(医学PPT课件)中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理
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中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识_母义明
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ｈ ｙｐ ｅ ｒｇ ｌ ｙ ｃ ｅｍ ａ ｔ ｈ ｅ ｒｅ ｌ ａ ｔ ｏｎ ｓ ｈ ｐ
作者单位
：
１
００ ８ ５ ３
解 放 军 总 医 院 内 分 泌 科 母 义 明 ｈ 北 京 大 学 人 民 医 院 内 分 泌科 纪 立 农
（
（
）
；
中
日
友 好 医 院 内 分 泌代 谢 中 心 杨 文 英
（ （ ）
；
）
；
北京
大 学 第 三 医 院 内 分 泌科 洪 天 配
（
（
）
；
南 京 鼓楼 医 院 内 分泌 科 朱 大 龙
Ｆ ＰＧ
控 制 达 标 以 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 糖尿 病 患 者 餐 后 心 肌 血 容 量 及 心 肌 血 流 较 正 常 对 照 者 下 降 餐后 高 血 糖 及血糖 波动 与 颈 动 脉 内 中 膜 糖 尿 病 的 管 理 中 控 制 ＰＰ Ｇ 的 手
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作者单位
：
１
００ ８ ５ ３
解 放 军 总 医 院 内 分 泌 科 母 义 明 ｈ 北 京 大 学 人 民 医 院 内 分 泌科 纪 立 农
（
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；
中
日
友 好 医 院 内 分 泌代 谢 中 心 杨 文 英
（ （ ）
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；
北京
大 学 第 三 医 院 内 分 泌科 洪 天 配
（
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；
南 京 鼓楼 医 院 内 分泌 科 朱 大 龙
Ｆ ＰＧ
控 制 达 标 以 防 治 糖 尿 病 慢 性 并 糖尿 病 患 者 餐 后 心 肌 血 容 量 及 心 肌 血 流 较 正 常 对 照 者 下 降 餐后 高 血 糖 及血糖 波动 与 颈 动 脉 内 中 膜 糖 尿 病 的 管 理 中 控 制 ＰＰ Ｇ 的 手
2型糖尿病患者健康管理ppt课件
辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
调整药 物，2 周时随 访
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
按照全人群患病率7%测算)。
绩 效 考 核 指 标
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病 患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （≥35%） （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标
35
人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 （≥30%）
在对2型糖尿病患者进行管理时，达到以下所有标准 的视为规范管理，有一项及以上不符合即视为不规范
21
（二）服务内容
1、2型糖尿病患者的筛查
①2型糖尿病患者的筛查
②2型糖尿病高危人群的管理 2、2型糖尿病患者的随访 3、2型糖尿病患者的年度健康检查
22
（二）服务内容
（一） 2型糖尿病患者的筛查
渠道
机会性筛查：首诊时检测血糖，在就诊者中发现或诊断
糖尿病患者。
高危人群筛查：对高危人群进行血糖筛查。
• 测量身高、体重、心率等， 体格 计算体重指数（BMI）； 检查 • 检查足背动脉搏动。
分类 干预
健康 教育
★每年要提供至少4次面对面的随访
27
分类干预
预约下次随访 血糖控制满意，
调整药物， 2周内随访
建议转诊，2周内 主动随访 1.连续两次血糖 控制不满意2.连 续两次药物不良 反应未改善3.有 新发并发症或原 并发症加重
中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
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× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
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中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
【关键词】高血糖，餐后；糖尿病并发症；共识 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６１８７．２０１６．０５．００１
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｅｘｐｅｒｔ咖ｓｅｎｓｌ塔Ｏｉｌ
ｒ嘲ｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
祝开思
【提要】中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖（ＰＰＧ）升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于ＨｂＡｌ Ｃ达标非常 重要。为帮助临床医生更好地管理糖尿病，一部分中国专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中 国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害，餐后高血糖与糖
尿病微血管、大血管并发症发生风险的关系，餐后高血糖的管理策略，以及控制餐后高血糖的临床意义。
慢等［４３｜。
五、餐后高血糖的管理 １．餐后高血糖的控制目标：控制餐后血糖对 ＨｂＡｌＣ达标及减少血糖波动非常重要。设定ＨｂＡｌ Ｃ 目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严 重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相 对应的ＰＰＧ控制目标也应遵循个体化原则。（表３）
表３ Ｔ２ＤＭ患者ＰＰＧ控制目标［４４—４５３
