手术患者禁食禁饮时间新进展
骨科手术围手术期禁食禁饮
术前葡萄糖预处理
03 术后恢复饮食意见
术后恢复饮食意见
术后及早恢复肠道内营养对患者术后康复同样至关重要。关于术后禁食时间，即从麻醉结束到恢复经 口进食间隔的时间，没有明确的界定，这与患者的耐受程度和手术类型相关。早期理论认为，受到麻醉的影 响，患者术后胃肠功能紊乱，早期进饮进食会导致恶心呕吐，加之患者反应迟钝，易导致误吸等不良反应。 所以以往观点认为术后一定需要等到肠道通气才能恢复进食进水。在我国术后禁食禁饮6h的做法仍然是主流 。近些年来，尤其在ERAS理念的影响下，术后早期恢复患者进食水的做法已成为专家的共识。
术前葡萄糖预处理
研究表明空腹状态会影响机体代谢水平，而仅在术前2 h口服清水对机体代谢水平并无明显影响，因为清水并不能提 供能量，而术前口服含糖饮品可以达到改变患者代谢状态的目的。能自主进食液体的患者，术前口服含糖饮品有助于改善 患者的主观感受，减少口渴、饥饿、恶心、呕吐、焦虑等情况；减少蛋白质丢失，改善体重减轻和肌肉功能受损情况；改 善围手术期代谢水平，减少炎症反应；并且有心脏保护功能。此外，Meta分析发现，术前口服含糖饮品还可以缩短住院 时间。对于含糖饮品是否有助于改善患者胰岛素抵抗，目前尚存在争议，尤其对于创伤骨科患者，术前患者已处于外伤的 应激状态，其胰岛素分泌可能与正常患者不同。目前，已有研究表明含糖饮品能提高胰岛素敏感性，减少术后胰岛素抵抗 ，但仍有待进一步研究。
术后恢复饮食意见
目前研究证实，每30min口服50mL清流质和水，不会引起恶心和呕吐，并可增加患者的舒适性，同时 促进肠蠕动功能的恢复。术后患者饮食的恢复，应根据患者的耐受程度，由液体向流食、半流食和固体食物 过渡，并遵循由少到多的原则，直至恢复正常饮食。根据ERAS理念，早期进食、早期下床、充分止痛、限 制性液体输入及微创手术是术后实现快速康复的关键技术。这提示临床医生可以与护理人员、麻醉医生一起 ，改变现行术后禁食禁饮流程，鼓励患者术后早期进饮进食，以促进术后患者胃肠道功能的恢复，实现早期 快速康复。
加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展
加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展[摘要]加速康复外科通过在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的。
术前禁食禁饮作为加速康复中的重要组成部分也在临床得到了广泛的应用。
目前已有证据表明，缩短禁食禁饮时间并没有增加围术期反流误吸的风险，而且可以减少术后不适，可缩短术后住院时间。
接下来对加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展进行综述。
[关键词]加速康复外科；禁食禁饮；误吸加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS取得成功的典范，已经实践20年，哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。
它是指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的［1］。
加速康复护理则是通过围手术期护理举措，如改进术前禁饮禁食方案、加强术前宣教、术中保暖、术后早期镇痛及早期活动，继而减少患者应激，减轻术后疼痛、减少并发症，促进患者快速康复的一种较新护理模式。
术前禁食禁饮时间的选择是病人围手术期护理的重要组成部分，合理的禁食禁饮时间选择对病人的康复和围术期的护理具有非常重要的影响。
因此，加速康复指南提出了新的禁食禁饮时间已在临床科领域得到应用并取得了一定的成效。
现对新禁食禁饮时间在临床的应用现状和存在的局限进行综述。
1.术前禁食禁饮的历史起源术前禁食禁饮是一种为了让胃充分排空并达到预防术中误吸的一种方法，可以有效降低手术麻醉诱导过程中恶心呕吐引起的误吸、窒息。
因此为了减少手术麻醉期间胃残余量，形成了传统禁食方案，但是这一观念来自传统的教条主义并没有科学依据，而且加重手术期间和手术引起的术后机体代谢紊乱。
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
术前禁食禁饮时限的过去
