心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病

镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑ 聚集 内皮下 泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 泡沫细胞 ①单核细胞迁入 ②增生的SMC 增生的SMC
泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） 胞浆内有大量小空泡（脂滴）
粥样硬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病灶内泡沫细胞
plaque，FP） 2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 纤维斑块（
How to understand atherosclerosis?
Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑)
大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 隆起， 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→ 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 ↑↑→玻璃变 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） 镜下 表面 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） SMC、MC、FC、基质、脂质、 其下 SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C
动脉粥样硬化纤维斑块
纤 维 斑 块 镜 下
Lesion: coronary heart disease
Sites: 左前降支,心壁侧, 左前降支,心壁侧, 新月形, 新月形,偏心性狭窄 Degree Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51~75% Ⅳ > 76%
LCx
•Left Coronary Artery Anterior Descending (LAD) •Left Circumflex (LCx) •Right Coronary Artery
Middle Cerebral AS - Thrombosis
(4)肾动脉粥样硬化( (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) 肾动脉粥样硬化
主干,叶间 ●肾动脉开口,主干 叶间 肾动脉开口 主干 动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕 不规则瘢痕) 不规则瘢痕
(5)四肢动脉粥样硬化( (5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS) 四肢动脉粥样硬化
LAD
Coronary Atherosclerosis
1.心绞痛（ pectoris） 1.心绞痛（angina pectoris） 心绞痛
Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性 突发、短暂、 或紧缩疼痛感, 放射至心前区、 或紧缩疼痛感 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺 2 急剧、暂时心肌缺血缺O →乳酸等酸性代谢产物、 组胺、缓激肽刺 乳酸等酸性代谢产物、 乳酸等酸性代谢产物 组胺、 激痛觉神经末梢
动脉硬化(arteriosclerosis) 动脉硬化(arteriosclerosis) "hardening of the arteries."
包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬 动脉粥样硬化： ，内膜→ 化斑。 化斑。 2. 动脉中层钙化 动脉中层钙化(medial calcification)： ： 老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化， 老人颈 、四肢 ，中层坏死，钙化，意义不 大。 3. 细动脉硬化：高血压病。 细动脉硬化：高血压病。
(2)冠状动脉粥样硬化( (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 冠状动脉粥样硬化
左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支
Outcomes
心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (<1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD)
(3)脑动脉粥样硬化 (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS
大脑中动脉,Willis环 ●基底动脉,大脑中动脉 基底动脉 大脑中动脉 环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成→破裂 破裂→ ● 脑出血 动脉瘤形成 破裂 偏瘫→死亡 偏瘫 死亡
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病。
累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化， 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化， 深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→ 深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 ↑→管壁变硬 管壁变硬、 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
2.高血压 重要相关因素 高血压 重要相关因素
①发病早、病变严重 发病早、 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 血流冲击力→ ③血管分支处病变重、发生早 血管分支处病变重、
3.吸烟 与剂量相关 吸烟
① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤 LDL CO ② 刺激SMC↑↑
4.能引起继发性高脂血症的疾病 能引起继发性高脂血症的疾病 被单核细胞摄取） 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） ↑ 迁入内膜， 迁入内膜，HDL↓ ↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ ↑ ↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ ↑ 5.年龄 年龄 6.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 遗传因素 家族性： ↑ LDL受体基因突变 受体基因突变 7.其它 性别、肥胖、感染 其它 性别、肥胖、
Atherosclerosis； Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis.
3.粥样斑块 3.粥样斑块(atheromatous plaque)
粥瘤” atheroma） “粥瘤”（atheroma） 粥瘤 灰黄斑块， 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物
表层—纤维帽 纤维帽， 镜下 表层 纤维帽，玻变 基质有SMC 基质有SMC 深部—无定形坏死物 胆固醇结晶， 无定形坏死物， 深部 无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织 少许FC 淋巴C 肉芽组织， FC、 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 严重 中膜 SMC萎缩 变薄 SMC萎缩—变薄 萎缩
●下肢A:髂A,股A 下肢 髂 股 ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽
(6)肠系膜动脉粥样硬化 (6)肠系膜动脉粥样硬化 (Mesenteric arteries AS)
肠梗死: ●肠梗死 剧烈腹痛,腹胀 发热 剧烈腹痛 腹胀,发热 腹胀 发热, 便血,肠梗阻 肠梗阻,休克 便血 肠梗阻 休克
冠 心 病
(Coronary heart disease) (CHD)
Types: coronary heart disease
1.心绞痛（ 1.心绞痛（angina pectoris） 心绞痛 ） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死 心肌梗死（ ） 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） ） 长期慢性缺血, 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状 性猝死（ 冠状A 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） ， ） <6h(1h),突然停搏 心室颤动, 突然停搏、 <6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病
发病机制
1.损伤应答学说 损伤应答学说 单核C迁入 ①各种原因 → 内皮损伤 → 单核 迁入 → ……斑块 斑块 2.脂质渗入学说 脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说 单核巨噬细胞作用学说
二、基本病变 部位 ●大、中动脉 ●分支开口
分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹 脂纹（ streak,FS） 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹
复合病变( 复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 血栓形成； 钙化； ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage) Hemorrhage)
动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration) Ulceration)
动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis) Thrombosis)
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification) Calcification)
—
动
脉
粥 动 (aneurysm) aneurysm) 脉 瘤
样
硬
化
aneurysm
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)
2.主要动脉病变 2.主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化 (Aorta AS ) Aorta 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成 →Rupture →大出血→ Rupture 致命
一、病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症 高脂血症
相关因素， 最重要的相关因素 可预测AS形成 最重要的相关因素，可预测 形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 、 发病率↑ 血浆 ↑ HDL→清除A壁胆固醇，防止 →清除 壁胆固醇 防止LDL氧化 壁胆固醇， 氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 与内皮受体结合→ 阻抑 与内皮受体结合 负相关
心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular System
心:血循环动力中枢 血管: 血管: 生命线 总死亡率居第二位
重量(成人 重量 成人): 250-300g 成人
右室 0.25cm
左室 1.0~1.2cm
Diseases of Cardiovascular System
粥 样 斑 块
动脉粥样硬化轻、中、重比较
Basic pathology: atherosclerosis
Basic pathology: atherosclerosis
Summary: morphology of AS
表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 表层 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 大量无定形坏死物,胆固醇结晶, 深部 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 肉芽组织，少许FC 淋巴C FC、 底周 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 SMC萎缩变薄 萎缩变薄, 中膜 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润 不同程度外膜炎, 外膜
Basic pathology: atherosclerosis
(4)复合病变（complicated 复合病变
lesion）
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 Hemorrhage): ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) Rupture): (Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 (Thrombosis): ④钙化(Calcification): A壁硬脆 (Calcification): ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 (Aneurysm): ⑥血管管腔狭窄(Stenosis) (Stenosis)：中等A
动脉粥样硬化 （Atherosclerosis） ）
常见，严重，发达国家：主要死因。 常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 我国：尸检 岁 冠状A 58%; 冠状 88%； 主A ； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49发展最快。 发展最快。 发展最快