疼痛的规范管理PPT课件

常用辅助药
种类
止 吐 药 泻 药 抗癫痫药 抗焦虑药 抗忧郁药 激 素
主要药物
胃复安 果导片 酰胺米嗪 氟哌丁苯 安定、羟嗪、 阿米替林 强的松龙
选择药
番泻叶 苯妥英钠
地塞米松
WHO推荐的止痛药品
─────────────────────── 分类 药名 推荐剂量 ─────────────────────── 非鸦片类 肠溶阿斯匹林 300-1000mg q4-6h 扑热息痛 300-1000mg q4-6h ─────────────────────── 弱鸦片类 可待因片 15-200mg q4h ─────────────────────── 强鸦片类 吗啡即释片 5mg-q4h ───────────────────────
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常用的弱鸦片类止痛药
─────────────────────── 药名 成份 剂型 价格(元) ─────────────────────── 磷酸可待因 30mg/片 0.59 达宁 丙氧芬 50mg/片 1.39 扑热息痛 250mg/片 路盖克 双氢可待因 10mg/片 1.83 扑热息痛 500mg/片 诺福丁 可待因 15mg/片 4.25 扑热息痛 300mg/片 曲马多 100mg/片 6.90 曲马多 100mg/支 18.30 ───────────────────────
疼痛的规范管理
一、疼痛的诊断和评估
疼痛的定义： 疼痛的意义： 疼痛的分类： 疼痛的诊断： 疼痛的评估：
疼痛处理的观念？
1、疼痛只是疾病的症状，只要疾病治 好，疼痛就会消失。 2、疼痛,能忍就忍着! 3、用多了镇痛药以后会“没药用”! 4、“手术后疼痛是正常的，病人应忍 耐疼痛不该抱怨” ! ……
急性疼痛的治疗原则
围手术期疼痛治疗不足
治疗不足的原因
医患双方均 认为：手术后 出现中-重度疼痛是 正常现象，仅少数人 相信止痛药会解除疼痛 疼痛方法的单一性
手术后疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 疼痛 或某些疾病状态 有关 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
正确的诊断和评估：
正确的确定疼痛的诊断
全面评估病情
详细评估疼痛
疼痛的综合治疗：
疼 痛治 疗
对因治疗
抗肿瘤治疗 抗感染治疗
手术 放疗 化疗
对症治疗
药物治疗—— 三阶梯药物止痛疗法 心理学方法 麻醉 末梢神经阻滞 肌筋触点注射 自主神经阻断 鞘内神经阻滞 神经外科手术
常见疼痛的治疗方法：
急性疼痛的治疗 慢性非癌痛的治疗 癌痛的治疗
疼痛处理的现代观念？
疼痛是无益的； 人生“苦短”，应尽量的享受生活 ，何必去无谓的忍受“痛苦”？ 免于疼痛是病人的权利； 应该及时控制。
疼痛的诊断：
疼痛是否存在：患者“说有就有”！ 医生的作用： 确定：疼痛的原因 疼痛的性质 疼痛的程度
整体疼痛示图
衰弱的症状 治疗副作用
非癌症疾病 癌 症
背根神经节 外周神经元 脊髓丘脑束
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
损伤
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼 痛受体被转换 成神经冲动
慢性非癌痛的治疗原则
三、常用的镇痛药物介绍：
（一）止痛药物的简介
1、非鸦片类 2、弱鸦片类 3、强鸦片类 4、辅助药物
常用的非鸦片类癌痛止痛药物 分 类 常用有效剂量 ( 每 4~6 小时， mg) 250~1000 500~1000 200~400 250~500 给药 途径 口服 口服 口服 口服 主要副作用 过敏、胃剌激、血小板功能障碍 肝、肾毒性 胃肠道剌激、血小板减少 胃肠道剌激
非 阿司匹林 鸦 扑热息痛 片 布洛芬 类 萘普生
常用的非鸦片类止痛药价格
━───────────────── 药名 剂型 价格（元） ────────────────── 肠溶阿斯林 300mg/片 0.03 扑热息痛 500mg/片 0.12 布洛芬 100mg/片 0.04 消炎痛 25mg/片 0.01 颅痛定 30mg/片 0.08 去痛片 0.05 安痛定 2m1 /支 0.40
• 如不能发现心理障碍，并努力加以解 除，即使给足量的止痛剂，疼痛仍难 满意解除。
二、疼痛治疗的基本原则：
规范化的处理原则： 疼痛治疗的常用方法：
（一）规范化的处理原则：
明确治疗的目标（目的）： 正确的诊断和评估； 制定和实施个体化的治疗计划；
疼痛治疗的目标： 争取持续控制（消除）疼痛； 限制不良反应； 尽可能将社会、心理负担的降到最低； 最大限度的提高生活质量。
镇痛方法的联合应用
失去社会地位 失去工作(威信、收入) 家庭中的地位 慢性疲劳、失眠 身体变形
躯体来源
压抑
整体 疼痛
愤怒
官僚作风造成失误 朋友不探视 推迟诊断 庸医 治疗失效
忧虑
医院及家庭护理 担心家庭 担心死亡 精神不安、内疚 担心疼痛 家庭经济 身体失控 不确定的未来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估精神状态及心理社会因素 • 癌痛者大都有不同程度的恐惧、愤怒 、抑郁、焦虑和孤独等心理障碍。
3、临床常用的强鸦片类止痛药
──────────────────── 药名 剂量 价格(元) ─────────────────── 即 盐酸吗啡片 5mg/片 0.32 释 二氢埃托菲片 20ug/片 4.70 型 丁丙诺啡片 0.2mg /片 2.87 ─────────────────── 控 释 美菲康 30mg/片 8.40 型 ─────────────────── 盐酸吗啡 10mg/支 1.41 针 杜冷丁 100mg/支 2.65 剂 芬太尼 0.1mg/支 4.00 丁丙诺啡 0.15mg/支 7.31 ────────────────────
慢性疼痛
初始状态下未 充分控制
• 持续3个月以上， 手术后疼痛是 可在原发疾病或 急性伤害性疼痛 组织损伤愈合后 持续存在
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
术后疼痛的传导途径
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
脊髓背角