基于对胃生理学的重新认识，很多人认为 8—12小时的禁水时间不太合理。对于小儿 来说这个问题就更为明显[1]，因为小儿代谢 旺盛，体液丧失较快，禁食禁水时间稍长， 容易造成脱水和代谢性酸中毒。如新生儿 禁食禁水12小时就相当于成人禁食禁水24 小时。所以小儿麻醉前既要保证胃排空， 又要尽可能缩短禁食禁水时间。
表2 :术前1-2小时饮不同水量后的胃液和pH值 分组 A组 B组 C组 （n＝25） （n＝25） （n＝25） 饮水量（ml） 20 150 300—450 胃液量（ml） 31±30 23±20 23±2 胃液pH 1.9±1.0 1.5±0.3 2.0±1.1
大量的研究结果表明[12]，择期手术的病人尽 管有8—12小时的禁水禁食时间，甚至禁水禁 食达17个小时，残余胃液量仍可达25ml，而 且其pH低于2.5。如何解释这一现象？这是因 为在禁水禁食一段时间后，胃内无食物时， 胃液也仍然在以1ml/分[13]，或50 ml/小时的速 度分泌。因此延长禁水时间并不能使麻醉时 的残余胃液量减少。而以Robents[4]胃内容物 误吸的标准看，在8—12小时的禁水禁食后， 仍有17%—75%的病人，其胃液量及pH值处 于他的危险标准范围内。欲减少残余胃液量， 除合理的禁水禁食时间外，可于术前1—2小 时给H2-受体阻滞剂，如甲氰咪胍300mg或是 雷米替叮200mg，均可使残余胃液明显减少 [14]。
胃对不同食物的排空时间并不相同[7]，主要 与食物的物理性状和化学组成有关。水的 排空时间最短，半量水的排空时间为12分 钟，稀的流体食物较稠的或固体食物排空 快；在三种主要食物中，淀粉类食物排空 较蛋白质为快，脂肪的排空最慢，胃完全 排空混合性食物至少需要4-6小时。当然， 胃的排空受很多因素的影响[8]，如痛疼，焦 虑、麻醉性镇痛药和分娩等因素均可延长 胃的排空时间。
手术禁饮禁食时间
择期脚术患者禁食禁饮时间之阳早格格创做择期脚术禁食禁饮是为了缩小胃真量物的容量战酸度，防止麻醒功夫的呕吐战误吸.久时，尔国大部分医院仍沿用中科教科书籍的保守概念：成年择期脚术患者术前禁食8~12h，禁饮4h.那种保守的禁食禁饮办法既不达到空胃的效验也不思量到浑流量战固体食物正在胃排空的时间，以至于患者常出现心渴、饥饥、焦慢、脱火、矮血糖等不良反应爆收.而正在本量处事中，由于医患单圆的各类本果，出现禁食禁饮时间比尺度时间更少的局里，那种万古间禁食造度给病人戴去死理上战情绪上的妨害阻挡沉视.新颖死理教钻研创造，分歧食物的排空速度分歧.火的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转形成液态形式后才搞排空，普遍为4-6h；脂肪类食物胃排空最缓.那为临床上收缩术前禁食禁饮时间，更加是收缩透明液体的禁饮时间提供了死理教依据.1990年，加拿大教会正在新的麻醒指北中已删去提议术前禁饮食的部分，提议每个麻醒科应有自己的确定.1999年，好国麻醒医师协会(ASA)沉新建订了术前禁食指北，央供收缩禁食禁饮时间，特地是收缩透明液体的摄进时间，让患者正在恬静而又不减少麻醒危害的状态下交受脚术.指北确定，所有年龄患者术前2h不妨进不含酒粗、含少许糖的透明液体，如浑火、茶、咖啡、果汁等；成人战女童术前6h可进易消化食物，如里包、牛奶等，术前8h可进仄常饮食.2012年，赶快病愈中科(ERAS)指北也宣布，择期结曲肠脚术患者麻醒诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h.然而需注意的是，新的禁食规划适用于大普遍择期脚术患者，然而是对付于慢诊脚术患者仍提议术前庄重禁食禁饮.要害的是，择期脚术前禁食固体食物6~8h是强造性的，而且，饮用碳火化合物的时间极限是术前2h.患者如果有所有胃肠活动混治，比圆胃肌沉瘫、胃肠讲梗阻、胃食管反流、病态肥肥症等，皆是新指北的禁忌症，术前仍需惯例禁食禁饮.3.怎么样粗真真施禁食禁饮应针对付每位病人的本量情况战简曲的脚术时间真施术前禁食禁饮规划，需要改变保守医嘱模式，加强医护人员的合做.医死应根据病人的本量情况、脚术办法以及脚术室护士安加进术的程序决定简曲的禁食禁饮时间，并由病房护士报告到病人，尽管使术前本量禁饮禁食时间取尺度时间交近.对付不克不迭较准确决定简曲脚术时间的病人可正在脚术前赋予静脉补液，缩小不良反应.责任护士应搞佳周到术前禁食禁饮健壮宣教，普及病人的逆从性，对付病人及家属举止相闭疑息指挥，保证医嘱的准真真施.4.预测纵然洪量凭证隐现，收缩术前禁食禁饮时间是仄安有益的.然而是，由于海内还久无权威的指北，大部分医院临床本量应用还基础真止保守的禁食要领.咱们仍旧需要有脚够的循证医教凭证，特地是多核心大样本的钻研，去收援新的术前禁食规划，并造订出符合华夏国情的新的术前禁食指北.。