万方数据
・３８６・
２８。４％和３６。１％，仅５。６％的患者３项指标均达 标［３｜。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床 合理用药情况不容乐观［２４］。大部分中国Ｔ２ＤＭ患 者伴有餐后血糖（ＰＰＧ）升高。流行病学筛查诊断的 糖尿病患者中，单纯ＰＰＧ升高患者的比例达５０％， 糖尿病前期中约７０％为单纯性ＩＧＴ［５｜。ＰＰＧ增高
增高相关［６。１ ０｜。
血糖可减少心肌血容量及心肌血流。研究［２５］显示， 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 者下降。餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内一中膜
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｅｘｐｅｒｔ咖ｓｅｎｓｌ塔Ｏｉｌ
ｒ嘲ｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｆｏｒ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
祝开思
【提要】中国Ｔ２ＤＭ伴餐后血糖（ＰＰＧ）升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于ＨｂＡｌ Ｃ达标非常 重要。为帮助临床医生更好地管理糖尿病，一部分中国专家基于国内外临床证据及临床经验，制订了《中 国２型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害，餐后高血糖与糖
尿病微血管、大血管并发症发生风险的关系，餐后高血糖的管理策略，以及控制餐后高血糖的临床意义。
慢等［４３｜。
五、餐后高血糖的管理 １．餐后高血糖的控制目标：控制餐后血糖对 ＨｂＡｌＣ达标及减少血糖波动非常重要。设定ＨｂＡｌ Ｃ 目标值应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症严 重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相 对应的ＰＰＧ控制目标也应遵循个体化原则。（表３）
表３ Ｔ２ＤＭ患者ＰＰＧ控制目标［４４—４５３
万方数据
・３８６・
２８。４％和３６。１％，仅５。６％的患者３项指标均达 标［３｜。目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床 合理用药情况不容乐观［２４］。大部分中国Ｔ２ＤＭ患 者伴有餐后血糖（ＰＰＧ）升高。流行病学筛查诊断的 糖尿病患者中，单纯ＰＰＧ升高患者的比例达５０％， 糖尿病前期中约７０％为单纯性ＩＧＴ［５｜。ＰＰＧ增高
增高相关［６。１ ０｜。
血糖可减少心肌血容量及心肌血流。研究［２５］显示， 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 者下降。餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内一中膜
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》要点中国成人糖尿病患病率高达9.7％，患者人数居全球首位。
糖尿病防治的关键在于积极预防、早期诊断及尽早规范化干预。
糖尿病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症，包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病（ASVD）,以提高患者生活质量、延长寿命。
研究显示，我国门诊T2DM 患者血糖达标率仅32.6％；在心血管风险因素控制方面, 我国T2DM患者血糖、血压、血脂达标率分别为47.7％、28.4％和36.1％，仅56％的患者3项指标均达标。
目前，我国糖尿病患者血糖控制现状及临床合理用药情况不容乐观。
大部分中国T2DM患者伴有餐后血糖（PPG）升高。
流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯PPG升高患者的比例达50％，糖尿病前期中约70％为单纯性IGT。
PPG增高是导致HbA1c高的主要原因之一，PPG升高与糖尿病慢性并发症发生发展有相关性。
因此，控制PPG是促使HbA1c控制达标以防治糖尿病慢性并发症的重要策略。
糖尿病的管理中，控制PPG的手段与控制FPG的策略和手段有明显不同。
一、餐后高血糖的定义和病理生理基础餐后高血糖的定义为摄食后1～2hPG〉7.8mmol/L。
餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织IS下降、胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关。
二、餐后高血糖的临床意义1. 餐后高血糖与糖尿病微血管并发症发生的风险增高相关：2. 餐后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的风险增高相关：3. 餐后高血糖与多项心血管疾病的危险因素相关：4. 餐后高血糖对机体的其他不良影响：5. PPG与HbA1c的关系：三、餐后高血糖的检测1. 检测对象：对于以下临床状态的患者，可通过监测PPG评价疗效、低血糖风险和指导药物剂量调整。
（1）任何HbA1c不达标的T2DM患者，尤其是FPG达标，而HbA1c不达标，如FPG＜6.0mmol/L，但HbA1c ＞7.0％；（2）低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者；（3）使用降糖药物，尤其是降低PPG的药物时。
餐后高血糖PPT课件
显著的统计学相关关系
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
3
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
4
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
8
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
3
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
4
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
8
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)
(医学课件)2型糖尿病的药物治疗PPT演示课件
19
.
