骶尾部畸胎瘤切除
骶尾部畸胎瘤误诊2例分析9
复 位但 腹 股 沟 区仍 饱 满 的斜 疝 应 高 度 怀 疑 滑 疝 ． 术 中如 发 现 疝 囊 颈 部饱 满 、 厚 ， 仔 细 辩 认 和 正 确 增 应
处理 。
膜前 脂 肪 ， 靠 近疝 囊 颈 部结 扎， 扎 线剪 断 后， 端 并 结 残
能 回缩 到 肌 间而 不再 显 露 于手术 野 才 可【 ２ 】 。
６ ００ １０ ０）
【 词】 关键 畸胎瘤 ； 骶尾部
【 中图分类号】 ７４４ Ｒ １． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ６１６５（ ０）１００－ １ １７—３３ ０６ －３９０ ２ ０
大 ， 且 随着 年龄 的增 长 ， 物 逐渐 减 小 （ 并 脂 肪 并 肿 合 瘤除外 ） 而骶 尾部畸胎 瘤生长在骶 尾部 ， 。 并且 有随着 年龄增 长而增大 的趋 势 （ 特别是 恶性 者增 长迅速 ） 。 ３１３对 于大小 便 异 常 的儿 童 ．在 诊 断 时 未全 面考 ．－ 虑， 未常 规行肛 诊检查 ， 以致 误诊 。
Ｊ 床 小儿 外 抖 杂 志 ２ ０ Ｉ 笺 ０ ６年 Ｏ 月第 ５卷第 ４期 ８
＿０ － ３ ９
・
短篇报道 ・
骶尾部畸胎瘤误诊 ２ 例分析 ９
吉 磊 。李福 玉
（ 感 市 中心 医院五 外 科 ， 湖 北 孝 感 １孝 ４２０ ； ３ １０
２四川大学华西附一 医院小儿外科 ， 四川 成都
骶 尾部 畸胎 瘤一经 确诊 。 尽快 手 术治 疗 。 术 需 手
２ 结果
误诊 ２ ９例 ， 占总病 例 数 的 １． ５５％， 中误 诊 为 其 脊 膜膨 出 １ ５例 ， ７５％； 诊 为 盆 腔包 块 ６例 ， 占 ． 误 占
手术治疗4例小儿骶部畸胎瘤的护理
肤完 整。因肿块大 ， 压迫 会阴部 ， 监护人 护理不 当， 而致肛 门、 会阴部及 双下肢出现大片尿 布疹 ， 皮温不高 ， 干燥 、 无渗
液。 １ 治疗方 法与结果 ． ２ 采用气管插管静脉复合麻醉 ，由苏＃ Ｊ 童医院的ｄ Ｊ ＩＬ ，Ｌ 外 科 专 家 行 肿 块 手 术 切 除 加 整 形 修 复 术 。 手 术 时 间 （２ ＋ ３ ） ｉ ， 中出血 １０ ２ ０ ， １０ 一 ０ ｍ ｎ 术 ０ — ０ ｍｌ术后均放置 １ ２根皮 － 瓣引流 ，４天切 口拆线 ， １ 均无并发症 。 ２ 护 理 ２１ 术前护理 ． ２１１ 心理 护理 ．． 由于患儿 年龄 小 ， 加之都为福利 院的孤儿 ， 以做好 监 所 护人 的思想工作非 常重要 。一方 面要求福利 院选派责任 心 强、 有爱心 、 护理经验相对 丰富的监护人来 院陪护 。 ２１ 皮 肤 护 理 ．． ２
手 术 治 疗 ４例 小 儿 骶 部 畸 胎 瘤 的 护 理
姜 玉
（ 阳县人 民医院 ， 沭 江苏
沭阳 ，２ ６０ ２３０ ）
【 要 】 报 告 ４例ｄ Ｊ 骶部畸胎 瘤的手术前后护理 ， 前对患儿进 行全面评估 ， 摘 ，Ｌ 术 加强患儿 及家属 的心理护理 ， 后严密 术
观察病情 ， 正确记 出入量 ， 做好体位和伤 口护理 ， 患儿术后无并发症 ， 痊愈 出院。
２１ ０ ０年 １ ０月上 第 ２卷 第 ２ ８期
Ｏｃｏ ｅ ｌ Ｖ０ ＿ ｔｂ ｒ ２０ ０ ｌ ２ Ｎｏ２８ ．
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｒ ｏ ｒａ ｈ ｎ ｒｄｉ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎ ｍ￣ｉｎ ｏ ｉ Ｃ ｏ ・３ ・ ９
新生儿先天性骶尾部成熟性畸胎瘤1例
［ １ ］ 张金哲 ， 杨启政． 实用 ｄ ， Ｊ Ｌ ￣ ０ 瘤学 Ｉ － Ｍ］ ． 郑州 ： 河 南 医 科 大
学 出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： ３ ０ １ ．
ｃ ｍＸ１ ２ ｃ ｍ大小 ， 胎 儿 娩 出 时囊 肿 破 裂 ， 见浅黄色液体 流出 ， 囊
壁光滑 ， 包块 与骶 尾 部 相 连 ， 边 界 清 楚 。新 生 儿 娩 出 后 立 即 行
缘性前置胎盘 ？ ” 。人 院后 于 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ４ 日行 剖 宫 产 术 取 出一 活 男 婴 ， 生殖器 及肛 门正 常， 骶 尾部 见一 巨大囊 肿 ， 约 １ ７