术前禁食禁饮规定
术前禁食禁饮规定根据手术前的准备要求，术前禁食禁饮是非常重要的一项规定。
遵守这一规定有助于提高手术的成功率，并降低可能的并发症发生的风险。
本文将对术前禁食禁饮的相关规定进行详细介绍，并提醒大家在术前如何合理安排饮食，以保证手术的顺利进行。
一、术前禁食规定1. 根据手术类型和麻醉方式的不同，术前禁食的时间可能会有所不同。
但通常情况下，术前至少要保持禁食6-8小时。
严守这一时间是非常重要的，因为手术时胃部必须是空的，以防止术中窒息的风险。
2. 除了禁食之外，术前通常也需要禁止饮用含糖或含咖啡因的饮料。
这是因为这些饮料可能会导致麻醉中的胃酸增多，增加呕吐的风险，并对手术的效果产生不良影响。
3. 如果患者需要连续服用某些药物，如高血压药、心脏药等，术前需要咨询医生的指导，确保在手术前适当的时间停药。
一般来说，这些类型的药物需要至少提前6小时停止使用。
二、术前禁食禁饮的重要性1. 防止误吸：手术中若胃内有食物或饮料，很容易在麻醉过程中误吸进入肺部，导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
因此，术前禁食是为了防止这一风险的发生。
2. 减少胃内容物的压力：术前禁食可以减少胃内食物和液体的积聚，减轻胃扩张带来的压力。
这对于手术操作和麻醉过程都非常重要，有助于减少术中的并发症发生。
3. 降低呕吐风险：在手术中，恶心和呕吐是常见的不适症状。
术前禁食可以减少胃液的产生，降低术中呕吐的风险，保证手术过程的顺利进行。
三、术前合理安排饮食1. 在手术前的一天，避免进食高纤维、油腻、辛辣的食物，以免引起消化不良或胃胀。
2. 术前一天晚上，要保持饮食清淡，避免饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等，以免影响睡眠。
3. 根据医生的建议，术前最后一餐的时间要提前至少6小时。
这顿饭应该以易消化、低脂低糖的食物为主，如米粥、白面包、煮蛋等。
4. 在禁食期间，可以适量饮用清水，但需避免碳酸饮料和含糖饮料。
5. 如果患者需要长时间禁食，可以咨询医生是否允许少量进食清淡的水果或蔬菜，以防止血糖过低。
外科围手术期护理新进展
外科围手术期护理 新进展
2、灌肠观点的摒弃 ①长期反复灌肠导致水电解质紊乱和营养不 良,降低 患者的手术耐受力; ②对肠道复合屏障的损伤,进一步加重机体的不良反 应; ③逆行洗肠后,脱落的肿瘤细胞被冲向近口端,随着肠 内容物的下排,肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的 创面而增加局部复发的可能性
外科围手术期护理 新进展
外科围手术期护理新进展
一、术中保温 二、手术期保温 持续的术中低温可抑制血小板功能, 损害凝血机制,甚至引发低温、凝血障碍和代谢性酸 中毒致死三联症;术中及术后早期的保温,具有减少术 中出血、术后感染、心肺并发症,以及降低分解代谢 的作用,故在病人进入手术室前,我们将室内温度维持 在29℃以上。必要时手术台床垫应加热保暖,输液时 应采用加热装置等措施,以维持头部和上肢的正常体 温;术中应用温热、无菌的蒸馏水冲洗胸腹腔等,可大 大降低手术风险。
外科围手术期护理新进展
1、NPO 的起源
（1）19 世纪后期,Lister 建议麻醉前禁饮2 h 可以降 低术中发生误吸的危险
（2）Mendelson 综合征是指少量的酸性物质反流,误吸 进入肺内,导致支气管强烈挛缩,随后由于肺泡上皮细 胞受损,毛细血管壁通透性增加,大量血浆渗出,形成 不同程度的急性肺损伤
外科围手术期护理新进展
术后顺利康复四要素（4“A”） Alertness（机体良好反应）；Ambulation （活动）；Analgesia （镇痛）； Alimentation （营养）。
一、呼吸道管理 二、术后镇痛 三、术后活动 四、营养方式的选择 五、引流管的护理 六、相关并发症的观察及护理
5、术前雾化吸入 每日2次，每次15～20分钟