19
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磺脲类—不良反应
21
.
21
磺脲类药物的选择
1. 有轻度肾功能不全的糖尿病患者，宜选用主要经胆道排泄的药物—格列 喹酮 2. 老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康 3. 依从性差的患者，建议选用每天服用一次的磺脲类
4. 对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列
6
.
6
口服降糖药的分类
• 磺脲类
促胰岛素分泌剂
• 格列奈类 • DPP-4抑制剂
• 双胍类
非促胰岛素分泌剂
• 噻唑烷二酮类 • α -糖苷酶抑制剂
7
.
7
口服降糖药体内主要的作用靶点
DPP-4抑制剂 肠促胰岛素 GLP-1 胰腺 肌肉，肝脏
胰岛素分泌 葡萄糖摄取 胰高糖素 葡萄糖生成
磺脲类
二甲双胍 肝脏
二甲双胍不增加体重，是肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍有助于血糖控制，减少糖尿病（1型或2型）患者的胰岛素用量 防止IGT发展为糖尿病 二甲双胍不适用于线粒体糖尿病
中国2型糖尿病防治指南.中华医学会.2013. 11
11
.
11
胰岛素增敏剂-- 双胍类
常用药物
①降低糖尿病患者空腹和餐后血糖，但对正常人的 空腹血糖无影响 ②适于肥胖者、无明显肝肾功能损害、无急性并发 症患者
GLP-1受体
胰岛素颗粒
胰岛β细胞
18 Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998;435:583-594; MacDonald PE, et al. Diabetes. 2002;51:S434-S442. .
2型糖尿病患者血糖管理新理念ppt课件
• 60%以上中国糖尿病患者HbA1c控制不达标； • HbA1c和血糖变异性均是心血管风险因素； • 以上证据提示糖尿病管理新理念： 降低血糖水平+降低血糖变异性
学习交流PPT
13
1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。
学习交流PPT
3
近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达11.6%
患病率(%)
a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125， 30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖 测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
2型糖尿病患者血糖管理新理念
——兼顾血糖水平与血糖变异性
学习交流PPT
1
1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
学习交流PPT
2
2013 IDF糖尿病地图：平均患病 率8.3% 2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中
一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖
• 研究目的：比较两药对β细胞功能和血糖控制的不同影响 • 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM
学习交流PPT
13
1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。
学习交流PPT
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近30年来，中国糖尿病患病人数快速增长 患病率已达11.6%
患病率(%)
a：诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h血糖≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125， 30′190，60′180，120′140，180′125（mg/dl），其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点（分），30′或60′为1点；血糖 测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；
2型糖尿病患者血糖管理新理念
——兼顾血糖水平与血糖变异性
学习交流PPT
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1
1 糖尿病管理新理念：
降低血糖水平+降低血糖变异性
2 2 DPP-4抑制剂改善血糖水平、血糖变异性的机制
3 3 沙格列汀符合糖尿病管理新理念
学习交流PPT
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2013 IDF糖尿病地图：平均患病 率8.3% 2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中
一项中国前瞻性、随机、对照研究：沙格列汀 VS. 阿卡波糖
• 研究目的：比较两药对β细胞功能和血糖控制的不同影响 • 纳入标准：56例二甲双胍单药治疗控制不佳的T2DM
2型糖尿病患者的饮食指导ppt课件
表4食物交换份表－主食类（谷类及薯类）
重量g 25 食物举例 大米、小米、干玉米、面粉、荞麦面、挂面、苏打饼干
30
35 37.5 75 125 150 300
切面
淡馒头 咸面包 茨菰 山药、土豆、藕、芋艿 荸荠 凉粉