腹腔镜操作对腹腔 脏器扰动较少 ， 术 后 肠 蠕 动恢 复 较 早 ； （ ３ ） 对
腹壁创伤小 ， 不 易 发 生 在 新 生 儿 较 常 见 的腹 部 伤 口裂 开 和 腹 壁 疝等并发症 ； （ ４ ） 腹 部 伤 口疤 痕 较 小 ｌ ７ 。
（ ９ ） ： １ １ ５ ８ — １ １ ６ ０ ．
骶 尾 部 畸胎 瘤 在 畸 胎 瘤 中 占 ４ Ｏ ～７ Ｏ ， 其 中 良性 肿 瘤
女性 患 者 ， ４ Ｏ岁 ， 因“ 停经 ３ ７周 ， 发现血压高 ２ 月” 于 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ２ 日急 诊 入 院 。病 史 ： 末 次月经 ２ Ｏ １ １ 年 ６月 ７
日， 预产 期 ２ ０ １ ２年 ３年 １ ３日 ， 孕 ６月 时 系 统 彩 超 显 示 边 缘 性
前 置 胎 盘 及 宫 腔 内囊 肿 （ 与胎 儿 臀部 关 系 密 切 ） ， 并 随 孕 周 延 长 逐 渐 增 大 。入 院 Ｂ超 检 查 ： 胎 儿骶 尾部包块 １ ７ ｍｍ Ｘ １ ５ ｍｍ。 入院诊断 ： “ Ｇ ６ Ｐ ２ ３ ７周 孕 ， 臀位 ， 重度 子痫前 期 ， 胎 儿 畸 形 ？ 边
成人骶尾部畸胎瘤1例报告
此， 为避免该病的误诊 及漏诊 ， 尽早作肛 门指诊 ， 应 以便早期
明确 诊 断 ，早 期 手术 治疗 。 Ｓ Ｔ一 旦 确 诊 ，无 论 瘤 体 大 小 ，都 应 及 早 手 术 切 除 。 Ｃ
术 中应 注 意 以 下 几 点 ：１ Ｃ 容 易 出 现 切 口感 染 的 并 发 （ ）Ｓ Ｔ 症 。因 手 术剥 离广 泛 ， 留 空 腔 较 大 ， 切口临 近 肛 门 ， 易 残 且 容 造 成 粪 便 污 染 ， 后 切 口感 染 、 液 、 开 时 有 发 生 。因 此 切 术 积 裂 口应 尽 量 远 离 肛 门 ， 止 污 染 。术 前 常 规 肠 道 准 备 ， 要 时 防 必 准 备 骨科 及血 管 器 械 。本 例 因瘤 体 下 缘 距 肛 门 口仅 ３ｃ ｍ， 又 位 于臀 沟上 缘 ， 出 液 、 便 及 汗 液 易存 留此 处 ， 可 避 免 渗 粪 不 地发 生切 口感 染 ， 及 时 采 取 敞 开 切 口 引 流 、 时 换 药 后 愈 经 定
肛 周 或骶 尾 部 疼 痛 ， 复 臀 部 流 脓 等 ， 反 直肠 内指 诊 大 多 可 触
及 直肠 后 肿 块 。 由于 Ｓ Ｔ病 例 稀 少 ， Ｃ 临床 医 师 经 验 不 足 ， 易
发 生漏 诊 及 误 诊 。我 科 于 ２ ０ ０ ９年 ５月 收 治 成 人 Ｓ Ｔ １ ， Ｃ 例 现 就手 术 方 法 及 术 中注 意 事项 进 行 分 析 ， 道 如下 。 报
ｌ 病 例 介 绍
患 者 ， ， １岁 ， 吾 尔 族 ， 婚 。以 “ 现 骶 尾 部 肿 物 ３ 男 ２ 维 未 发
年 余 ” 主诉 入 院 。 ２年 前 曾 在 私 人 诊 所 行 穿 刺 抽 液 治 疗 ， 为
骶尾部畸胎瘤怎样治疗？
骶尾部畸胎瘤怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍骶尾部畸胎瘤的治疗方法，治疗骶尾部畸胎瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骶尾部畸胎瘤应该吃什么药。
*骶尾部畸胎瘤怎么治疗？
*一、西医
*1、手术治疗：
外科手术为首选疗法。
必须把尾骨一并切除。
尾骨上常常有肿瘤细胞，若切除不彻底，即使畸胎瘤是良性也会复发。
新生儿出生后应尽早尽快进行手术以免发生恶性变。
手术中要特别注意骶前动脉的处理，以防出血引起危险。
手术时要注意有无淋巴结的转移。
手术切口要远离肛门，以防粪便污染伤口。
骶尾部恶性畸胎瘤若仅用手术切除法则无治愈希望，必须给予放射治疗和化学疗法。
二、化学治疗(放疗)：
1、放射治疗：每周给放射线8Gy，总量达40～50Gy。
放射治疗要根据肿瘤的范围和淋巴管造影所见。
有时可参考静脉肾盂造影结果。
放射治疗剂量加大时必须给予10～14天的休息。
注意放射线对于肛门、膀胱及皮肤的损伤。
可能发生直肠或膀胱的缩窄。
2、化学疗法：不管畸胎瘤是良性还是恶性，均须给以放疗和化疗。