6、加强营养
对于合并营养障碍的患者，手术耐受力差，呼吸 肌收缩乏力，致术后排痰无力，因此改善病人营养 状况有助于减少术后呼吸道并发症的发生
手术患者术前禁食禁饮的研究进展
４～１ ６ ｈ ，最 长 为２ １ ｈ ，实 际禁 饮 时 物 反 流 和 误 吸 ，从 而 导 致 吸 人 性 肺 炎 或 窒 １ ９ ９ ９ 年和２ ０ １ ２ 年对术前禁食指南进行 了修 时 间 为 １ 息 。 目前 教科 书规 定 禁 食 禁 饮 标 准 ：成 人 订 ，缩 短 了术 前 禁 食 禁 饮 时 间 ，尤其 是 透 间 为 １ ２ １ ４ ｈ ，最 长 为 １ ９ ｈ 。而 实 际术 前 禁 术 前 ８—１ ２ ｈ 禁 食 、４ ｈ 禁 饮 …。但 近 年 来 大 明液 体 的禁 饮 时 间 。 食 时 间＞ ｌ Ｏ ｈ 、禁 饮 时 间＞ ６ ｈ 会 导 致 口渴 、
手术患者术前禁食 禁饮 的研 究进展
天津 医科 大学总 医院 （ ３ ０ ０ ０ ７ ０ ）甄迎春
摘要：手术前禁食 禁饮作 为术前准备的重 １缩 短 术 前禁 食禁 饮 时 间 的探 索
要 内容之 一 ， 是 为 了避 免 麻 醉 期 间 胃 内容
为 液 态 形 式 后 才 能 排 空 ，一 般 为４～６ ｈ ；
量研究表明 ，传统 的禁食禁饮时间过长 ，
现 代 生 理学 研 究 表 明 ， 胃排 空 速度 与 饥饿 、低血糖 、焦虑等不 良反应 的发生 。
可引发各种不 良反应 ，故传统标准作为任 食物 的性状和化学组成有关。稀 的 、流体 严重时发生虚脱 ，甚至休克 ，其发生率和 何手术 的术 前准备遭到质疑 ］ ，我国部分 食 物＞ 固体 、稠 的食 物 ，糖类＞ 蛋 白质＞ 脂 严 重 程 度 随 着禁 食 时 间 的延 长 而 增加 。机 医疗机构对新的禁食方案进行探索 ，现将 肪 ，水 的排 空 速 度最 快 ，摄 入 １ ｈ 后 约９ ５ ％ 体在饥饿状态下血糖下降 ，胰高血糖 素、
胃息肉电切术前禁食禁水时间的相关研究进展
综
述
・
胃息 肉 电切 术 前 禁 食 禁 水 时 间的 相 关研 究 进展
陆文 玲 蔡棠 姜 莉
【 摘要】 目的 针对胃息肉电切术前禁食禁水的不同时间对患者舒适度和血糖值的影响进行综述。在临床
实践 中， 长 时间禁食 禁水常导致 患者 出现低血糖及 其他 不适症状 。不 同的饮食种类及 由于各种 原 因患者 的禁食禁 水时限往往 比常规 时限更延 长， 饮食种类更 苛刻也 是导 致 患者 不适 的重要 因素。 因此 ， 通过 对 胃息 肉电切 术前 最
南 。其 中内容包 括允许 大多数择期手术患者术前 ２ ｈ可给予 清
流质饮食 ， ６ ｈ可进食一顿 简单 的早餐等 。临床相关 的护理
研究多从舒适度 和并发症 方面进 行评价 ， 具 体 的评 价项 目由研
究者根据发生频度 设计 ， 如 口渴 程度 、 饥饿 程度 、 心慌 、 出汗 等
导 方案有新 的看法 ， 过长 的禁食 、 禁水 时 限会导 致诸多 不 良反
应 。传统观念中 ， 择期手术前禁食 １ ２ ｈ 、 禁水 ４ ｈ是 为了防止手 术 中呕吐和误 吸的发生 ， 但 事实 上 ， 住 院患 者最后 一顿 晚餐 在 傍晚， 术前禁食时间常常在 １ ６ ｈ以上 ， 连 台手术 的患者 禁食 时
文献 来源 《 实用消化病学》 《 双气囊 内镜学 》 （ Ｆ ｔ 本） 《 消化病特色诊疗技术》 《 消化疾病诊断学》
《 消化 内科手册》 《 消化 内科诊疗 常规》
和客观上导致 了患者术前禁食 、 禁水 时间过长 。通 过改进禁食
指导方案 ， 能够有效地 减少 患者 的不适感 ， 同时不增 加 手术 中
佳 禁食禁水 时间和饮食 的研 究， 以减轻 患者的上述 不适 感 ， 为 临床 指导提供依据 。
择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展
择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展在择期手术患者中，术前禁食禁饮至关重要。
正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。
然而，对于择期手术患者，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。
