015-9-9至2015-9-17，我院及沧州地 区共7家医院陆续接收共50名毒蕈中毒病人 至2015-9-25最后1名病人出院
• 50名毒蕈中毒病人中有3名儿童，转院后 均死亡。成人47中，我院34名，人民医院6 名，任丘市人民医院4名，盐山阜徳医院2 名，献县人民医院1名，治愈42例，死亡5 例（包括自动出院后死亡3例），救治成功 率89%
数据统计
数据统计
特点
• 收治时间9天，治疗时间16天，属突发性公 共卫生事件
• 重症比例49%（23/47），危重比例15%（ 7/47），危重患者死亡率高71%（5/7）
• 重症患者血液净化时间大于48h，发生ALF 比例高87.5%（7/8），死亡率高62.5%（ 5/8）
• 儿童死ห้องสมุดไป่ตู้率高，同家庭成人6人全部救治成 功
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
毒蕈毒素
• 全世界有毒蘑菇200多种，我国190多种， 其中90%以上是由鹅膏毒素引起，鹅膏毒 素三种蘑菇菌属所产生的，分别是鹅膏菌
、白毒伞以及环柄菇，且以鹅膏菌致死率 居多，俗称“死亡之帽，毒素为环形多肽 类
，谷胱甘肽等 • 5 灵芝煎剂
治疗
• 治疗的三个关键点： • 1 阻止胃肠吸收：48h在吐泻症状停止后继
续导泻,大剂量多次服用活性炭吸附 • 2 在血液中清除毒素：在36-48h内，绝大
部分毒素尚在血液内，尽早应用血液净化 • 3 出现肝损害时尽早应用血浆置换和组合
式血液净化
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
• 其毒性存在于硫羰胺键中位于吲哚环的硫原子上。这些毒素可引起肠 上皮细胞的细胞膜损伤，因此最初几乎所有的患者均表现出胃肠道症 状，包括恶心、呕吐、腹泻
• 肝脏是受影响的主要器官，因为它是经过胃肠道吸收后的第一器官。 一旦进入肝脏，鹅膏毒素将通过非特异性运输系统被运输至肝细胞， 产生了广泛的肝脏小叶中心坏死。大约60%被吸收的鹅膏毒素排泄到 胆汁，并且通过肝肠循环返回到肝脏。然而，其他器官，特别是肾脏 ，也易受其毒性
• 鹅膏毒素成人致死率约20%，儿童致死率
约50%
浙江医学 2014,36(24):2049-51
International Journal of Hepatology 2012,Article ID 487480,1-6
毒蕈毒素
浙江医学 2014,36(24):2049-51
毒性机制和发病机理