如诊断时肿瘤已经有转移，则应首选化学疗法。
可采用长春新碱、环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)、甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。
也可试用博莱霉素(bleomycin)、丝裂霉素(MMC)等。
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1例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理
1 例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理【摘要】目的：总结分析1例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤的围手术期护理。
方法：术前做好新生儿的保暖、瘤体的护理和家长心理护理。
术后做好生命体征监测和呼吸道管理，提供营养支持、管路护理、伤口的护理和出院指导等方面工作。
结果：患儿经充分的术前准备、术后严密的病情观察、精心的伤口护理、耐心细致的喂养，无并发症发生，顺利出院。
结论：围手术期护理对新生儿骶尾部巨大畸胎瘤治愈是至关重要的。
经过手术切除，术前术后的精心护理，能保证患儿顺利出院，提高治愈率。
【关键词】新生儿；骶尾部巨大畸胎瘤；围手术期；护理畸胎瘤是小儿最常见的胚芽细胞肿瘤，是由至少三个胚层中的两个组织发育异常所形成的一种胚胎性肿瘤。
骶尾部是胎儿及新生儿期畸胎瘤最好发的部位，约占所有畸胎瘤的70％，发病率在活产儿中约为1/20000~1/40000，女婴发病率是男婴的3倍。
根据骶尾部畸胎瘤大小，分为巨型(直径≥5 cm)、小型(直径5 cm)[1-2]。
骶尾部畸胎瘤手术的切口较长，手术剥离面积广泛，残留空腔较大，伤口临近肛门，容易造成粪便污染，术后护理工作难度及责任较大。
因此做好新生儿骶尾部畸胎瘤患儿的围手术期护理，预防并发症尤为重要。
本文回顾性分析1例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤患儿的临床资料，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料患儿女，年龄1天，体重3370g。
查体骶尾部可见一约9*9cm包块，质软，表面可见两处破溃，分别为2.5*3cm，3*3.5cm大小，表面未见渗血、渗液。
诊断：新生儿巨大骶尾部畸胎瘤。
1.2 治疗与转归患儿于生后第4天在全麻下行骶尾部巨大畸胎瘤切除术，手术顺利，一期愈合。
术后立即有创呼吸机辅助通气，第二天予以拔除。
术后住院7d后顺利出院。
出院1月后电话随访，伤口愈合可，未有发红，感染等情况。
出院1年后电话随访，伤口愈合可。
2护理2.1术前护理2.1.1保暖将患儿置暖箱，裸露患儿全身，箱温根据患儿的体重、日龄来设置，一般保持箱温在31～33℃，相对湿度为55％～65％，各种治疗护理集中进行，以减少热量的散发。
小儿骶尾部畸胎瘤围手术期护理13例
留置针穿刺 ， 建立静 脉通 道。检查血 常规 、 血功 能及胸 部 凝 ｘ线 、 心电图结果。手术前 配血 ， 做好输血准备 ， 瘤体较大 者
应 于 手 术 当 日早 晨 下 留置 导 尿 管 。
２ ２ 术后 护理 ．
安全和术后康复 。因此 ， 围手 术期 中 ， 士必须 随时掌 握 在 护
尤 其 是 冬 春 季 节 很 容 易 患 呼 吸 道 感 染 。 因此 ， 理人 员 必 须 护
加强预 防宣传 ， 向家属讲 解定 时开窗 通风 ， 保持病 房空气 流
通、 清新的重要 性。同病 房有 呼吸道感染 病人 发生 ， 要采 取
临时隔离措施 。 ２ １３ 心理护理 ．． 由于该病属 于先 天性疾病 ， 先天发 育 是
体温变化 情况 。术前 ３ ｄ每天测 体温 ６次 ， 现高热 、 温 发 低 都应及时 向医生报告并采取积极处理措施 ， 以保证手术安全
和术后顺利康复 。
２ ２ １ 一般护理 ． ． 手 术患儿 术前 呼吸道准 备必 不可少 ，
一
备齐 中心吸引 、 吸痰器 、 氧气及抢救物 品
２ １２ 呼吸道管理 ．．
心理护理 ， 多与家长交流 ， 向家长介绍治疗 的方法 、 术前注意 事项及手术成功病例 ， 使家长充分认识此病的发生原因及预