因此，本文旨在回顾择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展，以便临床医生能够更好地指导患者。
一、背景介绍正确的术前禁食禁饮可以减少手术相关的并发症和死亡率，提高手术成功率。
然而，不同的禁食禁饮时间要求可能会引起患者的困惑和担忧。
由于各种因素的影响，术前禁食禁饮时间的规定在不断变化。
二、择期手术患者术前禁食禁饮时间的规定目前，临床上多数择期手术患者的术前禁食禁饮时间为NPO(即Nothing per Oral空腹)。
禁食时间的长短通常取决于手术时间。
在一些情况下，还需要使用清洁剂清理肠道，以减少污染和感染风险。
此外，一些研究还发现，清洁剂可以降低术后并发症的风险。
术前禁食禁饮时间的目的主要是为了减少孔隙性胆管炎和其他手术相关疾病的发生率。
一般情况下，择期手术患者的术前禁食禁饮时间要求如下：1. 清淡饮食后8小时内禁止饮食。
这包括水、果汁、饮料、果冻、浆果和其他液体。
2. 清淡饮食后6小时禁止喝牛奶、风味糖水和其他含白糖饮料。
3. 清淡饮食后2小时禁止喝茶和咖啡等含咖啡因饮料。
在择期手术患者中，一般要求禁食8小时后进行手术。
导致禁食时间延长的常见因素是手术延期、术前麻醉评估发现存在明显的消化系统疾病、禁食时间计算出现误差或患者在禁食期间饮食。
因此，在术前禁食禁饮时间上，患者和医护人员都要充分了解和考虑多种因素。
三、术前禁食禁饮时间的争议尽管良好的术前禁食禁饮可以显著减少手术相关并发症的风险，但这种方式也存在一定的争议。
近年来，越来越多的研究表明，较短的禁食时间不会引起手术相关并发症。
因此，有经验的医生开始考虑缩短术前禁食禁饮的时间。
1.过度禁食的影响过度的术前禁食禁饮会使患者整体代谢产生变化。
术前禁食、禁饮的新观点
国外 医 学 护 理 学 分 册 ２ ０ ０ ２年 第 ２ １卷 第 １ ｏ期
后 恢 复 阶 段 ， 由护 士 为 患 者 实 施 。 目的 证 实 足 部 推 拿 和 导 引 放 松 可促 进
为 手 术 ２ｈ之 前 可 以饮 用 一 些 清 淡 的 液体 ，６
分 ≥ ５分 。 口渴 与 饥 饿 、 虑 之 间 存 在 显 著 正 焦 相关 。
常 规 要 求 午 夜 后 开 始 禁 食 、禁 饮 ，９ 对 这 ４
一
传 统 的 说 法 提 出质 疑 ，６ 的麻 醉 师 已经 ８
放 松 了 术 前 饮 食 限制 。 ９ ６年 对 美 国８ １９ ５所 大
人 ，没 有 得 到 医 护 人 员 的指 导 ，不 知 道 术 日
Ｃｒｎ ｈ ｗ Ｔ／ ｅ ｓ ａ Ｊ ／Ａｍ ｒ． ２ Ｏ ， ０ ５ ＪＮｕ ｓ 一 Ｏ ２ １ ２（ ）
一
．
对 于成 人 择 期 手 术 ， 夜 后 就 开 始 禁 食 、 午
禁 饮 是 一 种 传 统 的 习 惯 ，起 源 于 １ ４ ９ ６年 。当
时 产 科 病 人 全 麻 术 后 吸 人 性 肺 炎 的 发 生率 很 高 ，因 此 ，在 当 时 的 麻 醉 和 手 术 条 件 下 ，对 于择 期 手 术 的病 人 ，午 夜 后 就 开 始 禁 食 、禁
饮 并 形 成 了 习惯 ，持 续 了几 十 年 。 然 而 ，近 年 来 这 种 习惯 受 到 了 挑 战 。１ ９ ９ ５年 ，有 研 究 者 对 美 国麻 醉 师 协 会 （ Ａ） １０ ０名麻 醉 ＡＳ 的 ４ 师 进 行 了调 查 ，结 果 至少 ５ 的麻 醉 师不 再 Ｏ
显 著 性 差 异 ，但 干 预 组 的 平 静 度 评 分有 显 著
2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展(全文)
2024术前禁食禁饮与围手术期意外低体温及其相关性的研究进展(全文)围手术期意外低体温(inadvertent perioperative hypothermia,IPH)是指接受手术的患者从麻醉诱导前1h开始，术前、术中和术后24h内，由于围手术期非医疗日的导致患者核心体温低于36°C的一种临床现象，可导致多种临床不良事件。
已有研究表明，即使轻度低体温也会导致手术切口感染、心血管不良事件和凝血功能下降的发生率增高，术后恢复时间延长及病死率上升。
目前认为IPH在临床上的影响因素很多，包括患者、手术、环境等方面，禁食禁饮时间过长亦与IPH的发生有关。