注：一个主食类食物交换份可产生90kcal能量，其中含有碳水化合物 21 19g,蛋白质2g,脂肪0.5g。
7
估算每日需要的能量
二.判断劳动强度，计算出每日所需总能量
表1 不同的体力劳动强度的能量需要(kcal/kg.d)
劳动强度/体型 卧床 轻(教师、售货员、办公室职员) 消瘦 20-25 35 正常 15-20 30 肥胖 15 20-25
中（学生、司机、外科医生）
重（建筑工、农民、搬运工、舞蹈演 员）
碳水化合物 蛋白质
脂肪
膳食纤维
微量营养素
10
营养素的分配和食物选择
一.碳水化合物
提供的能量应占总能量的55-65％
主要含在粮谷类和薯类食物
考虑碳水化合物的血糖生成指数（GI）
GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一 项有生理意义的指标。（见表2）
注：高GI >75，中GI ：55-75，低GI< 55
15
营养素的分配和食物选择
五.膳食纤维
每日摄入量在30g左右 来源于植物性食物，动物性食物无膳食纤 维 流行病学的调查结果显示膳食纤维能够降 低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。16营养源自的分配和食物选择六.微量营养
蔬菜、水果是主要来源 多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、 萝卜、海带等 尽量少吃含淀粉高的蔬菜，如土豆、山药、 藕、荸荠
2型糖尿病新幻灯片ppt课件
DSPN
DSPN
28
• 对因治疗 • 血糖控制 • 神经修复：甲钴胺、生长因子等 • 抗氧化应激：硫辛酸等 • 改善微循环 • 改善代谢紊乱：醛糖还原酶抑制剂依帕司他等
• 对症治疗：缓解疼痛症状 • 硫辛酸、抗惊厥药、抗忧郁药物、阿片类药物、辣椒素等
学习交流PPT
29
Treatment Control
血糖控制手段的依赖性逐渐增大 • 临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间
（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗
学习交流PPT
3
传统降糖药物
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4
新型降糖药物
• DPP-4抑制剂
• 通过抑制DPP-4 而升高内源性GLP-1的水平 • 目前在国内上市的药物：西格列汀、沙格列汀和维格列汀 • 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 对体重的作用为中性
中国2型糖尿病防治指南解读
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1
高血糖的药物治疗 低血糖 2型糖尿病的减重手术治疗 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 代谢综合征
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2
高血糖的药物治疗
• 医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施 • 2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的
eGFR（ml/min/1.73m2）
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
GFR轻中度降低 GFR中重度降低 GFR重度降低 肾衰竭
≥90
60-89
45-59 30-44 15-29 ＜15或透析
绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是 安全的
中国2型糖尿病防治指南ppt课件
胰岛素常规治疗路径
2013年版
2017年版
胰岛素起始剂量
基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。
起始剂量为0.1~0.3U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
• 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动
术后随访
• 终身随访
指南修改要点
糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药
推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标 (A) 起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，
也称妊娠期间的糖尿病
(Diabetes in Pregnancy, DIP)
糖尿病合并妊娠
(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM)
老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗建议
2017年新增加了以下内容：
患者临床特点/ 健康状况
评估
合理的 HbA1c(%)
目标
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率：
4.0%
❖ 男性：3.9% ❖ 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%
横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准
Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.