后 。消除恐惧与焦虑 ， 良好的心理接受手术治疗。 以 ２ １４ 营养支持 ．． 了解患儿进食情况 ， 尽量给以高热量 、 高 蛋 白、 富含维生素食物。少量多餐 ， 加强病人 的营养 ， 对促 进 手术后切 口的愈合有重要意义 。对于进食不好 ， 营养 差的患
２ 护 理
２ １ 术前 护理 ．
２ １５ 皮肤准备 ．．
指导术前 洗头 、 更衣 、 剪指 甲、 清洗手 术
小儿骶尾部畸胎瘤10例手术治疗
内容摘要：【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点【论文摘要】目的：探讨小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗方法要点。
方法：对我院收治的10例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。
结果:10例均行肿块切除术。
均行病理学检查，其中5例诊断为良性肿瘤。
有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。
20例均无远处转移。
术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。
3例生长发育正常，1例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤术后15～24个月内死亡。
结论：骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小，都应及早手术切除。
肿瘤直径超过10cm的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。
【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点畸胎瘤是小儿常觅肿瘤，多发生予纵隔、腹膜后、卵巢及睾丸，以骶尾部最为常见。
畸胎瘤有恶变倾向，随着小儿年龄增长，恶变率也逐渐增高。
altman等报告，男性者，2个月内恶变率达10％，2个月以上可高达67％；女性者，2个月内恶变率为7％，2个月以上可达48％。
良性畸胎瘤如未完全切除，而至复发，其恶变率会显增高。
一般囊性畸胎瘤不易恶变，而实质性者较易恶变。
恶性畸胎瘤发展快，易穿破包膜侵及周围组织，并可随血液及淋巴液转至淋巴结、膝及骨髂等部位。
骶尾部畸胎瘤分为显露型、隐匿型及混合型三种[1]。
①显露型：出生时即发现骶尾部包块，多偏向一侧。
肿瘤大部分为囊性，含蜂窝状和实质部分；②隐匿型：向盆腔内突出生长，位予直肠和骶骨之间，直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状。
肿物间接盛追尿道，发生排尿困难、滴尿或尿潴留。
有些病人以肠梗阻或尿潴留而就诊。
多能触到肿块，有时腹部可触及；③混合型：向盆腔内及向骶尾部生长，呈哑铃状，也可出现排便和排尿困难。
未成熟及恶性肿瘤中隐匿型及混合型多见。
新生儿骶尾部畸胎瘤32例诊治分析
溃 伴感 染 。体 检 发 现 体 表 肿 瘤 直 径 ３ｅ 以下 者 ６ ｍ
例 ， ～１ 者 ２ ３ ０ｍ ｅ ３例 ，０ｅ １ ｍ以上者 ３例 。本 组 病例 均行 肛 门指 诊 检 查 ： 型 者在 直肠 后 、 骨 前 不 能 显 骶 触 及 明显包 块 ， 而混 合 型及 隐型 者 均发 现 在直 肠 后 或 直肠 侧 后 壁 、 骨 前 有囊 实 性 肿 物 ， 肠 粘 膜 光 骶 直
块状 钙 化斑 。１ 行 Ｃ ７例 Ｔ或 ＭＲ 检 查 ． 发现 骶尾 Ｉ 均 部及 盆 腔 内 有囊 性 或 囊 实 性肿 块 ， 见 块 状 钙 化 ４例
斑 。１ ３例行 彩 色超 声波 检 查 ， 肿块 大小 与体 检 大致
相 同
上 的 ５例肿 瘤 均 为 良性 。 国外 文献 报 告新 生 儿 畸胎 瘤 恶 变 的发 生 率 为 ７ ４ 本 组 ２例 为恶 性 ， 生 率 ％【 ｌ ， 发
Hale Waihona Puke 行 二期 手术 治疗后 痊 愈 ， 例经 ３次手术 治愈 。２例 １
恶 性 畸胎 瘤 患 儿 中 ． 例 于术 后 ９个 月肿 瘤 转 移 死 １
亡， １例仍在 随访 中
讨 论