日前，多数择期手术患者术前禁食禁饮时间均超过指南推荐的“6-4-2”h,不仅给患者带来了一系列身心不适，甚至还会造成生理功能紊乱，导致低体温、低血压等。
但术前禁食禁饮时间延长如何对患者的围手术期体温产生影响,目前仍无定论，需要进一步研究。
本文将对IPH、术前禁食禁饮及二者相关性进行综述，为进一步优化成年人围手术期体温管理提供新思路。
1IPHIPH是手术患者中最常见的不良事件之一。
由于手术类型及体温检测方法的不同，临床研究中报道的IPH发生率差异较大，从全^关节置换术的13.1%到结直肠手术的83.2%不等。
自2017年第1版《围术期患者低体温防治专家共识》发布以来，麻醉医师和外科医师对围手术期低体温的认识已得到显著提升。
1.1IPH发生机制生理条件下，核心（头部和躯干）体温受机体严格调控，能够在一定范围内保持稳定，而以四肢为主的外周则起到缓冲作用。
但非生理状态（如麻醉状态）下几乎所有未予保温的患者均会发生不同程度的低体温。
麻醉期间发生的低体温具有其特征性，可分为再分布期、缓慢线性下降期和平台期。
再分布期多为麻醉诱导后1h,这一阶段由于麻醉药物扩张血管，抑制体温调节中枢及自主体温调节反应，降低寒战阈值，且基础代谢率下降、骨骼肌松弛导致产热减少，使得热量由核心重新分布至外周，是术中低体温的主要原因。
【最新】择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展
择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状和研究进展【摘要】：从术前禁食禁饮现状，长时间禁食禁饮对病人的影响，对择期手术术前禁食禁饮的新指南与缩短术前禁食禁饮的研究进展综述.【关键词】：择期手术；术前；禁食禁饮传统的术前禁饮禁食是择期手术术前准备的重要内容。
我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食标准，即成人常规术前12小时开始禁食，术前术前4小时开始禁饮水[1]，以预防麻醉期间由于反流、呕吐、误吸胃内容物所致的吸入性肺炎或窒息。
但是在临床上禁食禁饮时间过长易导致术前不适反应，引起脱水、饥饿、口渴、低血糖等。
近几年来传统的术前禁食禁饮标准作为任何手术的术前准备已受到质疑，本文就近年来择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状及研究进展进行综述。
一术前禁食禁饮的现状黄伯成等[2]观察207例骨科择期手术患者禁食禁饮时间，发现患者实际禁食禁饮时间分别为平均为16小时、12小时。
梁淑玲[3]调查了60例择期接台手术患者，了解患者术前禁食禁饮的现状，发现患者实际实际禁食禁饮时间明显长于被告知的禁食禁饮时间，大部分手术患者的术前禁食时间为14~16小时，最长的为21小时；禁饮时间大部分为12~14小时，最长为19小时。
在临床上由于各种原因，患者实际的禁食禁饮时间确实往往比禁食标准更长。
1 医护人员的原因（1）医护人员对禁食禁饮存在理解误区，认为禁食禁饮时间越长越好，可以减少麻醉的并发症，降低误吸反流率。
（2）术前宣教未到位，片面强调禁食禁饮时间不足可能延误或推迟手术，并未介绍时间过长而引起的不良反应。
或者是部分护士仅为了完成医嘱，为病人解释的不够详细。
（3）医生对不同病例未考虑个体差异。
(4)接台手术的手术时间不确定性，无法准确通知患者禁食禁饮时间，为避免禁食禁饮时间不够而延误或改期手术仍旧按照习惯进行术前准备。
2 患者方面的原因患者对禁食禁饮这方面知识的匮乏，存在“禁食禁饮时间越长越安全”的错误认识，为保证手术的进行及成功率，往往多数患者会自行延长禁食禁饮时间或禁食禁饮在同时进行。
术前禁饮禁食
有研究调查我国骨科择期手术患者，发现术前实际禁 食时间为 12～20 h、禁饮为 4-10 h，明显长于传统规
定时间。
这些行为明显不合理。 而接台手术患者的现状更不容乐观，研究发现，大部分
接台手术患者的术前禁食时间为 14-16 h，最长为 21 h； 禁饮时间则更长，为 12-14 h，最长为 19 h。
护理人员可以做些什么？
所以，临床工作中，务必根据医院的 规定向患者交代具体的禁食、禁饮时间和类 别，更要去评估患者及家属是否已掌握了我 们所宣教的内容。
护理人员可以做些什么？