妊娠期间的糖尿病
(Diabetes in Pregnancy, DIP)
糖尿病合并妊娠
(Pre-Gestational Diabetes Mellitus, PGDM)
2型糖尿病患者健康管理PPT课件
项以及填表说明
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者
二、服 务 内 容
1.筛查
• 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 • 建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导
◆ 糖尿病确诊标准（任意一项）： 糖尿病症状＋任意时间血糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
（糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等） ； 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平 ≥11.1mmol/L。
◆ 糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损） 空腹血糖受损：空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L； 糖耐量受损：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2
具体内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血 糖、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等常规体格检查、并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行判断。
三、服 务 流 程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危急
情况
3.评估上次就诊到此
辖区内 次就诊期间症状
35岁及 以上常 住居民 中确诊 为2型 糖尿病 的患者
能量 主食 叶菜 瘦肉+豆 鸡蛋 奶类
Kcal
腐
油脂
1400 4两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1600 5两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1800 6两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
2000 7两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
一、服 务 对 象
辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者
二、服 务 内 容
1.筛查
• 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 • 建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导
◆ 糖尿病确诊标准（任意一项）： 糖尿病症状＋任意时间血糖水平 ≥11.1mmol/L(200mg/dl)
（糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等） ； 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平 ≥11.1mmol/L。
◆ 糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损） 空腹血糖受损：空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L； 糖耐量受损：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2
具体内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血 糖、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、 心脏、肺部、腹部等常规体格检查、并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行判断。
三、服 务 流 程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危急
情况
3.评估上次就诊到此
辖区内 次就诊期间症状
35岁及 以上常 住居民 中确诊 为2型 糖尿病 的患者
能量 主食 叶菜 瘦肉+豆 鸡蛋 奶类
Kcal
腐
油脂
1400 4两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1600 5两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
1800 6两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
2000 7两 1斤 2两 1个 250g 2汤匙
2型糖尿病饮食PPT课件
糖尿病饮食就是少吃饭 多吃肉、和零食
这种观点是错误的。糖尿病饮食首先是平衡膳
食，各种营养素之间需要保持一定的比例。肉和零 食同样含有能量，同样具有升高血糖的作用，因此， 也需要限量。
主食属于碳水化合物，人体每天的能量的50-60% 需要由碳水化合物来提供，如摄入不足可导致脂肪 的过度分解，容易出现酮症。因此，糖尿病患者每 日主食量应保证在150-250克。
糖尿病患者喝酒没问题
这种观点是错误的。糖尿病患者必须限制饮酒。酒
含有很高的能量，患者长期饮酒，可使体重增加， 甘油三酯增高，加重糖、脂肪、蛋白质三大营养素 代谢紊乱。
此外，病人酒精可引起用磺脲类或胰岛素治疗的病 人出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷。
制定糖尿病膳食治疗的方法
食物交换份法
第一步：评价体型
和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。
公式：总食物交换份数=总热量÷90
刘先生每天所需的食物总交换份数： 1420÷90≈16份
知识到实践
第六步：确定三大营养素的份数 三大营养素的热能分配比例
蛋白质 15%
60%
碳水化合物
脂肪 25%
知识到实践
三大营养素的份数：
碳水化合物份数 = 总份数×60 % 蛋白质份数 = 总份数×15 % 脂肪份数 = 总份数×25 %
或：
早餐份数：2份 上午加餐份数：1份 午餐份数：6份 午后餐份数：0.5份 晚餐份数：6份 睡前加餐份数：0.5份
知识到实践
第九步：将食物份数换算为具体食物重量
每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳 水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素 等营养物质。
每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询本 教材附录2获得。
2型糖尿病患者健康管理服务规范幻灯片PPT
三、服务流程
1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
评估上次就诊
血糖>16.7mmol/L 到此次就诊期
或血糖<3.9mmol/L 间症状
收缩压≥180mmHg 并存的临床
辖区 和/或舒张压
症状
中35 ≥110mmHg
最近一次各
岁以 有意识改变
项辅助检查结 根据
上确 呼气有烂苹果样 果
评估
诊为 丙酮味
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此 次随访期间的症状。
3.测量体重， 计算体质指数（BMI）， 检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括
心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主 食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对 患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值
2型糖尿病患者健康管理服务规 范幻灯片PPT
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一、服务对象
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）２型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病 高危人群进行有针对性的 健康教育，建议其每年至 少测量1次空腹血糖和1次 餐后2小时血糖，并接受医 务人员的生活方式指导。
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应
连续两次随访血糖控 制不满意 连续两次随访药物不 良反应没有改善 有新的并发症出现或 原有并发症加重
按期 随访
调整药 物，2 周时随 访
建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况
告诉所有患者 出现哪些异 常时应立即就 诊 进行针对性 生活方式指导 每年应进行 一次较全面健 康检查。
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6
3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8.
餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标
• 通过在线数据库及手动检索，纳入描述FBG及PPG与HbA1c相关性的研究，最终纳入11项研究，采用 随机效应模型来评估FBG及PPG与HbA1c的汇总相关性 随机效应模型评估FBG与HbA1c的相关性 随机效应模型评估PPG与HbA1c的相关性
2
基于我国糖尿病患者特点 《共识》回答了以下4个核心问题
1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？ 3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
3 中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)
从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理之： 为什么要着重强调餐后血糖的重要性
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理 专家共识(征求意见稿)》解读
.MKT.GM.01.2016.14441
随着循证不断丰富， 《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生
为我国糖尿病管理提供了新指导
专家组成员
母义明、纪立农、杨文英、洪天配、 朱大龙、单忠艳、郭立新、陈璐璐、 童南伟、李焱、李延兵、 李启富、 彭永德、肖新华、姬秋和、余学锋、 石勇铨、 孙子林、李益明、李强、 冉兴无、李全民、尹士男、吕肖锋、 祝开思
相关系数r=0.61，P＜0.001
Ketema EB, et al.Arch Public Health. 2015 Sep 25;73:43.
相关系数r=0.68，P＜0.001
7
餐后血糖与糖尿病 大血管并发症的发生密切相关
Honolulu Heart
Programme2
Helsinki Policemen
Diabetes Care 1998;21:1236–9. 6. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–21. 7. Shaw JE, et al. Diabetologia 1999;42:1050–4. 8. Tominaga, et al. Diabetes Care.1999;22: 920-924. 9. Diabetes Care. 2001 Aug;24(8):1397-402. 10. Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94. 11. Cavalot F, et al. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91:813–9. 12. Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 . 13. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237–2243.
Study1
Paris Prospective
Study3
DIS研究4
The
RanchoBernardo 研
究5
1.DECODE6
2.Pacific and Indian Ocean
Study7
3.Funagata 糖尿病研究8
DECODA10
圣路易吉 大学糖尿 病研究13
美国 NHANES
II研究9
San Luigi Gonzaga Toshihiko
研究11 Y研究12
1979 1987 1989
1996
1998
1999
01
2004 2006 2007
2011
在死于CHD的IGT 或T2DM患者中， 葡萄糖负荷2小时 血糖水平显著升高
2hPG升高使 老年患者致 命性CV事件 发生率升高2 倍
1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性？ 2 控制餐后血糖能否带来获益？ 3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么？ 4 餐后血糖应如何干预？
4
我国T2DM患者 餐后高血糖比例高，但达标率仅过半
我国新诊断T2DM患者餐后高血糖比例高1
女性 85% 男性 80%
但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标2
餐后血糖 未达标
2hPG与全因死 亡和CV死亡呈 独立相关性
CHD患者 2hPG水平 显著升高
1hPG升高显 著增加致死 性CHD及非 致死性MI风 险
心血管并发症危 险性的升高与葡 萄糖耐量1小时高 血糖状态相关
PPG与心肌梗塞 的发病率和死亡 率显著相关
1. 2hPG是心血 管死亡率的独 立高危因素
2. 2hPG升高可 使死亡率加倍
3. IGT患者CVD 死亡率高于非 糖尿病患者
PPG是CVD 的独立危险因 素
PPG升高与 T2DM心血管 事件风险增 加显著相关
PPG是CV事 件和死亡风险 的预测因子
2hPG：餐后2小时血糖；IGT：糖耐量受损；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿病；CHD：冠心病
8 1. Pyorala K. Diabetes Care.1979. 2. Donahue R, et al. Diabetes.1987;36:689–92. 3. Fontbonne A, et al. Diabetologia. 1989. 4. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577–83. 5. Barrett-Connor E, et al.
餐后血糖 达标率
53.4%
5 1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12)：1090-1011. 2.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.
餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大
Monnier研究1,2
对欧美人群来说
当HbA1c 当HbA1c 当HbA1c
时 • 餐后血糖的贡献占70% 时 • 餐后血糖的贡献约占50%左右 时 • 餐后血糖贡献仍占约40%
Kang X研究3
对中国人群来说
当HbA1c
时 • PPG的贡献＞50%
研究提示，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突出
1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.