滑 ， 物与尾 骨相 连 ， 包绕 骶尾 骨 。本组 ３ 肿 或 ２例 中 ， ３ 例 为 囊性 及 混合 性 ， 例 为 实性 。通 过 肛 门指 诊 １ １ 分型 ： 型 ２ 显 ０例 ， 隐型 Ｉ例 ， 合 型 １ 混 １例 。其 中 １ 例 隐型病 例人 院时 误诊 为先 天性 巨结肠 。
性 小 圆细 胞肿 瘤 。周 淑舫等 【 告 １ ３例骶 尾 部 畸 ３ ｌ 报 ０
胎瘤 中， ４个 月 内 就诊 ４ ８例 ，肿 瘤 均 为 良性 ， ５个 月～ １岁就 诊 １ ９例 中 ， ２例 （０５ １ ．％为 恶性 ．～ １ ５岁 就 诊３ １例 中 ，５例 （ ８ ％） １ ４ ． 为恶 性 ， 年 龄在 ５岁 以 ４ 而
畸胎瘤的治疗方法
畸胎瘤的治疗方法畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。
畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。
1、手术治疗畸胎瘤一经确诊，都应及早手术。
确诊为恶性肿瘤病例，术前应化疗，创造条件，择期手术。
2、化学治疗对于混合畸胎瘤，仅以苯丁酸氮芥(CI，B)即可，按0.1mg/( kg·d)口服12周。
对于恶性畸胎瘤，手术切除后应给予化疗。
常用的化疗方案有以下几种：①POMB/ACE交替疗法：POMB方案：长春新碱(VCR)1.5mg/m2，静注，第1天;甲氨蝶呤(MTX)100mg/m2.静滴(持续12小时)，第1天;甲酰四氢叶酸钙( CF)解救，15mg，1次/12小时，第2、3天;博莱霉素(BLM) 10～20mg/m2，静注(24小时持续)，第3日;顺铂(DDP) 60mg/m2，静滴，第4天;2周为一疗程。
ACE方案：鬼臼乙叉甙(VP16)100mg/m2，静注，第1～5天;放线菌素D(ACD)0.45mg/m2，静注，第3～5天;环磷酰胺(CTX) 500mg/m2，静注，第5天;2周为一疗程。
POMB2疗程后，PONfB与ACE交替使用。
总疗程1年。
DVB方案：DDP20mg/m2，静注，第1～5天;长春碱(VLB)0.15～0.2mg/kg，静注，第1、2天;BLM 10～20mg/m2，静注，第1、8、15天。
每3周为一疗程。
4疗程后手术，术后给CA方案化疗：CA方案：CTX500mg/m2，静注，第1天;阿霉素(ADR) 50mg/m2，静注，第1天。
有肿瘤残留者，10次/3周;无肿瘤残留者，5次/3周。
3、免疫治疗转移因子，每周肌内注射1～2次，每次1支。
或同时用短小厌氧棒状杆菌素，自0. 1ml/次开始，每周1次，每次递增0.1ml，至应用到2ml/次，使用2年。
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
临床肿瘤学杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 １ ４卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ ０ ９ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
·临床应用·
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
２ ５ ０ ０ １ ４ 济南 山东省千佛山医院小儿外科 王乐纯，杨 强１，马成海
【 关键词】 畸胎瘤； 骶尾部； 手术治疗； 儿童
中图分类号： Ｒ ７ ３ ０ ２ ６ ９ ； Ｒ ７ ３ ０ ５ ６ 文献标识码： Ａ 文章编号： １ ０ ０ ９－ ０ ４ ６ ３ （ ２ ０ ０ ９ ） ０ ３－ ０ ２ ４ ２－ ０ ３
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｔ ｈ ｅｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｗ Ａ Ｎ ＧＬ ｅ ｃ ｈ ｕ ｎ ，Ｙ Ａ Ｎ ＧＱ ｉ ａ ｎ ｇ ，Ｍ ＡＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｑ ｉ ａ ｎ ｆ ｏ ｓ ｈ ａ ｎＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｊ ｉ ｎ ａ ｎ２ ５ ０ ０ １ ４ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏｓ ｕ ｍ ｍ ａ ｒ ｉ ｚ ｅｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙｔ ｈ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｎｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｒ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｙ ｇ ｅ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａｉ ｎｃ ｈ ｉ ｌ
骶尾部畸胎瘤-湖南中医药大学
3.慢性瘘道 破溃久不愈合，形成慢性瘘道，常有带恶臭 气味的脓液和坏死组织排出，溃口久不愈合。
七、辅助检查
1.血清甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 对诊断 恶性肿瘤畸胎瘤有一定的意义。 2.X线检查 可见骶骨与直肠之间距离增宽，并有肿块及不定形的散在 钙化阴影，有时还可见到骨片和牙齿等。钡剂灌肠可见直肠向前和一 侧推移，并有压迹现象。 3.内窥镜检查 可见肿物突向肠腔，直肠内破溃形成瘘管及分泌物。
4.B超检查 显示有实质性组织和囊腔存在，并有强回声区、低回声区 和无回声区，提示可能有实质组织、钙化块或骨组织等。
5.CT或MRI 是目前最有效的诊断方法，可提示肿瘤的大小、位置等 情况。
八、诊断及诊断要点
一、诊断要点 因本病的显型和混合型多于出生后可发现骶尾部有肿块 或隆起存在，一般早期诊断并不困难。 直肠指诊可发现隐型肿瘤，如肿瘤的位置、形状、光滑 度、活动度及与周围脏器的关系，可以作为选择术式的依 据。 内窥镜检查可见肿物突向肠腔，直肠黏膜有不正常表现， 偶尔可见有向直肠内破溃而形成的瘘管及其流出的分泌物 。
（2）冲洗法： 过氧化氢 生理盐水 甲硝唑
八、治疗
手术治疗：
骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论肿瘤大小，都应早期手术切 除。 1.经会阴畸胎瘤切除术 2.腹骶联合切口肿瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
八、治疗
1.经会阴畸胎瘤切除术
三、病因病理
骶尾部畸胎瘤一般病理上分为： 成熟型、未成熟型、恶性三大类。
骶尾部畸胎瘤多与尾骨紧密相连，或将尾骨包裹在瘤 中。畸胎瘤多数为良性肿瘤，随着年龄增长，癌变率 有增高趋势。癌性畸胎瘤生长迅速，易穿破包膜进入 周围组织，并可随淋巴和血行转移至淋巴结、肺及骨 骼等处。
小儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗
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例 术 后 出 现缝 合 伤 口感 染 ， 例 皮 卜 液 ， 出 现 暂 时 性 排 便 嗣 难 。 结 论 ： 儿 骶 尾 部 畸 胎 瘤 需 要 早 期 诊 断 ， 疗 手段 主 要 １ 积 ２例 小 治 是 经 骶 尾部 或经 腹 部 和 骶 尾 部 联 合 手 术 完整 切 除 肿 瘤 及 尾 骨 ， 性 者 应 配 合 放化 疗 。 恶
手术讲解模板：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术
手术资料：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术
手术步骤： 1.切口 腹部做耻骨上弧形切口。会阴部 切口同会阴部畸胎瘤切除术的切口（图 12.20.2-1）。
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手术步骤：
2.开腹后，切开盆腔腹膜，将直肠拉向一侧，保护输尿管。向盆腔分离肿 瘤，分离过程中应紧贴肿瘤（图12.20.2-2）。 3.继续向盆腔分离肿瘤，必要时结扎骶中动静脉，以减少出血。在分离肿 瘤时，应妥善保护直肠、尿道、前列腺、