当出现了前文案例的意外事件时，护 士可以联系主刀医生，由医生根据最新指南 结合患者的具体情况来决定手术的时间。 另外，这种情况下，临床护士与患者交流时 更要注意措辞，本身患者面临手术已经很恐 惧，我们不能加以恐吓、责备。评估宣教效 果是我们护理工作的一部分，若因为术前准 备不充分导致患者延迟手术，可能会带来不 必要的纠纷。
分享两个案例
案例 1 某医院手术室。 。 案例 2 术前嚼口香糖 = 没禁食 ？ 疑问：嚼口香糖是 否会增加麻醉或误吸风险呢......
以上 2 个案例是否影响手术正 常开展？
案例 1：一般不影响手术，通常情况下，上午 第一台手术会安排在 8:30以后，术前禁水 2 小时以上即可进行。但麻醉医师和手术护士执 行医院常规也是正常行为。 案例 2：患儿咀嚼口香糖不算进食也不算进水， 所以并不影响手术进行。
概述
因此，术前禁饮禁食，减少胃内容物 的容量和酸度，预防麻醉期间的误吸综合 征，在保证患者手术安全中显得尤为重要 。
术前禁食禁饮时间
目前，我国教科书仍沿用传统观点： 成年择期手术患者术前禁食8~12h、禁饮 4h。 但近年来临床发现，术前实际禁食时 间>10h、禁饮时间＞6h会导致患者发生 口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良 反应。
骨科全麻术后缩短禁食时间的研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.6018投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·骨科全麻术后缩短禁食时间的研究进展任晓丽（重庆市丰都县人民医院，重庆 408200）0 引言全麻手术患者常规术前禁食禁饮的时间为8 h ，术后禁食禁饮时间为6 h ，但由于病人数量的增多，我们工作量的增加，医疗资源的有限，全麻患者手术当日禁食的时间有可能达到16-21 h ，如果是接台者，禁食的时间可能就更长了，有报道称患者禁食时间8.5 h 会出现恶心，长时间禁食则可引起术后肠麻痹时间延长。
骨科的手术大多不涉及腹部，胃肠道的功能恢复较快，随着麻醉方式及药物的不断完善，以及快速康复理论在骨科临床中的广泛应用，其安全性、可靠性及临床疗效得到了极大的提高[1]。
现本文将对如何缩短禁食时间的方法进行综述。
1 观察和评估研究认为要运用Steward 苏醒评分表进行清醒程度评分以及呼吸道通畅度，肌力评定，这3项分值相加≥6 分者，且无恶心及呕吐，闻及肠鸣音大于3次/分，有进食要求的患者才可以进食。
研究认为麻醉清醒标准[2]：麻醉后恢复计分系统（PAS ）所观察的5项生理指标总计达到10分者方才可早期进食水。
杨金云等研究认为要应用视觉模拟评分法（VAS ）对患者口渴、饥饿情况进行评分后方可进食。
有研究认为对小儿要进行意识、口唇颜色、恶心或呕吐、呛咳、腹胀、哭闹程度等各个方面分别进行评分，且达标后方可进食水。
2 首次进何种饮食种类2.1 传统饮食种类。
传统方法为首次进温开水。
2.2 改进饮食种类。
全麻手术因有气管插管，插管可导致起咽喉部的不适，徐亚维等研究认为除饮温凉开水外，还可是淡盐水[3]。
也有研究表明有研究表明可饮用少量凉开水，观察15-30 min 如无误吸现象可进食10-15 g 的纯奶油冰淇淋，冬季气温低，可先进食少量温牛奶，再进食少量纯奶油冰淇淋，以免引起患者的胃部的不适。
胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理循证证据总结
胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理循证证据总结胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理循证证据总结胃肠道手术是一类常见的外科手术，对于手术患者来说，围手术期的饮食管理是非常重要的环节。
合理的禁食禁饮管理可以减少手术中的风险，促进术后康复，提高手术成功率。
本文将针对胃肠道手术患者围手术期的禁食禁饮管理进行循证证据总结，以指导临床实践。
首先，禁食禁饮管理的目的是为了减少手术中的胃内容物和饮食物质进入胃肠道，降低手术操作中的风险。
根据循证医学研究显示，胃肠道手术患者行超声检查描记小肠清空指数，有助于判断肠道是否清空，从而决定是否进行禁食禁饮管理。
此外，围手术期禁食禁饮可以减少胃内容物的产生，降低胃酸分泌，预防术中误吸和术后呕吐。