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注意事项：
2.妥善保护直肠，深入盆腔的肿瘤在剥离 时也要注意保护膀胱及尿道，防止损伤。 术前应先做肠道准备，万一在操作过程中 损伤了直肠壁，应及时以丝线缝合两层， 局部以大量生理盐水冲洗。
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注意事项： 3.分离肿瘤时，应靠近瘤体，防止在骶前 做广泛解剖，否则会损伤骶前神经丛，术 后导致尿失禁及肛提肌力弱。
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概述：
手术资料：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术
适应证：
畸胎瘤主要的瘤体部分位于骶前，突向盆 腔的Ⅲ型或Ⅳ型。位置较高不能经骶部手 术野切除时，需要采用经腹会阴骶尾部畸 胎瘤切除术。
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手术禁忌： 无绝对的禁忌症。 Nhomakorabea手术资料：经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术
术前准备： 3.肿瘤壁菲薄、张力大、有坏死及破裂危 险时，应做急诊手术治疗，以防破裂造成 大出血。
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术前准备： 4.术前常规进行肠道准备。
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术前准备： 5.巨大肿瘤切除时，因创面大、渗血多， 故应准备足够血液。巨大畸胎瘤一般备血 1000～2000ml。
新生儿骶尾部畸胎瘤的围术期护理
通过 ９ ８例支气 管哮 喘患 儿的心理 护理 ， 总有 效率 １０ ０ ％，
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（ 责任 编辑 王 颖 ）
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新 生儿 骶尾 部 畸胎瘤 的 围术期 护理
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３ 陈育智． 童 支气管哮喘 防 治常规【】 行）中华 儿科 杂志 ， 儿 Ｊ（ 试 ．
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述 利弊 、 寻求 多方 支持 ， 不要半途 而废 ， 使患儿终 生抱憾 。
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４ 戴晓阳． 护理 心理 学【 ． 京： 民 出版社 ，９９：ｌ～ｌ７ Ｍ】 北 人 １９ ｌ６ ｌ．
进 行 自我管理 教育 、 定期 随访及 电话 咨询 ， 心理护 理 患儿 让
日常 生 活 中 起 到 重 要 作 用 。鼓 励 家 长 关 爱 、 动 患 儿 家 长 的 主 调
观能 动性 ， 善于 观察 患儿 心理变 化 ， 发现 问题 及时 预 防 、 时 及 解决 ，最 大限度 的让 患儿保 持 良好 的心 理精 神状态 和治疗 信
我 们 应 重 视 对 患 儿 出 院 后 的 心 理 指 导 工 作 ， 导 患 儿 及 家 指
长养 成 良好的 生活 习惯 ， 立联 系 方式 ， 期 随访 ， 现问 题 建 定 发
及 时解决 。
３３１ 要 向患儿及 家长 讲解 长期 用 药的 目的 和正确 吸人 药 物 ．．
的 方 法 及 治 疗 方 案 ， 诉 患 儿 及 家 长 不 要 轻 易 自 己停 止 用 药 ， 告
12例小儿骶尾部畸胎瘤手术的治疗体会
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分 析我 院 近 十年 １ 骶 尾 部 畸胎 瘤 手术 治疗 的临 床 资料 ， 中男 ４例 ， ８例 。１ ２例 其 女 ２例 均 经骶 尾 部 倒 “ 形 切 口切 Ｖ”
除 ， 术 中用 电刀 小 心沿 肿 瘤边 沿 剥离 ， 手 切除 尾 骨 ， 结扎 骶 中动脉 ， 瘤 摘 除后 ， 蒸馏 水 冲洗 创面 ， 真 分清 组 织层 肿 用 认 次 ， 建肛 尾 韧带 并 消灭 死 腔； 重 恶性 患 者术 后给 予 化疗 。 结果 本 组 ｌ 患 者经 治疗 后 均 痊愈 ， 出现 并发 症 ， ２例 未 随访 ５ １ ０个 月 ， ～１ 未见 复发 。 结 论 骶 尾 部 畸胎 瘤 须尽 早 手术 治疗 。术 中切 除尾 骨 、 避免 肿 瘤 破 溃残 留是 预 防复 发 的关 键 。盆底 修 复 、 尾韧 带 重建 及 消灭 死 腔是 减 少术 后并 发 症 的关键 。 肛
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畸胎瘤一旦发现必须手术切除 拖延或者恶变
畸胎瘤一旦发现必须手术切除拖延或者恶变*导读：畸胎瘤是在胚胎组织发育的过程中，部分胚胎干细胞局部异常分化形成的，一旦发现，应及时手术切除，以免发生恶变。
……家住珠海南屏的阿标9月初突然感觉胸口一阵阵疼痛，当地医院初步判断为肿瘤。
随后，阿标被转送至珠海市第二人民医院。
该院医生在其肿瘤内发现了类似另一个人体成熟的器官组织：例如气管、胰腺等，诊断为成熟畸胎瘤。
医生表示，这个畸胎瘤是阿标的母亲20年前生他时的“附属品”。
原来当年阿标的母亲怀的是双胞胎，由于胚胎没能成功分离，部分组织寄入阿标的胸部。
20年来，这个已经死去的胎儿依靠阿标血管里的营养来“成长”。
好在发现在及时，被切除的肿瘤为良性，不过若是一直长在阿标体中，则容易恶化成恶性肿瘤。
据医生介绍，畸胎瘤在卵巢肿瘤中最为常见。
目前畸胎瘤形成原因还不明确，通常是胚胎在母体内形成时遗留下的组织。
简而言之，畸胎瘤就是在胚胎组织发育的过程中，部分胚胎干细胞局部异常分化形成的。
畸胎瘤又可分为成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。
良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。
早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。
畸胎瘤由于发病部位不同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现，通常有以下几种：*1、无痛性肿块这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。
其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种临床类型。
*2、压迫和腔道梗阻症状纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。
盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。
*3、肿瘤异常变化的急性症状卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死，表现为剧烈疼痛和相应的局部症状；畸胎瘤当发生继发感染和囊内出血时，常可肿块迅速增大，局部明显压痛，并同时伴有发热、贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。
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适应症
骶尾部畸胎瘤切除术有两种术式，各有其适应证。1.经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术适用于：(1)呈显型，肿瘤几乎全部在体外，呈球状突出在尾部的畸胎瘤(2)对已经或将要发生并发症者，如出现梗阻和尿潴留、囊肿破裂或囊壁菲薄并有溃疡、坏死或感染趋势者，应行紧急手术。2.经腹部及骶尾部联合切除术适用于(1)隐匿于盆腔内的骶尾部畸胎瘤(2)显型肿瘤上界很高不能经骶部全切除者。
手术效果
骶尾部畸胎瘤多为良性，但有恶性变的危险。囊性者不易恶变，实质性恶变率较高，不手术时随年龄的增长而恶变率增高。隐型和混合型较显型பைடு நூலகம்变率为高，一旦发生恶变，可沿淋巴和血行扩散到腹后淋巴结、肺和骨骼，全身迅速情况恶化，不久即死亡。所以宜早良性时切除，效果好。
禁忌症
如已感染，适当控制感染后再行手术。
麻醉方法
气管内插管全麻。
麻醉禁忌
安全有效。