其次，禁食禁饮管理的时间也是关键。
传统观念认为，手术前6小时禁食和饮水，可减少胃内容物体积，控制胃排空时间，降低误吸的风险。
然而，根据一项大型随机对照试验的结果显示，手术前2小时禁食，与传统的6小时禁食相比，并无明显差异。
因此，能否根据患者的具体情况调整禁食禁饮的时间，值得进一步研究。
此外，围手术期禁食禁饮管理还需考虑患者的水分和营养需求。
研究表明，长时间禁食和饮水会导致机体脱水，使术后恢复受到影响。
因此，在胃肠道手术中，术前负荷适度的液体，即使手术前2小时允许患者饮水，有助于维持患者的水电解质平衡，提高手术质量，减轻术后并发症。
最后，胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮管理还需综合考虑各种因素。
有许多因素影响患者的手术饮食管理，如年龄、性别、合并症等。
因此，临床医生应根据患者的具体情况制定个体化的禁食禁饮计划，并及时进行评估和调整。
总之，胃肠道手术患者围手术期的禁食禁饮管理对手术的成功与术后恢复至关重要。
循证证据支持手术前适度禁食和饮水，根据患者的具体情况合理调整禁食禁饮的时间，并综合考虑患者的水分和营养需求。
然而，还需要更多的研究来探讨禁食禁饮管理对胃肠道手术的影响，以进一步指导临床实践胃肠道手术患者围手术期禁食禁饮的管理是非常重要的，它可以减少误吸风险，并有助于术后恢复。
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择期手术患者禁食禁饮时间
1.传统禁食禁饮时间择期手术禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和误吸。
目前，我国大部分医院仍沿用外科教科书的传统观念：成年择期手术患者术前禁食8~12h，禁饮4h。
这种传统的禁食禁饮方式既没有达到空胃的效果也没有考虑到清流质和固体食物在胃排空的时间，以至于患者常出现口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应发生。
而在实际工作中，由于医患双方的种种原因，出现禁食禁饮时间比标准时间更长的现象，这种长时间禁食制度给病人带来生理上和心理上的危害不容忽视。
2.新的禁饮禁食时间现代生理学研究发现，不同食物的排空速度不同。
水的排空最快，摄人1h后约95%已被胃排空；其次为固体食物，需要转变成液态形式后才能排空，一般为4-6h；脂肪类食物胃排空最慢。
这为临床上缩短术前禁食禁饮时间，尤其是缩短透明液体的禁饮时间提供了生理学依据。
1990年，加拿大学会在新的麻醉指南中已删去建议术前禁饮食的部分，建议每个麻醉科应有自己的规定。
1999年，美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短透明液体的摄入时间，让
患者在舒适而又不增加麻醉风险的状态下接受手术。
指南规定，任何年龄患者术前2h可以进不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h 可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。
2012年，快速康复外科(ERAS)指南也公布，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h。
但需注意的是，新的禁食方案适用于大多数择期手术患者，但是对于急诊手术患者仍建议术前严格禁食禁饮。
重要的是，择期手术前禁食固体食物6~8h是强制性的，而且，饮用碳水化合物的时间极限是术前2h。
患者如果有任何胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流、病态肥胖症等，都是新指南的禁忌症，术前仍需常规禁食禁饮。
3.如何正确实施禁食禁饮应针对每位病人的实际情况和具体的手术时间实施术前禁食禁饮方案，需要改变传统医嘱模式，加强医护人员的合作。
医生应根据病人的实际情况、手术方式以及手术室护士安排手术的顺序确定具体的禁食禁饮时间，并由病房护士通知到病人，尽量使术前实际禁饮禁食时间与标准时间接近。
对不能较准确确定具体手术时间的病人可在手术前给予静脉补液，减少不良反应。
责任护士应做好全面术前禁食禁饮健康宣教，提高病人的依从性，对病人及家属进行相关信息指导，确保医嘱的准确实施。